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下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径&le;2cm的类圆形病灶，&le;3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把&le;3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

你是否有过这样的经历，突然觉得腰部疼痛，或者在体检时被告知肾脏有囊肿？你可能会惊慌失措，甚至开始担心是不是患上了严重的疾病。别急，让我们一起来看看这个神秘的"肾囊肿"究竟是什么。

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学术文章44

我家宝宝2周10个月大，最近感冒后出现了鼻塞的症状。我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊向医生咨询了情况。

医生非常耐心地询问了宝宝的症状，并给出了专业的建议。医生建议使用小快克和四季抗病毒合剂来缓解宝宝的鼻塞症状，还告诉我如何正确使用这些药物。

在医生的指导下，我及时给宝宝服用了药物，并按照医生的建议给宝宝涂抹润肤膏。随着药物的使用，宝宝的鼻塞症状得到了明显的缓解，他的睡眠质量也得到了提升。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务充满了信心。我相信，在医生的指导下，宝宝的鼻塞症状会很快得到缓解，我也会继续关注宝宝的健康。

在某日的线上问诊中，一位患有糖尿病的患者向药学门诊的医生咨询购买胰岛素的问题。医生首先提醒患者，需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，同时也要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。对于特殊管理药品的处方开具，医生也进行了相关规定的提醒。随后，医生友善地向患者询问有什么可以帮助的，患者表示想购买胰岛素并让医生开处方。医生则解释自己是临床药师，主要负责糖尿病血糖用药剂量调节、个性化用药指导及院外的用药教育等工作，而诊断和开处方是医生负责的。在了解患者目前使用的胰岛素后，医生建议患者可以在页面找内分泌科医师开处方，同时也向患者提供了糖尿病饮食注意事项等建议。患者表达了对医生的感谢并表示已经成功购买了药品。医生最后再次提醒患者用药期间密切观察，不适请及时就诊，并表示随时可以咨询医生糖尿病用药方面的问题。

最近我感觉自己有些不舒服，白天只咳嗽，晚上轻微发烧，有些担心自己是不是得了什么病，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

我开始跟医生描述了我的症状，医生很耐心地询问了我的近期情况，还提醒我一定要如实告知自己的病情，以便给出正确的诊断和治疗建议。

医生询问了我最近是否去过高风险地区，是否做过核酸检测，我如实回答了医生的问题。

经过医生的分析，我得知自己可能只是普通的感冒，医生建议我去做血常规检查，并根据检查结果给出了一些建议性的治疗方案。

医生还提醒我要重视自己的症状，如果情况没有好转，一定要及时就医。

我觉得通过线上问诊，我得到了及时有效的医疗建议，也感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情更加有信心。

半年前感染的阴道炎，治疗了几个月后复发，阴道瘙痒并有豆腐渣样的分泌物，自己买药用了半个多月，用药的时候没有感觉，停药后又开始痒。

建议您及时就医，根据症状可能是阴道炎复发，需要进行详细检查确认病因，并给予正确的治疗方案。

根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，所以建议您尽快到正规医院就医，获取专业的诊疗服务。

我是一位来自安徽蚌埠市的患者，最近在网上向医生咨询了关于母亲类风湿关节炎的问题。医生非常耐心地询问了我母亲的病史和症状，给出了专业的建议。医生提醒我母亲需要再次去医院复查相关指标，并再次确认是否需要药物治疗。虽然我对药物治疗还有些担心，但医生的细心解释让我感到安心。医生还详细说明了甲氨喋呤的用法用量和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。最后，医生祝愿我母亲早日康复，让我倍感温暖。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。

我是一位怀孕的患者，最近发现自己怀孕了，但一直在使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘。我很担心这个药物会对胎儿产生影响，于是我咨询了医生。医生非常耐心地听取了我的情况，并向我解释了布地奈德福莫特罗在妊娠期的影响。医生告诉我，根据研究，对孕妇的研究未显示在妊娠期间吸入布地奈德会增加畸形发生的风险。医生还提到了一项大型病例对照研究的结果，表明在怀孕前一年或怀孕期间接受哮喘治疗的妇女的孩子中，没有增加严重先天性畸形的风险。

医生还解释说，妊娠哮喘不仅影响孕妇，还影响胎儿。未控制的妊娠哮喘会导致孕妇发生子痫或妊娠期高血压症，还可增加围产期病死率、早产率和低体重儿的发生率。医生建议我在妊娠过程中不要随意停用药，以免导致哮喘急性发作。医生还提醒我，哮喘的控制是减少我和胎儿风险的保证。

最后，医生还特别强调了药物的剂量对胎儿的影响。我对医生的解释感到很满意，同时也感到安心了许多。

我在最近的一次性爱中遇到了一些问题，感到非常困扰。一开始我并没有意识到这是一个严重的问题，因为以前从未出现过这样的情况。但是最近几次性爱中，我发现自己很难勃起，而且勃起的硬度也不够，很快就会泄。我感到非常焦虑和困扰，于是我决定在京东互联网医院进行咨询。

我跟医生进行了一次咨询，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了我很多专业的建议。医生建议我最好到线下医院进行检查，以确定是心理因素还是器质性的问题。同时，医生还建议我可以在家中先尝试一些药物，比如西地那非、达泊西汀和一些中成药。医生还详细地告诉我如何正确服用这些药物，并提醒我一些需要注意的事项。在咨询结束时，医生还再次确认了我的症状，并给予了最后的建议。

我在互联网医院咨询了医生关于多囊卵巢导致减肥效果不佳的问题。医生非常耐心地询问了我的病情和治疗经历，并给出了专业的建议。医生建议我进行运动并改变生活方式，因为多囊可能存在代谢异常，单纯饮食控制容易反弹。医生还提到了二甲双胍和奥利司他口服这两种药物，但建议我去线下医院就诊，明确诊断和治疗方案。在医生的指导下，我对多囊卵巢有了更清晰的认识，也知道了该如何应对自己的情况。总的来说，这次咨询让我感受到了医生的专业和贴心，也对自己的病情有了更清晰的认识。

我失恋了，被甩了，特别伤心难过，生活都要无法自理了。

我开始觉得生活没有了希望，整天都感到难过，痛苦不堪。我上网搜索了一些关于心理医生的信息，最后找到了***医生。我给医生发了一条消息，医生很快就回复了我，询问了我的情况，我觉得医生很耐心，也很细心地聆听我的倾诉。

医生问了我很多问题，包括我和前任的相识情况、交往时间、分手原因等等。医生还给了我许多建议，让我多和朋友交流、多参加一些自己喜欢的活动，让自己的生活变得充实起来。医生还提醒我，失恋后的痛苦是难免的，但是时间会冲淡一切，我要相信自己，坚强面对。

通过和医生的交流，我逐渐明白了很多事情，也学会了一些面对痛苦的办法。我开始试着放下之前的痛苦，努力工作，和朋友聚会，慢慢地，我发现自己的心情好了很多，生活也渐渐恢复了往日的光彩。

我要感谢***医生，是她的耐心和细心让我找到了新的希望，重新振作起来。

我在一家互联网医院上咨询了一个医生，询问了肾结石患者是否可以补钙。医生很耐心地回答了我的问题，告诉我钙补充的注意事项，并建议我使用枸橼酸钙片进行补钙，同时要定期复查血钙，避免出现高钙血症。对于儿童补钙，医生也给出了详细的建议，并提醒多晒太阳。我感到很满意，对医生的专业素养和细心关怀表示感谢。