京东健康互联网医院
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华中科技大学同济医学院吞咽障碍专家

简介:

沧桑砺洗,文脉流传。武汉市中心医院始建于1880年,其前身为汉口天主堂医院;跨越三个世纪,历经140余年的建设发展,已成为一所融医疗、科研、教学、预防、培训为一体的大型现代化三级甲等医院。医院现有南京路院区、后湖院区、杨春湖院区(洪山区人民医院),为武汉市心血管病医院。医院开放床位3961张,年门急诊量300万人次,年出院病人17.5万人次。主要业务指标多年位居湖北省大型医院前列,跻身中国顶级医院100强。其中,武汉市中心医院杨春湖院区(洪山区人民医院)于2023年8月全面开放门诊及住院医疗服务。新院区致力于打造国内一流的数智医院,打造数字化就医管家,为患者提供院内院外、线上线下全流程就医智能导航服务;设立数智化运营管理中心,开设全省首个“库发一体”智慧药房、智慧病房、智慧物流,将数字化、智慧化融入服务全流程,增强人民群众就医获得感、幸福感、安全感。医院人才辈出,医院现有职工4800余人,中高级职称2500余人,博士、硕士1400余人。享受国务院特殊津贴专家10人,省、市各级专项津贴专家15人,一大批专家在各专业学会担任要职。拥有中部医疗服务中心2个,省级临床重点专科41个,市级临床重点专科47个,5个学科入围STEM全国百强榜,形成了以“心血管疾病诊疗中心、肿瘤诊疗中心、妇科疾病诊疗中心、糖尿病诊疗中心”四大中心为龙头的重点专学科群,学科建设和综合实力位居全省第一方阵。医院不断推进医学技术创新,加速向国内一流医学中心迈进。拥有胸痛中心、房颤中心、创伤中心、国家高级卒中中心,建立了快速高效的院前院内一体化救治绿色通道。率先开展“舒适化医疗”,成立全省首家“无痛诊疗中心”;以疾病为链条,打造专病中心,推行多学科MDT诊疗,获批超声医学工程国家重点实验室研究中心、肠功能障碍与肠道微生态诊疗中心、武汉市慢性意识障碍诊疗中心,打造睡眠医学中心、放射介入中心、日间诊疗中心、生殖医学中心、健康管理中心,充分满足患者多层次、多元化健康需求。医院技术精湛、设备先进。入选国家级首批罕见病诊疗协作网,实现全国市级医院开展TAVI手术零的突破;“一站式”房颤射频消融+左心耳封堵术、心脏介入手术、多瓣膜置换术、大血管复合手术,血管介入技术、精细化放疗、3D腔镜技术、放射性粒子植入技术等各类技术与国际同步。医院拥有武汉市属医院首家复合手术室、PET-CT、256排CT、双源炫速CT、生命感知矩阵3.0T磁共振、全幅DR成像系统、高端落地式血管造影系统等大型设备,装备水平位居华中地区前列。为促进医防融合,医院在全省首推智慧化全程血糖管理、血压管理等慢病管理新模式,探索“医院-社区-家庭-个人”闭环管理,助力全省“323”攻坚行动。成立武汉首个数字化医联体,助力建设区域慢病防治网络体系,打造医防融合连续性医疗服务标杆医院,全方位全周期保障人民群众健康。医教研全面快速发展。医院为华中科技大学同济医学院附属医院暨第五临床学院、江汉大学临床医学院、湖北中医药大学教学医院及研究生联合培养基地。入选首批国家级住院医师规范化培训基地,拥有住培专业基地27个,是湖北省住院医师规范化培训临床实践技能结业考核基地。科技创新实现新突破,入选国家重点攻关计划,获批为“传染病预防控制国家重点实验室武汉研究基地”,宫颈癌精准防治临床医学研究中心被认定为“湖北省临床医学研究中心”,挂牌“武汉市休克诊治临床医学研究中心”;设立了院士专家工作站,博士后科研工作站,获批分子诊断湖北省重点实验室、武汉市医学成果转化中心。多次荣获湖北省科技进步一等奖,累计获批专利1130个,发表学术论文10000余篇,2000余篇被SCI收录。深耕细节,持续创新,不断提升医疗服务水平。近年来,大力推进“智慧医院”建设,是国家首批、省内首家达到智慧服务三级水平的医院,在湖北省率先通过互联互通五级乙等测评,武汉市率先通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级,智能管理和服务水平位居国内先进水平。在全国首家发布互联网+护理服务品牌“e护到家”,已陆续推出慢病管理、康复护理、母婴护理、专项护理、中医适宜技术、安宁疗护等近40项服务,获评2023年度“特色护理品牌”。近年来,医院砥砺奋进,不断书写公立医院高质量发展新篇章。先后荣获全国卫生文化建设先进单位、中国100家最具公信力三甲医院、国家卫健委“改善医疗服务先进典型单位”、湖北省文明单位、湖北五一劳动奖状、湖北省卫生系统先进基层党组织、武汉五一劳动奖状、武汉市创先争优先进基层党组织、武汉市十大知名综合医院等荣誉称号。。

庹艳红 副主任医师

泌尿系感染,痛风,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,血尿,尿频,尿痛,系统性红斑狼疮,急慢性肾小球肾炎,蛋白尿,血液透析,腹膜透析,及血透通路

好评 99%
接诊量 780
平均等待 1小时
擅长:泌尿系感染,痛风,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,血尿,尿频,尿痛,系统性红斑狼疮,急慢性肾小球肾炎,蛋白尿,血液透析,腹膜透析,及血透通路
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陈真真 副主任医师

帕金森病,睡眠障碍,认知障碍等病的诊断和治疗

好评 100%
接诊量 563
平均等待 15分钟
擅长:帕金森病,睡眠障碍,认知障碍等病的诊断和治疗
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王勇 副主任医师

擅长泌尿道感染、泌尿系结石的综合防治,肾上腺、肾、膀胱、前列腺疾病的微创治疗,对输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜手术经验丰富。

好评 99%
接诊量 1131
平均等待 3小时
擅长:擅长泌尿道感染、泌尿系结石的综合防治,肾上腺、肾、膀胱、前列腺疾病的微创治疗,对输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜手术经验丰富。
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刘汉锋 副主任医师

各种不明原因发热的诊断和治疗,与武汉市疾控密切联系,掌握每周频次更新的病毒感染数据和趋势

好评 -
接诊量 -
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擅长:各种不明原因发热的诊断和治疗,与武汉市疾控密切联系,掌握每周频次更新的病毒感染数据和趋势
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于碧磬 主任医师

呼吸系统疾病

好评 100%
接诊量 33
平均等待 -
擅长:呼吸系统疾病
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丰莉娟 主治医师

从事内科工作10余年,武汉市医师协会委员,擅长高血压、糖尿病、脑卒中、呼吸道感染等常见病的诊治及急性心肌梗塞、急性脑梗塞、心肺复苏等急危重症的处理。

好评 100%
接诊量 236
平均等待 15分钟
擅长:从事内科工作10余年,武汉市医师协会委员,擅长高血压、糖尿病、脑卒中、呼吸道感染等常见病的诊治及急性心肌梗塞、急性脑梗塞、心肺复苏等急危重症的处理。
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沈健 副主任医师

产科高危妊娠的诊治、美容式剖宫产术,孕期及孕前期围产优生与产前诊断咨询;妇科常见病,多发病诊治;妇科子宫肌瘤、卵巢囊肿等各种常规手术及腹腔镜手术

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:产科高危妊娠的诊治、美容式剖宫产术,孕期及孕前期围产优生与产前诊断咨询;妇科常见病,多发病诊治;妇科子宫肌瘤、卵巢囊肿等各种常规手术及腹腔镜手术
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王亮朝 副主任医师

呼吸系统常见多发病诊治:肺部结节及各种病灶的经皮穿刺活检及支气管镜下诊断以及肺部肿大淋巴结的超声内镜下诊断;肺部肿瘤的诊断、分期与治疗;肺部肿瘤的气道内消融治疗、经皮粒子置入治疗、微波消融治疗等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:呼吸系统常见多发病诊治:肺部结节及各种病灶的经皮穿刺活检及支气管镜下诊断以及肺部肿大淋巴结的超声内镜下诊断;肺部肿瘤的诊断、分期与治疗;肺部肿瘤的气道内消融治疗、经皮粒子置入治疗、微波消融治疗等
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高英 副主任医师

湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病、性病等

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病、性病等
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张红梅 主任医师

内分泌,糖尿病,相关疾病

好评 100%
接诊量 1058
平均等待 -
擅长:内分泌,糖尿病,相关疾病
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患友问诊

家长咨询关于可吞咽食品安全级别的儿童牙膏的使用问题,关心是否安全及注意事项。
34
2024-11-14 19:27:39
宝宝1岁半,吞咽少量食物滞留,不知是否正常,且不知是否可以使用含氟牙膏。
39
2024-11-14 19:27:39
吞咽困难,请问是什么原因导致的?
29
2024-11-14 19:27:39
我有吞咽功能障碍,需要通过管饲来摄取营养,正在进行康复治疗,想了解如何更好地管理营养。
27
2024-11-14 19:27:39
患者咨询吞咽障碍问题,想了解医疗产品是否有助于改善,以及对于说话不清是否有帮助。
69
2024-11-14 19:27:39
患者咨询食用级别健康指导产品的相关问题,特别是关于是否可以吞咽的疑问。
45
2024-11-14 19:27:39
吞咽困难,高血压病史,吞咽时疼痛。
43
2024-11-14 19:27:39
吞咽液体困难半年,偶尔呛水,想咨询理疗仪治疗。
2
2024-11-14 19:27:39
吞咽困难,疑似感冒后症状持续。
29
2024-11-14 19:27:39
宝宝6个月大,吞咽时有困难,请问这是什么原因?
19
2024-11-14 19:27:39

科普文章

一、如何辨别吞咽障碍患者存在营养不良呢?

营养不良是吞咽障碍患者常见的并发症。老年痴呆患者由于认知功能下降而导致患者进食的自主性下降,不能独立进食或忘记进食、拒食,因而营养物质摄入差,导致营养不良;营养不良反过来又会促进认知功能减退,形成恶性循环。急性脑卒中的吞咽障碍者营养不良发生率为34.8%,远高于无吞咽障碍者。对住院脑卒中患者营养不良危险因素的研究显示,营养不良患者中吞咽障碍者占4/5,吞咽障碍者营养状况差,并随着吞咽功能的水平下降而下降。脑卒中患者入院时已经有8%~62%存在营养不良,在脑卒中急性期患者中的发生率为22%65%,平均发生率为50%。

二、营养不良的症状

只要注意观察,若出现以下症状,则高度提示有营养不良: 1.皮肤皱纹增多、干燥,有点状出血,色素减少;2.毛发无光泽、干燥;3.眼结膜干燥眼白处可见白色或浅黄色斑点;4.口角干裂;5.舌发红、糜烂;6.四肢肌肉减少,指、趾甲无光泽,成匙甲或脊状甲。

三、吞咽功能障碍患者的营养评估

吞咽障碍患者的营养评估包括BMI、吞咽功能、咬嚼功能,患者是否存在厌食情况,近日来是否存在胃肠道反流,是否存在失语或抑郁,是否存在便秘,是否使用了可能影响吞咽的药物(如抗胆碱能药、止痛药、精神药物等。

1、主观指标

(1)膳食及营养摄入信息的采集:24小时的摄入情况、饮食习惯,饮食喜好等。

(2)营养相关的既往病史:如2型糖尿病、脑卒中、胃大部分切除后等,用药史(如华法林、维生素制剂,消化道症状、吞咽能力、义齿适应等。

2、客观指标

(1)标准体重评价法标准体重的计算-般采用Broca改良公式。标准体重(kg)-身高(cm)-105评价标准实测体重占标准体重的百分数±10%为正常体更,小于标准体重10%~20%为轻度营养不良,小于标准体重20%~30%为中度营养不良,小于标准体重30%以上为重度营养不良。

(2)体重损失率的计算及评价:根据不同时期的实际体重进行计算和评价。体重失客-上次体重(ka)-这次体本重(ka)il/上次体重(kg)x100%。评价标准:体重损失率1周内超过2%,1个月内超过5%,2个月内超过7.5%, 6个月内超过10%,均说明个体存在蛋白质热能营养不良。

(3)体重指数(BMI):又称身体质量指数,是用体重干克数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的客观指标。BMI18.5-23.9正常体重;BMI<18.5体重过轻;24.0<BMI<28.0超重;BMI>28.0肥胖。

3、实验室检查

营养状况指标包括生化指标血浆(白蛋白、血浆前白蛋白)、血红蛋白、血细胞比容等。可定期到社区或医院复查。如果患者存在营养风险,需要请公共营养师进行更准确的营养评估。营养评估是指用全面的方法来诊断营养问题,应用一系列脂标,包括药物史、营养状况

就医史、体格检查、人体测量及实验室资料,以便确定营养不良的原因,根据评定结果制定干预计划。

四、吞咽障碍患者能量和蛋白质需要量的估算

根据患者性别、体重、应急情况估算,对于高度应激、肥胖、多发性创伤的患者,采用代谢仪测定可提供更为准确的信息。老年住院患者每天能量需求为30~35kcal/kg。慢性阻塞性肺族病患者推荐能量:急性期每天20-25kcalkg,恢复期每天25- 30kcal/kg. 按患者的体重及应激估计每天基本能量需要量,机体处于非应激状态与应激状态分别需要:男性每天25-30kcal/kg和30~35kcal/kg,女性每天20-25kcal/kg和25~30kcal/kg。瘫痪患者适用下限值,非瘫痪患者适用上限值:肥胖者按标准体重计算。蛋白质:供给量为15-20g/kg。

五、吞咽障碍患者饮食方案的制定

根据患者每日的能量需求量和可提供的食物或医生给出的肠内营养素用量,在患者耐受的情况下,将食物分配到格餐。吞咽障碍患者应采取少量多餐制般每日可分为5~6餐。保证食物多样化,营养均衡。针对特殊缺乏的营养素,可进行额外补充。

营养宝塔分层原则:

1、宝塔最底层:五谷杂粮。主食不可少,要粗粮细粮搭配着吃。

2、宝塔第二层:蔬菜、水果。水果是维生素C的良好来源,蔬菜是钙、铁等无机盐以及膳食纤维的良好来源。

3、塔第三层:鱼、禽、肉、蛋。这些都是优质蛋白质、铁、锌、钙等的良好来源,但应适量。

4、宝塔第四层:乳类大豆、大豆制品。每天一杯奶,强骨、固齿、增智。而大豆则享有“绿色乳牛。之称。但是不可认为牛奶想喝多少就喝多少,越多越好。摄人乳类大多会影响铁的吸收。

5、塔尖-油胎。没它不行,它参与神经网络的结构,脂溶性维生素靠它才能被人体吸收,它还是能源。大多有害:热能过剩,饱和脂肪酸大多损害动脉的健康。

六、如何选择营养途径?

营养途径首选肠内营养,包括经口营养和管饲营养(鼻胃管、间歇管饲、鼻肠管和经皮内镜下胃造瘘管)。肠内营养是指通过胃肠道给予营养物质,只要无严重的胃肠功能障碍,就宜尽早开始。无论选择哪种营养途径,都要关注患者的耐受能力及营养效果,产格记录出入

量,保证营养的供给。每周测体重1次。及时复查生化指标,及时调整饮食方案。

七、食物多样化,摄入充足的食物、保证能量的供给

《中国居民膳食指南》中指出,老年人每天应摄入12种及以上的食物。应采用多种方法增加食欲和进食量。饭菜应色香味俱全,温度适宜。以轻体力劳动者计算,65~79岁男性的能量需求量是2050kcal,女性是1700kcal:80发以一思性的能量需求是是1900kcal,女性是1500kcal。碳水化合物是膳食能量的主要来源,占总能量的50%~60%。应适当多选择粗杂粮,提倡食用"低糖、低盐、低脂、低胆固醇、低刺激性”食物,多吃新鲜的蔬菜、水果,饮食清淡、少盐。

八、细软食物的制作方法

1.将食物切碎,或延长烹调时间;

2.肉类食物切成肉丝或肉片后烹调,也可剁碎做成肉丸食用,鱼虾类可做成鱼片、鱼丸、鱼羹、虾仁等; 

3.坚果、杂粮等坚硬食物可磨成粉末或细小颗粒食用,如芝麻粉、核桃粉、玉米粉;

4.质地较硬的水果或蔬菜可粉碎榨汁食用;

5.多采用炖、煮、蒸、烩、焖、烧等烹调方法,慎吃油炸类、熏烤类、腌制类酱制类及冰镇类食物。忌食无节制。

九、进食合理的食物种类

高龄和咀嚼能力严重下降的老年人,饭菜应煮软烧烂。对于有咀嚼吞咽困难的老年人,可选择软食、半流质或糊状食物,液体应增稠。老年人的饮食特征如下: 

1.柔软、密度及性状均一; 

2.有适当的黏性,不易松散;

3.易于咀嚼,通过咽及食管时容易变形;

4.不易在黏膜上滞留。在稀液体内加入增稠剂,也可将固体食物改成泥状或糊状。先从米糊、鸡蛋羹、粥糊状食物开始,逐渐增加烂饭等固体物。饮用果汁比水好。

十、合适的食物种类包括软食、半流质食物、糊状食物。

1.软食

(1)适合人群:轻度咀嚼章碍的老年人。

(2)食物特征:食物细软,不散,不黏;食物颗粒s1.5cmx1.5cm:容易咀嚼或用牙龈咀嚼。

(3)适宜食物:软、熟烂的米面食物及其制品,易煮软的叶菜碎软的坚果和豆类及制品,各类乳制品。薯芋类、茄果类食物,质地松软的新鲜水果,去刺去骨的鱼虾畜禽肉类。

2.半流质食物

(1)适合人群:中度咀嚼或吞咽障碍的老年人。

(2)食物特征:食物湿润有形状,即使没有牙齿也可用舌头压碎;容易形成食团,在咽部不会分散,容易吞咽。

(3)适宜食物:蒸煮烤松软的半固体米面食物及制品,易煮软的叶菜、薯芋类、茄果类食物,柔软切碎、食物颗粒≤0.6cmx0.6cm的水果,去刺去骨切碎的鱼虾肉类,各类乳制品。

3.糊状饮食

(1)适合人群:适合有明显咀嚼及吞咽障碍的人群。

(2)食物特征:食物粉碎成泥状,无须咀嚼,易吞咽;通过咽和食管时易变形且很少在口腔内残留。

(3)适宜食物各类食物蒸煮后,经机械粉碎加工成泥状质地细腻均匀,稠度适中: 不易松散,不分层,不黏牙,能在勺子上保持形状。

十一、如何保证老年人能获得足够的优质蛋白质?

一般来说,老年人每日蛋白质摄入量以达到1.0~1.2g/kg为宜。获取的方法如下:1吃适活量的肉鱼,虾禽肉,猪牛羊肉等动物性食物都含有消化率较高的优质蛋白质和多种微量元素,对维持老年人的肌内合成十分重要。2每天喝奶,有利于预防骨质疏松和骨折。建议老年人多喝低脂奶及其制品。乳糖不耐受的老年人可考虑喝低乳糖奶或酸奶。3每天吃大豆及其制品,减少骨钙丢失,增加脑和冠状动脉血液流量,以预防心脑血管疾病。

十二、如何合理利用营养强化食品?

常见的营养缺乏有钙、维生素D、维生素A缺乏,以及贫血、体重过轻等问题。合理利用营养强化食品或营养补充剂来弥补膳食摄入的营养不足是营养改善的重要措施。可根据自己身体需求和膳食状况选择适合自己的强化食品或营养补充剂。

 

#疼痛#吞咽疼痛待查
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吞咽疼痛

#吞咽疼痛待查#声带肿物
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吞咽疼痛

#鼻塞#吞咽疼痛待查
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最近接诊了一个十二岁女孩,小孩一直是鼻塞张口呼吸,吞咽困难,因为最近一个多月总是吐血,在当地诊断是血管瘤,经熟人介绍来找我,发现两侧鼻腔全是粘稠鼻涕堵塞,清理后看到右侧鼻子里面鼻息肉完全堵塞,左侧鼻腔看到鼻咽部完全被息肉样肿物堵塞,张口看到口咽部上半部被粉红色肿物堵塞。
 
住院后做了鼻内镜,鼻窦CT等检查,第二天做了手术,通过鼻内镜微创技术从鼻腔口腔入路,右侧鼻腔摘除了较多息肉(图一),开放了鼻窦,并从口腔入路取出鸡蛋大小息肉样肿物(图二)(病理检查结果是鼻息肉)。手术过程四十多分钟,术后两天出院回家。
 
小孩父母外地忙着做点小生意赚钱,小孩在老家一直和奶奶一起生活,曾经当地看过中医,也一直没有引起家长重视,后来吐血一个多月才引起家长重视,带到当地市级医院检查,可能是鼻咽部血管瘤,建议转院治疗。
 
像小孩鼻息肉长的这么大这种情况现在少见,过去一般都是住在偏远山区的老人才有的情况,病史一般都几十年才会长很大, 很多人外鼻已经变大变形,长的像蛤蟆一样 ,我们叫蛙鼻。 这个女孩鼻子息肉长满后只往后继续长, 一直长到鼻咽部,再向下到口腔上部了 ,所以没有从鼻子长出来 ,也没有蛙鼻现象 ,也就没有被家长发现 。
 
鼻内镜技术这种微创手术开展二三十年 ,完全代替了传统的手术方法 ,如果没有鼻内镜技术, 这个手术能完成是有一定难度,尤其还可能在小孩面部会留有疤痕的情况。
 
 
#老年性痴呆#吞咽疼痛待查
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视频简介

 

作者:北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

 

老年痴呆吞咽障碍吃饭该注意哪些?吞咽障碍的人容易呛水,越稀的水类的东西、汤类的东西越容易呛,所以需吃糊状的东西,可以加点制稠剂比如说有时候我们给他熬成比较稠的粥、粥糜,或者有时候为了给他喝果汁让它变成胶冻状的东西,相对来讲吞咽起来不容易呛,老人要特别注意吞咽的时候切勿操之过急,给老人吃很多东西,让他咽下去,实际上有时候特别危险。比如有些固体:馒头或者肉,他咀嚼能力下降了吞咽也缓慢了,有时候一下子卡到气管发生窒息,这种事件也不是很少,所以特别注意不能操之过急地给病人喂食大量的固体的东西。

患者家属:医生,医生,我老伴脑梗,然后吃东西喝水经常会呛咳,对食物也完全提不起来兴趣,有什么办法吗?

治疗师:是有吞咽障碍吗?

患者家属:对对,她的主治医生说过她有吞咽障碍,吃不了东西。

治疗师:要根据患者实际情况,我们先进行吞咽临床评估和仪器检查,如吞咽造影检查,通过临床评估和仪器检查结果,来依据判断她吞咽障碍的程度,然后我们再选择适合患者的食物等级。

患者家属:那该怎么做呢?

治疗师:我们先来看一下患者影像学资料。

MRl 结果:桥脑、基底节脑梗、脑萎缩、脱髓鞘。

我们又对患者进行认知和言语评估以及吞咽临床评估和 VVST 测试 后再进行吞咽造影检查

患者家属:老师我们评估,也做吞咽造影,我老伴以后能否拔出胃管。

治疗师:我给阿姨制定吞咽治疗方案,家属下次来吞咽室带一些我交代的食物。

患者家属:老师我准备好食物,你可以给我们喂食。

治疗师:家属你这食物对于吞咽障碍伴随认知障碍问题,可能患者不好好吃。

患者家属:我准备好,你给试试看。

治疗师:家属我先给你讲讲吞咽障碍危害。

吞咽障碍是卒中后严重危及生命的症状之一,其引起的吸入性肺炎、 营养不良等并发症是卒中患者最常见的死亡原因之一。目前通过增稠液体和改变食物的性状来进行进食干预逐渐受到临床的认可和广泛应用。

根据患者的康复评定报告和造影检查我们对患者的膳食训练也做了些改变,先看一下患者不接受家属准备食物,再看一下我们如何给患者准备食物,接下来让我们一起来欣赏吧!

认知障碍是脑卒中患者常见的并发症,严重影响着患者的学习、进食和日常生活能力。认知障碍一些疾病如阿尔茨海默病、帕金森病、血管性认知障碍、轻度认知功能损伤等导致的认知功能障碍都可引起吞咽功能障碍(研究结果提示:高龄急性脑血管病患者进食认知期吞咽困难严重影响患者的进食功能,占整个急性脑血管病患者进食困难的 54.7%,仅次于咽喉期进食困难的患者;且每个患者可能同时存在多个时期的进食困难,以患者的认知功能障碍、注意力障碍等为主要方面,同时包括失用、失语、意识障碍及偏身忽视、抑郁等情况。)
早期痴呆认知功能受损是痴呆患者进食困难的重要影响因素,患者多表现为主动性进食困难,如拒绝张口、推开食物等;被动性进食困难,如拒绝咀嚼和吞咽等。
直接摄食训练注意事项
临床上,治疗师必须根据患者的吞咽功能及临床情况选择合适质地的食物。在此基础上,还应注意以下事项。
(一)为患者选择合适的食物质地,必须以患者临床评估及吞咽造影检查结果作为依据,确定何种食物质地是安全有效的。
(二)制作食物时,除了考虑食物质地,还要考虑营养均衡,味道可口,制作出色香味俱全的食物,增加患者进食的乐趣。
(三)制作食物时,可结合感觉综合促进技术,通过调节食物的味道、温度及质地等,有效刺激吞咽启动及咽喉活动,改善患者的吞咽功能。

最后小编还是提醒一下,脑卒中患者认知期进食困难发生率极高,临床治疗中容易被忽视,所以,要加强患者认知功能障碍训练,可以保持患者正常吞咽功能,维持患者的进食兴趣,提供充足食物到口腔,使患者保持充分的进食注意力将食物全部完成咀嚼。对于临床中患者有吞咽障碍同时伴随认知障碍,我们在摄食方法要下功夫,不能随意给患者一些糊糊东西,让患者看没有食欲,我们首先给患者选择安静环境下进食,选择合适的餐具及食物(保证色香味俱全同时有营养还好看),调整进餐时间、对护工和家属人员进行宣教和培训,教会他们去鼓励患者自己进食能力。

参考文献;
1. 常红 赵洁 田思颖, 基于食物性状改变的卒中吞咽障碍患者经口进食管理的研究进展《中国护理管理》2020 年 20 卷 3 期
2.窦祖林,吞咽障碍评估与治疗(第 2 版)人民卫生出版社.人民卫生出版社[M].2017,
3.董力微,周敏,王勤俭,等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,34(11 ): 845.2.
4.叶芊,单春雷.认知功能对吞咽障碍的影响初探[J].中华物理医学与康复杂志。2013,35(12);958-960.
5.苏柳洁,万桂芳,李鑫,卫小梅,认知障碍患者摄食困难的干预初探,中华物理医学与康复杂志 2018 年1月第 40 卷第1期 70-71
联系方式:
河南中医药大学第一附属医院康复中心
地址:郑州市人民路 19 号
联系电话: 0371-66256831
河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区康复中心
地址:郑州市郑东新区龙子湖南路与博学路东南角
联系电话: 0371-63376619
#吞咽障碍
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临床上处理吞咽障碍,首先要做详细的体格检查以及辅助检查。体格检查可以看看鼻部、下咽部。辅助检查包括胃镜检查、电子喉镜检查,以及纵隔 CT 的检查等等。通过这些检查,看看有无器质性病变,比如食道肿瘤、下咽部恶性肿瘤等等。还可以做其他方面的检查,看看有没有基础疾病病史,比如有没有肌肉萎缩症的病史,主要是神经内科疾病。这些神经内科疾病可以影响吞咽功能,以及中枢性疾病也可以影响吞咽功能。经过明确这些情况之后:

第一、可以给予手术治疗,比如肿瘤,可以手术治疗或者其他方面的治疗。

第二、还可以下胃管进行治疗,食物从胃管里直接注射。

第三、还可以静脉营养治疗,或者是胃部造瘘进行治疗,主要是解决患者饮食营养摄入的问题。

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