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福建省第二人民医院,福建中医药大学第二临床医学院宫缩素点滴引产专家

简介:

福建中医药大学附属第二人民医院又名福建省第二人民医院、福建中医药大学第二临床医学院,1982年批准建立,1990年正式开诊,经过二院人三十余年的栉风沐雨、砥砺前行,将医院建设成为一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合性中医医院。医院位于福州市五四路282号,现有院本部和东二环两个院区,占地面积75亩(其中自有面积50亩),建筑面积约12.5万㎡,编制床位1000张。现有职工总数1648人,其中高级职称人员268人。医师中具有博士、硕士研究生学历占医师总数的54.45%。设临床科室35个、病区20个、医技科室12个、临床教研室18个以及福建省规模居前的健康管理中心(治未病),门急诊各专科开设齐全。一、名医荟萃,人才辈出医院拥有国医大师杨春波以及全国名中医杜建、肖定远等一批全国知名中医专家,包括享受国务院政府特殊津贴3人,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师14名,全国中医优秀临床人才4名,福建省百千万人才工程1人,福建省名中医13人,福建省中医优秀临床人才7名,福建省卫生健康突出贡献中青年专家1人,省级老中医药专家学术经验继承工作指导老师11名,省级基层老中医药专家学术经验继承工作指导老师30名,任国家级学会常委以上、省级学会副主委以上67人次;建有国医大师传承工作室1个,全国名中医传承工作室1个,全国名老中医药专家传承工作室9个,福建省名老中医药专家传承工作室4个,福建省中医学术流派传承工作室4个,是福建省中医技术力量最雄厚的中医院之一。二、学科齐全,实力雄厚医院拥有一批在全国行业内具有较高学术影响力的重点专科,其中国家区域中医诊疗中心(脾胃病)培育单位1个,国家临床重点专科(中医专业)2个(脾胃科、神志病科),国家中医药管理局重点专科6个(脾胃科、神志病科、肾病科、肛肠科、护理学科、治未病中心),福建省中医重点专科11个,福建省高水平临床医学中心1个(中医脾胃医学中心);福建省医疗“创双高”项目-省级临床重点专科(中医类)建设项目7个(呼吸科、脑病科、治未病中心、风湿病科、针灸科、康复科、心血管科)。脾胃病科为国家中医药管理局第二批中医诊疗模式创新单位(脾胃病多专业联合诊疗模式)。三、重视科研,成果累累近五年来中标各类科研课题376项,省部级以上课题99项,其中国家级科研项目14项。获科研成果奖13项。获国家专利87项、发表SCI论文60篇,拥有国家中医药管理局重点学科1个,福建省第二批临床医学研究中心1个,福建省重点实验室1个,福建省卫健委重点研究室8个、中医药重点实验室6个,福建省教育厅重点实验室1个。四、设备先进,种类齐全医院拥有671台十万元以上设备,包括福州市首款光谱CT、64排128层螺旋CT(3台),3.0T超导核磁共振(2台)、0.3T永磁磁共振,全数字平板减影心血管造影装置(DSA)、多功能全数字化X光机、多功能全数字化平板胃肠机、三维彩色多普勒超声诊断仪、全数字化平板乳腺机等;以及具有中医特色的各种中医治疗设备如电动直立床、多功能康复训练系统、中药熏洗及熏蒸、全自动智能型温热牵引系统等大批先进的医疗仪器设备。医院牵头联合62家县级医院、社区卫生服务中心、卫生服务站,组建福建中医药大学附属第二人民医院医疗联合体,风湿内分泌科、甲状腺疝血管科、皮肤科牵头组建省专科医疗联合体。时光总是向前,奋斗永不停歇,站在新时代的时间节点,我们紧握奋斗之桨、高扬实干之帆,推动医院继续朝着国内一流、国际知名、中医特色明显的三级甲等综合性中医医院的发展方向破浪前行。。

叶忠兴 副主任医师

擅长脊柱脊髓外科(颈椎病、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等)、功能神经外科(三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森病、难治性癫痫、昏迷促醒等)、各种脑积水及脑胶质瘤综合治疗等。

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擅长:擅长脊柱脊髓外科(颈椎病、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等)、功能神经外科(三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森病、难治性癫痫、昏迷促醒等)、各种脑积水及脑胶质瘤综合治疗等。
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许贞杰 副主任医师

中老年高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病的诊断治疗及老年人医疗保健,对老年相关疾病的诊治有较丰富的经验。

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擅长:中老年高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病的诊断治疗及老年人医疗保健,对老年相关疾病的诊治有较丰富的经验。
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陈骏 副主任医师

擅长颜面部创伤微创美容缝合,中西医结合防治烧烫伤、糖尿病足病、压疮、褥疮、肿瘤性溃疡、放射性溃疡及各类疤痕等难愈合创面、体表肿物微创切除、各类创伤外科、动物毒虫致伤的救治。

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擅长:擅长颜面部创伤微创美容缝合,中西医结合防治烧烫伤、糖尿病足病、压疮、褥疮、肿瘤性溃疡、放射性溃疡及各类疤痕等难愈合创面、体表肿物微创切除、各类创伤外科、动物毒虫致伤的救治。
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郑小蓉 副主任医师

临床医学专业,硕士学位,从事医学临床工作20多年,对心血管、呼吸、消化系统及糖尿病、甲状腺疾病等均有较为丰富的临床经验。

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擅长:临床医学专业,硕士学位,从事医学临床工作20多年,对心血管、呼吸、消化系统及糖尿病、甲状腺疾病等均有较为丰富的临床经验。
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陈卫人 主治医师

心内科,呼吸内科,消化科,内分泌科,神经内科

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擅长:心内科,呼吸内科,消化科,内分泌科,神经内科
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赵坚 主治医师

高血压脑血管病

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张学曦 主治医师

神经呼吸

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擅长:神经呼吸
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朱淑瑜 主治医师

肾炎,尿路感染,肾结石,肾衰竭,尿毒症并发症自己感冒,咳嗽,胃痛等常见内科疾病

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擅长:肾炎,尿路感染,肾结石,肾衰竭,尿毒症并发症自己感冒,咳嗽,胃痛等常见内科疾病
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林琳 主治医师

白内障,屈光不正,糖尿病眼底病变,青光眼

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擅长:白内障,屈光不正,糖尿病眼底病变,青光眼
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胡俊 主治医师

近视防控

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擅长:近视防控
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患友问诊

孕囊排出后出血量不多,持续两周未干净,求处理方法。患者女性32岁
26
2024-11-19 04:26:34
胚胎发育不良后用药排出,询问复查时间和清宫方式。患者女性30岁
41
2024-11-19 04:26:34
患者需要使用缩宫素喷雾剂,询问医生关于药品购买和用药指导的问题,并表达了对处方内容的疑问。
1
2024-11-19 04:26:34
宫颈口未开,40周零5天孕周,滴注缩宫素无反应,血压140/85,血糖控制可。患者女性34岁
41
2024-11-19 04:26:34
孩子一周岁,奶水不足,咨询宫缩素的作用。患者女性31岁
19
2024-11-19 04:26:34
我在催产过程中使用了缩宫素,但没有任何反应,宫颈已经成熟,其他指标也正常,想知道可能的原因和处理方法。患者女性31岁
64
2024-11-19 04:26:34
剖腹产术后三天,使用宫缩素后仍疼痛,询问药物使用时间及剂量。
45
2024-11-19 04:26:34
羊水混浊超预产期,宫缩素使用两天后无进展,询问后续治疗方案。患者女性29岁
36
2024-11-19 04:26:34
试管婴儿移植后出现宫缩,担心影响胚胎移植。
26
2024-11-19 04:26:34
孕妇在打完引产针后,想了解宫缩和分娩的时间预期,并询问如何照顾自己。
63
2024-11-19 04:26:34

科普文章

#宫缩素点滴引产#宫缩素点滴引产
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在产科病房值班,总是会遇到产妇宫缩不强,家属很着急,要求打缩宫素来加快产程,快点生出宝宝的情况,产妇和家属的心情可以理解,但缩宫素是不能滥用的,应用缩宫素要有指征,否则会造成不良后果的。

今天,我们就科普下静脉滴注缩宫素的方法。

首先,协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称的产妇才可以滴注缩宫素,这也是用缩宫素的指征。

缩宫素一般是从小剂量开始,把缩宫素 2.5u 加入 0.9%生理盐水 500 毫升中,使每滴液中含有 0.33mu 缩宫素,开始滴速为 4-5 滴/分,根据宫缩强度进行调整,调整的间隔为 15-30 分钟,应在 15 分钟内逐渐调至有效剂量,也就是宫缩间歇 2-3 分钟,每次宫缩持续 40 秒以上。

因为缩宫素的血浆半衰期平均为 5 分钟,用药后 20-40 分钟可达到血浆稳态浓度,因此,增加浓度以 1-2mu/min 为宜,最大给药浓度通常不应超过 20mu/min。对于不敏感者,缩宫素剂量可酌情增加。

使用缩宫素还要注意:用药时一定要有医生或者助产士在床旁守护,密切观察宫缩、胎心率、血压及产程进展等变化,一旦出现激惹性宫缩或者宫缩持续时间超过 1 分钟或者胎心率明显减少、有晚期减速等时,应立即停用缩宫素,如血压升高,应减慢缩宫素滴注速度。

#宫缩素点滴引产#用药的问题
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缩宫素用药的注意事项

缩宫素静脉点滴虽是一种简便、安全、有效的引产方法,但仍然存在一定的副作用,包括宫缩过频(10 min内宫缩≥6次)、过强甚至强直性宫缩(单次宫缩持续2 min或以上,伴有或不伴有胎心变化)、过度刺激综合征(宫缩过频且伴有胎心异常),可导致急产、子宫破裂、胎儿窘迫、羊水栓塞,甚至孕产妇死亡。

由于缩宫素受体有饱和现象,无限制加大用量不能增加用药效果,反而增加副作用,故24 h内总量应控制在60 U。一旦发现宫缩异常,应减慢点滴速度或停止点滴,必要时给硫酸镁缓解子宫收缩。

 此外,快速静脉注射未稀释的缩宫素可导致低血压、心动过速或心律失常,应禁止。大剂量静脉点滴过程中需注意监测血压、心率及电解质情况,部分可能出现严重低血压、甚至心跳骤停;部分患者还可引起恶心、呕吐,甚至药物过敏反应;引产期间产妇活动受到一定限制,需要专人观察产程。

总之,缩宫素在妊娠分娩过程中具有重要作用,其功能受到缩宫素受体分布的影响,因目前缩宫素作用机制仍不清晰,而临床上对缩宫素及其衍生物的使用广泛,因此如何把握使用指征,合理规范使用缩宫素,促进安全分娩以减少副作用及并发症的发生,具有重要的临床意义。

#宫缩素点滴引产#产后血崩病
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产后出血及缩宫素衍生物

       产后出血是孕产妇死亡的最重要原因,比例高达40%以上。因此,预防性使用促宫缩药物增强子宫收缩是预防产后出血的重要方法。

       缩宫素使用简便、安全,起效快、代谢快,是目前预防和治疗产后出血的首选药物。但是由于缩宫素半衰期短,需要连续输液才能起到持续收缩子宫的作用,并且缩宫素液体属于等渗性液体,长时间静脉点滴可能引起水钠潴留等副作用,因而衍生出具有长效促进子宫收缩的活性药物。

       麦角新碱注射液为缩宫素/麦角生物碱组合药物,具有缩宫素的快速促进子宫收缩的活性和麦角新碱的长效作用,常用于阴道分娩。然而,由于麦角新碱可刺激其他平滑肌,因此引起胃肠道症状、头痛、高血压等副作用较多。

      卡贝缩宫素是近年出现的预防产后出血药物,是缩宫素的合成类似物,有文献报道其药物半衰期比缩宫素长4~10倍,在单次给药后即可达到长时间促进子宫收缩的作用。但由于其不可重复给药,且价格较高,因此不建议代替缩宫素常规应用。

       由于卡贝缩宫素的不良反应与缩宫素相似,有研究认为其增快心率作用的持续时间更长,对于心脏不良事件发生风险高的产妇应谨慎使用。

       也有研究认为,阴道分娩的妇女产后预防性使用卡贝缩宫素后失血量减少,副作用也较少。

#宫缩素点滴引产#人工破膜引产
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催引产方法

凡胎儿不宜在宫内继续生存,且没有使用缩宫素的禁忌证者,均可采用缩宫素催引产。静脉点滴缩宫素推荐使用低剂量,最好使用输液泵,由低浓度(0.5%)开始,即500 ml 晶体液中加入缩宫素2.5单位,从每分钟8滴(32 ml/h)开始,根据子宫收缩、胎心情况调整滴速,一般每隔15~20 min调整1次。应用等差法,为安全起见也可从每分钟8滴开始,每次增加4滴,直至出现有效宫缩。若仍无宫缩,缩宫素浓度可加倍,将滴速减半,再根据宫缩情况进行调整。

由于单用缩宫素引产效果欠佳,因此近年提出机械性促进宫颈成熟,以提高缩宫素使用效果的引产方式。常用的促宫颈成熟器材包括COOK子宫颈扩张球囊(COOK球囊)及一次性宫颈扩张球囊(单球)。

#宫缩素点滴引产
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缩宫素脉冲式给药法

此法符合体内缩宫素释放规律,可减少缩宫素和液体用量,但需要有输液泵才能进行,基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。

美国妇产科医师学会提供了一个使用缩宫素的方案:低剂量时,开始剂量为0.5~2 mU/min,增加浓度从1~2 mU/min,间歇时间15~40 min;高剂量时,开始剂量6 mU/min,增加浓度从1~6 mU/min,间歇时间15~40 min。若出现宫缩过强,需调整剂量。

高剂量(4~6 mU/min)缩宫素引产方案与常规低剂量(32 ml/h)方案比较,高剂量方案引产所需时间短,成功率高,但是,子宫过激的发生率也高,危险性增加,因此,从安全的角度考虑,国内缩宫素引产推荐以低剂量为宜。

#宫缩素点滴引产#宫缩素点滴引产
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影响因素及其他作用

目前认为子宫肌层的拉伸也可能影响子宫收缩。羊水过多和多胎妊娠是引起宫腔过度拉伸的常见原因,其发生早产的风险显著增高。子宫的拉伸可能刺激肌层 OTR 的表达增加,使得宫缩强度、频率增加而发生早产。

与单胎妊娠子宫相比,双胎妊娠的子宫肌层对缩宫素的反应更敏感,但由于研究中没有同时检测两组的 OTR 表达水平,尚不能明确 OTR 在当中的作用。

精氨酸加压素(也称为抗利尿激素或加压素)是另一种由垂体分泌的肽类激素,其主要功能是保留水分和收缩血管。在人体中,缩宫素的结构与精氨酸加压素非常相似,仅相差两个氨基酸,并且它们的作用受体具有同源性,在细胞膜结合部位,可引起交叉反应。

缩宫素对血管平滑肌有显著舒张作用,可使收缩压、舒张压、平均动脉压分别下降 28、15、20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa ),这可能与促进心肌细胞释放 NO 相关。同时,缩宫素通过促进心房肽的释放,使环磷酸鸟苷升高而促进心率增加。这使得心输出量和每博量增加,可能导致出现心肌缺血。临床上部分患者可能出现 ST 段改变或胸痛症状。呼吸道平滑肌缩宫素受体的存在可能导致支气管痉挛、急性呼吸窘迫。并且,由于缩宫素受体存在饱和情况,若缩宫素使用剂量越大,其副作用越明显,对于存在心血管呼吸道疾病的患者,更需谨慎使用缩宫素。

#原发性宫缩乏力#宫缩素点滴引产
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假性宫缩,又叫做过敏性宫缩,是指仅仅有肚子发紧发硬或者轻微下坠感,但是没有规律性,并且不伴有肚子疼痛,这种宫缩属于无效性宫缩,一般是不会引起分娩的,孕妇在孕晚期绝大多数人都会出现,所以不用太紧张,通过多卧床休息就可以缓解。
 
但是有些假宫缩也是临产的先兆,多见于足月后,才开始宫缩没有规律性,肚子也不疼,但是宫缩的频率逐渐加重,强度也越来越大,最后形成阵发性腹痛,这就提示即将临产了,如果四五分钟疼一次,一次能持续30秒,说明是临产的宫缩,应该及时住院。如果在怀孕37周前出现不规律宫缩,如果没有及时处理,有可能成为真正的宫缩,导致早产。
 
有些准妈妈自己不会判断宫缩到底是假性的还是真性的,所以出现肚子一阵一阵发紧时可以告诉医生,让医生帮忙判断,医生也会根据胎心监护监测到宫缩的情况,以及检查宫颈内口的情况判断是否为要生的表现。
 
孕晚期出现的宫缩大多数为假性宫缩,只有少数会出现临产的宫缩。对于假性宫缩,要通过卧床休息,口服利托君或者硝苯地平抑制宫缩,必要时应用硫酸镁和促胎肺成熟的药物对症治疗,经过抑制宫缩后,有90%以上的假性宫缩会得到控制,也能够证明是假性宫缩,真性宫缩肚子会越来越疼,并且用药是控制不住的。
#宫缩素点滴引产#原发性宫缩乏力#流产
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足月顺产或者剖宫产后,医生一般会让护士给产妇常规肌肉注射缩宫素,这是为了增强子宫收缩,减少产后出血,那么,流产后打缩宫素的作用是什么呢?

我们先说说缩宫素注射液的适应症,缩宫素注射液在使用说明书中很清楚的说明它用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或者缩复不良而引起的子宫出血以及了解胎盘储备功能。胎盘储备功能也就是用催产素做催产素激惹试验,从而了解胎儿在宫内的安危。

所以,流产后给打缩宫素,主要目的是促进或者加强子宫收缩,子宫收缩加强了,会有效减少内膜出血,对于有很少量宫腔残留的,子宫收缩强,也有利于排出残留组织。

缩宫素注射液的使用方法一般是静脉注射和肌肉注射,它主要是与子宫肌层上的缩宫素受体相结合,从而达到促进子宫肌层收缩而减少内膜出血、宫腔残留组织排出。所以,缩宫素是有饱和量的,超过饱和量再用缩宫素就没有效果了。

这是流产后打缩宫素的作用和加强宫缩的原理。

在流产使用缩宫素注射液时还要注意如果使用缩宫素注射液后阴道流血没有减少,甚至阴道流血有增多趋势,要注意有可能存在宫腔残留,这时要做下子宫附件 b 超检查,如果残留组织比较多,单用缩宫素效果是不好的,需要刮宫清除残留组织,然后再用缩宫素加强宫缩,减少出血。

#原发性宫缩乏力#宫缩素点滴引产
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大家都知道,生宝宝会肚子痛,临床上称为宫缩痛,宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张以及胎先露下降等都与子宫收缩力有着重要关系,而这些又与子宫收缩的特点密切相关。

下面,咱们就说说临产后子宫收缩的特点。

临产后子宫收缩是具有节律性的,也就是老百姓常说的“阵痛”,表现每次宫缩都是由弱到强,维持一定时间,又由强到弱,直至消失,进入间歇期,间隔几分钟,再进入下一次宫缩,如此反复。这种节律性既有利于胎儿娩出,在间歇期,子宫血流量又恢复原来水平,可以避免胎儿因子宫收缩造成乏氧。

临产后子宫收缩还有对称性,表现为子宫收缩开始于两侧的子宫角部,然后向宫底中线集中,再向子宫下段扩散,子宫收缩的对称性可以使子宫收缩力均匀、协调地扩展到整个子宫。

临产后子宫收缩具有极性,表现在宫底部最强也最持久,向下逐渐减弱,这种子宫收缩特点有利于胎儿下降及宫口扩张。

临产后子宫收缩还具有缩复作用,我们知道,子宫收缩时,肌纤维是缩短变宽的,可在间歇期肌纤维它不能恢复到原来的长度,会比原来短,经过反复的子宫收缩,肌纤维会越来越短,这样宫腔内容也就逐渐缩小,这样会迫使胎先露下降、宫颈管逐渐缩短和消失,有利于分娩。

这些就是临产后子宫收缩的特点。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

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