京东健康互联网医院
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南昌大学第四临床医学院神经系统病变专家

简介:

南昌大学第四附属医院始建于1946年,2020年新增第二名称“南昌大学附属康复医院”,现已发展集一所融医疗与护理、医学教学、医学研究、预防保健、卫生医疗人员培训和卫生技术人员继续教育、医养结合涉老护理服务和培训为一体的省直三级甲等综合性医院。下辖1个向塘分院、3个社区卫生服务中心、4个社区卫生服务站。医院座落在英雄城南昌市中心地段,毗邻八一广场、南昌火车站,占地面积2.35万平米,建筑面积3.9万平米。医院开放床位675张,固定资产总值达2.97亿元,拥有核磁共振、64排螺旋CT、直线加速器、大型C臂数字X减影线机、DSA血管造影机、关节镜、腹腔镜、全自动生化仪、全数字化彩色超声诊断仪等高精尖设备。医院致力于建设省内一流的数字化医院,信息系统覆盖了医院管理和病人就诊的各环节,建成了全院医疗信息共享体系,是江西省第一批电子病历省级试点医院、第一批挂牌的互联网医院。医院人才实力雄厚。院本部共有职工920人,卫生技术人员804人。拥有高级职称193人,博士生导师6人,硕士生导师25人,获国务院政府特殊津贴专家1人,获国际护理界最高荣誉南丁格尔奖章1人,全国五一劳动奖章2人,全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人1人,江西省卫生计生突出贡献中青年专家2人,省卫生系统学术和技术带头人培养对象7人,省高校中青年学科带头人1人,省高校中青年骨干教师2人,江西省名中医2人。医院专科特色凸显。设有呼吸与危重症医学科、神经内科、消化内科、内分泌科、肿瘤内科、普外科、泌尿外科、骨科、脑瘫外科、重症医学科、妇产科、儿科等35个临床科室,15个医技科室,诊断治疗水平均达到省内先进水平。现有国家级临床药师培训基地1个,国家住院医师规范化培训基地专业4个,江西省药事管理质量控制中心1个,为国家药物临床试验机构。消化内科获评省级重点学科,为国家卫健委消化专科临床药师培训基地。医院卒中中心为国家“综合卒中中心”,已纳入江西省卒中急救地图。肝胆外科三镜联合治疗胆石症、微创治疗复杂性肝内胆管结石省内领先,是江西省研究型医院学会内镜外科分会主委单位。口腔科单纯锥度固位(无螺丝)种植系统国内领先。体检科在全省具有较高的知名度和影响力。康复医院获评国家临床重点专科建设项目、江西省康复医学临床研究中心、江西省医学领先学科、江西省中医药重点研究室;获批江西省中西医结合康复中心、针刀微创重点研究室,针刀微创治疗与康复、密集型银质针疗法处于国内、省内领先水平,是江西省针刀重点专科、全国脑瘫针刀微创治疗与康复示范基地。医院医疗技术精湛。熟练开展游离空肠通道式胆道口成形术、“SPR手术及脑瘫肢残矫治康复系统工程”、“三镜”联合微创治疗肝胆管结石技术、腔镜下结肠癌根治术、腹腔镜下巨脾切除术、腹腔镜下贲门周围血管离断术、胰腺癌根治术、脊髓型颈椎病前后路手术、中西医结合治疗腰椎管狭窄和股骨头坏死技术、骨关节镜手术、经皮肾镜钬激光碎石术、急性脑血管病卒中单元治疗、小针刀及密集针治疗颈肩腰腿痛、胶囊胃镜、经皮椎间孔镜下髓核摘除术等数十项区域省内领先诊疗技术。医院教研成果丰硕。常年担任研究生、本科生和进修生的临床教学任务。近年来,我院获得国家自然科学基金26项(面上4项、青年2项、地区20项),获得省部级科研项目80余项,获得市厅级项目600余项,共发表核心期刊240余篇,SCI论文100余篇。每年从二年级本科生中选拔优秀学生进入学院“青苗计划”,自2015年项目实施以来,共培养优秀本科生33人,本科生以第一作者身份发表SCI收录论文26篇。超过90%的入组学员毕业后顺利进入全国排名前十的双一流高校继续深造,其中近50%的同学进入专业排名前三的高校。医院(四临学院)办学风气优良:学院始终坚持以立德树人为导向,把人才培养质量放在首位,对学风建设工作紧抓不放,近年来考研录取率4次全校第一,3次第二,1次第三,录取“211”以上学校的占89%,多名学生被北京大学、北京协和医学院、复旦大学、上海交通大学、四川大学等“985”大学录取。2020年、2021年考研录取率连续名列全校第二、医学部第一。医院就医就诊便捷。医院为省本级企业职工·机关事业单位医保定点医院、省本级(全国·省内)异地就医定点医院、中国铁路南昌局集团有限公司企业补充医保定点医院、南昌市城镇职工·机关事业单位医保定点医院、南昌市城乡居民医保定点医院、南昌市工伤康复定点医院、省卫健委干部保健定点医院,满足各类医保患者就医需求。医院提供即时结算、门诊特殊病待遇资格办理等便捷服务,连续多年被评为江西省基本医疗保险A级定点医疗机构。医院秉承“厚德、求精、打拼、和谐”的办院理念,坚持“大医精诚、关爱生命”的医院宗旨,全天候为群众提供“安全、高效、质优、便捷”的医疗服务。。

王金金 主治医师

擅长心血管疾病康复、高血压、冠心病、高脂血症、冠心病心脏支架及搭桥术后心脏康复,高血压及康复,心律失常诊断及康复,高脂血症等诊疗及康复,各种心血管疾病康复指导。

好评 99%
接诊量 2.3万
平均等待 15分钟
擅长:擅长心血管疾病康复、高血压、冠心病、高脂血症、冠心病心脏支架及搭桥术后心脏康复,高血压及康复,心律失常诊断及康复,高脂血症等诊疗及康复,各种心血管疾病康复指导。
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孙国锋 副主任医师

心绞痛,心肌梗死,冠心病介入,高血压病和心律失常,高脂血症,高尿酸血症,心力衰竭的诊治。

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 15分钟
擅长:心绞痛,心肌梗死,冠心病介入,高血压病和心律失常,高脂血症,高尿酸血症,心力衰竭的诊治。
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余国珍 副主任医师

擅长心脑血管疾病、慢阻肺等老年疾病及风湿免疫病的诊治。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长心脑血管疾病、慢阻肺等老年疾病及风湿免疫病的诊治。
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方正旭 主任医师

高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心功能不全、心力衰竭

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:高血压、冠心病、高脂血症、心律失常、心功能不全、心力衰竭
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徐云飞 副主任医师

肾内科常见疾病的诊治,如急、慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等,对于血液透析、腹膜透析方面有很深的造诣

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肾内科常见疾病的诊治,如急、慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等,对于血液透析、腹膜透析方面有很深的造诣
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陈媛 副主任医师

各种眼底病的诊断和治疗,尤其是糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜裂孔等疾病的诊治;各种眼底病的视网膜激光光凝术治疗及眼底血管荧光造影检查,眼睑内外翻矫正术、翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术、玻璃体视网膜等眼科手术

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:各种眼底病的诊断和治疗,尤其是糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜裂孔等疾病的诊治;各种眼底病的视网膜激光光凝术治疗及眼底血管荧光造影检查,眼睑内外翻矫正术、翼状胬肉切除伴自体角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术、玻璃体视网膜等眼科手术
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马战清 副主任医师

冠心病,各种心律失常,心脏病个体化治疗,心力衰竭心肌康复治疗,冠心病血管康复治疗,心血管风险评估,心血管病人运动处方,不明原因胸痛,胸闷或心悸,难治性高血压,高血脂等心脏疾病。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:冠心病,各种心律失常,心脏病个体化治疗,心力衰竭心肌康复治疗,冠心病血管康复治疗,心血管风险评估,心血管病人运动处方,不明原因胸痛,胸闷或心悸,难治性高血压,高血脂等心脏疾病。
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涂国胜 副主任医师

冠心病,高血压,心律失常,心功能不全,疑难心脏病,遗传心脏病

好评 99%
接诊量 1210
平均等待 11小时
擅长:冠心病,高血压,心律失常,心功能不全,疑难心脏病,遗传心脏病
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阙维敏 副主任医师

呼吸系统常见病多发病

好评 100%
接诊量 11
平均等待 -
擅长:呼吸系统常见病多发病
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吕齐法 副主任医师

擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病、危重症的救治及气管镜操作。

好评 95%
接诊量 23
平均等待 -
擅长:擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病、危重症的救治及气管镜操作。
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患友问诊

腰间盘突出症,双腿酸麻,右腿白天,左腿晚上小腿肚疼。
51
2024-11-17 13:45:52
神经病变,咨询甲钴胺片搭配维生素B1的使用。患者女性21岁
24
2024-11-17 13:45:52
腰间盘突出10年,经常疼痛,询问甲钴胺片是否适用。
21
2024-11-17 13:45:52
41岁女性,失眠两年,生气时加重,右侧肢体震颤。
27
2024-11-17 13:45:52
周围神经病变,想了解甲钴胺片的治疗效果和注意事项。
26
2024-11-17 13:45:52
45岁,手脚麻木,咨询甲钴胺片对周围神经病变的治疗效果。
20
2024-11-17 13:45:52
45岁患者,出现手脚麻木,咨询甲钴胺片治疗周围神经病变的效果。
31
2024-11-17 13:45:52
右眼流泪无力,嘴角倾斜三天,伴有唇炎症状。
8
2024-11-17 13:45:52
44岁女性,屁股及整条腿疼痛,酸麻困,无检查。
9
2024-11-17 13:45:52
父亲患有糖尿病,患有多发性周围神经病变,想了解如何稳定血糖。
29
2024-11-17 13:45:52

科普文章

#糖尿病#糖尿病性单神经病#神经系统病变
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糖尿病能够有效控制的话,通常不会影响工作和寿命;但若控制不当,就可能导致多种并发症,如眼底病变、肾脏病变和末梢神经病变等。部分糖尿病患者在发病7~10年后,会逐渐感到手指和脚趾麻木,甚至对冷热的感知也变得异常,这表明他们的神经已经出现病变。

 

为什么会发生手足麻木

这是因为,糖尿病患者若长期未能有效控制血糖,神经系统在高血糖的环境下会发生退行性改变。人体的神经在长期处于高糖环境中时,也会逐渐失去正常结构和功能,出现了明显的退行性病变。这正是糖尿病患者出现手足麻木的主要原因。

 

那么,糖尿病患者一旦出现了末梢神经病变,应该如何处理呢?

首先,控制好血糖。有些患者可能会疑问:“我已经出现了并发症,控制血糖还有意义吗?”其实,良好的血糖控制是防止并发症进一步恶化的基础。只有血糖控制得当,其他药物治疗才会更有效。

其次,可以进行药物治疗。常用的药物包括维生素B1和维生素B12,它们可以口服或肌肉注射。此外,还可以结合一些中药,用于预防血液黏稠和活血通脉。但由于每位患者的情况不同,治疗效果也会有所差异。因此,最根本的措施还是在于控制好血糖,以预防并发症的发生。

 

如何才能“防病于未然”呢?

1. 控制饮食:糖尿病患者应控制每餐主食的摄入量,每顿饭主食应保持在一两到二两之间,可选择米饭、馒头或窝头等。副食中虽然含有蛋白质和脂肪,但摄入过多同样会升高血糖。应避免饮用高糖饮料,如可乐和酸奶,可以选择白开水、茶水或矿泉水。若想吃水果,应在饭后两个小时后适量食用,避免在血糖高峰期进一步升高血糖。

2. 调整生活方式:糖尿病患者应加强运动,尤其是肥胖患者。同时,戒除不良生活习惯,如酗酒和熬夜,并保持积极乐观的心态。

3. 合理使用降糖药物:根据患者的病情和肝肾功能选择合适的降糖药物。药物并无优劣之分,但选择适合的药物才能达到最佳效果,因此,应在医生指导下合理用药。

4. 定期监测血糖:在控制饮食、运动和用药的同时,糖尿病患者还应定期检测血糖,并根据检测结果调整用药剂量,以确保血糖长期保持在理想水平。

通过以上方法,糖尿病患者可以更好地管理和预防手足麻木等神经病变,保持良好的生活质量。

#神经系统病变
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糖友怎么远离神经病变?

高血压合并神经病变需要患者特别注意多个方面以保护神经系统健康:

①稳定控制血压是关键,定期测量并按医生建议药物治疗有助于维持安全血压水平。

②健康生活方式如均衡饮食、适度运动可改善血管健康,戒烟限酒也重要。

③遵医嘱和治疗计划,调整药物剂量、定期复诊,确保治疗效果稳定。

④定期体检及神经系统检查能早发现问题。心理健康同样重要,减轻压力、保持积极情绪对维护神经系统有益。

中枢神经系统表面铁沉积症:中枢神经系统表面铁沉积症的特征为自由铁或者含铁血黄素沿着脑和脊髓的软膜和软膜下沉积,导致小脑皮质、蜗神经、大脑皮质和脊髓损害。临床症状包括进行性小脑共济失调,听力下降及锥体束征。发病年龄从 14 到 77 岁不等,病程为 1-38 年。被广泛接受的一个病因是反复的蛛网膜下腔出血,出血原因可以是血管瘤或者血管变异。中枢神经系统表面铁沉积症的诊断主要依靠磁共振 T2 加权成像上看到脑和脊髓表面出现线性低信号。磁共振磁敏感加权成像(SWI)显示的含铁血黄素沉积较 T2 加权成像上的更明显,另外 SWI 还能发现脑内微出血,从而为发现表面铁沉积症的潜在病因提供线索。目前治疗中枢神经系统表面铁沉积症的惟一治疗方法是去除出血源,铁螯合剂及脑脊液分流术的效果尚不确定。

该病症状和肥厚性硬脑膜炎类似,但影像表现截然不同,鉴别不难。

疾病诊治的关键是查明蛛网膜下腔慢性出血的来源。

#神经病变
6

颅神经又称“脑神经”。人体有 12 对脑神经,即有 24 条,属周围神经,从脑内发出的左右成对的神经。人的 12 对脑神经是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的分布限于头部和颈部,但迷走神经例外,其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。

嗅觉障碍:系嗅神经疾病中最主要的表现。嗅觉障碍包括嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅幻觉、嗅过敏及嗅觉异常等。嗅觉减退和嗅觉缺失主要见于嗅觉传导通路被阻断时;嗅幻觉、嗅过敏等主要因嗅觉中枢病变激惹时的表现。产生嗅觉障碍的原因很多,除嗅神经系统本身有病变而产生者外,还有其他许多疾病亦可产生嗅觉障碍,如某些上呼吸道疾病引起嗅觉缺失,某些脑外伤和占位性病变及血管疾病亦可造成,某些精神病病人(癔症等)可有各种各样嗅觉障碍,有的由先天性缺欠而引起。临床上有重要意义的是由颅内占位性病变所引起的嗅觉障碍,如能及早发现,早期诊断则十分重要。

视神经病变:

  • 球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤。

早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变,突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎。中央部视野缺损(中心盲点)→视神经炎。周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿。

  • 视交叉病变:常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫
  • 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲,来自下方的主要是垂体瘤,上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤
  • 视束病变:多为附近病变压迫所致,如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。视束损害的典型表现为同向偏盲
  • 外侧膝状体、视放射病变:同向偏盲、象限盲
  • 视皮质中枢病变:视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避 视觉障碍血液供应:大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉(供血视神经)→视网膜中央动脉(供血视网膜)

动眼、滑车、外展神经

第三对动眼神经,主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小。

第四对滑车神经,主管眼球向外下方的运动。

第六对外展神经,主管眼球向外方向的运动。

  • 周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失。
  • 滑车神经麻痹:下斜视、下楼出现复视外展神经麻痹:内斜视/复视、眼球不能外展,常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病。
  • 核性眼肌麻痹,分离性眼肌麻痹:动眼神经核性损害,可选择性损害个别眼肌或双侧眼肌。合并邻近结构损害:展神经核受损,常累及面神经和锥体束,常见于脑血管病、炎症、肿瘤。
  • 核间性眼肌麻痹,前核间性眼肌麻痹:双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震。后核间性眼肌麻痹:两眼同时注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常。一个半综合征:患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展,对侧眼球水平注视时不能内收,但可以外展,有水平眼震。
  • 核上性眼肌麻痹:双眼同时受累,无复视,反射性运动仍保留。
  • 瞳孔异常改变:

第五对三叉神经:此神经分为两部分,较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉;较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。

大的感觉神经又分为三支:

  • 第一支叫做眼支,主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉,如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。
  • 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉,如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉。
  • 第三支叫做下颌支,主管口以下的皮肤、粘膜之感觉,如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。

角膜反射:由三叉神经的眼神经和面神经共同完成,当眼神经或面神经损害时,均可出现角膜反射消失。

第七对面神经,主管面部表情肌的运动,此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。

第八对前庭蜗神经,由两部分组成,一部分叫做听神经,主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经,其主要作用是保持人体的平衡。

  • 周围性眩晕:
  • BPPV:发作时机:体位变化时(起床、躺下、抬低头时),持续时间:一分钟以内。眼震特点:疲劳性位置性眼震、向地性眼震。转换性:头回到原来位置时可再次诱发眩晕,发作后基本恢复正常。
  • 前庭神经元炎:急性起病、病前病毒感染。自主神经症状剧烈,持续数天,之后仍会有不稳感,前庭反应减弱。
  • 梅尼埃病(Meniere’sDisease):多次发作、每次持续 20min 至数小时、常伴自主神经功能紊乱、无意识丧失,波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重,可伴有耳鸣和耳闷胀感,可有自发眼震和前庭功能异常
  • 中枢性眩晕:眩晕较轻、持续时间长、多有意识障碍 ,伴有其他 CNS 损害的症状和体征,绝大部分病灶位于颅后窝,主要累及延髓、脑桥、小脑

第九对舌咽神经,主管咽喉部粘膜的感觉,一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉,益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。

第十对迷走神经,除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外,还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。

  • 舌咽神经损伤:咽部感觉减退或消失、咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失、咽肌轻度瘫痪
  • 迷走神经损伤:
  • 声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速
  • 舌咽、迷走神经共同损伤:
  • 核上性病变:假性球麻痹
  • 核性病变、核下性病变:真性球麻痹

第十一对副神经,主要负责转颈、耸肩等运动。

一侧副神经受损:患者向病变对侧转颈不能、患侧肩下垂及耸肩无力。

双侧副神经受损:患者头前屈无力、直立困难、多呈后仰位、仰卧位时不能抬头。

第十二对舌下神经,主管舌肌运动。

  • 核上性病变:一侧病变时,伸舌偏向病灶对侧,常见于脑血管病
  • 核下性病变:一侧病变时,患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧,常见于肌萎缩侧索硬化。

双侧巴氏征阳性在体征检查的过程中出现了病理的反射,也是一个原始反射,如果是成熟的成年人检查出双侧巴氏征阳性,还应该进一步检查巴氏征的等位征是否也是阳性,再参考其他方面的检查,才能判断是不是皮质脊髓束的病变,原因可能是大脑肿瘤、血管病、炎症等,造成的体征阳性。

如果是小孩发育不成熟的情况下出现了巴氏征阳性,可能是一个原始反射,阳性只能说明神经系统的发育还不够成熟,随着年龄的增长,发育成熟以后这种原始反射就会消失。

如果是老年人出现巴氏征阳性,可能和年事已高、动脉硬化、皮层萎缩等有关系,还要进一步检查分析是不是反映了皮质脊髓束的病变,有没有其他脑部病变造成的阳性体征。所以,双侧巴氏征阳性要具体问题具体分析,还要参考其他检查结果综合分析才能做出正确的判断。

平时所喝的酒里面主要含有乙醇,乙醇和神经系统结合能力非常强,当急性大量摄入乙醇时,乙醇会和神经系统结合,抑制神经传递而导致大脑反应减慢,严重时甚至可能抑制延髓呼吸中枢而造成呼吸停止甚至造成生命危险。

另外大量摄入乙醇也可以导致血糖快速下降,从而发作低血糖出现昏迷。对于慢性长期饮酒患者,由于长期饮酒乙醇可以增加血脑屏障的通透性,而乙醇进入大脑和神经系统的多种神经递质结合以后,神经递质包括谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺等可以选择性使神经系统不同部位的神经细胞受累,从而影响大脑功能,造成患者出现认知、学习、记忆以及人格损害、多种神经系统疾病。

比如喝酒导致的韦尼克脑病、酒精中毒性痴呆,酒精中毒性多发性神经病以及胼胝体变性、小脑变性等都是喝酒所导致的神经系统损害。

#神经病变#多发性硬化
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神经脱髓鞘病变常见原因如下:

  • 免疫介导性疾病:临床较常见,如多发性硬化、急性感染性的多灶性神经病;
  • 病毒感染性疾病:如多灶性神经根炎;
  • 营养障碍性疾病,如脑桥髓鞘中央溶解症,常见原因有电解质紊乱,低钠血症后,血钠纠正过度导致脑桥髓鞘中央溶解;
  • 缺氧:如缺氧后迟发性脱髓鞘病及进行性多灶性白质脑病。

脑白质脱髓鞘一般以中枢性脱髓鞘较多见,常见的疾病有多发性硬化或视神经脊髓炎。这两个病的特点是时间、空间多发性,即病情反复发作,经治疗可缓解,缓解一段时间后又复发,故此病无法自愈。本病一旦确诊需积极治疗,争取延长缓解期,缩短发作期及减少因发作导致的并发症、后遗症等。脱髓鞘是由于神经纤维外围髓鞘受各种因素刺激导致的,属于病理诊断,以白质较多见,本质为免疫异常性疾病。

#臂丛神经损伤#臂丛神经损伤后遗症#神经病变
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臂丛神经由颈 C5~8 与 T1 神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

臂丛神经损伤是由工伤、交通事故,或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。臂丛神经性损伤是外周神经损伤的一种类型。主要症状有:

  • 运动障碍:手部,前臂和上臂的肌肉完全瘫痪。
  • 感受障碍:表现为手、前臂和上臂感觉丧失。
  • 臂上部神经损害:表现为三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌及胸大肌锁骨头完全瘫痪,上肢内旋位,因背阔肌和胸大肌的胸骨运动而引起。
  • 下臂神经损伤:表现为手内肌麻痹和爪形手畸形。

治疗主要包括以下几个方面:一般性治疗和手术治疗。对于一般治疗来说,对常见的产伤或者外力牵拉所致的臂丛损伤,早期以保守治疗为主。

  • 应用营养神经的药物,比如说神经生长因子、维生素 B1、B6、B12 等;
  • 对损伤的部位进行理疗,如电刺激疗法、红外线磁疗等;
  • 对患肢进行被动辅助运动到主动运动功能的锻炼,防止关节囊的挛缩;
  • 配合穴位药物注射、针灸、按摩等等,有利于神经震荡的消除、神经年龄的松解及关节松弛。

观察的时期一般在三个月左右。对于手术治疗来说,手术的指征是:

  • 产伤者、出生后半年无明显的功能恢复者或者功能仅部分恢复即可进行手术;
  • 臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及业务性损伤,应早期探查手术恢复;
  • 臂丛神经对撞伤、牵拉伤、压砸伤对闭合性节后损伤者可先应保守治疗三个月,保守治疗后功能无明显恢复者或者是呈跳跃式功能恢复,如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复的,也可以进行手术。

另外对功能恢复过程中,中断三个月没有任何进展者,也可以考虑手术。

第三、区别周围神经病与神经肌肉接头病变或肌病。如果患者仅表现无力症状而无感觉或自主神经受累的症状,多考虑运动神经元病、神经肌接头病、肌病。一般痉挛和腱反射升高提示上运动神经元病变,而肌张力减低、束颤和腱反射减低提示为下运动神经元病变。腱反射相对保留、无感觉障碍和肌酶谱升高提示为肌肉病变。神经肌肉接头病变常累及肢体近端肌群和眼咽部肌肉,患者常有易疲劳现象。

第四、如果是单神经病则应考虑神经嵌压综合征。单神经受累时常需考虑局部因素,如直接外伤、压迫或嵌压等,但必须除外系统性疾病的可能,如甲状腺功能低下、糖尿病、淀粉样变性和类风湿关节炎等。

第五、应注意患者除周围神经病的表现外,有无其他伴随症状。如有无体重减轻、其他器官系统是否受累、有无皮肤色素沉着等,目的在于指导进一步检查寻找有无系统性疾病、中毒代谢性疾病等的证据。如患者同时存在明显的体重减轻和周围神经病应考虑营养缺乏性神经病或副肿瘤性神经病。另外须警惕某些精神系统疾病如抑郁、焦虑、睡眠障碍等患者也可出现肢体无力,可伴有感觉症状,需要鉴别。

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