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重庆市第七人民医院躁狂发作专家

简介:

重庆市第七人民医院于1949年建院,位于巴南区李家沱街道,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合性医院。科室设置齐全,设有临床、医技等科室近30个,其中,心血管、神经内科为巴南区内科医疗质量控制中心、巴南区重点专科;烧伤科为重庆市特色专科、巴南区重点专科,2011年成为中华少年儿童慈善救助基金会天使妈妈基金在西南地区唯一定点医院,已形成了自身的特色优势,在烧伤、整形、美容等医学领域取得了响誉一方的成就,综合诊治水平在西南地区名列前茅。骨科、眼耳鼻喉科等科实力雄厚,麻醉科为区级重点专科。医院近年来相继获得:“全国巾帼文明岗”、市级“文明单位”、市级“规范化社区卫生服务中心”、“重庆市青年文明号”、区级“最佳文明单位”及“诚信医院”等荣誉称号,是医保、工伤、生育、各种商业保险、城乡居民合作医疗保险的定点医院。医院始终坚持“科教兴院”、“人才强院”的发展战略,先后获市、区级科研成果奖6项。医院编制床位1000张,实际开放床位558张。现有在岗员工708人,其中高级技术人才48人,中级147人,研究生44人。医院先后派出多位学科带头人在北京301医院完成进修深造。医院设施完善,设备先进,拥有磁共振、16排螺旋CT、CR机、电子胃肠镜、四维彩超、钬激光、高压氧舱、前列腺汽化电切镜、腹腔镜、血透仪、TCD、阴道镜、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪等一大批成套的现代化诊疗设备;病房内均配置有中心供氧和中央负压吸引系统。医院占地七十余亩,濒临长江,绿树成荫,鸟语花香,环境优美,被评为重庆市巴南区园林式单位,是广大病患者恢复健康的好去处。医院始终以“弘扬白求恩精神,做人民满意的健康卫士”为服务宗旨,践行科学发展观,以优质、高效、便捷的服务赢得了社会和患者的信任。为了更好地适应医疗卫生事业的发展,保障本地区的人民群众生命健康,医院筹建的业务综合大楼正紧张有序地进行着,不久的将来,又一座现代化的医院将矗立在长江之滨。市七院全体员工将秉承“服务好、质量好、医德好”的服务理念,遵循“厚德致和精医致远”的院训以满腔的热忱、精湛的技术,真诚为广大健康需求者提供专业、温馨的服务,以实现政府、社会、群众的最高满意度。躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

李训军 副主任医师

脑血管疾病的介入手术治疗,尤其擅长慢性失眠症的认知行为治疗,对头痛、眩晕、脑血管疾病、睡眠障碍、帕金森病、癫痫、老年性痴呆、脊髓疾病、周围神经病以及中枢神经系统感染等神经内科常见病、多发病、神经系统急危重症有丰富的临床经验

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擅长:脑血管疾病的介入手术治疗,尤其擅长慢性失眠症的认知行为治疗,对头痛、眩晕、脑血管疾病、睡眠障碍、帕金森病、癫痫、老年性痴呆、脊髓疾病、周围神经病以及中枢神经系统感染等神经内科常见病、多发病、神经系统急危重症有丰富的临床经验
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万小榕 副主任医师

对内分泌专业糖尿病,甲状腺疾病,痛风等常见病、多发病具有丰富的临床经验。对肾上腺、垂体、甲状旁腺疾病均有较丰富的临床经验

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擅长:对内分泌专业糖尿病,甲状腺疾病,痛风等常见病、多发病具有丰富的临床经验。对肾上腺、垂体、甲状旁腺疾病均有较丰富的临床经验
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王德全 主任医师

神经外科疾病,包括颅脑外伤,颅内肿瘤,脑血管病,椎管肿瘤,功能神经外科疾病等

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擅长:神经外科疾病,包括颅脑外伤,颅内肿瘤,脑血管病,椎管肿瘤,功能神经外科疾病等
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周辉 副主任医师

呼吸系统感染性疾病(急慢性气管支气管炎、肺炎、肺结核、胸腔积液)、慢性气道疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病)、肺部肿瘤、肺血管病等。

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擅长:呼吸系统感染性疾病(急慢性气管支气管炎、肺炎、肺结核、胸腔积液)、慢性气道疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病)、肺部肿瘤、肺血管病等。
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郝世莉 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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陈霞 主治医师

熟练掌握头痛、眩晕、脑卒中、帕金森病、癫痫、痴呆、睡眠障碍等神经内科常见疾病的诊疗及鉴别;了解常见内科疾病的对症处理。

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擅长:熟练掌握头痛、眩晕、脑卒中、帕金森病、癫痫、痴呆、睡眠障碍等神经内科常见疾病的诊疗及鉴别;了解常见内科疾病的对症处理。
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吴鹏呈 主治医师

熟悉内科及神经内科常见病、多发病的诊治,擅长脑血管病、帕金森病、痴呆、头痛头晕等神经内科常见病。

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擅长:熟悉内科及神经内科常见病、多发病的诊治,擅长脑血管病、帕金森病、痴呆、头痛头晕等神经内科常见病。
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胡浩 住院医师

擅长泌尿系统结石,膀胱癌,前列腺癌以及前列腺增生

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擅长:擅长泌尿系统结石,膀胱癌,前列腺癌以及前列腺增生
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胡勤锦 副主任医师

内分泌与代谢病,糖尿病血糖管理

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擅长:内分泌与代谢病,糖尿病血糖管理
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颜玲 主治医师

脑血管疾病,帕金森病,痴呆,癫痫等

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擅长:脑血管疾病,帕金森病,痴呆,癫痫等
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患友问诊

患者出现躁动症状,脑前额发热,用药后症状加重,睡眠改善,计划周末前往专科医院。患者男性26岁
33
2024-11-19 08:39:37
家属咨询,患者脑梗后并发狂躁症状,现服用药物治疗,情绪基本稳定。咨询用药情况和病情状况。患者女性66岁
21
2024-11-19 08:39:37
患者家属咨询关于阿尔兹海默症患者出现狂躁症状,并询问购买思瑞康的事宜。患者男性63岁
70
2024-11-19 08:39:37
记忆力减退、自言自语、狂躁,不知如何处理。
16
2024-11-19 08:39:37
患者精神心理科咨询:患者自述有莫名狂躁、想死的想法等症状持续多年,曾在济南省立医院被诊断为精神分裂症并接受治疗,服用过药物但出现副作用。患者男性20岁
58
2024-11-19 08:39:37
我有双相情感障碍,夜间发作频繁,症状为话多和不瞌睡。医生开了一种药,但没有说明具体的用药时间。请问如何正确用药?
45
2024-11-19 08:39:37
老年痴呆患者,服用某药,效果一般,询问其他药物推荐及用药注意事项。患者女性90岁
5
2024-11-19 08:39:37
老人情绪狂躁,无法集中精力,已确诊为精神科疾病。患者男性88岁
3
2024-11-19 08:39:37
我最近总是感到性冲动很强,伴随着心情烦躁,手指也会不自觉地掰动,嘴巴也会咔咔作响。同时,我也经常回想起一些不开心的事情,心情很急燥。请问医生,这是什么情况?患者男性31岁
65
2024-11-19 08:39:37
患者因家中老人出现老年痴呆狂躁症状寻求帮助,医生询问病情并告知需要医院记录以便开具处方。
55
2024-11-19 08:39:37

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
30

其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失
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