门诊经常碰到特意来找我打封闭的人，也经常遇到死活不愿意打封闭的人。那“打封闭”到底好不好呢？

 

一、什么是封闭？

 

普及一下，封闭讲白了就是将激素和局麻药混在一起注射到病变区域，起到消炎止痛的作用。

 

是用针管注射的方式。

 

 

 

二、打封闭是不是副作用很大？

 

不是，封闭用好了其实是武器，用不好那就是凶器。

 

只要封闭打的好，不仅没有副作用，还能治很多药物理疗等解决不了的问题。

 

但是乱打封闭，就会有很多副作用，而且有些还很严重。包括骨质疏松，严重感染等。

 

 

 

看看这边打封闭边为患者做手术的医生。

 

三、打封闭能解决什么问题？

 

肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等，只要想止痛，都可以行封闭注射。

 

它的适应症包括：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等。

 

四、打封闭是不是不能根治？

 

不是的。看具体情况。

 

比如椎间盘突出，关节炎等，如果进行封闭治疗，那么，只能起到暂时止痛作用，因为根本的病因没有解除，所以好了一段时间还会复发。

 

但是比如网球肘、腱鞘炎等，如果进行的封闭治疗，是可以根治的。因为它就是局部的炎症，把局部炎症消除就根治了。

 

五、那很多人网球肘、腱鞘炎打了封闭怎么又复发了？

 

打个比方，你原来是做家务引起的腱鞘炎，虽然打封闭打好了，局部的炎症没有了。

 

但是你还在做家务，那么也就是说根本原因没有解除，所以会复发。

 

六、封闭为什么那么神奇，止痛效果这么好？

 

因为打封闭的两种药都是非常管用的药，局麻药不用说，打完就不疼了呀。

 

后面激素开始起作用，激素是目前消炎作用最强的药。

 

 

 

七、激素那么多副作用，为什么还可以用？

 

因为局部注射，所以不用害怕，到血里面的微乎其微。

 

但是，长期反复注射就不一样了，不仅会有局部注射的并发症，而且血里面也会有，引起相应的并发症。

 

所以这就是我所说的要正规使用封闭。

 

八、打封闭是不是可以换成其他药？

 

不可以，有的地方喜欢注射其他药物，包括一些中成药等我都是不赞成的。

 

九、运动员有的都在打封闭，我痛了可以打一针封闭继续打球吗？

 

不可以。运动员那是没办法的办法，打完不痛就可以继续上场比赛，但没有得到足够的休息，对后面影响还是比较大的。我们不是职业运动员，没必要那么拼。

 

十、王医生，打封闭你有什么经验吗？

 

1、天热不打，容易感染。

 

2、急性期不打，我打封闭至少疼痛三个月以上，且药物理疗不见好转或不能根治。

 

3、若非终末期，吃药困难，疼痛难忍，否则椎间盘突出及关节炎之类不能根治的不打。

 

4、第一针打完没彻底好，可以一周后加强一针。

 

5、一个月一般不超过3针，这个和用的药及剂量有关系。

 

6、打完24小时内不允许洗澡。

 

7、直击要害，一针到底，切不可打皮丘，否则皮肤颜色会变。

 

8、一定要诊断明确，而且明显是有压痛点才能打，如果疼痛范围很广是不建议打封闭的。

 

其实，封闭还有很多作用，比如既然做手术根治了，那么术前等待的时候完全可以打封闭让病人无痛啊。比如复杂的腰椎间盘突出不知道哪一个间隙，那么可以打封闭做实验来明确是哪个间隙，便于手术的把控。又或者关节置换术后，我们可以打封闭以减轻患者术后的疼痛，便于后期的康复训练以及避免因疼痛引起的并发症，等等。

 

封闭就讲到这里，用通俗的语言让老百姓都能看懂。

 

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在备孕期间，关于是否需要憋着不排精的问题，应该结合医学知识和健康原则来综合考虑。

你肯定听说过“三高”——高血压、高血脂、高血糖。但是，如果你只关注“三高”，你大概率已经out了，现在我们得关注这“第四高”，高尿酸，全称高尿酸血症。它还有一个伴行的小伙伴，痛风，如果把人类所有的疼痛分成十二等，最高是生孩子的痛，比那次一级的，就是痛风发作。不过高尿酸这事，远没有痛风这么简单，它是一个系统性的代谢问题。随着人们生活水平的提高，“三高”人群逐渐年轻化。然而，最新统计资料表明，高尿酸的发病年龄主要集中在30-70岁，30岁已经是患病高峰期了。更重要的是，高尿酸明显更偏爱男性。50岁以前，男性出现高尿酸的风险是女性的8倍，而且患病年龄更早。那么，我们为什么会高尿酸呢？高尿酸对人体有什么危害呢？怎么预防和治疗呢？

【尿酸是什么？】

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，而后者（包括鸟嘌呤和腺嘌呤）是组成人类遗传信息的DNA的一部分。尿酸最早是在尿液里被发现的，但这部分叫尿尿酸，对我们身体影响不大，而绝大部分的尿酸依然存在于血液中，叫做血尿酸，这才是我们这需要关注的重点。

很久以前，人类的祖先和其他哺乳动物一样，可以分解尿酸，转变成二氧化碳和水，直接排出身体。但在距今1500万年前，人类突然丧失了这个能力。从那时起，人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这主要是因为，适当水平的尿酸可以增高血压和血脂，有助于在艰苦的自然环境中生存下来。尿酸还具有跟咖啡因相似的结构，所以能在一定程度上刺激人的神经，使人类反应更敏捷，智力更高。此外，尿酸还可以抗氧化、抗衰老、增加免疫力。可见，在进化的过程中，尿酸给了我们聪明、长寿的可能，自然也为我们埋下了一个“坑”。

【尿酸为什么会升高】

人类的尿酸，男性一般在150μmol/L-380μmol/L之间。绝经前的女性低一些，在100μmol/L-300μmol/L之间，绝经后就和男性一样了。如果男性和绝经后的女性尿酸浓度大于420μmol/L，或者绝经前的女性大于360μmol/L，我们就称之为“高尿酸”。人体的尿酸来源主要分为内源性和外源性，其中内源性合成的尿酸的占比高达80%。即便如此，因为在正常情况下，人体内部嘌呤的合成和分解都处于平衡状态，不会过度增加；所以在尿酸来源这个问题上，不同的人尿酸水平的差异，还是“吃”主导得更多一点。

尽管如此，越来越多的研究表明，尿酸水平的升高，只有一小部分人是因为尿酸过度合成了，大部分人都是尿酸的排泄出了问题。我们人体中负责尿酸排泄的主要是消化道和肾脏，其中2/3的尿酸需要经过肾脏排泄。在肾脏中，掌控尿酸最终排出量的是由基因编码的尿酸转运蛋白。不幸的是，生活方式，包括肥胖、甜食、酒精，还有高血脂、高血糖等等，都对尿酸转运蛋白的功能起到了很大的影响，使得尿酸排泄不易。如果我们可以将生活方式中的危险因素消除，就可以最大程度地避免尿酸的升高。

【尿酸升高的危害】

首先，高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。这主要是因为高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速其余三高的发生。其次，高尿酸可以直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生，比如冠心病、脑中风、肾结石、肾功能不全等。最后，高尿酸会导致痛风。升高的尿酸会形成大量的结晶体，沉淀在关节内，为了对抗这些结晶体，人体会发生剧烈的炎症反应，于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作，关节的骨头还将被一点点破坏，留下不可修复的残疾，这就是痛风性关节炎。

临床的高尿酸进展主要包括四个阶段：无症状的高尿酸血症期、痛风初期、痛风石病变期、痛风肾病期。疾病的初期，我们要做的就是规律地体检，找到尿酸那一栏，如果血尿酸超过420μmol/L，一般我们会再复测一次，无论男性还是女性，如果2次都超过了，我们就称之为高尿酸血症。无症状高尿酸血症和痛风之间，可能没有一条明确的界限，二者之间只是一个连续、慢性的病理过程。所以，痛风的干预也要从这个时期就开始，只要保持尿酸水平正常，尿酸就不会析出晶体，也就不会进入后面的阶段。

【如何预防高尿酸和痛风？】

你可能听说过，预防高尿酸就是海鲜不能碰、肉也不能吃、酒也不能喝，对不对？可是，通过上面的内容我们知道，人体尿酸的高低，很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用，但尿酸只有20%来源于经口的食物，所以就算把饮食管理得严丝合缝，也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防，剩下的大部分都没有注意，这可就事倍功半了。

目前有确切证据的建议有三类。

第一类建议，就是减肥，它对于高尿酸的预防起到决定性作用。首先，减肥后，身体的能量减少了，合成的嘌呤也会直接减少，嘌呤少尿酸自然就少。其次，在人体排泄中，脂肪和尿酸存在竞争关系，脂肪被减掉了，自然有利于尿酸的排泄。最后，减肥能改变我们身体的代谢紊乱，打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。

第二类建议，选对饮料。简单来说就是，酒少喝，果糖饮料不喝，牛奶可以多喝。

第三类建议，适当摄入膳食补充剂，比如维生素C、维生素B（尤其是叶酸）、鱼油，对高尿酸有一定的预防作用。

【体检发现尿酸升高，怎么降下来呢？】

总体战略：生活方式降尿酸。无论是没有症状的高尿酸，还是痛风、痛风反复发作，甚至痛风石、痛风肾，我们的总体战略都是围绕着生活方式进行的。而生活方式的管理包括饮食、减肥和运动这几方面，下面我们一一来看。

首先，怎么吃？简单来说，我们不会建议患者单纯吃或不吃某样食物，而是推荐综合饮食方案（DASH饮食），它以丰富的蔬菜、水果为主，主食是粗粮类的全谷物，肉类以鱼虾、鸡鸭鹅等禽类为主，同时包含低脂脱脂奶、豆类和坚果，主要避开的就是高盐、甜食和红肉。除了上面提到的最大限度减少酒精、果糖类饮料，为了减少尿液浓缩的尿酸结晶，建议所有的高尿酸人群每天的饮水量在2L以上。

其次，高尿酸血症患者的运动有一些因人而异的区别。在无症状的高尿酸阶段，运动类型以有氧运动为主，就是快走、慢跑、骑车、游泳、爬山这些，还有飞盘、球类运动也都可以。也可以加一些小量低强度的力量训练，像是哑铃、推举、卷腹、平板支撑，而我们不推荐大量高强度的力量运动，后者反而有可能诱发痛风的急性发作。推荐每周定期的体育锻炼在150-300分钟。慢性痛风阶段，多休息为上策，缓解后可少量运动，并注意及时补充水分。在痛风性关节炎阶段，也可以进行有规律的体育运动，比如步行、骑自行车、游泳、拉伸、瑜伽等。

对降尿酸来说，最关键的治疗方案是——减重！减重方式多种多样，只要能帮助减轻体重，哪种方案都可以。但是值得注意的是，高尿酸人群减肥时不能采用低碳水饮食或者生酮饮食；不能剧烈运动，尤其是在寒冷的天气里；也不能快速地节食减肥。这些极端的减重方式可能会在短期内快速升高血尿酸，甚至诱发痛风发作。

【高尿酸的药物治疗】

那什么样的情况需要开始药物治疗呢？主要包括：1.无症状尿酸水平>540μmol/L，开始降尿酸药物治疗；2.尿酸水平>480μmol/L，但是有下面合并症的其中一种：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑梗、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能一定损害。在这个没有症状的阶段，我们还可以碱化尿液，比如饮用苏打水、服用碳酸氢钠，让尿液的pH值高一些；这个方案效果挺好，副作用还小，可以说是事半功倍。

治疗高尿酸和痛风的药物非常多，不过从用途来看，我们可以把这些药物分为两大类，总结起来，就是“治标”和“治本”。治标，就是缓解痛风急性发作期的疼痛，主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。治本，即使减低尿酸水平，也主要包括两类药物，即减少尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物；前者主要包括别嘌醇、非布司他，后者的代表药物是苯溴马隆。有意思的是，近些年的医学研究发现，传统三高的治疗药物中，有一些也有降低尿酸的作用，比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类，降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀，除了磺脲类的大部分降糖药，等等。当然，这些药物的选择都需要专业内分泌科医生进行选择和推荐。

吃糖多会引起血糖高吗？

糖尿病初期怎样恢复正常？

喝粥会升高血糖吗？

儿童美克尔憩室常见并发症包括：

无痛性便血：出血量一般较大，无疼痛，严重时有休克表现。

肠梗阻：一般由于索带压迫，憩室扭转等原因导致。

美克尔憩室炎：症状类似于急性阑尾炎，有腹痛、呕吐、发热等临床表现。

憩室穿孔：常见的表现包括呕吐、发热、腹痛等表现，腹部立位片可见膈下游离气体。

由于症状如腹痛、呕吐等无特异性，导致该病患儿易被延误诊断和治疗，可能伴肠坏死、严重失血性贫血，甚至危及生命。

通过血常规关注有无贫血和感染情况，腹部超声和同位素核素扫描可进一步帮助诊断。

4、治疗：

对于确诊的典型美克尔憩室合并各种并发症的患儿，应尽早进行手术治疗。

我们中心目前主推单部位腹腔镜微创手术，该术式具有美容美观、术后恢复快、出血少、手术时间短等优点，术后建议家长让患儿早期下床活动，术后2-3天即可添加少许流质饮食，术后5天可出院。

 

保养前列腺可以从以下几个方面入手。

频繁遗精主要有以下几种原因。

男性性交疼痛可能是由多种原因引起的。