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湘雅二院,湘雅二医院异常步态专家

简介:

中南大学湘雅二医院始建于1958年,是中南大学的附属医院、国家卫生健康委预算管理医院,素有“南湘雅”美誉,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。在复旦大学中国医院排行榜中,综合实力最佳排名全国第13位;在三级公立医院绩效考核中,最佳排名全国21名(A+医院)。荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生系统先进集体、全国五一劳动奖状、工人先锋号、模范职工之家、全国文化科技卫生“三下乡”先进集体等荣誉。医院占地面积260余亩(其中医疗用地156亩)、业务用房面积39.6万平方米,编制床位4400张,拥有42个临床科室、9个医技科室;现有在职职工5301人,其中副高及以上专家923人,国家级高层次人才16人,国家卫生健康委有突出贡献中青年专家8人,享受国务院特殊津贴专家56人,国际学术机构任职39人次,国际学术期刊任职53人次。医院拥有国家精神疾病医学中心(湖南省唯一国家医学中心)、国家重大疾病研究中心2个(全国首家同时拥有两个中心),拥有国家临床重点专科建设项目36个、教育部重点学科6个,是全国七家同时拥有全部6项器官移植资格的医院之一、全国4支国家紧急医学救援队之一,国家输出型区域医疗中心、委省共建国家综合、心血管、创伤、传染病区域医疗中心。精神病学科、代谢内分泌科、心血管外科、皮肤性病科、老年医学科、肾内科、临床药学、器官移植等专科居全国前列。2022年医院门急诊量415.2万人次、出院患者17.5万人次、各类手术14.2万台次,稳居湖南省首位。承担了省内大部分省部级以上领导干部和来湘党和国家领导人的保健任务;作为国家紧急医学救援队依托单位,近年来多次参与国内重大突发卫生应急事件的医学救援;积极投身新冠疫情防控,外派600余人支援武汉、北京、新疆、西非等抗疫一线,居全国前列。医院拥有一级学科博士学位授权点4个、博士专业学位授权点3个,现有博士生导师151人,硕士生导师473人;拥有国家实验教学示范中心(首批)和国家临床教学培训示范中心(首批,国内首家同时通过SSH双认证);拥有国家级住培重点专业基地2个;拥有国家级一流本科专业建设点、国家级特色专业建设点各1个,国家级优秀教学团队1个,国家级教学名师/全国优秀教师3人,国家级一流本科课程、国家虚拟仿真金课、国家精品课程、国家精品资源共享课及国家精品视频公开课10门;近十年参与获得国家级教学成果一等奖、二等奖各1项;获得全国优博论文2篇;获得77、78、79年级全国统考三连冠、全国高校大学生临床技能竞赛特等奖6次。医院拥有国家医学中心1个、国家临床医学研究中心2个、国家地方联合实验室1个、省部级科研平台41个;牵头获得国家科技进步奖11项;近5年承担国家级项目(课题)393项,其中国家重点研发计划项目(课题)13项,国家科技重大专项课题1项,国家科技创新重大项目2项,纵向项目超百万的74项、超过千万的项目2项。连续五年入选湖南省十大科技新闻;在复旦大学中国医院排行榜中,6个专科进入全国前十;在中国医学科学院发布的全国医院科技量值排行榜中,7个学科进入全国前十。医院始终坚持“救死扶伤,牺牲个人利益;勤俭办院,减轻病人负担;全心全意为人民服务”的办院方针,牢牢把握“一切为了人民健康”的宗旨,落实党委领导下的院长负责制,以高质量党建引领和保障高质量发展,是全国三家同时拥有全国党建工作样板党支部和“双带头人”教师党支部书记工作室的医院之一。面向“十四五”,医院将以高质量发展为主题,以“人才队伍、学科建设、绩效管理、智慧医院”为重点,以国家医学中心和区域医疗中心建设为契机,全面推进医院治理体系和治理能力的现代化,奋力开创卓越创新幸福美丽的现代一流研究型医院建设新局面。。

陈旭东 主治医师

擅长儿童青少年心理问题、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、厌学、游戏成瘾及失眠等的诊治与心理咨询及治疗。

好评 99%
接诊量 159
平均等待 3小时
擅长:擅长儿童青少年心理问题、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、厌学、游戏成瘾及失眠等的诊治与心理咨询及治疗。
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夏振坤 副主任医师

食管癌,肺部肿瘤,肺部小结节诊断,纵膈肿瘤,肺大疱,肺移植

好评 100%
接诊量 124
平均等待 9小时
擅长:食管癌,肺部肿瘤,肺部小结节诊断,纵膈肿瘤,肺大疱,肺移植
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李凌江 主任医师

抑郁症、焦虑症的临床诊断、治疗和康复

好评 99%
接诊量 424
平均等待 -
擅长:抑郁症、焦虑症的临床诊断、治疗和康复
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吴秋霞 主治医师

精神分裂症,焦虑症,抑郁症,强迫症,成瘾等精神疾病

好评 99%
接诊量 412
平均等待 2小时
擅长:精神分裂症,焦虑症,抑郁症,强迫症,成瘾等精神疾病
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贺莹 主治医师

精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等常见精神疾病的早期识别和干预,性与性别少数心理咨询

好评 100%
接诊量 69
平均等待 15分钟
擅长:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等常见精神疾病的早期识别和干预,性与性别少数心理咨询
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李卫晖 主任医师

抑郁症等情感障碍,焦虑症强迫症等焦虑障碍,应激障碍,睡眠障碍,

好评 99%
接诊量 1699
平均等待 11小时
擅长:抑郁症等情感障碍,焦虑症强迫症等焦虑障碍,应激障碍,睡眠障碍,
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孙超 住院医师

主治心血管疾病,对高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病和心肌炎的治疗有丰富的经验

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:主治心血管疾病,对高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病和心肌炎的治疗有丰富的经验
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李则宣 副主任医师

睡眠障碍、焦虑/抑郁障碍、双相情感障碍、分裂症及其他常见精神心理障碍

好评 100%
接诊量 429
平均等待 8小时
擅长:睡眠障碍、焦虑/抑郁障碍、双相情感障碍、分裂症及其他常见精神心理障碍
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左仲坤 主治医师

甲状腺结节,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,甲状腺术后,甲状旁腺瘤的手术及治疗

好评 100%
接诊量 1271
平均等待 4小时
擅长:甲状腺结节,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,甲状腺术后,甲状旁腺瘤的手术及治疗
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刘振江 副主任医师

心律失常 高血压 冠心病

好评 99%
接诊量 158
平均等待 12小时
擅长:心律失常 高血压 冠心病
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患友问诊

宝宝刚学会走路,总是走路姿势不正常,像鸭子一样,是否正常?患者女性1岁7个月
13
2024-11-14 18:34:15
步态不稳、话多、不连贯,有欣快症状,求问病因及治疗建议。
34
2024-11-14 18:34:15
老人八十岁,行走困难,拄拐,双腿无力,咨询助步器使用。
52
2024-11-14 18:34:15
一岁三个月宝宝走路时腿部姿势异常,家长担心影响发育,寻求医生建议。患者女性1岁3个月
38
2024-11-14 18:34:15
宝宝1岁2个月走路右脚内八,不知是否需要治疗。
38
2024-11-14 18:34:15
脚后跟缺失,疑似足部畸形。
50
2024-11-14 18:34:15
一岁九个月的孩子走路撇到,疑似扁平足和骨骼问题。患者女性34岁
51
2024-11-14 18:34:15
我父亲因中风行动不便,需要一个帮助他行走的工具,想知道这个产品是否适合他使用?
48
2024-11-14 18:34:15
宝宝脚有点内八,走路姿势不太对。
45
2024-11-14 18:34:15
孩子外八字步态,无不适感,曾尝试矫正鞋垫无效。患者男性6岁
14
2024-11-14 18:34:15

科普文章

       家长问:“医生,我的小孩 走路内八,很难看,而且经常绊倒,这是什么情况呢?”

       医生答:“正常情况下儿童行走或跑步时, 足尖应该是向前或轻微向外,而 内八字即足尖向内,医学上称 足尖内指。”

 


       家长问:“医生,这种情况 严重不严重 要怎么办?以后 还能正常走路吗?”

       医生答:“内八字步态多见于 10岁以下儿童,绝大多数可自行纠正,一般 不需要配鞋、戴支具等 特殊治疗,不会有疼痛、肿胀、一瘸一拐等情况,一旦发现,请找 儿童骨科专科医生就诊评估。”

 


       家长问:“医生, 平时需要注意什么吗?”

       医生答:“注意 不要跪着坐和趴着睡(图1)就行,只要没有这些习惯,内八字情况随着年龄增长会逐渐好转。如不纠正不良习惯,10岁以后仍有明显畸形、影响走路等,则需行股骨去旋转截骨手术。”

 

步态是一种步行或步行的方式,是一系列非常复杂、协调的动作,一个人走路的方式在医学上被称为步态,步态可被描述为正常或异常,正常步态是指个体以相同的步幅和摆动手臂的协调方式行走。

 
人有不同的步态和走路姿势,步行的姿势是人全身各个系统之间相互之间的配合产生的,从精神情绪到骨骼、肌肉、循环、神经系统,缺一不可,异常的步态和姿势的表现也是因人而异的。

而这里我们要讲讲看起来与步行姿势完全无关的耳朵是如何与身体的其他部分一起工作来保持平衡的。
步行姿势周期
步行周期分为两个主要阶段:支撑相和摆动相。一个步行周期是从一侧足跟首次触地开始,经过摆动相,以同侧足跟再次触地结束。支撑相可细分为足跟着地期、支撑相中期和推进期。

支撑相是步行周期的负重阶段。它由足跟着地开始,以同侧足趾离地结束。摆动相以足趾离地开始,并以足跟着地结束。据估计支撑相约占一个步行周期的60%,摆动相约占40%。
什么是步态不稳或步态异常?
缺乏协调:当行走时缺乏协调性时,称步态不稳定或不正常。
行走时姿势异常:行走或行走异常是由于身体运动平衡困难引起的。手臂和腿部的姿势和运动是为了防止摔倒或上身摆动而导致步态异常。步态异常通常是由受伤、外伤或下肢潜在的疾病引起的,脑脊椎或内耳。

受疼痛影响的步态:不正常的步态或偏离正常行走方式的原因是慢性疼痛慢性疼痛强度随着下肢活动或运动而增加。
肌肉异常:当患者肌肉无力,肌肉张力、力量和关节异常时,也会出现步态异常。
神经系统:步态不稳也伴随着神经系统的异常。 神经系统导致步态不稳的疾病与疼痛、刺痛、麻木、关节僵硬和肌肉无力等症状有关。
 
常见步态
除去我们熟知的病理导致的严重步态异常,例如:小脑共济失调步态、偏瘫步态、帕金森步态、跨阈或垂足步态等,还有其他一些很常见的步态:
活泼步态:快乐、激动或在恋爱之中的情感会影响到步态,从一个人的身体行为可以窥视出其精神状态。

无精打采地行走:无论是生活工作中的压力还是医学诊断出精神疾病,其情绪也会反映到步态上。
行走痉挛:我们偶尔会遇到这种情况,走路的时候走着走着会发生突如其来的肌肉痉挛。
气喘吁吁:如果在快步行走,那么我们的手臂摆动也会很用力,随之而来的就是气喘吁吁的感觉。某些呼吸循环系统疾病同样可能会导致这种情况,需要注意。
蹒跚步态:在承受每一步的重量和冲击时,往往偏袒某一条腿则表明存在关节损伤。

常被绊倒:偶尔被路上的小凸起绊到是正常的,但是如果频繁被周边环境绊到呢?甚至严重的还会经常自己绊到自己,不要觉得自己笨手笨脚的,这也是身体内的异常发出的警告。
耳朵在步行中的作用
众所周知,耳朵是用来听声音的,那么他跟步行有什么关系呢?耳朵分成三部分分别是:

外耳:主要包括外耳道、外耳的血管神经淋巴,主要作用是收集和聚焦声波,帮助促进声波进入耳朵的其余部分。
中耳:包括鼓室、鼓室内容物如听骨、韧带和肌肉,鼓室隐窝、间隔,以及鼓室的血管、神经等,主要功能是通过振动将振动传导到内耳。
内耳:括前庭、骨半规管、耳蜗、膜半规管,椭圆囊、球囊、内淋巴管,以及内耳的血管等。这里有两个主要的功能,1是通过耳蜗接收声波,帮助将其传输到大脑进行解释。2是通过骨迷路来检测身体的位置和变化。

身体的平衡控制
其中骨迷路主要负责平衡感,在“骨迷路”这个区域包含了半规管和膜迷路,其中的膜性囊管富含液体,这些液体会随着重力产生运动。
半规管是维持姿势的平衡以及内耳感受装置,由上、后和外三个相互垂直的环状管,即上半规管、后半规管和外侧半规管,与陀螺仪十分相似,主要连接内耳和前庭。

当身体移动时,里面的液体会流过内耳的微小的、反应灵敏的毛细胞,它们能够分辨液体在其上方的运动方向,还能结合运动信息,将信号沿着听觉神经传递到大脑。例如:身体向前的信息,身体的整体运动是否是倾斜的,头部位置,以及如何集中眼睛。

利用神经信号,大脑能够在大脑中构造出你身体位置的图像。然后大脑将信号发送给身体的其余部分,这样无论你是走在街上还是站在路边,都能保持适当的平衡。
 
耳朵对声音的定位
听觉反馈可以为神经系统提供有价值的时间(如脚步声)和空间(如外部参考音)信息,以帮助身体控制直立行走。对声音定位包含很多因素。响度、运动、距离、回声和不同的声音频率都在一定程度上影响了我们对声音的定位。

听力水平越高,就越容易理解和定位声音。我们定位声音的能力会受到由于声波的低沉或某些音调被遗漏而造成的听力损失的影响。例如:听力受损的人在繁华的地方很难理解谈话内容,有时听力受损的人可以听到说话,但却无法找到声音的来源。

有趣的是,通过研究发现除了脚每一步接触地面时接收到的本体感觉反馈,由我们的脚步声产生的声音也可以提供关于行走的时间方面的信息。
如果消除听觉反馈会阻碍神经系统准确感知正在进行的行走动力学的能力,这将导致更大的运动不确定性,并造成更短、更快的步幅。
听力平衡障碍评估
 
视频眼球震图 (VNG)
一种称为眼球震颤的特殊类型的眼球运动。当大脑从耳朵接收到相互冲突的信息时,当大脑试图确定身体的位置时,就会发生眼球震颤,通过眼球震颤检查者会确定功能障碍的位置。

但是眼球震颤并不总是与功能障碍位置相关的,并不是所有导致眩晕的原因都会导致眼球震颤。
 
VNG四种检查方式
随机机动:除了佩戴一套带有红外线摄像机的护目镜,进行测试外,还可以嘱病人观察墙上稳定移动的点。
旋转椅:缓慢旋转病人的椅子以刺激内耳。
位置性眼球震颤:将病人的头部和身体被移动到不同的位置,以确定这是否会引起眼球震颤。

热量测试:用空气或水在不同温度下注入耳道以刺激内耳。这决定了一只耳朵的反应是否与内耳的虚弱程度不同。

注意事项:该测试涉及快速运动,所以有任何颈椎或腰背疼痛的患者需要额外注意。测试过程中会出现眩晕感。

很多宝宝在走路不稳,或刚开始走路有内八字。包括双足或单足的内八字。有时家人或医生会建议反穿鞋就能治疗。那具体有用么?有什么影响么?

孩子内八,通常是因为胎儿期下肢受到宫内压迫,导致有的孩子出现了跖内收、胫骨内旋和股骨前倾的个体差异。随着孩子站立、行走,体重对下肢的压力会让骨骼力线重新塑形,然后内外八通常会自行矫正。

对于 2 岁多的孩子,内八最常见的原因是胫骨内旋,这个问题通常会在 5 岁前自我矫正,即便没有完全矫正一般也不会造成功能上的影响,因此绝大部分不需要特别治疗。只有很少部分孩子的内八步是因为有病理性的神经、骨骼问题,如果症状严重的话可以找小儿骨科或神经内科评估一下。

给孩子反穿鞋子,其实就是想利用反向鞋给足部的压迫来矫形,但目前的研究提示矫形鞋、矫形器、支架对胫骨内旋都没有作用,反而可能给孩子造成不适和心理负担,因此不建议。

那么如何来预防和干预呢?

1、3 到 12 岁的儿童正处于足弓骨的关键发育期,平时要注意选择合适的鞋子并纠正不良的坐姿和走姿,避免过度肥胖。

2、在日常生活中,儿童可以加强腿部、足弓以及踝关节的力量训练,掌握跑步和走路的正确技术动作并反复练习。

3、在饮食上,儿童要注意补充充足的钙元素和维生素 D,从而促进骨骼的生长和发育。

4.去专业的儿童骨科体检排除孩子髋部发育异常,下肢膝内外翻或扁平足的情况!

愿天下所有的小朋友快乐,健康,成长!

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