产肠毒素大肠杆菌（EnterotoxigenicEscherichiacoli，ETEC）是一种能够产生肠毒素的大肠杆菌。这种细菌是导致儿童和成人腹泻的常见原因，特别是在发展中国家。产肠毒素大肠杆菌是一种致病性大肠杆菌，可以通过食物或水传播，造成感染。

一、 如何致病 ？

产肠毒素性大肠杆菌的毒力因子包括黏附素、肠毒素、水肿病毒素、内毒素、溶血素以及EatA（分泌性粘附素）。其中黏附素和肠毒素无论是从发病学还是免疫学角度来讲都起着重要的作用。肠毐素一般分为热稳定毒素（ST）和热不稳定毒素（LT）。这些毒素能干扰肠道细胞的正常功能，导致肠道分泌大量液体和电解质，从而引起水样腹泻。产肠毒素大肠杆菌具有的表面蛋白即黏附素，它们帮助细菌附着在肠道壁上，这是感染过程的重要一步。

二、 如何预防感染 ？

预防产肠毒素大肠杆菌感染的关键在于保持良好的个人卫生和保障食品安全。以下是一些预防措施：

1.勤洗手，特别是在处理食物和餐后。

2.确保饮用水的安全，必要时使用煮沸或过滤的水。

3.避免摄入未经处理的乳制品和未充分煮熟的肉类。

4.在旅行时特别注意饮食卫生，避免摄入可能受污染的食物和水。在旅行前咨询医生，了解可能的风险和预防措施。

三、 常见症状有哪些 ？

产肠毒素大肠杆菌感染的常见症状包括：

• 水样腹泻；
• 腹痛和痉挛；
• 呕吐；
• 脱水症状，如口渴、干燥的皮肤、疲劳和减少的尿量。

四、 哪些人容易感染 ？

虽然任何人都可能感染产肠毒素大肠杆菌，但以下人群更容易感染：

• 婴幼儿和年幼儿童；
• 老年人；
• 免疫系统较弱的人；
• 旅行者，特别是到访发展中国家的旅行者。

五、 感染后的发病过程

感染产肠毒素大肠杆菌后，潜伏期通常为1~3天。随后，感染者开始出现腹泻和其他相关症状。大多数情况下，症状会在几天内自行缓解，但严重脱水可能导致其他健康问题，尤其是在儿童和老年人中。

六、 检测出阳性 怎么办？

如果检测结果显示产肠毒素大肠杆菌阳性，可能意味着个人已经感染了这种细菌。建议尽快就医。在大多数情况下，治疗主要是对症治疗，包括补充液体和电解质。在某些情况下，医生可能会开处方抗生素来治疗感染。如果症状持续或恶化，也可能需要住院治疗。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

 

大肠杆菌学名称“大肠埃希菌（Escherichia coli）”。在相当长的一段时间内，一直被当作正常肠道菌群的组成部分，认为是非致病菌。直到20世纪中叶，科学家才认识到一些特殊血清型的大肠杆菌对人和动物有病原性，尤其对婴儿和幼畜（禽），常引起严重腹泻和败血症。

大肠杆菌种类繁多，它们并不都是“坏”的，绝大多数在维持人体正常菌群的协调中扮演重要角色。但是，有一部分能引起人类腹泻，如产志贺毒素大肠杆菌等一些菌株可引起严重的食源性疾病，这些大肠杆菌被称为“致泻性大肠杆菌”。根据不同的生物学特性将致泻性大肠杆菌分为5类：致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠黏附性大肠杆菌(EAEC)。肠出血性大肠杆菌O157：H7是肠出血性大肠杆菌的代表菌株，1996年在日本大阪地区发生流行。5岁以下儿童易感染致病,症状轻重不一，从轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。死亡率达10%左右。

大肠杆菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。

在环境卫生不良的情况下，大肠杆菌常随粪便散布在周围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。因此，大肠菌群数（或大肠菌值）常作为饮水和食物（或药物）的卫生学标准。

人们主要通过受污染的水、食物，以及与动物接触感染病菌。

一、如何致病

大肠杆菌可以通过多种途径致病，其中最常见的是通过食物、水、接触感染等途径传播。如：

• 食物传播：进食被致病性大肠杆菌污染的食品，如生肉、生蛋、未煮熟的蔬菜等。
• 水传播：饮用被致病性大肠杆菌污染的水源，如受污染的井水、河水等。
• 接触传播：接触感染了致病性大肠杆菌的病人或动物，以及接触被细菌污染的物品。

二、常见症状有哪些？

特殊情况下，大部分无害的大肠杆菌可能致病。在机体免疫力降低、体内菌群失调、肠道长期缺乏刺激（如禁食）等特殊情况下，平时无害的大肠杆菌可能会移居到肠道以外的地方，引起泌尿道感染，腹膜炎，新生儿脑膜炎，败血症等部分或全身散播性感染。因此，大部分大肠杆菌通常被看作机会致病菌。大肠杆菌感染后，出现的常见症状包括：

• 肠道症状：感染后最常见的症状是腹泻，通常是黄绿或稀薄的拉肚子，可能伴有腹痛、腹胀等不适感。有时也会出现便血。
• 食欲减退：大肠杆菌感染会导致食欲减退、厌食症状。
• 肠胃不适：感染者可能会出现恶心、呕吐胃肠道症状。
• 发热：有些人在感染大肠杆菌后会出现发热症状，体温升高。
• 明显乏力：感染后会出现明显的乏力或虚弱感。
• 其他症状：少数感染者可能会出现尿、尿急、关节疼痛、皮肤红肿等其他症状。

三、如何预防感染？

为预防病原性大肠杆菌感染，可以采取以下措施：

• 注意饮食卫生：食物要煮熟，避免生食。
• 注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触食物前。
• 避免接触患者或动物：如发现有大肠杆菌感染症状的患者或动物，应尽量避免接触。
• 饮用安全水源：避免饮用受污染的水源，尽量饮用烧开的水或瓶装水。

四、哪些人容易感染？

以下人群更容易感染大肠杆菌：

• 婴幼儿和老年人：由于婴幼儿和老年人的免疫系统相对较弱，更容易感染大肠杆菌。
• 免疫功能低下者：如患有癌症、糖尿病、肝病等疾病的人，以及接受免疫抑制剂治疗的人。
• 密切接触者：与病人或动物密切接触的人群，如农场工作者、兽医等。

五、感染后的发病过程

大肠杆菌感染后，一般可在感染后1~3天内出现症状，但有时也可能需要3~7天。症状的严重程度因个体差异而异，轻者可能只需休息、补充水分即可自愈，重者可能需要住院治疗。

六、检出阳性后怎么办？

如实验室粪便检查结果显示大肠杆菌阳性，应采取以下措施：

• 尽快就医，接受医生的综合评估、诊断和治疗。
• 如病情较重，需住院治疗，并接受隔离，避免传染给他人。
• 注意个人卫生：勤洗手，避免与家人和朋友密切接触，避免污染食物和水源。
• 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗，如使用抗生素等。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

 

大肠杆菌是一种通常存在于人类和动物肠道中的细菌。大多数大肠杆菌株对人类是无害的，但某些变种，如产志贺毒素大肠杆菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli, STEC）携带了一种或两种志贺毒素基因。如大肠杆菌O₂₆及O₁₅₇等多种血清型的大肠杆菌。产志贺毒素大肠杆菌也称为肠出血性大肠杆菌（EHEC）。STEC是全球最重要的高致病性食源性病原菌。

产志贺毒素大肠杆菌通过分泌一种叫做志贺毒素的蛋白质来致病。这种毒素可以导致肠道细胞受损，引起腹泻和肠道出血。在某些情况下，毒素还可以进入血液循环，影响其他器官，如肾脏，导致更为严重的并发症，如溶血性尿毒症综合征（HUS）。

一、 如何预防感染 ？

预防产志贺毒素大肠杆菌的关键在于良好的个人卫生和保障食品安全。包括彻底洗手、确保肉类充分煮熟、避免交叉污染，以及生食熟食分开处理。

二、 常见症状有哪些 ？

感染产志贺毒素大肠杆菌后，常见的症状包括剧烈腹痛、水样或血性腹泻、发热和呕吐。少数情况下的感染可能导致HUS，症状包括少尿、极度疲劳和皮肤失色。

三、 哪些人容易感染 ？

儿童、老年人以及免疫系统较弱的人群对产志贺毒素大肠杆菌更为敏感，因为他们的免疫系统更弱，可能无法有效地抵御感染。

四、 感染后的发病过程

感染后，细菌会在肠道内繁殖并释放毒素。这些毒素破坏肠道细胞，导致炎症和出血。症状通常在感染后3-4天内出现，但在某些情况下，症状可能需要长达一周才显现。

五、 检测出阳性 怎么办？

如果检测结果表明产志贺毒素大肠杆菌呈阳性，这意味着个体可能已经感染了这种细菌。这种情况下，建议立即就医，以便获得进一步的临床评估和可能的治疗，以防止病情的进一步恶化。

临床治疗产志贺毒素大肠杆菌感染的主要方法是采用支援性治疗。当患者出现严重腹泻时，最重要的是补充水分和电解质。抗生素不应用作治疗产志贺毒素大肠杆菌感染，亦有可能增加溶血性尿毒综合症的风险。患者如出现溶血尿毒症，有可能需要特定的支援和输血治疗。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

 

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李先生，65岁，浙江金华永康人。约半年前，突然出现左眼睑下垂的症状，后症状加重，至当地医院就诊，查AchR抗体阳性，重复电刺激阳性，初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊，予以溴比斯地明治疗，眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗，通过多方打听，他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为，患者MG（眼肌型）的发生与胸腺肥大有关，具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳，可以安全实施胸腺扩大切除手术，给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后，王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案，为减少创伤，防止术后肌无力危象的发生，决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术，避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短，患者恢复良好，术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事，后续根据病情缓解情况，很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除：

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG：一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段；其标准术式为扩大切除术（全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫）。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用；与经肋间 VATS相比，经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素，术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构，唇部裂开、口鼻腔相通，口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境；由于腭部裂开，口内无法形成腭咽闭合，造成口、鼻腔相通，导致吸吮等功能的障碍，或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常，但功能却十分低弱，这些都影响了宝宝的正常母乳喂养，迫使有些家长改成人工喂养，既增加了喂养难度，也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现：① 喂养时间长；② 宝宝容易疲劳，变得烦躁不认真进食；③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出；④食物容易从鼻腔溢出；⑤ 食物易进入气道，造成呛咳；⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下，单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能，不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳的营养成分最适合婴儿的需要，含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力，也不容易发生过敏，既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位，妈妈可取坐位，哺乳一侧的脚稍垫高些，斜抱宝宝角度呈45°；宝宝的头靠在妈妈的前臂，脸侧向妈妈胸部，这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上，宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房，将乳头和部分乳晕送人宝宝口内，切忌平卧喂奶，以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力，吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处，帮助唇部闭合，使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起，头靠在妈妈的一侧肩部，背向外，轻拍宝宝背部，使哺乳时吞入的空气排出，防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见，而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气，因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流，如出现这种现象，应停止喂哺，将宝宝置于前倾位，便于清除鼻子和口内的乳汁，防止呛咳、引起吸入性肺炎等，休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝，母乳喂养困难较大，妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出，再用奶瓶喂给宝宝，也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则：能有效地降低吸吮阻力，使乳汁更容易流出，保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁，但也不能速度过快，要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸，防止呛咳。奶瓶种类包括：① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶；② 带快流速奶嘴的奶瓶；③ 特殊奶瓶（根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶）。

奶瓶喂养方法：唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同，可采取不同的坐卧姿势，角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准，一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上，把奶嘴沿一侧面颊放入口内，这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内，而不是流入鼻腔或耳道，并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时，要尽量使宝宝的下颌贴向胸部，以改善吸吮效果，减少吸人胃内的空气。喂奶时，不要把奶嘴放置在裂孔的一边，更不能放置在裂孔处，要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴，这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律，采取少量多次的方法，喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30～45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力，容易疲倦，有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。