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福建医科大学协和乳腺术后专家

简介:

百年协和,源远流长。福建医科大学附属协和医院前身是福建基督教协和医院(又名WilisF.PierceMemorialHospital),为创建于1860年的福州圣教医院与创建于1877年的福州马高爱医院合并而成,为八闽现代医学的发祥地。现已成为一所集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的大型三级甲等综合性医院。医院坐落在福州市中心风景秀丽的于山之麓,现有床位2500张,年门诊病人220万人次,年收治住院病人13万余人次,开展各类手术13万余台(其中住院部Ⅲ、Ⅳ级手术达85%以上,Ⅳ级手术达45%以上)。现有员工4600余人。其中正、副高职称(含教授、副教授)500余人。拥有国家级、省部级、享受政府特殊津贴专家等高层次人才百余名,多位专家进入中国名医百强榜、学术影响力百强榜。除院本部于山院区外,还拥有旗山院区、平潭院区两个院区,编制床位2700张。医院综合实力雄厚。跻身“亚洲华人地区最佳医院百强”“中国·东盟最佳医院百强”“全国医院综合实力百强榜”“中国医院科技影响力百强榜”“中国医院竞争力·顶级医院百强榜”“转化医学全国五十强”。系国家综合类区域医疗中心、国家心血管病区域医疗中心、国家首批疑难病症诊治能力提升工程、福建省高水平医院。拥有10个国家临床重点专科、4个福建省高水平临床医学中心、24个福建省临床重点专科、5个省级重点实验室。在国家卫健委已开展的三级公立医院绩效考核中,成绩为A+。尤其可喜的是CMI值(CaseMixIndex,国际公认的衡量一所医院疑难危重症疾病救治能力的客观指标)居全国前列,福建省首位,标志我院救治疑难危重疾病的能力达国内先进水平。医院开展一批在业界具有较大影响力的医疗技术。拥有精湛的微创技术。应用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等恶性肿瘤治疗和神经系统的癫痫治疗等诸多外科领域。拥有高超的介入技术。介入诊疗技术门类齐全,开展心脑血管疾病及肿瘤的介入治疗等。拥有领先的移植技术。开展异基因造血干细胞移植治疗白血病,同种异体心脏移植(心脏移植后再次成功移植心脏、儿童心脏移植)、双肺移植、心脏移植后的肝移植、原位在体劈离式供肝获取及肝移植、肾移植、皮肤移植(‘中国式换脸’)等器官移植技术以及角膜移植等。拥有高端的放疗中心。拥有包括国有自主知识产权的重离子、硼中子,X线立体定向放射治疗系统(射波刀),螺旋断层放射治疗系统(TOMO)等于一体的高端精准肿瘤放疗中心。开展前沿的干细胞再生技术。以干细胞临床研究机构的建设为核心,打造我院特色的干细胞与再生医学研发中心。还开展了一批在国内有突出优势的特色技术,运用三分支支架血管技术治疗急性主动脉夹层、人工心脏植入术等。建设了一批能承载疑难危重症救治高水平的医技学科群,拥有超高端多排螺旋CT、3.0T磁共振、PET-CT、PET-MR、内窥镜手术器械控制系统(达芬奇手术机器人)、全飞秒激光和准分子屈光手术系统等在内的一大批国际先进医疗设备。福建省血液病、内分泌、肝胆外科、胸心外科等11个省级研究所及其他11个校级研究机构挂靠医院,拥有4个省级重点实验室以及血液医学转化中心、肿瘤免疫治疗中心。承担大量国家、省、部级科研项目,先后获得3项国家科技进步奖、国家自然科学奖,430余项省、部级等科研成果奖。在N.Engl.J.Med.,Nature,JClinOncol,MOLCANCER,CancerCell,ANNONCOL,Circulation,Blood,Natcommun,JCI等国内外重要刊物发表大量高质量科研论文和专著。为首批中国科学技术协会“科普中国共建基地项目”。协和临床医学院承担福建医科大学各相关专业的临床教学任务,福建省最早的临床医学博士、硕士点发端于我院,是国家临床教学培训示范中心、国家级住院医师、专科医师规范化培训基地、中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地。医院建立健全现代医院管理制度体系,推动医院高质量发展。系国家卫健委确定的首批现代医院管理制度体系建设试点单位,全国按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革试点工作牵头单位,改革工作受到高度认可,十余项成果入选中国医院管理典型案例库,获评全国公立医院经济管理年活动优秀单位。医院重视“两个文明”建设,加强职业道德教育,努力提高医疗服务质量,三度获评“全国卫生计生系统先进集体”称号,被授予“全国创建‘以病人为中心,优质服务’百佳医院”称号。医院全体医务人员秉承“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神以及“服务是基础,医德是根本,质量是生命”的办院理念,协同八方、和成天下,竭诚为海内外人民的健康提供一流服务。。

王家镔 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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许春森 主任医师

乳腺肿瘤的早期诊断、乳腺肿瘤的微创手术、乳腺癌的保留乳房手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌术后化疗、内分泌综合治疗。对乳腺癌的复发转移治疗亦积累丰富的临床经验。

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擅长:乳腺肿瘤的早期诊断、乳腺肿瘤的微创手术、乳腺癌的保留乳房手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌术后化疗、内分泌综合治疗。对乳腺癌的复发转移治疗亦积累丰富的临床经验。
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王川 主任医师

1、乳腺癌筛查和早期诊断,临床不能触及的乳腺病灶的精准定位活检;2、乳腺癌保乳微创整形手术、根治性手术、乳房重建手术;3、乳腺癌术后规范化综合辅助治疗;

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擅长:1、乳腺癌筛查和早期诊断,临床不能触及的乳腺病灶的精准定位活检;2、乳腺癌保乳微创整形手术、根治性手术、乳房重建手术;3、乳腺癌术后规范化综合辅助治疗;
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韩忠华 主治医师

乳腺癌早期诊断和规范化综合治疗,乳腺术后康复指导;乳腺良性疾病诊治。

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傅成斌 主治医师

乳腺恶性肿瘤诊治及术后、放化疗后康复,乳腺纤维腺瘤、乳头溢液等良性肿瘤的诊断治疗

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擅长:乳腺恶性肿瘤诊治及术后、放化疗后康复,乳腺纤维腺瘤、乳头溢液等良性肿瘤的诊断治疗
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患友问诊

科普文章

#乳腺结节#乳腺术后复查
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B 超发现乳腺结节(肿块)是常见问题。一般来说,BI-RADS 4-5 级结节需要手术或穿刺活检。BI-RADS 3 级结节在综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素,权衡利弊后,相当多的患者也选择手术。乳腺结节手术量很大,占了乳腺手术的大部分,乳腺也由此成为人体最常接受手术的器官之一。手术后需要随访复查 B 超,有时会在被切除肿块的位置,又发现肿块了!这是肿块复发了吗?还是术后疤痕?

一、疤痕形成是人体必然现象

在漫长进化过程中,人体形成了针对任何创伤后的修复过程。乳腺结节手术后,皮肤切口闭合后的切缘侧壁及肿块切除后留下的残腔,在止住血和无感染的情况下,渗液渗血逐渐吸收残腔壁塌陷闭合;肉芽组织形成并填充缺损,黏连闭合切缘及残腔;然后肉芽组织逐步血供减少纤维组织形成,最终形成局部的疤痕,当形成达到高峰期后有重塑软化趋势。疤痕形成的过程一般要 3 月左右,最后达到稳定状态。

二、残腔疤痕在 B 超上的表现

1、疤痕的位置:疤痕当然在原来肿块的位置,也就是残腔的位置,这还要说吗?没错。之所以单独提这个问题,是想说切口疤痕和残腔疤痕的位置关系,如果切口做在结节表面皮肤,二者位置是一致的。有时为了美观,传统手术的切口做在乳晕边缘或其他较隐蔽部位,切除离开一些距离的肿块;微创旋切手术的小切口一定和残腔位置是分离的,一般都要离开 3cm 以上。

这样容易产生的问题是:切口疤痕和残腔疤痕不一致的患者,切口疤痕不代表残腔疤痕的位置。但不少这类患者不记得原来肿块的位置,而且术前 B 超报告也已丢失,医生无法确切知道残腔疤痕的位置。

另外,术后残腔血肿可能会蔓延到邻近区域,如果有撑裂邻近组织,这些部位也可能形成疤痕;微创术后连接皮肤切口和残腔的针道,罕见情况下也会形成疤痕,多年来我遇到 1 例。

2、疤痕的形态:一般来说,残腔疤痕在 B 超上形态不规则、边界不清晰、内部低回声但回声不均匀。我在《B 超上乳腺结节不清晰不规则不均匀却不是癌?》里提到,这样的描述很像乳腺癌或严重的乳腺增生。B 超医生可能认为达到 BI-RADS 4a-c 级别。少数患者的残腔疤痕甚至还会因疤痕收缩牵拉周围组织形成的纠集样、毛刺样表现、非常类似乳腺癌,B 超医生基本上会打 5 级。另有少数患者残腔疤痕外形还算规则,边界还算清晰,一般见于较小结节的术后残腔。具体什么样子是无法预测的。

3、疤痕的大小:疤痕大小和残腔大小直接相关,一般来说总是结节越大,残腔越大,因而疤痕越大。另外术后残腔大血肿会撑大残腔,可能疤痕偏大;术后残腔感染,是残腔壁有炎症后疤痕,也会导致总体疤痕增大。

更加重要的因素是:个体在疤痕反应方面的差异,大多数人疤痕不会很大。但有些人是疤痕体质,不仅皮肤切口疤痕突起变粗,理论上残腔疤痕也会比较大。但这不绝对,即使皮肤切口疤痕增生,有的人也只是疤痕的一端增生,可见疤痕体质并不一定处处疤痕同等程度增生。

三、B 超如何鉴别结节复发或残腔疤痕

1、最有力的鉴别点是结节位置。如果复查 B 超看见的结节位置不在原来结节(后来的残腔)位置,那么肯定可以认为不是结节复发。这就需要对原结节的具体位置有详细的描述,最好是术前 B 超有结节体表定位标记并拍照留存,其次 B 超报告描述如“位于右乳 2 点距离乳头 4cm 处”;至于“位于右乳 2 点”或“右乳内上”这样比较粗糙的描述是无法提供精确的定位的。复查 B 超所示结节位置的描述依然建议写得很详细,才能对比两次结节是否同一位置。

还要强调的是,由于乳腺是软体,体位是仰卧还是侧卧、患侧手臂姿势是叉腰还是上举、确定结节位置时探头是否推拉乳房变形,都能影响 B 超的定位描写,见我的文章《B 超复查发现乳腺结节移位了是怎么回事》。这对位置鉴别带来干扰,不是同一部位被当成同一部位,是同一部位的结节被写成两个位置都有可能。呼吁所有的乳腺 B 超医生在描述结节定位是能够考虑到这些因素,定位应在乳腺无推拉变形减轻探头下压力的情况下进行。患者最好记得自己检查 B 超是的体位及手臂姿势。

2、B 超影像有部分鉴别价值。因为复发的结节一般也是低回声的,有些结节也可以形态不规则边界不清晰等等。只能说,纤维腺瘤等典型良性肿瘤,复发的瘤体一般也是边界清晰形态规则的,而残腔疤痕绝大多数是边界不清晰形态不规则的。

3、多次检查动态观察。如果经上述两种方法都无法鉴别,就需要采用这个方法了。由于血肿吸收、疤痕反应到术后 3 月基本静止。所以首次复查间隔一般超过 3 月,大多数选术后 6 月左右复查。残腔疤痕如果不是严重疤痕体质一般不会继续增大,而复发的结节如果能从手术时基本不可见(除非手术时完全没切到)增大到 B 超可见,一般来说还会继续增大。所以再隔几月再做 B 超,前者一般不增大,后者可能会继续增大。这一条价值不是特别大,因为良性肿瘤也有长到一定程度不再继续长的。

我曾经有个 BI-RADS3 级结节微创术后的患者,术后 2 月就自行当地医院复查,显示原来肿块位置有 BI-RADS 4b 结节,大受惊吓。我告诉她可能是血肿和增生中的疤痕,选择观察,后来复查 B 超肿块逐渐变小,最后 B 超认为是残腔疤痕。

四、最终鉴别方法

如果经过上述方法都无法明确鉴别,做钼靶和增强磁共振没有用,其鉴别价值并不比 B 超强。如果一定要弄明白,只能再次手术活检。这也是患者特别不愿意的方法。但如果高度怀疑是乳腺癌可能,也只能活检,如不手术也可先考虑穿刺活检。

五、如何尽量避免这种情况

B 超是非常主观的检查,高度依赖 B 超医生的经验,详见我的文章《解读乳腺 BI-RADS 系列之三---分级的主观性》。因此,患者在复查 B 超时,如能主动告知 B 超医生:在具体某个部位,多久时间之前做过什么手术方式,病理报告是什么。这对于 B 超医生检查鉴别残腔疤痕和结节是极其有利的!B 超医生如认为是残腔疤痕,可能选择不写在报告上,或写上“考虑残腔疤痕”等意见。

另外,尽量避免切除结节以外的过多腺体,这样较为美观,详见我的文章《乳腺良性病变手术的“三保原则”》。切除腺体少则残腔小,术后残腔疤痕相应较小,对于不适疤痕体质的患者,疤痕可能小到不明显,B 超医生可能发现不了,不予报告,可以避免这种麻烦。如果以后该处再长较大结节,不再考虑是疤痕。但如果是较小的不规则不清晰的结节,也不好说,因为 B 超医生的主观性,上一个医生没看到很小的疤痕,下一次的 B 超医生看到了,详见《B 超检查的乳腺结节会自动消失或再出现吗》。

六、一种少见但“冤枉”的情况

前面都在说鉴别残腔疤痕和结节复发。但有时候是结节再发,而且就在原来残腔附近的再长新结节,多见于多发结节的患者。B 超很难区分这种复发和再发。虽说医生手术后局部复发是必然存在的手术风险,手术前谈话签字一定有这一条,并不能说是医生的差错。但再发和手术毫无关系,是患者的乳腺特质决定的。如果再发被当成复发对于医生来说还是有点“冤枉”的。

七、总结

乳腺结节术后残腔疤痕难以避免,术后复查 B 超可以依据结节的位置、形态及动态观察,鉴别残腔和疤痕和结节复发。患者留下术前 B 超资料,记得结节位置,复查时主动告诉 B 超医生手术的信息,有利于鉴别诊断。

#乳腺增生?#乳腺术后复查#乳腺癌
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目前不管是国内还是国外,乳腺钼靶都有其极其重要的地位和作用,它不在于发现乳房肿块(因为彩超也能发现),它与彩超最大的优势是发现细沙样钙化,簇状钙化等早期乳腺癌,甚至是原位癌(这种钙化彩超一般都很难发现,有时甚至 mri 都看不出来)。所以钼靶在发现早期癌上有极其重要作用。

那什么时候做这个检查呢?

  • 中国女性乳房相对国外小而且致密,建议 40 岁以上女性都做个筛查也为以后做个乳房检查的基础参照。一般不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺 X 线
  • 一般乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴位和内外侧斜位。有时候需要多做几个体位。
  • 常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害女性健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
  • 对于一些高危人群(家里直系亲属有乳腺癌,卵巢癌等情况)乳腺钼靶看不清的建议做磁共振甚至有些需要钼靶、彩超、磁共振都做。
#乳腺增生?#拔牙后疼痛#乳腺术后复查
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经常遇到患者拿着乳腺彩超单来咨询。看着患者焦虑的情绪,不解释的话会被说摆架子,态度差。可有些报告真的是非常简单,自己就可大致分析。所以今天抽空写了这,也是想帮自己节省点时间,顺带帮助下各位女性朋友。
这里就先简单为大家解释下乳房彩超的内容。
彩超是乳腺检查中最常用的方法之一。彩超的无创性、方便性及经济性,且对于结节较敏感。几乎每个乳腺疾病的患者都需要彩超检查。
彩超报告,分为两部分。一是超声描述,是检查时医生依据彩超对乳腺内部情况进行描述,也就是“看图说话”(有些医院彩超报告上会附带成像图)。二是超声提示,是彩超医生凭借专业知识及临床经验对彩超成像进行总结判断,也就是“下结论”。

 

首先,在“超声描述”中,有大量的信息可以提供给我们。就像是“看图说话”,看到什么写什么,所以描述的内容是相对客观的。 上面划线就是阅读的关键点。

1.部位:这个就不解释啦,依据“左右”就可明确哪侧乳房出了状况。
2.方位:就是病变位于乳房的具体部位。常常采用“钟表”法,乳头为中心点,对应于时钟的位置,可以想象乳房就是一只时钟。例如,12点是正上方,6点是正下方,3点对应左侧,以此类推。
3.大小:发现了结节,就需要描述结节的大小,这个最佳是“长*宽*高”三径数据,可以更加三维的显示。
4.回声:在乳腺B超中,结节一般有四种回声:
(1)强回声结节:代表乳腺组织内有钙化灶。B超能发现的钙化灶一般是粗大型的,而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时,医生就会建议钼靶检查。一些病友看到“钙化灶”,就会特别紧张。其实,钙化灶也有良恶性之分。良性钙化灶有纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化,有因为乳汁淤积残留而导致的钙盐沉积,也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质导致的钙化,等等。就好比茶杯用久了,必然有水垢。恶性钙化灶,最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。
(2)低回声结节:最常见,代表乳腺的实质结节,通俗地说就是“固态”结节,需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
(3)无回声结节:较常见,代表乳腺的囊性结节,即囊肿,是“液态”结节。形象地说,就是乳房内长了个“水泡”。一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿只需定期复查随访。囊肿大了,囊内液就可能发生感染而出现乳房疼痛。所以对于比较大的,可以手术切除。当然,如果无回声内伴有低回声,也就是混合回声结节,意味着囊肿内有实质结节了,临床上最常见的就是导管内乳头状瘤,是需要手术治疗的,因为它有一定的癌变率。
(4)弱回声结节:在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节,通常是由无回声转变来的,也就是囊肿的病史较长,澄清的“水”变混浊了。
5.边界与形态:良性肿块边界清晰,常可见包膜;形态规则,圆形或椭圆形。而恶性一般是边界毛糙,欠清晰,形态不规则,呈蟹足状或毛刺样。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤,又叫做分叶状肿瘤,顾名思义,这类肿块的形态是分叶状的,也是需要手术治疗的。
6.血流:肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流,或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富,有时呈树枝状,血流阻力指数RI>0.65。
报告的下半段必然会有“超声提示”。这就是彩超医生个人主观的结论了。这里就必须提到BI-RADS了。它全称是:乳腺影像报告和数据系统,可分为7级。简单说,BI-RADS分级就是彩超医生依据自己个人的经验对乳腺病变进行归类。级别越高,恶性病变可能性越大。
1级:正常乳腺。
2级:乳腺小叶增生。
3级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是纤维腺瘤可能。
4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性50%。
5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。
6级:已做过穿刺或活检,证实是恶性病变。
7级,这个比较特殊,也叫0级,指的是仅从彩超上无法判断,还需要结合其他检查(如钼靶、磁共振等)以及病史、临床体检进行综合诊断。
希望读完这篇文章,拿着报告的您可以不用再那么紧张焦虑。
常常自检,每年做次彩超检查,就可早期发现病变。及早治疗是对自己最好的关爱。
(此文只作为参考信息,具体以医生面诊为准。)

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