孩子淋巴结肿大，大部分都不需要特别担心~

儿童淋巴结肿大原因（四）

儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少，但结核性淋巴结炎还是挺多的。

结核杆菌是一种需氧菌，生长缓慢，结核杆菌虽然也是一种细菌，但是区别于常见的细菌，它的生长速度非常缓慢，且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战，但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多，而且治疗药物很少，所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种，以减少结核的感染率。

儿童一般出生后就进行免疫接种，接种的疫苗是减毒的疫苗，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗，表现为接种卡疤处出现化脓、感染，左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人，从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。

儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等，因为结核感染繁殖速度较慢，所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿，这种脓肿通常被称为冷脓肿，也就是局部没有红肿热痛的表现，通常形成脓肿需要数月的时间。

辅助检查种类较多，第一类为血生化检查：包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等；第二类包括结核菌素皮试，通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度；第三类就是病理检查，一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。

治疗上，如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的，左腋下或左颈部淋巴结肿大的，可以通过局部的换药或者观察随访，因为感染的患儿往往年龄太小，口服抗结核药物副作用太大，一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现，有发热、消瘦等，就需要口服抗结核药物了，大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病，营养支持也是很重要的，旧社会的人很多就死于营养不良。

在旧社会，成年人感染肺结核以后就是肺痨，死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。

淋巴结肿大很小的、又无症状，可以观察，如果短时间快速长大的，就要尽快就医。如果患者精神紧张，各种担心，非要求取的，一定要沟通清楚后再决定是否做手术。

 

丛佳

本文曾在丛佳大夫的个人网站发表过。

1-淋巴结在体内是干什么的？

首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官，遍布全身，对外是我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所，对内是监视体内衰老、恶变的细胞和组织。因此很多疾病都会导致淋巴结肿大，比如外来因素，如细菌、病毒感染，结核感染，内在因素如自身免疫性疾病，淋巴瘤，实体瘤恶性转移等等。

怎么判断呢，请继续往下看。

2-怎么判断肿大淋巴结的性质呢？

如前所说，淋巴结肿大有很多原因，感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢？无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲，淋巴结肿大不怕疼，就怕不疼。

首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的，属于炎症的表现，这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争，当然会变大了。这种淋巴结肿大，往往有炎症的特点，比如红、肿、热、痛，如果有这些特点，则多半是炎症造成的，再看一下最近是不是有其他感染的一些表现，比如发热、感冒、牙龈炎啊，各个部位的淋巴结负责其“属地”的炎症，如上呼吸道的炎症，往往是颈部淋巴结负责的；而腹股沟的淋巴结肿大，往往是下肢炎症造成的。如果病史也吻合，多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。

无痛性的淋巴结肿大，如果有没有其他明确的原因能够解释，比如感染、结核啊，这时候需要警惕了，肿瘤最狡猾的地方就是往往无声无息地增大，而且是进行性增大。如果是进行性无痛性淋巴结肿大，这时候就要怀疑有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了，淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，如果长时间这样，就需要警惕了。如果能直接做活捡，最直接，如果不能做，可以考虑做一个淋巴结超声或者 PETCT 帮助我们判断一下。

3-什么位置的淋巴结肿大最需要警惕？

如前所述，淋巴结遍布全身各处，炎症多的地方往往淋巴结很容易肿大，比如腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流，很多情况包括脚气啊、局部感染啊，都会肿大，这种部位的淋巴结肿大，如果又伴有疼痛、红肿，一般来说都是炎症。

而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结，局部炎症比较少见，肿大往往不是炎症造成的，有比较重要的意义，如果肿大，一定要小心。及时活检。

4-怎么看懂淋巴结超声？

淋巴结肿大去就诊，往往大夫会让患者做一个淋巴结超声。淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助，这里的科普文简单说明一下：

• 看大小，正常淋巴结都有 2-5mm（这里指短径），所以如果淋巴结短径在 10mm 以下，一般问题不会太大。
• 看结构，炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性病变，往往结构破坏，分界不清。
• 看血流，炎症导致的淋巴结增大，血流往往是中心血流；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。

如果淋巴结超声的结果发现，淋巴结比较大，或者结构紊乱，或者血流信号丰富且不是中心型血流，那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。

5-淋巴结活检怎么做？

淋巴结活检的方式一般有以下几种：

• 手术切除：最直接，阳性率最高，首选这种方式；缺点是有时候淋巴结的位置比较深，手术有一定的难度或者风险，比如出血或者感染。
• 淋巴结穿刺：目前多数在 B 超引导下穿刺，一般是粗针穿刺，细针穿刺一般不能够诊断淋巴瘤。缺点是阳性率比较低，所取得到的组织比较小，有时候标本不足以诊断；优点是并发症小，出血风险小。一般在手术难度大，或者风险高的情况下，采取这种方式。

取什么地方的淋巴结活检？

患者往往会有多发的淋巴结肿大，取哪一个地方做活检呢？

1. 如果做过 PETCT，取 SUV 值最高的部位做。
2. 如果做过淋巴结 B 超，选结构被破坏、体积最大的部位做活捡。

当然前提要保证患者安全。

淋巴遍布全身，是组成免疫系统的结构之一。而在不同的年龄段都可能出现淋巴瘤，这也是一种恶性肿瘤，可能引发淋巴结肿大，牵连全身的各处器官都受到损伤。但是淋巴结肿大，并不等于淋巴瘤。目前很多人对淋巴结肿大存在一定的误区，觉得只要出现了淋巴结肿大，就是患了淋巴瘤，出现癌症。

一.  数量较多且体积大的肿大淋巴结

二.  质地坚硬且存在疼痛感的淋巴结

三.  头部、颈部已经引发溃烂的淋巴结

如果你确实出现 3 处淋巴结，或许真的是淋巴瘤的暗示。但如果你存在质地柔软，可活动度高，并且淋巴结肿大的较快，或许并不是淋巴瘤，而是普通的炎症或者结核病导致的淋巴结肿大。及时的进行 B 超、CT 或者核磁共振（MRI）等检查即可发现人体内潜伏在各个部位的淋巴结。

当然想要真正的确诊淋巴结肿大的原因，还需要对一些特殊的淋巴结进行病理活检，以便更早发现问题，采取治疗，对疾病的康复更有帮助。

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤，但也存在一定的风险。建议在出现 3 处淋巴结后，不要大意，尽早检查，筛查恶性淋巴瘤。每年体检时也可以让医生进行触诊，从而发现是否存在无痛淋巴结。早发现，患者受苦更少。

视频简介

 

作者：青岛大学附属医院-儿科-儿科保健科医师-马良

 

宝宝淋巴结肿大是怎么回事？淋巴结看起来鼓鼓的摸起来像蚕豆一样。

梅毒的分期不一样，表现也不一样。梅毒螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，一方面，可以经过淋巴管，行走到附近的淋巴结，经过2到4周的潜伏期后，可以在侵入的部位发生硬下疳。这种硬下疳一般表现为接触部位的小丘疹，中间会有破溃，但是一般没有疼痛的症状，摸起来会比较硬，像软骨一样，因此称之为硬下疳。这种硬下疳就是一期梅毒的主要表现。

硬下疳发生的时间和接触到的梅毒螺旋体的数量有关，接触到的数量越多，发生硬下疳的时间就会越早。硬下疳出现以后，如果没有引起重视，没有治疗，那么他会在3周到两个月内自然消退。这个时候，很多人都会认为他是自己好了，但是接下来的可能就是局部的淋巴结肿大了，肿大淋巴结主要在腹股沟那个地方，大部分情况下，也是不痛的，由于这些情况通常会自己恢复，因此，很多人并没有引起重视，没有及时治疗，经过时间的推延，就会进一步发展为二期梅毒，当然这只是一部分人。还有一部分人的话是没有表现的，经过一定的潜伏期以后，可能就会直接发展为二期梅毒。

据央视报道，近日菲律宾登革热已经进入灾难状态，且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大，严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强，据统计，2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例，相关死亡病例超过7300例[1]，世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时，我国沿海地区（海南[3]、福建[4]等）、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病？跟感冒怎么区分？我们又应该如何预防？

登革热究竟是什么病？

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊子（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传染给人类，还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播，传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2]，高峰期为夏秋雨季，在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病，主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后，会出现哪些症状？

感染登革病毒后，可能会经历一段潜伏期，身体一般在4-10天会有所表现，容易出现高烧（40℃以上）、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后，感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者，一般会在1-2周好转；部分严重病例会发展成登革热出血热，严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后，发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别？

患上登革热初期，可能有类似普通感冒的症状，但登革热相对于普通感冒，无论是感染的病毒种类还是传染性、症状，都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致，传染性较强，甚至没有相互接触，都可能发生传染。感染登革病毒后，部分患者的症状相对轻微，与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状，比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，传染性相对较弱，可以通过直接接触、间接接触等方式传播，常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热，该如何治疗？

目前对于登革热，没有特异性的治疗方法，感染后的重点是退烧与止痛。发烧后，可先通过物理降温的方式帮助退烧，如果高烧不退，可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药，并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外，对于重症感染者，还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况，可以给予制酸药。治疗期间，需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热？外出游玩需要注意什么？

登革热的预防，目前以防止蚊子叮咬为主，可以降低感染的风险，大家可以做好这些预防措施：

1、在家安装纱窗，可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中，如污水沟、茂密的草丛等，外出游玩时，尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品，要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液，能够驱赶蚊子，避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净，容易滋生蚊子，建议定期打扫室内环境，减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子，平时可以放一些在室内，帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候，人体容易流汗，可能吸引蚊子，所以要养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟，任红. 传染病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018, 112

所谓皮肤症肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。

某种原因,如擦伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。

然而,有些人的疖肿可多发及反复发作,医学上称作疖病。为什么会这样呢？

一方面有些人存在贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇或免疫抑制剂、以及先天性免疫缺陷等;另一方面更重要的是有些人可能存在皮肤本身结构异常,从而容易形成疗肿,特别在头颈、腋窝、外阴部及股臀部最常见、医生们往往诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、臀部多发性毛囊炎、臀部疗病、臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病等。

有时这些病症与聚合性痤疮同时并发、则需考虑毛囊性闭锁三联征。这时往往需要进行特殊检查、并给予特殊治疗、一般的消炎抗菌处理往往无法取得理想治疗效果。所以、皮肤发生疗肿看似简单、但需仔细分析不同情况而加以区别对待和处理、避免出现不良后果和贻误最佳治疗时间！

随着我国经济的飞速发展和物质的不断丰富，人们不仅要人活得好，也要生活的美，所以当下白癜风如意受到大家的关注。

在临床工作中，时常碰到白癜风患者为日常生活 不知所措，他们这也不敢吃，那也不敢碰。 其实，大可不必如此，因为治疗期间饮食卫 生需依据病程和病期的不同而异。

具体而言：在白斑扩大期间，疾病处于进展期，任何不良刺激都会导致病期加重，故此应少吃刺激性食物与含维生素C丰富的食物(如蕃 茄、猕猴桃、橙、橘、柚、酸葡萄等);

等白斑稳定一月以上和在病期恢复期，偶尔吃一些上述食物是没有多大关系的，不必过于紧张；

以后就可慢慢恢复正常、健康的饮食习惯。