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中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院甲状腺手术后专家

简介:

湖南省肿瘤医院暨中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院位于长沙湘江之滨,岳麓山西北、咸嘉湖畔,占地10.12万平方米,设临床医技科室58个,业务及行政管理科室33个,是一家集医疗、教学、科研、预防、康复、宁养于一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院始建于1972年;1994年,成为省属医院中首家通过三甲评审的医院;1999年,被评为全国百佳医院;2012年,挂牌中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院;2015年,与全球顶尖癌症治疗机构美国MD安德森癌症中心结为姊妹医院;2017年,进入疑难病症诊治能力提升工程全国百家医院行列;2020年,肿瘤防治综合楼项目立项、国家癌症区域医疗中心建设正式启动;在2020、2021年度国家公立医院绩效考核中,分别排名全国肿瘤专科医院第三和第五名,获评肿瘤专科医院最高等级A等级;2022年成功创建省文明单位;2023年成为国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位。医院在发展进程中形成了“博爱、敬业、求真、务实”的精神和“同心同德兴医院,全心全意为病人”的院训。国家药物临床试验机构、省癌症防治中心、省癌症医学中心、省肿瘤防治研究所、省肿瘤防治研究办公室、省抗癌协会、湖南国际造口治疗师学校、《肿瘤药学》杂志等均挂靠医院。一、公字为先,协同发展——坚持党建引领。医院以党建为引领,高举公立医院公益性旗帜,不断加强医德医风与行风建设,持续推动医院服务效率提升,严格控制医疗费用不合理增长。医院现有编制床位1300张,实际开放床位2294张。2022年,医院门诊总人次超过70万;出院人次突破16万;手术台次2.5万台;病床周转次数67.77次,同比增长11.30%;平均住院日7.11天,同比缩短0.55天;门诊次均费用411.93元,同比下降16.75%;住院次均费用14624.62元,同比下降10.85%。——坚持学科赋能。医院拥有国家重点专科3个,国家重点专科建设项目3个、培育项目2个,省级重点专科15个,省级临床重点专科建设项目20个。肿瘤整形、妇科肿瘤、头颈(口腔)肿瘤、胸部肿瘤、中医肿瘤、肿瘤放疗、肿瘤护理、安宁疗护、全病程管理等一批学科达到国内领先水平。医院拥有省内首台第四代“达芬奇”手术机器人、数字化PET/MR、PET/CT、螺旋断层放射治疗系统(TOMO),以及高精度高稳定剂量率Trilogy直线加速器、InfiniaECT、3.0T核磁共振、放疗模拟定位CT等百万元以上设备150余台。——坚持体系发力。医院面向全省及周边省份肿瘤患者提供优质高效医疗服务,在深化医改中笃定前行。2017年12月牵头建立了湖南省首个肿瘤专科医联体,成员单位目前已增至226家,覆盖全省14个市州,辐射江西、湖北、广西等省份,区域性肿瘤防治中心初步建成,防、治、康、管连续性医疗服务链条基本形成。二、人才兴院,创新发展——持续调优人才结构。截至2022年12月31日,医院有在编职工1886人,编外人员744人。在编职工中,专技人员1778人,占比94.27%;医师575人,占比32.34%;护士787人,占比44.26%;药师76人,占比4.27%;技师165人,占比9.28%;其他175人,占比9.84%;高级职称611人,占比32.40%;中级职称971人,占比51.48%;博士占比10.76%,硕士占比27.47%,本科占比55.73%。医院拥有国家“优青”获得者1人、享受国务院政府特殊津贴专家11人、全国五一劳动奖章获得者1人、全国五一巾帼标兵1人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2人、省政府特殊津贴专家5人、省名中医2人、湘雅名医1人、省“121”人才工程专家14人、省“225”工程培养对象24人、省卫生健康医学学科领军人才2人。——持续提升教学水平。自2010年起,医院与各大高校开展合作,成为中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院、南华大学与湖南中医药大学协作型研究生培养基地。先后建立肿瘤内科学等11个教研室,并建成设备先进的中心实验室与实验动物中心。2012年、2014年医院先后开展硕士研究生、博士研究生招生培养,累计培养博士、硕士661人。现有博导14人、硕导77人,带教老师233人。2017年,获批国家住院医师规范化培训基地,独立开展麻醉科、放射肿瘤科、临床病理科、核医学科住培工作。医院同时建有博士后科研工作站,拥有全国临床药师培训基地、湖南省肿瘤规范化治疗培训基地、湖南省肿瘤骨干医师与专科护士培训基地等诸多平台。——持续建强科研平台。聚焦研究型医院建设,全力打造高水平科研平台,推动医教研协同发展。医院现有湖南省肺癌防治研究中心、肿瘤靶向基因湖南省重点实验室等17个科技创新平台,其中省级平台14个。近五年(2018-2022),共获科研基金项目715项,国家自然科学基金37项(优秀青年基金项目1项),获批十三五规划国家科技重大专项3项;获各级科技成果奖40项,其中中华医学会青年科技奖1项,中华护理学会科技奖三等奖1项,湖南省自然科学奖二等奖1项,湖南省科学技术进步二等奖2项,湖南省科学技术进步三等奖2项;发表SCI论文629篇,总影响因子2839.812,单篇最高影响因子41.444,北大核心和CSCD期刊论文510篇;获纵向科研资助经费6348.47万元;2022年新承接临床试验项目数位列全国肿瘤专科医院第二,临床试验综合水平稳居全省第一。三、肿瘤防治,融合发展医院作为湖南省癌症防治中心挂靠单位,持续承担全省城市癌症早诊早治项目、肿瘤登记项目、农村地区上消化道癌早诊早治项目、非小细胞肺癌患者术后生存状况调查及随访项目等国家重大公共卫生项目,并于2019年启动湖南地区特色癌种——“口腔癌”早筛早诊早治工作。通过不懈努力,全省肿瘤登记点由2009年的2个增至122个,实现县市区全覆盖,医院也被国家癌症中心授予“中国癌症筛查与早诊早治研究省级指导单位”等称号。围绕推动全程服务与管理,医院与李嘉诚基金会合作设立省内唯一临终关怀医疗慈善机构——湖南省肿瘤医院宁养院,已免费上门为4725名贫困晚期癌症患者及家属提供镇痛治疗、护理指导、心理辅导与哀伤支持等服务,收获良好社会口碑。四、对外合作,开放发展医院与英美法等多个国家和地区开展广泛合作,进行专业、管理、文化等领域的专家互访、讲学、研究等交流。2015年,成为美国MD安德森癌症中心姊妹医院;2017年,与以色列两大顶级医疗机构——RabinMedicalCenter、ShaareZedekMedicalCenter、西勒雅法医学中心成功签署合作备忘录,与美国西北大学正式签署合作协议,是其在海外的唯一一家妇科肿瘤专科医师培训基地;2018年,与英国伦敦大学学院(UCL)、美国迈阿密大学米勒医学院、英国淋巴水肿学院签订合作协议;2019年,由医院承担的中国-塞拉利昂“互联网+病理”远程病理诊断平台正式开通;建立选拔中青年优秀医学人才前往斯坦福大学医学中心学习长效机制。此外,还与法国蒙彼利埃癌症中心、美国明尼苏达大学医学院、美国加州大学护理学院等多个肿瘤防治研究机构建立了长期合作关系。五、追求卓越,高质发展近年来,医院大力实施“127计划”,以“将医院建设成为全国一流的肿瘤中心”为一个目标,着力于“打造肿瘤病人全病程服务链条”及“为每一个肿瘤病人提供最科学最合理的治疗”两条主线,深入开展医疗质量医疗安全提升、人才学科培育、科研攀登、基本建设推进、院容院貌改造、病人就医体验改善、国家癌症区域医疗中心建设等七项计划,在为人民群众提供更加安全、更加有效、更加便捷的医疗服务中实现自身发展,先后荣获全国百姓放心示范医院、全国百佳医院、全国卫生系统先进集体、全国优质护理服务表现突出医院、全国医院卫生文化建设先进单位、全国模范绿化单位、省文明单位等荣誉。医院正加快发展步伐,持续推进分院区建设,积极创建省级公立医院高质量发展示范性医院、卓越服务示范医院、国家中西医协同旗舰医院,助力高质量发展。。

左良 副主任医师

主要从事口腔颌面-头颈肿瘤、肿瘤整形、甲状腺肿瘤工作。熟练掌握显微外科技术、游离股前外侧皮瓣、游离腓骨组织瓣的制备,多次在全国比赛中获奖。在数字化虚拟手术系统辅助下上下颌骨肿瘤术后重建方面有深入的研究。擅长口腔癌、颌骨肿瘤、甲状腺等头颈部肿瘤的治疗及修复重建,对口腔癌、颌骨缺损的修复有丰富的临床经验。

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擅长:主要从事口腔颌面-头颈肿瘤、肿瘤整形、甲状腺肿瘤工作。熟练掌握显微外科技术、游离股前外侧皮瓣、游离腓骨组织瓣的制备,多次在全国比赛中获奖。在数字化虚拟手术系统辅助下上下颌骨肿瘤术后重建方面有深入的研究。擅长口腔癌、颌骨肿瘤、甲状腺等头颈部肿瘤的治疗及修复重建,对口腔癌、颌骨缺损的修复有丰富的临床经验。
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钟外生 副主任医师

专业擅长头颈部良性和恶性肿瘤的诊断、治疗,如甲状腺肿瘤、颈部肿块、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、喉癌、下咽癌、腮腺癌、舌癌、牙龈癌、口底癌、头颈部皮肤癌及头颈部疑难病症。以及擅长各种皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的修复,包括股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、腓骨皮瓣、胸大肌皮瓣以及各种临近皮瓣等修复头颈肿瘤切除术后缺损。

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擅长:专业擅长头颈部良性和恶性肿瘤的诊断、治疗,如甲状腺肿瘤、颈部肿块、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、喉癌、下咽癌、腮腺癌、舌癌、牙龈癌、口底癌、头颈部皮肤癌及头颈部疑难病症。以及擅长各种皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的修复,包括股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、腓骨皮瓣、胸大肌皮瓣以及各种临近皮瓣等修复头颈肿瘤切除术后缺损。
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谢江波 主任医师

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陈杰 主任医师

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王鸿涵 副主任医师

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高水超 副主任医师

甲状腺肿,甲状腺癌,舌癌,口颊癌,牙龈癌喉癌,下咽癌,颈部肿物等头颈肿瘤相关疾病

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擅长:甲状腺肿,甲状腺癌,舌癌,口颊癌,牙龈癌喉癌,下咽癌,颈部肿物等头颈肿瘤相关疾病
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吕春柳 副主任医师

1.乳腺恶性肿瘤的手术及综合治疗。包括各种根治术,局部晚期或复发病例手术治疗,保乳术,及乳腺良性肿瘤微创治疗。 2.疑难甲状腺肿瘤根治术及甲状腺腔镜手术。 3.各类乳房整形手术。包括乳腺癌术后乳房再造,双平面假体隆胸,自体脂肪隆胸,巨乳缩小,乳房下垂矫正,奥美定取出,乳房整形后复杂病例修复、脂肪移植、瘢痕治疗等。

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擅长:1.乳腺恶性肿瘤的手术及综合治疗。包括各种根治术,局部晚期或复发病例手术治疗,保乳术,及乳腺良性肿瘤微创治疗。 2.疑难甲状腺肿瘤根治术及甲状腺腔镜手术。 3.各类乳房整形手术。包括乳腺癌术后乳房再造,双平面假体隆胸,自体脂肪隆胸,巨乳缩小,乳房下垂矫正,奥美定取出,乳房整形后复杂病例修复、脂肪移植、瘢痕治疗等。
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罗振华 主治医师

乳腺肿瘤整形/头颈外三科,主要从事乳腺、甲状腺及头颈部肿瘤诊治工作。擅长乳腺癌综合治疗、乳房再造、乳房微创手术、甲状腺开放及腔镜手术、体表肿瘤创面皮瓣修复等。

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擅长:乳腺肿瘤整形/头颈外三科,主要从事乳腺、甲状腺及头颈部肿瘤诊治工作。擅长乳腺癌综合治疗、乳房再造、乳房微创手术、甲状腺开放及腔镜手术、体表肿瘤创面皮瓣修复等。
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患友问诊

甲状腺手术疤痕增生,寻求治疗建议
17
2024-11-03 22:07:17
甲状腺手术后疤痕不大,想了解疤痕贴和祛疤膏的使用方法。
62
2024-11-03 22:07:17
甲状腺手术4个月后,患者询问疤痕护理方法。阴天下雨时疤痕发痒增生。
23
2024-11-03 22:07:17
24天前做了甲状腺手术,想修复疤痕,比较倍舒痕和疤克的效果。
30
2024-11-03 22:07:17
患者因高血压和甲状腺手术后乏力咨询黄芪精和西洋参口服液的使用问题。患者女性61岁
54
2024-11-03 22:07:17
皮肤过敏,甲状腺手术后,使用川百止痒洗剂,瘙痒影响睡眠。
18
2024-11-03 22:07:17
我抗原阳性,咽疼、轻微咳嗽,之前做过甲状腺手术,需要吃消炎药吗?患者女性40岁
55
2024-11-03 22:07:17
甲状腺手术三个月后复查,提供查血结果和甲状腺球蛋白报告咨询。患者女性61岁
4
2024-11-03 22:07:17
57岁女患者,甲状腺手术史,询问维生素用药时间及其他药物与之的服用间隔。
28
2024-11-03 22:07:17
家人做了甲状腺结节手术,拆线后想使用疤痕产品,担心如何正确使用和选择合适的产品。
29
2024-11-03 22:07:17

科普文章

#甲状腺手术后#瘢痕
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甲状腺手术后,您的颈部有疤痕吗?

做完甲状腺手术后,咽喉有异物感,总想咳痰。

针对目前甲状腺患者对美容及生活质量的提高,腔镜甲状腺手术应运而生,接下的日子里,我们将向患者讲述不同的腔镜甲状腺手术方式及适应症,期待为广大患者提供更专业的支持和帮助。
 
目前,腔镜手术主要分为三种,经口 经腋窝以及经胸乳入路完全强劲甲状腺手术,相对于传统的甲状腺手术,腔镜手术避免了颈部的瘢痕,将手术切口转移至不容易发现的地方,从而达到隐藏切口,达到美容的效果。但是,本质上,腔镜手术的手术方式并没有较传统手术创伤更小,反而通过转移切口的方式,增加的长途奔袭的距离,对病人的创伤有增加的风险。而且三种不同的手术方式适应的患者也有要求,根据结节大小及位置,选择适合自己的手术方式。

 

甲状腺手术以后颈部功能锻炼对患者后期的恢复非常重要,术后早期的功能锻炼,有利于颈部功能的恢复,锻炼得当还可以使颈部的瘢痕变小变细,如果锻炼不当,很有可能造成颈部的组织黏连、影响美观,部分病人缺乏锻炼有时可遗留颈部吞咽异物感等不适。目前大多数研究都认同术后1月内的功能锻炼是最佳的黄金时期。

颈部功能锻炼可以避免手术部位的组织粘连,减少颈部肩部肌肉的僵硬感、牵拉感,还可以缓解颈部的吞咽异物感。

锻炼时动作要缓慢进行,动作幅度要循序渐进,逐步增大,不能够过度后仰。

请勿低头长时间玩手机,建议手机与视线在同一水平线或者是使用手机支架。

出院两周以内,颈部可以向左,向右,低头以及向前平视。

出院两星期以后,颈部可以向左,向右,低头,向前平视,可以抬头并做“米”字形活动。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术病人,出院两周以内请勿做扩胸运动,请勿手提重物,请勿用力排便,请勿乘坐飞机。

建议出院后做适当的活动,比如散步、快走,一个月以内要避免劳累、剧烈运动。

 

 

甲状腺手术后大部分病人都需要口服优甲乐(左甲状腺素钠片),请您在服用时注意以下事项:

一,应该在早上空腹、定时、定量服用,建议早餐前30分钟空腹服用,温水顿服,服用药物以后两小时内尽量不要食用鸡蛋,牛奶,豆制品,咖啡或者浓茶;

二,服用药物期间需要定期抽血化验,药物的剂量要根据抽血化验结果以及手术的病理结果来进行调整;

三,请勿擅自停止用药或随意增减药量。;

四,手术后需定期到门诊复查甲状腺激素水平,一般我们建议手术后一个月左右,到外科门诊抽血检查,根据抽血化验的结果,再确定下一次复查的时间。每个医生的治疗习惯不一样,可能复查的时间也略有差异。我的建议是您能够定期找同一位医生进行复查,这样方便医生的管理,同时也有利于您的病情;

五,其他注意事项以及药物的相互作用,请参考药品说明书。

 

#甲状腺手术后
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甲状腺手术以后伤口的护理您需要注意以下事项:

出院3天后去除颈部切口敷料,一天1~2次用消毒液消毒,可以用刺激性较小的碘伏消毒,持续5~7天。

手术后两周可淋浴,伤口处请勿使用沐浴用品、请勿用力搓擦,手术后三周左右可以正常洗浴。

出院后7天可以使用祛疤凝胶涂抹伤口,保持伤口湿润,避免风干摩擦。

    目前我们手术的切口都是用可吸收线进行缝合,尽量做到张力小、疤痕小、外观美容效果好。但是由于个体差异的存在,有一部分病人手术之后可能会出现线结的排异反应,会在切口周边冒出小的线头。如果您在术后出现这样的情况,请及时到医院进行就诊,由医生给您进行专业的处理,切勿自行处置。

   配图为我们团队为一颈部包块患者进行的皮内无张力美容缝合。美容效果会在术后三个月左右达到最好,手术后即刻以及术后的较短时间内可能会出现切口的凸起,影响美容,请您不用担心,因为疤痕形成有其发生发展的规律。目前研究认为术后的10~12周瘢痕就会趋于稳定,达到最佳的美容效果。

 

  甲状腺手术,尤其是因双侧甲状腺病变而行双侧甲状腺癌根治性切除手术的患者,手术后有时会出现手麻、面部发麻或腿抽筋的情况。这是低血钙的表现。那么它是怎样引起的?这需要我们从甲状旁腺的解剖及其生理功能说起。
  甲状旁腺是位于甲状腺腺体后方的两对小内分泌腺,一边两个,像四个小豆豆,每个腺体长3~8毫米,宽2~5毫米,厚0.5~2毫米。4个腺体的总重量不超过0.3克。腺体虽小,但功能挺大。甲状旁腺分泌甲状旁腺素,它的生理功能是调节身体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,一旦甲状旁腺素分泌不足,则导致血钙含量急骤下降,导致肌肉痉挛,手、腿抽筋,面部麻木等低血钙表现。化验发现血液中的钙及甲状旁腺素降低。
  那么甲状腺手术,尤其是做了双侧甲状腺切除手术(双侧甲状腺癌)的患者为什么会出现低钙呢?这要分析一下,一种原因是由于肿瘤侵及了甲状旁腺,不得已切除了旁腺。一种情况是没切除甲状旁腺,但是在手术切除甲状腺时由于切断结扎血管(主要是甲状腺下动脉),而影响了甲状旁腺的血液供应,手术后这种情况会随着动脉血管分支的慢慢长入而逐渐恢复血运,进而重新激活甲状旁腺的分泌功能。
  那么一旦发生了低甲状旁腺素和低血钙怎么办?只要口服钙制剂就能解决,最好是口服含有维生素D的钙片,因为钙的吸收要依赖维生素D的协助。严密随诊检测血钙及甲状旁腺素,如果过半年左右甲状旁腺素仍然低,说明可能手术切除了甲状旁腺或甲状旁腺功能已经无法再恢复了,这种情况需要终生服用钙片。如果甲状旁腺素恢复正常了,则说明由于侧支循环的长入,甲状旁腺又开始分泌工作了,停用钙片一段时间,若再无低钙症状出现,则可完全停服钙片。

#甲状腺手术后#乳突窦癌#甲状腺癌
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摘甲状腺癌发病率高,因其部位袒露,患者对甲状腺手术多有明确的美容要求。在手术方式的选择上,与常规开放式手术相比,改良 Miccoli 手术、全腔镜手术、射频消融等微创术式在美容方面优势明显,但手术指征局限,对技术条件要求较高。通过切口设计及保护,恰当的缝合材料,规范的缝合方式及负压引流等措施,可有效减少开放手术瘢痕形成,提高美容效果。临床应根据患者具体情况、肿瘤性质、美容需求、医院及手术者条件等综合因素,制定个体化治疗方案。

甲状腺癌发病率高

甲状腺癌发病率高,好发于女性,并有年轻化趋势。预计在 2019 年将居女性恶性肿瘤第三位。甲状腺位于颈前,系人体袒露区和瘢痕好发部位,患者多有明确的美容要求。为此,甲状腺手术方式得以不断改进。随着近年腔镜手术及射频消融技术的发展,甲状腺外科向患者提供了更多的个体化选择。在保证肿瘤手术彻底和安全的前提下,不断改善并提高甲状腺癌手术的美容效果,是甲状腺外科的重要发展方向。本文比较常用甲状腺癌手术方式,探讨甲状腺癌手术恰当的微创与美容策略。

1 甲状腺外科的微创与美容概念

1985 年英国泌尿外科医生首次提出"minimally invasive procedure",意"微侵入"或"微侵袭操作",将外科引向微创化时代。微创手术具有创口小、病痛轻、恢复快、出血少等特点。在甲状腺外科领域,腔镜技术作为微创手术代表,改变了传统外科"大切口、大医生"的旧格局。美容是一种改变原有的疾病和不良形态,使其成为被人接受的美化外观形象的过程。开放式甲状腺手术后,颈部瘢痕暴露在外,患者对这种"自杀瘢痕"多有较强的心理负担。更有甚者因此抗拒手术治疗,影响身心健康。整合医学与美学,满足患者心理需要,是当前甲状腺癌外科的重要内容之一。

2 常用手术方式微创及美容比较

2.1 传统开放式甲状腺手术

随着甲状腺外科不断改良,开放式甲状腺手术由传统颈部大切口向低领式小切口逐渐演变,低领式切口作为常规甲状腺手术标准切口已达成共识,即胸骨切迹上方 1~2 cm 沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。

相对于传统颈前切口,低领式小切口愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽,也具有对称性,兼顾美容与手术暴露;手术野清晰,充分展露颈前区解剖结构,可满足绝大多数的甲状腺手术,适应证广,手术时间短,恢复快,为国内主流甲状腺手术方式;缺点是无论如何改进,颈部袒露区域仍会存留一条明显的手术切口,尤当切口处理不当,或具瘢痕体质等因素,形成明显瘢痕。

有文献报道,甲状腺术后患者 59.09%以上有焦虑感,69.70%以上有情绪抑郁,颈部切口不良外观是导致上述情绪的重要因素,颈前瘢痕破坏了女性生理的整体美感,影响了患者社会交往。而对于某些再次手术或行颈部淋巴结清扫者,采取 L 型切口对颈部外观影响更大。

2.2 甲状腺微创手术

2.2.1 Miccoli/改良 Miccoli 手术

1997 年,意大利比萨大学 Miccoli 首先提出一种新型手术方式,并于 1999 年应用于甲状腺外科中。国内高力在经典 Miccoli 手术基础上,提出改良 Miccoli 内镜操作模式,运用建腔器、超声刀,解决了旧术式手术空间狭窄,操作难度大的缺点。

Miccoli 术式选取颈下正中≤2 cm 皮肤切口,大幅度缩小了手术切口,不必广泛游离皮瓣,减少了组织损伤,使颈部瘢痕缩小,手术微创性强,便于中转,适应证较广。采用固定建腔器,减少了术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿及皮瓣损伤,愈合更好。其缺点在于美容效果仍不够理想,留有 2~3 cm 左右颈部切口,对较大肿瘤需延长至 4~6 cm,颈前仍有瘢痕。且其手术难度较大,助手配合要求高。对于甲状腺癌,其适应证仍存争议,有学者认为这种单径路小腔镜的术式实施同期淋巴结清扫有较大局限性,但近来不少学者已将适应证扩展至甲癌根治术及颈侧区淋巴结清扫。

2.2.2 全腔镜甲状腺手术

1997 年 Huscher 成功开展了全球首例腔镜甲状腺切除术,2001 年仇明完成我国首例腔镜甲状腺手术,经 20 余年不断发展,腔镜甲状腺手术发展出 10 余种不同入路,包括颈部、锁骨下、腋窝(单双侧)、胸乳(单双侧)、耳后、口腔等入路。

经胸乳晕入路甲状腺手术首次出现于 2000 年,是目前最常用的腔镜甲状腺手术入路,切口细小且隐蔽,颈部暴露区无瘢痕,在达到手术需要的同时,术后美容效果良好。与传统手术对比,胸乳腔镜甲状腺手术组患者对美容效果满意率更佳。且术后美容效果评分均明显高于传统组。胸乳入路观察孔位于乳沟之间,仍存在体表瘢痕。全乳晕入路则进一步将观察孔隐藏于乳晕中,胸壁无瘢痕显露,美容效果更佳,但操作孔与观察孔临近,手术操作不便。腋窝入路首先由 Ikeda 提出,术后瘢痕隐藏在腋窝,由下垂的双臂遮盖,但其操作困难,组织游离面积更广,适应证较窄。

经口腔镜甲状腺手术(trans-oral endoscopic thyroidectomy,TOET)最早由 Wilhelm 和 Metzig 于 2009 年应用于临床,主要有经口、经口腔前庭两种方式。与胸乳或腋窝入路相比,TOET 利用自然腔道,真正做到了体表无瘢痕化;缩短了切口至甲状腺的距离,解剖范围及相关创伤更小,美容效果更佳。但其缺点在于,手术观察位的颠倒及手术操作对医师腔镜技术要求更高,手术适应证窄,II 类手术切口增加感染机会等。

2005 年机器人甲状腺手术首次应用于临床。2009 年 Kang 报道了经腋窝入路机器人腔镜甲状腺癌手术。机器人手术多采用双乳双腋窝入路,其三维化、机械灵活性弥补了普通腔镜手术的不足,清扫范围更广。其缺点在于时间长,花费大,难以临床推广。

各种入路的腔镜甲状腺癌手术共同缺点在于:

  • 操作难度大,适应证窄;
  • 虽实现了颈前区无瘢痕,但皮下的创面很大,微创性欠佳;
  • 除去甲状旁腺及神经损伤的风险,还可能出现包括 CO2 相关并发症、局部皮肤瘀斑、疼痛、坏死等多种术后并发症;
  • 淋巴结清扫彻底性不够,存在盲区,是否能达到传统手术同样的清扫范围有争议,在无法达到根治要求时需中转开放式手术。

2.2.3 超声引导下的射频消融

射频消融治疗甲状腺肿瘤优点在于兼顾微创与美容效果,实现了颈部无瘢痕,创伤小见效快,对甲状腺功能影响小;在超声引导下,可实现定位更直观、准确,对周围正常组织的损伤较小,部分学者支持采用射频消融治疗高手术风险的甲状腺癌。其缺点是:

  • 易遗留阳性淋巴结及甲状腺组织。有文献指出,接受射频消融者肿瘤直径>1 cm 残留率 55.6%,T<1 cm 残留率 12%,消融后残留或复发而需手术的病例相当多;
  • 无法治疗中央区转移淋巴结;
  • 无法取得完整的病理标本;
  • 射频消融后手术困难。局部组织在消融后变性坏死,水肿粘连严重,致手术解剖层次不清。神经、呼吸道、甲状旁腺等损伤风险高。国内指南也不建议常规使用射频消融治疗甲状腺结节,适用范围窄。

开放手术目前仍为国内甲状腺癌主流手术方式。如何减少手术瘢痕形成,提高美容效果,是外科医生关注的重点。

3 甲状腺癌开放手术美容化策略

3.1 切口选择及切口保护

切口张力大、皮肤对合不佳、切口异物及切口感染是甲状腺手术切口瘢痕的主要原因。在切口选择及保护方面需注意:

  • 切口应选择在胸骨切迹上方 1~2 cm 位置,切口过低,特别是乳房较大下垂者,会导致切口牵拉到胸骨处形成明显的瘢痕,过高则瘢痕会明显暴露在外。
  • 一定程度上,切口对称性、比例及角度比切口长短更会影响患者术后美观。
  • 术中拉钩的过度牵引引起切缘区水肿,电凝时误触皮肤导致切缘处表皮烫伤等,造成切口瘢痕。
  • 是否延长切口应据术中情况具体决定,过短的切口不仅使手术难度和手术风险增加,对切口造成的牵拉损伤更大。

3.2 缝线选择及缝合技巧

正确的缝合方法及恰当的缝合材料对切口的愈合影响很大。随着新型材料的应用,甲状腺手术可选择普通丝线,薇乔线或普利灵等各种类型的缝合材料,与普通丝线相比,薇乔线和普利灵线可减轻术后伤口炎症反应,瘢痕形成更少。颈阔肌及皮下采用分层缝合,应单独缝合颈阔肌层,因它是主要承受张力层,而且可预防皮下组织和舌骨下肌群形成粘连,提升美观度。采用皮下细致缝合,能有效减轻术后瘢痕形成。处理皮肤时,国内共识建议优先采用连续皮内缝合,间断缝合更适用于再次甲状腺手术者。

3.3 引流方式及戳口位置

甲状腺引流方式分为被动引流和主动引流两种。后者的优点是:

  • 持续稳定的负压可减少张力,消除死腔残留,减少积液,利于创面和切口愈合。
  • 负压引流管细韧,皮肤穿刺孔小,拔出引流管后创口几乎不留瘢痕,皮肤创口愈合佳,美容效果好。负压引流切口肿胀率、皮缘瘀斑肿胀率明显低于胶片引流及非负压引流。

引流戳口位置对颈部外观影响很大,原切口引流不利于伤口的愈合,易形成瘢痕。切口下方引流会在胸骨上窝留下铆钉样瘢痕,各层组织粘连。而目前常用的切口侧区引流方式优点在于,颈侧皮肤较胸骨上窝皮肤松弛,位置相对隐蔽,衣领易遮挡,未穿过颈前肌群,不影响手术切口愈合,减少了术后切口肿胀和瘢痕形成。

总之,重视切口设计及保护;选用合适的缝合材料,缝合切口时保证层次正确、无张力、对合佳、无死腔;从颈侧区戳孔行主动负压引流等措施,可有效减少常规开放式甲状腺癌手术瘢痕形成,提高美容效果,值得临床推广。

甲状腺缺少生理腔隙,腔镜的运用往往会造成更大面积的皮下软组织损伤,它是否属于"微创"手术还有待商榷,似可归为肿瘤美容手术。但从广义的微创理念出发,腔镜手术的切口隐蔽性确实增加了甲状腺手术美容效果,术后患者的美容满意度、自信心均明显优于传统开放手术。临床应当遵循患者最佳利益原则,对外观和美容要求不高者,一味选用微创方式会增加患者创伤,降低其获益。对于外观要求较高者,在满足适应证时,可优先采取微创方式,减少心理创伤,提高生活质量。

患者对美容的需求驱使甲状腺微创手术向前发展,新型手术入路与理念不断提出,前景广阔。传统开放手术通过技术改进与完善,逐步微创化,其美容性也得到提高。无论是开放式甲状腺手术,还是隐藏切口的全腔镜手术,各种甲状腺癌手术都有其优缺点,应根据患者的实际情况、美容需求、结合医院自身条件和手术者的能力,平衡风险与获益,制定个体化的治疗方案,才有望达到最优的治疗效果。

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