锦州医科大学附属第一医院

新型冠状病毒感染传播的途径主要有三种：

一、空气飞沫传播，患者打喷嚏、咳嗽时喷出的飞沫，近距离接触的人如果吸入到呼吸道中，就会感染病毒。

二、接触传播，如果患者打喷嚏、咳嗽喷出的飞沫落到物体表面，健康人接触到，然后用污染的手去接触自己的口、鼻和眼睛，通过粘膜感染可以造成病毒传染。

三、气溶胶传播，在病毒浓度较高的区域，比如隔离病房、污染区域、病毒检测的实验室，这些区域病毒浓度较高，空气中病毒的飞沫会混到空气中形成气溶胶，如果健康人吸入体内，就会造成病毒感染。

但是，还有粪口途径传播，几率比较小，但是如果患者的粪便、尿液健康人接触到，也可能里面有病毒，会造成病毒传播。

支气管炎和支气管哮喘是症状和体征十分接近的气道疾病，在临床中常常会遇到两者相鉴别的情况。

从起病年龄上，支气管哮喘往往发病年龄较轻，有的是婴幼儿，有些是青年，慢性支气管炎往往是中老年为主。从发病的诱因上，支气管哮喘与接触过敏原有关，慢性支气管炎往往是在感冒之后发作。

对于起病的情况，支气管哮喘往往是突然发作，在接触过敏原之后数分钟之内发作，而慢性支气管炎在感冒之后会缓慢起病，初期表现为咳嗽、咳痰，严重的才会表现为喘息。

从双肺的体征上，支气管哮喘主要是双肺弥漫的哮鸣音，而慢性支气管炎除了哮鸣音之外，还包括散在的湿啰音。从缓解的规律上，轻症的支气管哮喘可以自行缓解，缓解期与正常人一样，而慢性支气管炎缓解的速度较慢，缓解期仍然有症状，而且肺气肿的患者会出现长期的活动后气短。

因此，这两类疾病可以从以上的鉴别点进行鉴别。

背景：ROS1融合突变肺癌发生率非常低，约1%左右，这类基因突变肺癌患者对靶向治疗敏感，但是不可避免在靶向治疗后会出现耐药。
方法：107例晚期或转移性ROS1融合突变肺癌患者，所有患者一线治疗均选择克唑替尼治疗， 21例患者在克唑替尼进展后接受洛拉替尼治疗。
患者于基线、克唑替尼进展后和后线洛拉替尼进展后，都进行了DNA测序。
结果：ROS1融合突变常见为CD74(58%)，其次为SDC4(14%)、EZR(11%)和SLC34A2(9%)。
克唑替尼一线治疗中位无进展生存期（PFS）为12.9个月，洛拉替尼一线治疗PFS为6.4个月。CD74-ROS1和SLC34A2-ROS1的PFS明显长于其他ROS1融合类型。基线合并TP53突变的患者PFS更差。
克唑替尼vs洛拉替尼治疗后靶内耐药发生率为 43% vs 62%；脱靶耐药突变发生率为26% vs 43%。
常见的4种靶内耐药为(ROS1 L2010M、G1957A、D1988N、L1982V)。
ROS1 L2010M突变(发生在ROS1激酶ATP结合口袋)可能对lorlatinib、entrectinib、cabozantinib、crizotinib耐药。
ROS1 G1957A可能对卡博替尼耐药。以上4种耐药突变均对克唑替尼耐药。

结论：克唑替尼为一代药物，洛拉替尼为三代药物，但是对于ROS1融合突变肺癌患者，一代克唑替尼仍然是目前最经济有效的治疗药物，其中CD74-和SLC34A2-ROS1融合突变肺癌患者一线使用克唑替尼疗效较好，优于其他亚型。后线耐药模式较复杂，包括高比率的靶内耐药及脱靶耐药等。

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作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅
肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天
3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅  锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士
▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员
▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员
▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员
▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委
▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委
▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事
▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委
▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员
▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员
▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员
▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

低烧的治疗包括针对病因的治疗，以及对症治疗。

低烧需要知道体温范围是在 37.3-38℃之间。反复低烧，需要查明低烧的原因。一般发热包括感染性发热和非感染性发热。如果低烧，首先需要考虑感染性疾病，而且肺结核是其中最常见的原因。肺结核往往有午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状。建议患者根据症状做相关的检查，比如可以做胸片和肺 CT 查找有无肺部病灶，并可以做 PPD 试验和 Tspot 检查，反复痰查结核菌，查结核抗体等相关结核方面检查以明确诊断。

非感染性发热中，肿瘤热和风湿免疫系统疾病引起的发热，也需要注意鉴别。根据病因，不同的疾病需要给予相应的治疗。在没有寻找到病因之前可以给予对症治疗，一般不需要应用退烧药，建议多喝温水，出汗就可以使体温下降，这样有助于观察体温，以免误导病情。

成年人反复发烧，从大体病因上分为感染性发热和非感染性发热。

感染性发热：多急性起病，迅速出现发热以及其他相关的伴随症状。比如患者除了发热之外还合并咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，可能是肺炎的症状，建议做血常规和肺 CT 检查以明确诊断。如果患者合并尿频、尿急、尿痛可能是泌尿系感染，建议做尿常规和肾脏彩超以明确诊断。如果患者有右上腹疼痛，伴恶心、呕吐可能是胆系感染，建议做肝、胆、脾彩超和肝功检查明确诊断。

非感染性发热：持续时间较长、症状隐匿，所以先要排除感染性发热后再考虑非感染性发热的可能。比如风湿免疫系统疾病、类风湿关节、血管炎、系统性红斑狼疮等都可以导致发热，肿瘤也可以导致肿瘤热。

肺炎链球菌肺炎的诱因包括受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染。

肺炎的发生主要与病原体和机体免疫功能有关，因此只要引起上述的情况变化就有可能导致肺炎。

比如患者在受凉、淋雨之后会使机体免疫力下降，细菌、病毒容易侵入体内。疲劳之后免疫功能也会下降，容易感染。醉酒状态下患者的上呼吸道防御功能下降，容易引起病原菌从上呼吸道侵入下呼吸道。病毒感染往往是肺炎的前驱症状，患者可能早期表现为类似感冒的症状，比如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，之后会出现发热、咳嗽等肺炎症状。

这些都是肺炎链球菌肺炎的诱因，所以要尽量避免。

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道传染性疾病，病因是新型冠状病毒，研究表明，可能是与蝙蝠将病毒感染给人有关。

人感染之后新型冠状病毒肺炎的患者表现为发热、咳嗽、乏力，也会表现为呼吸困难、胸痛，还有的患者会出现咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、腹泻、恶心等症状。

重症新型冠状病毒肺炎患者，会出现急性呼吸窘迫综合征、出凝血功能障碍、多器官功能衰竭等严重后果。轻症患者症状不明显，可能携带有病毒，也是具有传染性的。

新型冠状病毒肺炎属于乙类传染病，但按照甲类传染病去处理。