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福建省第二人民医院,福建中医药大学第二临床医学院乳腺术后专家

简介:

福建中医药大学附属第二人民医院又名福建省第二人民医院、福建中医药大学第二临床医学院,1982年批准建立,1990年正式开诊,经过二院人三十余年的栉风沐雨、砥砺前行,将医院建设成为一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合性中医医院。医院位于福州市五四路282号,现有院本部和东二环两个院区,占地面积75亩(其中自有面积50亩),建筑面积约12.5万㎡,编制床位1000张。现有职工总数1648人,其中高级职称人员268人。医师中具有博士、硕士研究生学历占医师总数的54.45%。设临床科室35个、病区20个、医技科室12个、临床教研室18个以及福建省规模居前的健康管理中心(治未病),门急诊各专科开设齐全。一、名医荟萃,人才辈出医院拥有国医大师杨春波以及全国名中医杜建、肖定远等一批全国知名中医专家,包括享受国务院政府特殊津贴3人,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师14名,全国中医优秀临床人才4名,福建省百千万人才工程1人,福建省名中医13人,福建省中医优秀临床人才7名,福建省卫生健康突出贡献中青年专家1人,省级老中医药专家学术经验继承工作指导老师11名,省级基层老中医药专家学术经验继承工作指导老师30名,任国家级学会常委以上、省级学会副主委以上67人次;建有国医大师传承工作室1个,全国名中医传承工作室1个,全国名老中医药专家传承工作室9个,福建省名老中医药专家传承工作室4个,福建省中医学术流派传承工作室4个,是福建省中医技术力量最雄厚的中医院之一。二、学科齐全,实力雄厚医院拥有一批在全国行业内具有较高学术影响力的重点专科,其中国家区域中医诊疗中心(脾胃病)培育单位1个,国家临床重点专科(中医专业)2个(脾胃科、神志病科),国家中医药管理局重点专科6个(脾胃科、神志病科、肾病科、肛肠科、护理学科、治未病中心),福建省中医重点专科11个,福建省高水平临床医学中心1个(中医脾胃医学中心);福建省医疗“创双高”项目-省级临床重点专科(中医类)建设项目7个(呼吸科、脑病科、治未病中心、风湿病科、针灸科、康复科、心血管科)。脾胃病科为国家中医药管理局第二批中医诊疗模式创新单位(脾胃病多专业联合诊疗模式)。三、重视科研,成果累累近五年来中标各类科研课题376项,省部级以上课题99项,其中国家级科研项目14项。获科研成果奖13项。获国家专利87项、发表SCI论文60篇,拥有国家中医药管理局重点学科1个,福建省第二批临床医学研究中心1个,福建省重点实验室1个,福建省卫健委重点研究室8个、中医药重点实验室6个,福建省教育厅重点实验室1个。四、设备先进,种类齐全医院拥有671台十万元以上设备,包括福州市首款光谱CT、64排128层螺旋CT(3台),3.0T超导核磁共振(2台)、0.3T永磁磁共振,全数字平板减影心血管造影装置(DSA)、多功能全数字化X光机、多功能全数字化平板胃肠机、三维彩色多普勒超声诊断仪、全数字化平板乳腺机等;以及具有中医特色的各种中医治疗设备如电动直立床、多功能康复训练系统、中药熏洗及熏蒸、全自动智能型温热牵引系统等大批先进的医疗仪器设备。医院牵头联合62家县级医院、社区卫生服务中心、卫生服务站,组建福建中医药大学附属第二人民医院医疗联合体,风湿内分泌科、甲状腺疝血管科、皮肤科牵头组建省专科医疗联合体。时光总是向前,奋斗永不停歇,站在新时代的时间节点,我们紧握奋斗之桨、高扬实干之帆,推动医院继续朝着国内一流、国际知名、中医特色明显的三级甲等综合性中医医院的发展方向破浪前行。。

陈骏 副主任医师

擅长颜面部创伤微创美容缝合,中西医结合防治烧烫伤、糖尿病足病、压疮、褥疮、肿瘤性溃疡、放射性溃疡及各类疤痕等难愈合创面、体表肿物微创切除、各类创伤外科、动物毒虫致伤的救治。

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苑述刚 主治医师

各种慢性甲状腺结节囊肿、甲亢甲减、甲状腺肿瘤术后,妇科乳腺增生结节,宫寒痛经不孕备孕,子宫肌瘤囊肿,月经不调,慢性萎缩性胃炎及肠化,糜烂性胃炎反流性胃炎食管炎,慢性结肠炎,顽固性咳嗽鼻炎,头晕失眠,尿失禁等肠胃肝胆脾肾系统,及各种特殊体质如上火口苦口臭口疮便秘,疲劳易累、怕冷手脚冰凉、胖瘦、肤色差黄褐斑青春痘,孕期、产后、久病后等特殊体质人群的中医药治疗和调理保健。

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科普文章

#乳腺结节#乳腺术后复查
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B 超发现乳腺结节(肿块)是常见问题。一般来说,BI-RADS 4-5 级结节需要手术或穿刺活检。BI-RADS 3 级结节在综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素,权衡利弊后,相当多的患者也选择手术。乳腺结节手术量很大,占了乳腺手术的大部分,乳腺也由此成为人体最常接受手术的器官之一。手术后需要随访复查 B 超,有时会在被切除肿块的位置,又发现肿块了!这是肿块复发了吗?还是术后疤痕?

一、疤痕形成是人体必然现象

在漫长进化过程中,人体形成了针对任何创伤后的修复过程。乳腺结节手术后,皮肤切口闭合后的切缘侧壁及肿块切除后留下的残腔,在止住血和无感染的情况下,渗液渗血逐渐吸收残腔壁塌陷闭合;肉芽组织形成并填充缺损,黏连闭合切缘及残腔;然后肉芽组织逐步血供减少纤维组织形成,最终形成局部的疤痕,当形成达到高峰期后有重塑软化趋势。疤痕形成的过程一般要 3 月左右,最后达到稳定状态。

二、残腔疤痕在 B 超上的表现

1、疤痕的位置:疤痕当然在原来肿块的位置,也就是残腔的位置,这还要说吗?没错。之所以单独提这个问题,是想说切口疤痕和残腔疤痕的位置关系,如果切口做在结节表面皮肤,二者位置是一致的。有时为了美观,传统手术的切口做在乳晕边缘或其他较隐蔽部位,切除离开一些距离的肿块;微创旋切手术的小切口一定和残腔位置是分离的,一般都要离开 3cm 以上。

这样容易产生的问题是:切口疤痕和残腔疤痕不一致的患者,切口疤痕不代表残腔疤痕的位置。但不少这类患者不记得原来肿块的位置,而且术前 B 超报告也已丢失,医生无法确切知道残腔疤痕的位置。

另外,术后残腔血肿可能会蔓延到邻近区域,如果有撑裂邻近组织,这些部位也可能形成疤痕;微创术后连接皮肤切口和残腔的针道,罕见情况下也会形成疤痕,多年来我遇到 1 例。

2、疤痕的形态:一般来说,残腔疤痕在 B 超上形态不规则、边界不清晰、内部低回声但回声不均匀。我在《B 超上乳腺结节不清晰不规则不均匀却不是癌?》里提到,这样的描述很像乳腺癌或严重的乳腺增生。B 超医生可能认为达到 BI-RADS 4a-c 级别。少数患者的残腔疤痕甚至还会因疤痕收缩牵拉周围组织形成的纠集样、毛刺样表现、非常类似乳腺癌,B 超医生基本上会打 5 级。另有少数患者残腔疤痕外形还算规则,边界还算清晰,一般见于较小结节的术后残腔。具体什么样子是无法预测的。

3、疤痕的大小:疤痕大小和残腔大小直接相关,一般来说总是结节越大,残腔越大,因而疤痕越大。另外术后残腔大血肿会撑大残腔,可能疤痕偏大;术后残腔感染,是残腔壁有炎症后疤痕,也会导致总体疤痕增大。

更加重要的因素是:个体在疤痕反应方面的差异,大多数人疤痕不会很大。但有些人是疤痕体质,不仅皮肤切口疤痕突起变粗,理论上残腔疤痕也会比较大。但这不绝对,即使皮肤切口疤痕增生,有的人也只是疤痕的一端增生,可见疤痕体质并不一定处处疤痕同等程度增生。

三、B 超如何鉴别结节复发或残腔疤痕

1、最有力的鉴别点是结节位置。如果复查 B 超看见的结节位置不在原来结节(后来的残腔)位置,那么肯定可以认为不是结节复发。这就需要对原结节的具体位置有详细的描述,最好是术前 B 超有结节体表定位标记并拍照留存,其次 B 超报告描述如“位于右乳 2 点距离乳头 4cm 处”;至于“位于右乳 2 点”或“右乳内上”这样比较粗糙的描述是无法提供精确的定位的。复查 B 超所示结节位置的描述依然建议写得很详细,才能对比两次结节是否同一位置。

还要强调的是,由于乳腺是软体,体位是仰卧还是侧卧、患侧手臂姿势是叉腰还是上举、确定结节位置时探头是否推拉乳房变形,都能影响 B 超的定位描写,见我的文章《B 超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事》。这对位置鉴别带来干扰,不是同一部位被当成同一部位,是同一部位的结节被写成两个位置都有可能。呼吁所有的乳腺 B 超医生在描述结节定位是能够考虑到这些因素,定位应在乳腺无推拉变形减轻探头下压力的情况下进行。患者最好记得自己检查 B 超是的体位及手臂姿势。

2、B 超影像有部分鉴别价值。因为复发的结节一般也是低回声的,有些结节也可以形态不规则边界不清晰等等。只能说,纤维腺瘤等典型良性肿瘤,复发的瘤体一般也是边界清晰形态规则的,而残腔疤痕绝大多数是边界不清晰形态不规则的。

3、多次检查动态观察。如果经上述两种方法都无法鉴别,就需要采用这个方法了。由于血肿吸收、疤痕反应到术后 3 月基本静止。所以首次复查间隔一般超过 3 月,大多数选术后 6 月左右复查。残腔疤痕如果不是严重疤痕体质一般不会继续增大,而复发的结节如果能从手术时基本不可见(除非手术时完全没切到)增大到 B 超可见,一般来说还会继续增大。所以再隔几月再做 B 超,前者一般不增大,后者可能会继续增大。这一条价值不是特别大,因为良性肿瘤也有长到一定程度不再继续长的。

我曾经有个 BI-RADS3 级结节微创术后的患者,术后 2 月就自行当地医院复查,显示原来肿块位置有 BI-RADS 4b 结节,大受惊吓。我告诉她可能是血肿和增生中的疤痕,选择观察,后来复查 B 超肿块逐渐变小,最后 B 超认为是残腔疤痕。

四、最终鉴别方法

如果经过上述方法都无法明确鉴别,做钼靶和增强磁共振没有用,其鉴别价值并不比 B 超强。如果一定要弄明白,只能再次手术活检。这也是患者特别不愿意的方法。但如果高度怀疑是乳腺癌可能,也只能活检,如不手术也可先考虑穿刺活检。

五、如何尽量避免这种情况

B 超是非常主观的检查,高度依赖 B 超医生的经验,详见我的文章《解读乳腺 BI-RADS 系列之三---分级的主观性》。因此,患者在复查 B 超时,如能主动告知 B 超医生:在具体某个部位,多久时间之前做过什么手术方式,病理报告是什么。这对于 B 超医生检查鉴别残腔疤痕和结节是极其有利的!B 超医生如认为是残腔疤痕,可能选择不写在报告上,或写上“考虑残腔疤痕”等意见。

另外,尽量避免切除结节以外的过多腺体,这样较为美观,详见我的文章《乳腺良性病变手术的“三保原则”》。切除腺体少则残腔小,术后残腔疤痕相应较小,对于不适疤痕体质的患者,疤痕可能小到不明显,B 超医生可能发现不了,不予报告,可以避免这种麻烦。如果以后该处再长较大结节,不再考虑是疤痕。但如果是较小的不规则不清晰的结节,也不好说,因为 B 超医生的主观性,上一个医生没看到很小的疤痕,下一次的 B 超医生看到了,详见《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》。

六、一种少见但“冤枉”的情况

前面都在说鉴别残腔疤痕和结节复发。但有时候是结节再发,而且就在原来残腔附近的再长新结节,多见于多发结节的患者。B 超很难区分这种复发和再发。虽说医生手术后局部复发是必然存在的手术风险,手术前谈话签字一定有这一条,并不能说是医生的差错。但再发和手术毫无关系,是患者的乳腺特质决定的。如果再发被当成复发对于医生来说还是有点“冤枉”的。

七、总结

乳腺结节术后残腔疤痕难以避免,术后复查 B 超可以依据结节的位置、形态及动态观察,鉴别残腔和疤痕和结节复发。患者留下术前 B 超资料,记得结节位置,复查时主动告诉 B 超医生手术的信息,有利于鉴别诊断。

#乳腺增生?#乳腺术后复查#乳腺癌
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目前不管是国内还是国外,乳腺钼靶都有其极其重要的地位和作用,它不在于发现乳房肿块(因为彩超也能发现),它与彩超最大的优势是发现细沙样钙化,簇状钙化等早期乳腺癌,甚至是原位癌(这种钙化彩超一般都很难发现,有时甚至 mri 都看不出来)。所以钼靶在发现早期癌上有极其重要作用。

那什么时候做这个检查呢?

  • 中国女性乳房相对国外小而且致密,建议 40 岁以上女性都做个筛查也为以后做个乳房检查的基础参照。一般不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺 X 线
  • 一般乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴位和内外侧斜位。有时候需要多做几个体位。
  • 常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害女性健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
  • 对于一些高危人群(家里直系亲属有乳腺癌,卵巢癌等情况)乳腺钼靶看不清的建议做磁共振甚至有些需要钼靶、彩超、磁共振都做。
#乳腺增生?#拔牙后疼痛#乳腺术后复查
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经常遇到患者拿着乳腺彩超单来咨询。看着患者焦虑的情绪,不解释的话会被说摆架子,态度差。可有些报告真的是非常简单,自己就可大致分析。所以今天抽空写了这,也是想帮自己节省点时间,顺带帮助下各位女性朋友。
这里就先简单为大家解释下乳房彩超的内容。
彩超是乳腺检查中最常用的方法之一。彩超的无创性、方便性及经济性,且对于结节较敏感。几乎每个乳腺疾病的患者都需要彩超检查。
彩超报告,分为两部分。一是超声描述,是检查时医生依据彩超对乳腺内部情况进行描述,也就是“看图说话”(有些医院彩超报告上会附带成像图)。二是超声提示,是彩超医生凭借专业知识及临床经验对彩超成像进行总结判断,也就是“下结论”。

 

首先,在“超声描述”中,有大量的信息可以提供给我们。就像是“看图说话”,看到什么写什么,所以描述的内容是相对客观的。 上面划线就是阅读的关键点。

1.部位:这个就不解释啦,依据“左右”就可明确哪侧乳房出了状况。
2.方位:就是病变位于乳房的具体部位。常常采用“钟表”法,乳头为中心点,对应于时钟的位置,可以想象乳房就是一只时钟。例如,12点是正上方,6点是正下方,3点对应左侧,以此类推。
3.大小:发现了结节,就需要描述结节的大小,这个最佳是“长*宽*高”三径数据,可以更加三维的显示。
4.回声:在乳腺B超中,结节一般有四种回声:
(1)强回声结节:代表乳腺组织内有钙化灶。B超能发现的钙化灶一般是粗大型的,而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时,医生就会建议钼靶检查。一些病友看到“钙化灶”,就会特别紧张。其实,钙化灶也有良恶性之分。良性钙化灶有纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化,有因为乳汁淤积残留而导致的钙盐沉积,也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质导致的钙化,等等。就好比茶杯用久了,必然有水垢。恶性钙化灶,最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。
(2)低回声结节:最常见,代表乳腺的实质结节,通俗地说就是“固态”结节,需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
(3)无回声结节:较常见,代表乳腺的囊性结节,即囊肿,是“液态”结节。形象地说,就是乳房内长了个“水泡”。一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿只需定期复查随访。囊肿大了,囊内液就可能发生感染而出现乳房疼痛。所以对于比较大的,可以手术切除。当然,如果无回声内伴有低回声,也就是混合回声结节,意味着囊肿内有实质结节了,临床上最常见的就是导管内乳头状瘤,是需要手术治疗的,因为它有一定的癌变率。
(4)弱回声结节:在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节,通常是由无回声转变来的,也就是囊肿的病史较长,澄清的“水”变混浊了。
5.边界与形态:良性肿块边界清晰,常可见包膜;形态规则,圆形或椭圆形。而恶性一般是边界毛糙,欠清晰,形态不规则,呈蟹足状或毛刺样。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤,又叫做分叶状肿瘤,顾名思义,这类肿块的形态是分叶状的,也是需要手术治疗的。
6.血流:肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流,或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富,有时呈树枝状,血流阻力指数RI>0.65。
报告的下半段必然会有“超声提示”。这就是彩超医生个人主观的结论了。这里就必须提到BI-RADS了。它全称是:乳腺影像报告和数据系统,可分为7级。简单说,BI-RADS分级就是彩超医生依据自己个人的经验对乳腺病变进行归类。级别越高,恶性病变可能性越大。
1级:正常乳腺。
2级:乳腺小叶增生。
3级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是纤维腺瘤可能。
4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性50%。
5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。
6级:已做过穿刺或活检,证实是恶性病变。
7级,这个比较特殊,也叫0级,指的是仅从彩超上无法判断,还需要结合其他检查(如钼靶、磁共振等)以及病史、临床体检进行综合诊断。
希望读完这篇文章,拿着报告的您可以不用再那么紧张焦虑。
常常自检,每年做次彩超检查,就可早期发现病变。及早治疗是对自己最好的关爱。
(此文只作为参考信息,具体以医生面诊为准。)

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