胰腺癌手术是临床上非常常见的手术方式之一。由于手术复杂性较高，术后患者的预后较差，手术前需要充分评估患者的身体状况。患者行胰腺癌手术后，病情出现复发应该如何治疗呢？下面我们大家一起学习一下。

一般来说，依据胰腺恶性肿瘤复发的严重程度不同，临床上常可采取不同的处理方法。

1.对于胰头部恶性肿瘤，如果胰腺癌复发的程度较轻，此时没有造成患者肠管或胆管的堵塞，患者没有出现皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄等梗阻性黄疸或腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻的症状。此时，部分患者可采用化疗或局部放疗的方法来杀灭体内肿瘤细胞，抑制体内肿瘤细胞的增生，部分患者可取得一定的治疗效果。如果患者肿瘤复发的程度较严重，腹腔内伴有广泛肿瘤转移，这种情况下，患者一般情况较差，无法耐受化疗放疗，只能通过静脉营养或肠内营养补充，维持患者的生命体征，尽可能延长患者生命。

2.胰尾部恶性肿瘤如果复发，造成了肿瘤细胞压迫到脾脏的动静脉血管。此时，有可能会造成脾脏充血性肿大，脾功能亢进的表现。为了避免脾脏对血细胞的破坏，使患者出现贫血和血小板减少。可以通过脾脏栓塞介入治疗的方法，避免脾脏体积进行性增大。

胰腺恶性肿瘤复发均属于肿瘤的终末期，肿瘤终末期治疗的原则就是减轻患者痛苦，延长患者生命，不建议给予患者过度治疗。

       胰腺恶性肿瘤是临床上恶性程度非常高的肿瘤性病变之一。由于胰腺肿瘤的早期，患者的发病比较隐匿，常没有明显的临床症状。一旦患者出现临床症状，常提示肿瘤的病程进展到中晚期阶段，此时的治疗效果非常差，患者整体的生存时间较短。那么胰腺癌患者会带来哪些影响？到下面我们大家一起来学习一下。

       胰腺癌临床上可分为胰头部恶性肿瘤和胰体尾部恶性肿瘤。不同部位的肿瘤对人体的影响和预后会有所区别。

1.临床上80%胰腺恶性肿瘤，属于胰头部恶性肿瘤。由于胰管和胆管共同开口于十二指肠乳头处，一旦胰头处恶性肿瘤造成胰管和胆管的压迫，这会造成患者胆汁和胰液的排泄受阻。大量的胆汁反流入肝细胞内的血液中，会引起患者出现皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便颜色深黄，大便呈现陶土色改变等梗阻性黄疸的表现。

2.位于胰体尾部的恶性肿瘤，如果肿瘤细胞压迫到患者腹膜后的神经，患者会出现腰背部持续的疼痛症状，患者疼痛夜间症状加重，通过药物治疗并不能够完全缓解。如果肿瘤压迫到脾脏的动静脉血管，可造成脾脏静脉血液回流受阻。大量的静脉血淤积在脾脏内，引起脾脏的出血性肿大。肿大的脾脏可造成机体血细胞破坏，最常见的是白细胞，血小板，红细胞的指标明显下降，有可能造成患者严重的感染发生。

       胰腺恶性肿瘤依据肿瘤的部位不同，可分为胰头部恶性肿瘤和胰体尾部恶性肿瘤。临床上胰头部恶性肿瘤占到胰腺恶性肿瘤的90%以上。那么临床上常见的胰腺恶性肿瘤病因都有哪些呢？下面我们大家一起学习一下。

       目前医学的发展，对于胰腺恶性肿瘤的具体发病原因，仍然没有研究的十分清楚，胰腺癌的发病率与以下因素密切相关。

1.反复发作的胰腺炎症。胰腺炎的患者由于胰酶的大量外渗，以及胰酶的激活会造成胰腺组织的严重损伤，部分患者甚至会形成胰腺假性囊肿。若胰腺的炎症反复发作，这会导致胰腺实质损伤难以完全修复，最终可发展为胰腺恶性肿瘤。

2.长期大剂量饮酒的患者，会造成胰腺实质损伤，并伴有胰管结石的形成。酒精对于胰腺慢性损常常不可能完全逆转。另外，胰管石形成后，结石可反复刺激胰管内的粘膜，引起胰管粘膜慢性损伤最终发生病变。同时胰管结石可堵塞胰液的排泄，加重胰腺的损伤。

3.遗传因素，如果家族伴有遗传胰腺癌的患者，尤其是直系亲属。这情况下，机体发生胰腺癌的几率明显增加。遗传因素往往是不可逆转的，临床上没有较好的办法进行预防。

4.患者先天性胰管狭窄和十二指肠乳头狭窄，这匀会造成胰液正常排泄受阻，从而引起胰液反流，造成胰腺实质组织的损伤，反复发作时可诱发胰腺癌的形成。

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李先生，65岁，浙江金华永康人。约半年前，突然出现左眼睑下垂的症状，后症状加重，至当地医院就诊，查AchR抗体阳性，重复电刺激阳性，初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊，予以溴比斯地明治疗，眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗，通过多方打听，他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为，患者MG（眼肌型）的发生与胸腺肥大有关，具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳，可以安全实施胸腺扩大切除手术，给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后，王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案，为减少创伤，防止术后肌无力危象的发生，决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术，避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短，患者恢复良好，术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事，后续根据病情缓解情况，很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除：

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG：一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段；其标准术式为扩大切除术（全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫）。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用；与经肋间 VATS相比，经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素，术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构，唇部裂开、口鼻腔相通，口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境；由于腭部裂开，口内无法形成腭咽闭合，造成口、鼻腔相通，导致吸吮等功能的障碍，或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常，但功能却十分低弱，这些都影响了宝宝的正常母乳喂养，迫使有些家长改成人工喂养，既增加了喂养难度，也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现：① 喂养时间长；② 宝宝容易疲劳，变得烦躁不认真进食；③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出；④食物容易从鼻腔溢出；⑤ 食物易进入气道，造成呛咳；⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下，单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能，不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳的营养成分最适合婴儿的需要，含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力，也不容易发生过敏，既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位，妈妈可取坐位，哺乳一侧的脚稍垫高些，斜抱宝宝角度呈45°；宝宝的头靠在妈妈的前臂，脸侧向妈妈胸部，这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上，宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房，将乳头和部分乳晕送人宝宝口内，切忌平卧喂奶，以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力，吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处，帮助唇部闭合，使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起，头靠在妈妈的一侧肩部，背向外，轻拍宝宝背部，使哺乳时吞入的空气排出，防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见，而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气，因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流，如出现这种现象，应停止喂哺，将宝宝置于前倾位，便于清除鼻子和口内的乳汁，防止呛咳、引起吸入性肺炎等，休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝，母乳喂养困难较大，妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出，再用奶瓶喂给宝宝，也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则：能有效地降低吸吮阻力，使乳汁更容易流出，保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁，但也不能速度过快，要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸，防止呛咳。奶瓶种类包括：① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶；② 带快流速奶嘴的奶瓶；③ 特殊奶瓶（根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶）。

奶瓶喂养方法：唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同，可采取不同的坐卧姿势，角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准，一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上，把奶嘴沿一侧面颊放入口内，这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内，而不是流入鼻腔或耳道，并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时，要尽量使宝宝的下颌贴向胸部，以改善吸吮效果，减少吸人胃内的空气。喂奶时，不要把奶嘴放置在裂孔的一边，更不能放置在裂孔处，要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴，这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律，采取少量多次的方法，喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30～45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力，容易疲倦，有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。