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中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院腰椎骨折专家

简介:

湖南省肿瘤医院暨中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院位于长沙湘江之滨,岳麓山西北、咸嘉湖畔,占地10.12万平方米,设临床医技科室58个,业务及行政管理科室33个,是一家集医疗、教学、科研、预防、康复、宁养于一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院始建于1972年;1994年,成为省属医院中首家通过三甲评审的医院;1999年,被评为全国百佳医院;2012年,挂牌中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院;2015年,与全球顶尖癌症治疗机构美国MD安德森癌症中心结为姊妹医院;2017年,进入疑难病症诊治能力提升工程全国百家医院行列;2020年,肿瘤防治综合楼项目立项、国家癌症区域医疗中心建设正式启动;在2020、2021年度国家公立医院绩效考核中,分别排名全国肿瘤专科医院第三和第五名,获评肿瘤专科医院最高等级A等级;2022年成功创建省文明单位;2023年成为国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位。医院在发展进程中形成了“博爱、敬业、求真、务实”的精神和“同心同德兴医院,全心全意为病人”的院训。国家药物临床试验机构、省癌症防治中心、省癌症医学中心、省肿瘤防治研究所、省肿瘤防治研究办公室、省抗癌协会、湖南国际造口治疗师学校、《肿瘤药学》杂志等均挂靠医院。一、公字为先,协同发展——坚持党建引领。医院以党建为引领,高举公立医院公益性旗帜,不断加强医德医风与行风建设,持续推动医院服务效率提升,严格控制医疗费用不合理增长。医院现有编制床位1300张,实际开放床位2294张。2022年,医院门诊总人次超过70万;出院人次突破16万;手术台次2.5万台;病床周转次数67.77次,同比增长11.30%;平均住院日7.11天,同比缩短0.55天;门诊次均费用411.93元,同比下降16.75%;住院次均费用14624.62元,同比下降10.85%。——坚持学科赋能。医院拥有国家重点专科3个,国家重点专科建设项目3个、培育项目2个,省级重点专科15个,省级临床重点专科建设项目20个。肿瘤整形、妇科肿瘤、头颈(口腔)肿瘤、胸部肿瘤、中医肿瘤、肿瘤放疗、肿瘤护理、安宁疗护、全病程管理等一批学科达到国内领先水平。医院拥有省内首台第四代“达芬奇”手术机器人、数字化PET/MR、PET/CT、螺旋断层放射治疗系统(TOMO),以及高精度高稳定剂量率Trilogy直线加速器、InfiniaECT、3.0T核磁共振、放疗模拟定位CT等百万元以上设备150余台。——坚持体系发力。医院面向全省及周边省份肿瘤患者提供优质高效医疗服务,在深化医改中笃定前行。2017年12月牵头建立了湖南省首个肿瘤专科医联体,成员单位目前已增至226家,覆盖全省14个市州,辐射江西、湖北、广西等省份,区域性肿瘤防治中心初步建成,防、治、康、管连续性医疗服务链条基本形成。二、人才兴院,创新发展——持续调优人才结构。截至2022年12月31日,医院有在编职工1886人,编外人员744人。在编职工中,专技人员1778人,占比94.27%;医师575人,占比32.34%;护士787人,占比44.26%;药师76人,占比4.27%;技师165人,占比9.28%;其他175人,占比9.84%;高级职称611人,占比32.40%;中级职称971人,占比51.48%;博士占比10.76%,硕士占比27.47%,本科占比55.73%。医院拥有国家“优青”获得者1人、享受国务院政府特殊津贴专家11人、全国五一劳动奖章获得者1人、全国五一巾帼标兵1人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2人、省政府特殊津贴专家5人、省名中医2人、湘雅名医1人、省“121”人才工程专家14人、省“225”工程培养对象24人、省卫生健康医学学科领军人才2人。——持续提升教学水平。自2010年起,医院与各大高校开展合作,成为中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院、南华大学与湖南中医药大学协作型研究生培养基地。先后建立肿瘤内科学等11个教研室,并建成设备先进的中心实验室与实验动物中心。2012年、2014年医院先后开展硕士研究生、博士研究生招生培养,累计培养博士、硕士661人。现有博导14人、硕导77人,带教老师233人。2017年,获批国家住院医师规范化培训基地,独立开展麻醉科、放射肿瘤科、临床病理科、核医学科住培工作。医院同时建有博士后科研工作站,拥有全国临床药师培训基地、湖南省肿瘤规范化治疗培训基地、湖南省肿瘤骨干医师与专科护士培训基地等诸多平台。——持续建强科研平台。聚焦研究型医院建设,全力打造高水平科研平台,推动医教研协同发展。医院现有湖南省肺癌防治研究中心、肿瘤靶向基因湖南省重点实验室等17个科技创新平台,其中省级平台14个。近五年(2018-2022),共获科研基金项目715项,国家自然科学基金37项(优秀青年基金项目1项),获批十三五规划国家科技重大专项3项;获各级科技成果奖40项,其中中华医学会青年科技奖1项,中华护理学会科技奖三等奖1项,湖南省自然科学奖二等奖1项,湖南省科学技术进步二等奖2项,湖南省科学技术进步三等奖2项;发表SCI论文629篇,总影响因子2839.812,单篇最高影响因子41.444,北大核心和CSCD期刊论文510篇;获纵向科研资助经费6348.47万元;2022年新承接临床试验项目数位列全国肿瘤专科医院第二,临床试验综合水平稳居全省第一。三、肿瘤防治,融合发展医院作为湖南省癌症防治中心挂靠单位,持续承担全省城市癌症早诊早治项目、肿瘤登记项目、农村地区上消化道癌早诊早治项目、非小细胞肺癌患者术后生存状况调查及随访项目等国家重大公共卫生项目,并于2019年启动湖南地区特色癌种——“口腔癌”早筛早诊早治工作。通过不懈努力,全省肿瘤登记点由2009年的2个增至122个,实现县市区全覆盖,医院也被国家癌症中心授予“中国癌症筛查与早诊早治研究省级指导单位”等称号。围绕推动全程服务与管理,医院与李嘉诚基金会合作设立省内唯一临终关怀医疗慈善机构——湖南省肿瘤医院宁养院,已免费上门为4725名贫困晚期癌症患者及家属提供镇痛治疗、护理指导、心理辅导与哀伤支持等服务,收获良好社会口碑。四、对外合作,开放发展医院与英美法等多个国家和地区开展广泛合作,进行专业、管理、文化等领域的专家互访、讲学、研究等交流。2015年,成为美国MD安德森癌症中心姊妹医院;2017年,与以色列两大顶级医疗机构——RabinMedicalCenter、ShaareZedekMedicalCenter、西勒雅法医学中心成功签署合作备忘录,与美国西北大学正式签署合作协议,是其在海外的唯一一家妇科肿瘤专科医师培训基地;2018年,与英国伦敦大学学院(UCL)、美国迈阿密大学米勒医学院、英国淋巴水肿学院签订合作协议;2019年,由医院承担的中国-塞拉利昂“互联网+病理”远程病理诊断平台正式开通;建立选拔中青年优秀医学人才前往斯坦福大学医学中心学习长效机制。此外,还与法国蒙彼利埃癌症中心、美国明尼苏达大学医学院、美国加州大学护理学院等多个肿瘤防治研究机构建立了长期合作关系。五、追求卓越,高质发展近年来,医院大力实施“127计划”,以“将医院建设成为全国一流的肿瘤中心”为一个目标,着力于“打造肿瘤病人全病程服务链条”及“为每一个肿瘤病人提供最科学最合理的治疗”两条主线,深入开展医疗质量医疗安全提升、人才学科培育、科研攀登、基本建设推进、院容院貌改造、病人就医体验改善、国家癌症区域医疗中心建设等七项计划,在为人民群众提供更加安全、更加有效、更加便捷的医疗服务中实现自身发展,先后荣获全国百姓放心示范医院、全国百佳医院、全国卫生系统先进集体、全国优质护理服务表现突出医院、全国医院卫生文化建设先进单位、全国模范绿化单位、省文明单位等荣誉。医院正加快发展步伐,持续推进分院区建设,积极创建省级公立医院高质量发展示范性医院、卓越服务示范医院、国家中西医协同旗舰医院,助力高质量发展。以腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折,直接暴力、间接暴力、神经系统疾病、肿瘤等因素所造成,腰椎,1、保守治疗:适用于骨折较轻、无神经症状的患者,平卧休息,在腰背部横垫软枕,卧床一段时间后,在支具保护下适当下床活动。2、手术治疗:适用于骨折压缩超过椎体高度一半、暴力性骨折导致神经损伤的患者,手术支撑可以将椎体固定,减轻疼痛及骨折移位导致的神经损伤,尽量恢复到理想状态。,腰椎间盘突出,不建议吃辛辣、刺激的食物,不建议饮酒,腰椎CT,X线摄片,腰椎磁共振成像检查(MRI),。

姚新宇 副主任医师

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患友问诊

患者郭女士因腰痛及相关症状进行在线问诊,医生通过询问症状,了解患者病情,并根据症状进行初步诊断。
49
2024-11-16 03:37:57
我奶奶1个多月前腰部骨折,医生不建议手术,目前不听劝乱跑,想知道如何缓解疼痛和管理病情。
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2024-11-16 03:37:57
患者腿部疼痛一个月,尤其在活动时更明显,休息后疼痛未缓解,担心可能是腰椎相关疾病,希望得到专业的医疗建议。患者信息:未提供具体信息。
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2024-11-16 03:37:57
患者近期经常感到腰部酸痛,尤其在做某些动作时更明显,伴随着腰疼,之前在推拿颈椎时被告知可能有腰肌劳损,求助于医生。
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2024-11-16 03:37:57
患者腰椎骨折150天,仍有腰部困乏感,想了解如何恢复和是否需要手术治疗,患者信息:无手术史,正在服用止痛药和消炎药。
27
2024-11-16 03:37:57
患者在按摩后出现了持续两个小时的腰酸症状,询问医生原因和处理方法。
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2024-11-16 03:37:57
患者因腰椎骨折正在接受保守治疗,包括卧床休息和使用支具。医生建议在起床后再开始使用支具,并可以考虑中医针灸作为辅助治疗方法。
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2024-11-16 03:37:57
我妈从草垛子掉下来,腰部疼痛,想知道是否需要手术?
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2024-11-16 03:37:57
患者因腰背部疼痛就医,经检查发现是骨质疏松引起的骨裂,已接受微创手术治疗,出院三天后仍有疼痛,寻求进一步的康复和治疗建议。
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2024-11-16 03:37:57
患者刚出院几天,出现皮肤过敏症状,可能与服用的药物有关,且询问腰骨折手术后康复和下床问题。
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2024-11-16 03:37:57

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单纯腰椎横突骨折是不需要手术治疗的。治疗的注意点包括一下几个方面:

一、卧床休息与营养

腰椎横突骨折发生后,首要的治疗措施是卧床休息,以减轻腰椎的负重和压力,促进骨折部位的愈合。在卧床休息期间,患者应保持适当的体位,避免腰椎的扭转和弯曲。

 

二、支具外固定稳定

对于腰椎横突骨折,使用支具进行外固定是一种常见的治疗方法。支具可以提供稳定的支撑,限制腰椎的活动范围,减少骨折部位的移位和疼痛。患者在使用支具时应注意正确佩戴和调节,避免过紧或过松影响疗效。卧床休息的时候不需要佩戴支具。

 

三、局部用药缓解疼痛

在骨折初期,患者可能会感到明显的疼痛。此时,可以局部使用止痛药或贴敷膏药来缓解疼痛。临床上常用的膏药有泽普思,乐松贴,吡罗昔康,久悦等。

四、口服药物减轻痛感

除了局部用药外,患者还可以口服止痛药来减轻疼痛感。口服药物可以通过血液循环作用于全身,对于整个腰椎的疼痛有较好的缓解作用。口服药物比如西乐葆,恒扬,乐松等。

五、饮食补充钙质

钙质是骨骼生长和修复的重要营养素。腰椎横突骨折患者在康复期间应注意补充钙质,以促进骨折部位的愈合。可以适量增加牛奶等富含钙质的食物摄入,同时注意保持饮食的均衡和多样化。

综上所述,腰椎横突骨折的治疗涉及多个方面,包括 卧床休息与营养、支具外固定稳定、局部用药缓解疼痛、口服药物减轻痛感及饮食补充钙质等。

#腰椎横突骨折#腰肌劳损
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腰椎横突骨折不会发生骨不连。腰椎的肌肉非常的丰富,血运非常好,很少会有骨不连的问题。骨不连也不会有活动感觉有戳到东西,腰痛通常是腰肌劳损,或者是肌肉力量还没有恢复,跟骨不连没关系。

在临床中,腰椎骨折以后出现了腿疼方面的临床症状,考虑和神经分布相关的,因为控制腰部的这些神经基本上都是从腰椎椎管里面出来的,腰椎骨折影响了腰椎的椎管,影响了马尾神经的功能,所以导致下肢疼痛症状的出现。当然,也可能是下肢血管出现栓塞方面的问题。所以出现了腿疼方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。

需要做下肢肌电图,下肢血管彩超,详细的了解一下下肢神经血管方面的情况,根据检查结果选择药物,药物治疗是基础。当然,如果疼痛严重,也可以临时使用止痛药,急则治其标。

在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如做腰部针灸治疗,下肢针灸,推拿,穴位注射,中频,超声波等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果,可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

#棘突骨折#腰椎横突骨折
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横突骨折可由直接暴力引起,亦可由间接暴力如汽车撞伤腰部造成横突骨折,直接暴力损伤较多见于腰部弯向一侧的情况下,突然猛力竖直躯干,由于肌肉的强力收缩造成横突的撕脱骨折。伤后腰部剧烈疼痛、翻身困难,咳嗽时疼痛加重,X 线正位片可明确横突骨折的数量、移位程度。

如果是肥胖患者腹腔内有大量气体存在诊断有困难者,可行灌肠后拍片或行 CT 薄层扫描确诊:单一横突骨折,只需卧床休息 1 个月,多能自愈。多发的横突骨折的治疗,主要是对症处理和卧床休息,卧床时间可适当延长,一般无需外固定。

单纯棘突骨折多发生于第 7 颈椎:如最常见的铲土者骨折,多发生于铲土工或篮球运动员急剧猛烈抬头,第 7 颈椎棘突在肌肉和韧带的牵拉下发生撕脱骨折;在胸腰椎很少见,发生于胸腰椎压缩骨折的棘突骨折,多在治疗胸腰椎损伤的同时,予以适当处理。由于棘突骨折多不影响脊柱的稳定性,无需特殊治疗,卧床休息多能治愈。

见于重体力劳动者的陈旧性棘突骨折:可引起腰部无力和疼痛等症状,影响正常劳动,可行局部封闭或骨折棘突骨块切除术。

#陈旧性腰椎骨折#腰椎横突骨折
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脊柱后凸畸形所引起的病理改变主要由于畸形压迫并影响胸腹腔脏器功能和畸形局部不稳定,以及可能发生的进行性椎管狭窄等引起一系列变化。

(一)脏器功能损害

  • 由于胸椎后凸导致胸廓畸形,限制肺功能而引起限制性通气障碍,甚至引起肺源性心脏病;多数患者活动时即出现心悸、气短等心、肺功能不全的症状体征。
  • 由于胸腰椎后凸导致腹腔容积变小,使胃肠道受压和肠道蠕动减慢,从而导致消化吸收不良,食欲减退,形体消瘦。

(二)脊柱的失衡与代偿

  • 脊柱后凸导致脊柱重力线移位,躯体前倾,人体为了克服前倾趋势,颈椎和腰椎前凸必然增大,以保护整个躯干平衡,当后凸严重、胸腰椎前凸代偿不完全时,还会继发髋膝关节屈曲,引起一系列退变症状。此类患者常常合并下腰椎退变性滑脱或不稳即是典型后果。
  • 由于脊柱力线前移,引起腹部肌肉软组织广泛挛缩,进一步加重后凸,同时也是导致脊柱动力性不稳的主要原因。此类患者常慢性腰背酸痛,易疲劳,长时站立、坐着和行走活动后疼痛加重,并且随着病情加重逐渐出现继发性腰椎退变、椎管狭窄表现。

(三)脊髓神经系统表现

  • 特别好发于角状后凸畸形病例,脊髓马尾受压时出现大小便无力、会阴部麻木等症状体征。

(四)外观局部后凸畸形,胸腰段局部压痛等。

#腰椎横突骨折
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(一)椎体成形术

国内外研究报道,椎体成形术或椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性骨折切实、可靠的方法,其创伤小,能有效的恢复椎体高度,增强伤椎强度,具有明显的止痛效果,患者可以早日下地,生活质量明显提高。但是该术式的并发症也不容忽视,主要包括肺栓塞、骨水泥热损伤、骨水泥渗漏(椎管内渗漏、椎旁渗漏和硬脊膜渗漏),以及神经损伤。骨水泥渗漏是最长见的并发症,发生率为 4%~65%,神经损伤是最严重的并发症,发生率为 2.52%。目前大部分学者认为骨水泥的注人量和术后并发症关系较为密切,胸腰段椎体建议注人为 5~8mL,我们建议骨水泥的注入量达到伤椎体积的 25%,效果最佳。

(二)固定融合

对于椎体严重变形,或者伴有明显的神经症状,或存在潜在神经损伤可能的时候,椎体成形术可能无法满足临床的需要,此时,需行后路固定融合术。为了增加螺钉的把持力,我们建议植钉内倾角度应适当增大,行双皮质固定,固定节段最好包括伤椎上下各两个节段。

(三)常规方法

对于胸腰椎骨质疏松性骨折传统常采用后路切开复位融合内固定术,由于骨质条件差,往往固定节段长,术中出血多,创伤大,术后内固定松动、移位发生率高。

(四)骨水泥强化钉道

研究表明骨水泥钉道强化能有效地改善固定界面,增加螺钉的把持力,稳定性维持术后脊柱的稳定性。实际操作中为了获得良好的骨水泥弥散,应该在钉道的不同部位进行注入,保证骨水泥尽量弥散在钉道周围。制备钉道时,尽量保证一次成功,避免多次反复穿刺,破坏局部的骨性结构。

(五)膨胀螺钉

椎体骨质疏松已成为导致椎弓根螺钉固定能力下降、螺钉松动,融合失败的一个重要原因。有学者提出,膨胀式椎弓根螺钉的设计在膨胀后其纵轴切面成三角形,不增加椎弓根螺钉的基础上,使椎体内的螺钉直径增大,使抗拔出能力增加。特别是其膨胀后产生张开的"爪"状鳍,潜人周围的骨质,可以有效地对抗轴向拔出负荷产生的旋出扭矩,达到螺钉固定稳定性的效果。膨胀式椎弓根螺钉能在不断增加螺钉长度和在椎弓根内直径,降低椎弓根处骨折风险的前提下,提供更加可靠的固定强度,是老年骨质疏松性胸腰椎骨折的较理想的固定器,但是不能耐受手术或严重的骨质疏松的患者不适用。

(六)前路手术

有学者提出,后路椎弓根钉复位,融合固定是治疗胸腰段脊柱骨折的常用方法,但对于骨质疏松患者往往复位不理想,固定不牢,后期常有假关节形成,矫正度丢失。采用前路空心螺钉固定也是一种较好的选择。该方法采用左侧前外侧人路,用自体髂骨植于上下椎间隙,融合上下椎体,在骨折椎体的上下位椎体中心定点插人定位针,安装 2 枚装有白体骨的空心螺钉,进行复位固定。手术资料显示,此方法并发症少,内固定良好,患者恢复情况好,效果满意。

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