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同济医院,武汉同济医院,华中科技大同济医院吞咽障碍专家

简介:

长江之滨,黄鹤楼下,有一所海内外闻名遐迩的医院,她就是华中科技大学同济医学院附属同济医院。1900年同济医院由德国医师埃里希·宝隆创建于上海。1955年迁至武汉,经过120余年的建设与发展,如今已成为学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学的集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化综合性国家卫生健康委委管医院,综合实力居国内医院前列。传承百年文化精髓,培育医学泰斗精英。两院院士领衔、名医名家荟萃,其中,陈孝平2015年当选为中国科学院院士,马丁2017年当选中国工程院院士,另有各类国家级人才项目获得者近70人次,享受国务院政府特殊津贴者97名。重视平台建设,专科实力雄厚。医院现有汉口院区、光谷院区、中法新城院区,设63个临床和医技科室;是世界卫生组织康复培训中心、国家重大公共卫生事件医学中心、辅导类国家医学中心创建单位、国家妇产疾病临床医学研究中心、委省共建国家区域医疗中心建设输出单位;是委省共建国家高质量发展试点医院、建立健全现代医院管理制度试点医院;拥有国家重点学科11个(含培育学科3个)、国家临床重点专科建设项目33个(全国第二);全国重点实验室1个、教育部重点实验室3个、国家卫健委重点实验室2个,湖北省重点实验室5个;湖北省质控中心23个、湖北省级临床医学研究中心14个、湖北省工程研究中心3个。医疗服务立足华中,辐射全国,主要医疗指标居全国前列,荆楚前茅。积极开拓新服务,打造新医疗,全面建设“同济云医”,2022年互联医院服务量达216万人次。全国三级公立医院绩效考核A+。春华秋实,桃李芬芳。同济医院治学严谨在国内独树一帜,这里孕育了13位中国科学院、中国工程院院士;培育了3位共和国卫生部部长和副部长;哺育了无数中国医学界栋梁之才。当代医圣裘法祖院士是他们当中的杰出代表,其“裘氏风范”被称誉为医学史上不朽的丰碑。人民卫生出版社临床医学专业国家级规划教材主编和副主编人数在全国医院中排名第一,《医学导论》课程入选教育部课程思政示范课程,授课团队入选课程思政教学名师和团队。科研创新,呈现“同济现象”。2021年度中国医院科技量值和五年总科技量值均位列全国第四、中南第一;连续11年国家自然科学基金项目数超过100项;2017年达157项,居全国医疗机构第一;五度十年国际论文被引用次数全国医疗机构第二;2021年度我院SCIE收录论文数量在医疗机构排名第3位,国际论文被引次数在医疗机构中排名第3位,卓越科技论文数量在医疗机构中排名第5位;11项成果荣获国家级科技进步奖、发明奖和自然科学奖二等奖。管理创新,打造质量强院。推出一系列具有同济特色的医疗管理、绩效管理、多院区管理、科室管理新模式,积极推进质量认证、质量强院。2012年同济医院通过德国KTQ质量认证,2015年通过德国KTQ认证复评;2017年外科学系获“中国质量奖提名奖”、医院获“第七届武汉市市长质量奖”;2019年医院荣获“湖北省长江质量奖”;医院两次荣获中国医院协会医院科技创新奖一等奖。汇通中外,开放融合是同济医院迈向国际化的鲜明特色。先后与德国、美国、日本、法国、俄罗斯等25个国家和地区的70余家大学和医疗机构有长期合作关系。与国家同舟,与人民共济。在2020年新冠肺炎疫情防控中,同济医院作为抗疫排头兵,率先主动将发热门诊扩大50倍接诊病人,率先主动将中法新城院区和光谷院区开辟为抗疫主战场;重症床位数、接诊发热病人数、收治重症病人数均为全国最多;全国率先发布《新冠肺炎诊疗快速指南》,主编指南、共识72个;创建重症救治“同济模式”,被国务院联防联控机制医疗救治组发文推广;被中宣部授予“时代楷模”光荣称号;获“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”光荣称号。医院连续17年获得“全国文明单位”称号,先后被授予“全国五一劳动奖状”“全国职工职业道德建设十佳单位”“全国卫生系统先进集体”等光荣称号。2020年、2021年复旦版中国医院排行榜全国第六、中南第一(连续十年全国前十)。2021年国家卫健委发布的医护人员、病人双满意调查,位居综合医院全国第一。一所百年老院,沉淀着物茂风华;一个新的世纪,激荡着意气风发。沐浴着新世纪的曙光,百年同济绽放出无尽的光彩。。

杜广辉 主任医师

男性勃起功能障碍,阳痿,早泄,勃起困难,勃起不坚,射精时间快。男女性尿失禁,排尿困难,顽固的尿频尿急,下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括:尿失禁,膀胱过度活动,前列腺增生,膀胱颈梗阻,尿道狭窄,泌尿生殖系统肿瘤,结石,炎症,肾上腺疾病等

好评 100%
接诊量 108
平均等待 15分钟
擅长:男性勃起功能障碍,阳痿,早泄,勃起困难,勃起不坚,射精时间快。男女性尿失禁,排尿困难,顽固的尿频尿急,下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括:尿失禁,膀胱过度活动,前列腺增生,膀胱颈梗阻,尿道狭窄,泌尿生殖系统肿瘤,结石,炎症,肾上腺疾病等
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刘卓 副主任医师

男科、阳痿、男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;手淫,龟头敏感,前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。

好评 100%
接诊量 585
平均等待 15分钟
擅长:男科、阳痿、男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;手淫,龟头敏感,前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
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栾阳 副主任医师

擅长诊治男性勃起功能障碍,阳痿,早泄,男性不育症,前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌,特别在复杂男性性功能障碍和前列腺癌诊疗全程管理方面有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 141
平均等待 30分钟
擅长:擅长诊治男性勃起功能障碍,阳痿,早泄,男性不育症,前列腺炎,前列腺增生,前列腺癌,特别在复杂男性性功能障碍和前列腺癌诊疗全程管理方面有丰富的临床经验。
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杨竣 副主任医师

男性勃起功能障碍、阳痿、早泄、男性不育、精索静脉曲张等泌尿男科常见疾病及疑难杂症的诊治,以及生殖医学遗传咨询等,熟练开展男性不育的显微手术,特别对无精子症有独到的治疗经验,为华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。无精子症,血精,精索静脉曲张、性功能障碍及男性不育等

好评 100%
接诊量 2293
平均等待 30分钟
擅长:男性勃起功能障碍、阳痿、早泄、男性不育、精索静脉曲张等泌尿男科常见疾病及疑难杂症的诊治,以及生殖医学遗传咨询等,熟练开展男性不育的显微手术,特别对无精子症有独到的治疗经验,为华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。无精子症,血精,精索静脉曲张、性功能障碍及男性不育等
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邓云华 主任医师

白癜风、黄褐斑、痤疮、玫瑰痤疮、性病、疑难性皮肤病诊断与治疗。

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擅长:白癜风、黄褐斑、痤疮、玫瑰痤疮、性病、疑难性皮肤病诊断与治疗。
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陈复琼 副主任医师

糖尿病,甲状腺疾病等内分泌疾病

好评 99%
接诊量 362
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擅长:糖尿病,甲状腺疾病等内分泌疾病
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谷龙杰 副主任医师

性功能障碍、阳痿、早泄男性不育、少精症、弱精症、畸形精子症、无精症、死精症、精索静脉曲张等泌尿男科常见病及疑难杂症的诊疗;女性多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、子宫内膜异位症等导致的不孕症。熟练掌握人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术,有超过3000例的睾丸附睾穿刺活检取精的经验。

好评 100%
接诊量 216
平均等待 30分钟
擅长:性功能障碍、阳痿、早泄男性不育、少精症、弱精症、畸形精子症、无精症、死精症、精索静脉曲张等泌尿男科常见病及疑难杂症的诊疗;女性多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、子宫内膜异位症等导致的不孕症。熟练掌握人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术,有超过3000例的睾丸附睾穿刺活检取精的经验。
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许盛飞 副主任医师

擅长治疗早泄(时间短,射精快);阳痿(勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,肾虚壮阳);前列腺炎,前列腺增生,精索静脉曲张,少精,弱精,尿频、尿失禁、排尿困难、前列腺增生、尿潴留、盆底脱垂、神经源性膀胱等疾病诊治

好评 99%
接诊量 327
平均等待 1小时
擅长:擅长治疗早泄(时间短,射精快);阳痿(勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,肾虚壮阳);前列腺炎,前列腺增生,精索静脉曲张,少精,弱精,尿频、尿失禁、排尿困难、前列腺增生、尿潴留、盆底脱垂、神经源性膀胱等疾病诊治
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李瑞 副主任医师

阳痿、早泄、前列腺炎、前列腺增生、无精、弱精、少精、畸形精子症等男性疾病。 泌尿系结石,肾肿瘤,前列腺肿瘤,膀胱肿瘤等泌尿外科常见疾病的诊断、治疗和预防。 尤其擅长肾肿瘤保肾手术,经皮肾镜,输尿管软镜取石,输尿管狭窄和显微男科的诊治。

好评 100%
接诊量 778
平均等待 30分钟
擅长:阳痿、早泄、前列腺炎、前列腺增生、无精、弱精、少精、畸形精子症等男性疾病。 泌尿系结石,肾肿瘤,前列腺肿瘤,膀胱肿瘤等泌尿外科常见疾病的诊断、治疗和预防。 尤其擅长肾肿瘤保肾手术,经皮肾镜,输尿管软镜取石,输尿管狭窄和显微男科的诊治。
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胡晓鹏 副主任医师

甲状腺外科、乳腺外科多发病、常见病等;甲状腺经腋窝入路腔镜手术(颈部无痕)。

好评 100%
接诊量 296
平均等待 1小时
擅长:甲状腺外科、乳腺外科多发病、常见病等;甲状腺经腋窝入路腔镜手术(颈部无痕)。
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患友问诊

老年人出现吞咽困难,担心其原因和解决方法。
12
2024-11-14 19:09:45
患者脑梗后吞咽困难,寻求线上医疗咨询,询问吞咽康复训练器材及相关建议。
68
2024-11-14 19:09:45
一岁宝宝能否使用这款儿童牙膏,是否安全可吞咽?
61
2024-11-14 19:09:45
一岁多宝宝使用可吞咽牙膏咨询,家长担心宝宝安全。
25
2024-11-14 19:09:45
吞咽障碍,咨询思考林胶囊是否适用及服用方法患者女性47岁
30
2024-11-14 19:09:45
宝宝1岁半,吞咽少量食物滞留,不知是否正常,且不知是否可以使用含氟牙膏。
13
2024-11-14 19:09:45
78岁女性糖尿病患者,脑梗后遗症导致吞咽障碍,近期胃口不好,询问安素粉的适用性和用法注意事项。
65
2024-11-14 19:09:45
吞咽食物时哽咽,喝水顺畅,怀疑是吞咽困难。
42
2024-11-14 19:09:45
吞咽食物时感觉费力,吞咽后无不适。
53
2024-11-14 19:09:45
吞咽困难,帕金森病半年,想用安素补充营养
18
2024-11-14 19:09:45

科普文章

一、如何辨别吞咽障碍患者存在营养不良呢?

营养不良是吞咽障碍患者常见的并发症。老年痴呆患者由于认知功能下降而导致患者进食的自主性下降,不能独立进食或忘记进食、拒食,因而营养物质摄入差,导致营养不良;营养不良反过来又会促进认知功能减退,形成恶性循环。急性脑卒中的吞咽障碍者营养不良发生率为34.8%,远高于无吞咽障碍者。对住院脑卒中患者营养不良危险因素的研究显示,营养不良患者中吞咽障碍者占4/5,吞咽障碍者营养状况差,并随着吞咽功能的水平下降而下降。脑卒中患者入院时已经有8%~62%存在营养不良,在脑卒中急性期患者中的发生率为22%65%,平均发生率为50%。

二、营养不良的症状

只要注意观察,若出现以下症状,则高度提示有营养不良: 1.皮肤皱纹增多、干燥,有点状出血,色素减少;2.毛发无光泽、干燥;3.眼结膜干燥眼白处可见白色或浅黄色斑点;4.口角干裂;5.舌发红、糜烂;6.四肢肌肉减少,指、趾甲无光泽,成匙甲或脊状甲。

三、吞咽功能障碍患者的营养评估

吞咽障碍患者的营养评估包括BMI、吞咽功能、咬嚼功能,患者是否存在厌食情况,近日来是否存在胃肠道反流,是否存在失语或抑郁,是否存在便秘,是否使用了可能影响吞咽的药物(如抗胆碱能药、止痛药、精神药物等。

1、主观指标

(1)膳食及营养摄入信息的采集:24小时的摄入情况、饮食习惯,饮食喜好等。

(2)营养相关的既往病史:如2型糖尿病、脑卒中、胃大部分切除后等,用药史(如华法林、维生素制剂,消化道症状、吞咽能力、义齿适应等。

2、客观指标

(1)标准体重评价法标准体重的计算-般采用Broca改良公式。标准体重(kg)-身高(cm)-105评价标准实测体重占标准体重的百分数±10%为正常体更,小于标准体重10%~20%为轻度营养不良,小于标准体重20%~30%为中度营养不良,小于标准体重30%以上为重度营养不良。

(2)体重损失率的计算及评价:根据不同时期的实际体重进行计算和评价。体重失客-上次体重(ka)-这次体本重(ka)il/上次体重(kg)x100%。评价标准:体重损失率1周内超过2%,1个月内超过5%,2个月内超过7.5%, 6个月内超过10%,均说明个体存在蛋白质热能营养不良。

(3)体重指数(BMI):又称身体质量指数,是用体重干克数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的客观指标。BMI18.5-23.9正常体重;BMI<18.5体重过轻;24.0<BMI<28.0超重;BMI>28.0肥胖。

3、实验室检查

营养状况指标包括生化指标血浆(白蛋白、血浆前白蛋白)、血红蛋白、血细胞比容等。可定期到社区或医院复查。如果患者存在营养风险,需要请公共营养师进行更准确的营养评估。营养评估是指用全面的方法来诊断营养问题,应用一系列脂标,包括药物史、营养状况

就医史、体格检查、人体测量及实验室资料,以便确定营养不良的原因,根据评定结果制定干预计划。

四、吞咽障碍患者能量和蛋白质需要量的估算

根据患者性别、体重、应急情况估算,对于高度应激、肥胖、多发性创伤的患者,采用代谢仪测定可提供更为准确的信息。老年住院患者每天能量需求为30~35kcal/kg。慢性阻塞性肺族病患者推荐能量:急性期每天20-25kcalkg,恢复期每天25- 30kcal/kg. 按患者的体重及应激估计每天基本能量需要量,机体处于非应激状态与应激状态分别需要:男性每天25-30kcal/kg和30~35kcal/kg,女性每天20-25kcal/kg和25~30kcal/kg。瘫痪患者适用下限值,非瘫痪患者适用上限值:肥胖者按标准体重计算。蛋白质:供给量为15-20g/kg。

五、吞咽障碍患者饮食方案的制定

根据患者每日的能量需求量和可提供的食物或医生给出的肠内营养素用量,在患者耐受的情况下,将食物分配到格餐。吞咽障碍患者应采取少量多餐制般每日可分为5~6餐。保证食物多样化,营养均衡。针对特殊缺乏的营养素,可进行额外补充。

营养宝塔分层原则:

1、宝塔最底层:五谷杂粮。主食不可少,要粗粮细粮搭配着吃。

2、宝塔第二层:蔬菜、水果。水果是维生素C的良好来源,蔬菜是钙、铁等无机盐以及膳食纤维的良好来源。

3、塔第三层:鱼、禽、肉、蛋。这些都是优质蛋白质、铁、锌、钙等的良好来源,但应适量。

4、宝塔第四层:乳类大豆、大豆制品。每天一杯奶,强骨、固齿、增智。而大豆则享有“绿色乳牛。之称。但是不可认为牛奶想喝多少就喝多少,越多越好。摄人乳类大多会影响铁的吸收。

5、塔尖-油胎。没它不行,它参与神经网络的结构,脂溶性维生素靠它才能被人体吸收,它还是能源。大多有害:热能过剩,饱和脂肪酸大多损害动脉的健康。

六、如何选择营养途径?

营养途径首选肠内营养,包括经口营养和管饲营养(鼻胃管、间歇管饲、鼻肠管和经皮内镜下胃造瘘管)。肠内营养是指通过胃肠道给予营养物质,只要无严重的胃肠功能障碍,就宜尽早开始。无论选择哪种营养途径,都要关注患者的耐受能力及营养效果,产格记录出入

量,保证营养的供给。每周测体重1次。及时复查生化指标,及时调整饮食方案。

七、食物多样化,摄入充足的食物、保证能量的供给

《中国居民膳食指南》中指出,老年人每天应摄入12种及以上的食物。应采用多种方法增加食欲和进食量。饭菜应色香味俱全,温度适宜。以轻体力劳动者计算,65~79岁男性的能量需求量是2050kcal,女性是1700kcal:80发以一思性的能量需求是是1900kcal,女性是1500kcal。碳水化合物是膳食能量的主要来源,占总能量的50%~60%。应适当多选择粗杂粮,提倡食用"低糖、低盐、低脂、低胆固醇、低刺激性”食物,多吃新鲜的蔬菜、水果,饮食清淡、少盐。

八、细软食物的制作方法

1.将食物切碎,或延长烹调时间;

2.肉类食物切成肉丝或肉片后烹调,也可剁碎做成肉丸食用,鱼虾类可做成鱼片、鱼丸、鱼羹、虾仁等; 

3.坚果、杂粮等坚硬食物可磨成粉末或细小颗粒食用,如芝麻粉、核桃粉、玉米粉;

4.质地较硬的水果或蔬菜可粉碎榨汁食用;

5.多采用炖、煮、蒸、烩、焖、烧等烹调方法,慎吃油炸类、熏烤类、腌制类酱制类及冰镇类食物。忌食无节制。

九、进食合理的食物种类

高龄和咀嚼能力严重下降的老年人,饭菜应煮软烧烂。对于有咀嚼吞咽困难的老年人,可选择软食、半流质或糊状食物,液体应增稠。老年人的饮食特征如下: 

1.柔软、密度及性状均一; 

2.有适当的黏性,不易松散;

3.易于咀嚼,通过咽及食管时容易变形;

4.不易在黏膜上滞留。在稀液体内加入增稠剂,也可将固体食物改成泥状或糊状。先从米糊、鸡蛋羹、粥糊状食物开始,逐渐增加烂饭等固体物。饮用果汁比水好。

十、合适的食物种类包括软食、半流质食物、糊状食物。

1.软食

(1)适合人群:轻度咀嚼章碍的老年人。

(2)食物特征:食物细软,不散,不黏;食物颗粒s1.5cmx1.5cm:容易咀嚼或用牙龈咀嚼。

(3)适宜食物:软、熟烂的米面食物及其制品,易煮软的叶菜碎软的坚果和豆类及制品,各类乳制品。薯芋类、茄果类食物,质地松软的新鲜水果,去刺去骨的鱼虾畜禽肉类。

2.半流质食物

(1)适合人群:中度咀嚼或吞咽障碍的老年人。

(2)食物特征:食物湿润有形状,即使没有牙齿也可用舌头压碎;容易形成食团,在咽部不会分散,容易吞咽。

(3)适宜食物:蒸煮烤松软的半固体米面食物及制品,易煮软的叶菜、薯芋类、茄果类食物,柔软切碎、食物颗粒≤0.6cmx0.6cm的水果,去刺去骨切碎的鱼虾肉类,各类乳制品。

3.糊状饮食

(1)适合人群:适合有明显咀嚼及吞咽障碍的人群。

(2)食物特征:食物粉碎成泥状,无须咀嚼,易吞咽;通过咽和食管时易变形且很少在口腔内残留。

(3)适宜食物各类食物蒸煮后,经机械粉碎加工成泥状质地细腻均匀,稠度适中: 不易松散,不分层,不黏牙,能在勺子上保持形状。

十一、如何保证老年人能获得足够的优质蛋白质?

一般来说,老年人每日蛋白质摄入量以达到1.0~1.2g/kg为宜。获取的方法如下:1吃适活量的肉鱼,虾禽肉,猪牛羊肉等动物性食物都含有消化率较高的优质蛋白质和多种微量元素,对维持老年人的肌内合成十分重要。2每天喝奶,有利于预防骨质疏松和骨折。建议老年人多喝低脂奶及其制品。乳糖不耐受的老年人可考虑喝低乳糖奶或酸奶。3每天吃大豆及其制品,减少骨钙丢失,增加脑和冠状动脉血液流量,以预防心脑血管疾病。

十二、如何合理利用营养强化食品?

常见的营养缺乏有钙、维生素D、维生素A缺乏,以及贫血、体重过轻等问题。合理利用营养强化食品或营养补充剂来弥补膳食摄入的营养不足是营养改善的重要措施。可根据自己身体需求和膳食状况选择适合自己的强化食品或营养补充剂。

 

#疼痛#吞咽疼痛待查
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吞咽疼痛

#吞咽疼痛待查#声带肿物
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吞咽疼痛

#鼻塞#吞咽疼痛待查
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最近接诊了一个十二岁女孩,小孩一直是鼻塞张口呼吸,吞咽困难,因为最近一个多月总是吐血,在当地诊断是血管瘤,经熟人介绍来找我,发现两侧鼻腔全是粘稠鼻涕堵塞,清理后看到右侧鼻子里面鼻息肉完全堵塞,左侧鼻腔看到鼻咽部完全被息肉样肿物堵塞,张口看到口咽部上半部被粉红色肿物堵塞。
 
住院后做了鼻内镜,鼻窦CT等检查,第二天做了手术,通过鼻内镜微创技术从鼻腔口腔入路,右侧鼻腔摘除了较多息肉(图一),开放了鼻窦,并从口腔入路取出鸡蛋大小息肉样肿物(图二)(病理检查结果是鼻息肉)。手术过程四十多分钟,术后两天出院回家。
 
小孩父母外地忙着做点小生意赚钱,小孩在老家一直和奶奶一起生活,曾经当地看过中医,也一直没有引起家长重视,后来吐血一个多月才引起家长重视,带到当地市级医院检查,可能是鼻咽部血管瘤,建议转院治疗。
 
像小孩鼻息肉长的这么大这种情况现在少见,过去一般都是住在偏远山区的老人才有的情况,病史一般都几十年才会长很大, 很多人外鼻已经变大变形,长的像蛤蟆一样 ,我们叫蛙鼻。 这个女孩鼻子息肉长满后只往后继续长, 一直长到鼻咽部,再向下到口腔上部了 ,所以没有从鼻子长出来 ,也没有蛙鼻现象 ,也就没有被家长发现 。
 
鼻内镜技术这种微创手术开展二三十年 ,完全代替了传统的手术方法 ,如果没有鼻内镜技术, 这个手术能完成是有一定难度,尤其还可能在小孩面部会留有疤痕的情况。
 
 
#老年性痴呆#吞咽疼痛待查
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视频简介

 

作者:北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

 

老年痴呆吞咽障碍吃饭该注意哪些?吞咽障碍的人容易呛水,越稀的水类的东西、汤类的东西越容易呛,所以需吃糊状的东西,可以加点制稠剂比如说有时候我们给他熬成比较稠的粥、粥糜,或者有时候为了给他喝果汁让它变成胶冻状的东西,相对来讲吞咽起来不容易呛,老人要特别注意吞咽的时候切勿操之过急,给老人吃很多东西,让他咽下去,实际上有时候特别危险。比如有些固体:馒头或者肉,他咀嚼能力下降了吞咽也缓慢了,有时候一下子卡到气管发生窒息,这种事件也不是很少,所以特别注意不能操之过急地给病人喂食大量的固体的东西。

患者家属:医生,医生,我老伴脑梗,然后吃东西喝水经常会呛咳,对食物也完全提不起来兴趣,有什么办法吗?

治疗师:是有吞咽障碍吗?

患者家属:对对,她的主治医生说过她有吞咽障碍,吃不了东西。

治疗师:要根据患者实际情况,我们先进行吞咽临床评估和仪器检查,如吞咽造影检查,通过临床评估和仪器检查结果,来依据判断她吞咽障碍的程度,然后我们再选择适合患者的食物等级。

患者家属:那该怎么做呢?

治疗师:我们先来看一下患者影像学资料。

MRl 结果:桥脑、基底节脑梗、脑萎缩、脱髓鞘。

我们又对患者进行认知和言语评估以及吞咽临床评估和 VVST 测试 后再进行吞咽造影检查

患者家属:老师我们评估,也做吞咽造影,我老伴以后能否拔出胃管。

治疗师:我给阿姨制定吞咽治疗方案,家属下次来吞咽室带一些我交代的食物。

患者家属:老师我准备好食物,你可以给我们喂食。

治疗师:家属你这食物对于吞咽障碍伴随认知障碍问题,可能患者不好好吃。

患者家属:我准备好,你给试试看。

治疗师:家属我先给你讲讲吞咽障碍危害。

吞咽障碍是卒中后严重危及生命的症状之一,其引起的吸入性肺炎、 营养不良等并发症是卒中患者最常见的死亡原因之一。目前通过增稠液体和改变食物的性状来进行进食干预逐渐受到临床的认可和广泛应用。

根据患者的康复评定报告和造影检查我们对患者的膳食训练也做了些改变,先看一下患者不接受家属准备食物,再看一下我们如何给患者准备食物,接下来让我们一起来欣赏吧!

认知障碍是脑卒中患者常见的并发症,严重影响着患者的学习、进食和日常生活能力。认知障碍一些疾病如阿尔茨海默病、帕金森病、血管性认知障碍、轻度认知功能损伤等导致的认知功能障碍都可引起吞咽功能障碍(研究结果提示:高龄急性脑血管病患者进食认知期吞咽困难严重影响患者的进食功能,占整个急性脑血管病患者进食困难的 54.7%,仅次于咽喉期进食困难的患者;且每个患者可能同时存在多个时期的进食困难,以患者的认知功能障碍、注意力障碍等为主要方面,同时包括失用、失语、意识障碍及偏身忽视、抑郁等情况。)
早期痴呆认知功能受损是痴呆患者进食困难的重要影响因素,患者多表现为主动性进食困难,如拒绝张口、推开食物等;被动性进食困难,如拒绝咀嚼和吞咽等。
直接摄食训练注意事项
临床上,治疗师必须根据患者的吞咽功能及临床情况选择合适质地的食物。在此基础上,还应注意以下事项。
(一)为患者选择合适的食物质地,必须以患者临床评估及吞咽造影检查结果作为依据,确定何种食物质地是安全有效的。
(二)制作食物时,除了考虑食物质地,还要考虑营养均衡,味道可口,制作出色香味俱全的食物,增加患者进食的乐趣。
(三)制作食物时,可结合感觉综合促进技术,通过调节食物的味道、温度及质地等,有效刺激吞咽启动及咽喉活动,改善患者的吞咽功能。

最后小编还是提醒一下,脑卒中患者认知期进食困难发生率极高,临床治疗中容易被忽视,所以,要加强患者认知功能障碍训练,可以保持患者正常吞咽功能,维持患者的进食兴趣,提供充足食物到口腔,使患者保持充分的进食注意力将食物全部完成咀嚼。对于临床中患者有吞咽障碍同时伴随认知障碍,我们在摄食方法要下功夫,不能随意给患者一些糊糊东西,让患者看没有食欲,我们首先给患者选择安静环境下进食,选择合适的餐具及食物(保证色香味俱全同时有营养还好看),调整进餐时间、对护工和家属人员进行宣教和培训,教会他们去鼓励患者自己进食能力。

参考文献;
1. 常红 赵洁 田思颖, 基于食物性状改变的卒中吞咽障碍患者经口进食管理的研究进展《中国护理管理》2020 年 20 卷 3 期
2.窦祖林,吞咽障碍评估与治疗(第 2 版)人民卫生出版社.人民卫生出版社[M].2017,
3.董力微,周敏,王勤俭,等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011,34(11 ): 845.2.
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5.苏柳洁,万桂芳,李鑫,卫小梅,认知障碍患者摄食困难的干预初探,中华物理医学与康复杂志 2018 年1月第 40 卷第1期 70-71
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#吞咽障碍
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临床上处理吞咽障碍,首先要做详细的体格检查以及辅助检查。体格检查可以看看鼻部、下咽部。辅助检查包括胃镜检查、电子喉镜检查,以及纵隔 CT 的检查等等。通过这些检查,看看有无器质性病变,比如食道肿瘤、下咽部恶性肿瘤等等。还可以做其他方面的检查,看看有没有基础疾病病史,比如有没有肌肉萎缩症的病史,主要是神经内科疾病。这些神经内科疾病可以影响吞咽功能,以及中枢性疾病也可以影响吞咽功能。经过明确这些情况之后:

第一、可以给予手术治疗,比如肿瘤,可以手术治疗或者其他方面的治疗。

第二、还可以下胃管进行治疗,食物从胃管里直接注射。

第三、还可以静脉营养治疗,或者是胃部造瘘进行治疗,主要是解决患者饮食营养摄入的问题。

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