在孩子成长的过程中，家长的角色无疑是至关重要的。他们不仅要提供物质上的支持和保障，更需要给予孩子情感上的呵护和支持。

 

然而，在一些家庭中，家长对孩子的关爱超出了适当的范畴，甚至演变成了过度关注。

 

这对孩子的成长会产生何种影响？如何避免家长过度关注带来的负面影响？

 

京东健康特邀汕头大学医学院第一附属医院 小儿内科主治医生 曾少鹏为您解答↓

 

问题一：儿童的成长中，家长的"过度关注"对幼儿有哪些不利影响？

 

汕头大学医学院第一附属医院小儿内科主治医师曾少鹏：

 

专家观点1：被动的喂养，会使儿童独立性变差，还可能带来疾病

 

老一辈的父母，养育孩子的过程存在很多误区，比如孩子不吃追着喂、咬碎了食物给孩子吃等。而孩子独立吃饭是自主的体现，追着喂不但会影响孩子的能力，还会使孩子饥饿饱胀的感觉失衡。而在每次喂饭的过程中，为了防止孩子被烫伤，有的家长要么用嘴尝一下，要么直接嚼好了给孩子吃；这都是极不卫生、很不正确的喂养方法，也很容易经口腔、鼻腔将病菌或病毒传染给孩子，同时不利于孩子口腔的发育。

 

专家观点2："吃太少"和"穿太少"，真有可能是家长的"幻觉"

 

有句俚语："要想小儿安，三分饥与寒"。但是，因为孩子幼小，很多家长做不到。相反他们总是觉得孩子"是不是吃得太少"、"会不会穿得太少"，网上也流传着很多"觉得你冷"的段子。但关于喂养，如果规律饮食，孩子也不会因为饥饿而哭闹的话，尽量避免让其出现积食的情况；而穿得过多，会让孩子失去环境适应的能力，反而更容易发烧、感冒。

 

问题二：作为家长，如何平衡在喂养过程的干预、引导与放手？

 

汕头大学医学院第一附属医院小儿内科主治医师曾少鹏：

 

专家观点1：符合年龄的饮食方式，才能保障孩子的正常发育

 

宝宝从出生开始喝奶，4-6个月添加辅食，这很正常。而临床上，不少家长在孩子1-2岁时，仍会给孩子过碎的饮食，这可能会非常影响牙齿萌出、咀嚼能力、口腔周围骨骼和肌肉的发育。

 

专家观点2：经常出现便秘的孩子，吃的食物可能过于精细

 

家长疼孩子的方式很多，不少家长会把食物做的很精美，精选细粮，蔬菜去梗去纤维，这种养育方式，孩子会经常出现便秘。家长可能不知道，粗纤维的食物不但可以锻炼孩子的咀嚼能力，同时也能促进胃肠蠕动，保证大便的通畅。

 

问题三：如家长出现了"过分关注"，需要如何调整呢？

 

汕头大学医学院第一附属医院小儿内科主治医师曾少鹏：

 

专家观点1：孩子的啼哭和撒娇，像是对家长的“PUA”

 

亲子关系容易变成对家长“PUA”的“场所”。孩子的各种哭闹、撒娇，自然会引发家长和身边人的关注；但若是避免关注，在孩子成长发育的阶段，可能会意外频发，所以，不少家长容易被孩子的情绪牵着走，很难做出客观的判断。

 

专家观点2：我们不知道，有些孩子可能"来之不易"

 

作为儿科医生，我们看到有些孩子是来之不易的，有的妈妈可能做过数次试管、夫妻可能备孕多年、有基础疾病的妈妈冒着生命危险生育、孩子在幼年可能出现过重大疾病。这些情况，家长对孩子的养育，很难不是"过分关注"的。但出于对咨询者负责的态度，我还是会经常提醒家长，适度的宠爱才有助于孩子的正常成长，过分娇惯，大概率会让孩子降低对抗挫折的能力。

宝宝拉绿色的大便，正常吗？

辨别宝宝大便的好与坏

 

                          正常大便

1、胎便

新生儿出生3天内排胎粪，性黏稠，色墨绿或深绿、无臭，是脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水组成，若喂乳充分2-3天即转为正常婴儿大便。

 

2、人乳喂养儿的粪便

未加辅食的人乳喂养婴儿是黄色或金黄色，均匀呈膏状或带少许黄色粪便颗粒，偶尔稍稀而略带绿色，不臭、有酸味呈酸性反应(PH4.7~5.1)，每日排便2~4次，一般在逐渐增加固体食物后，大便次数减少，1周岁后降至每日1次。

3、人工喂养婴幼儿的粪便

配方奶喂养婴儿粪便为淡黄色、较干稠、呈中性或碱性反应(PH6~8），大便每日1-2次；鲜牛、羊乳喂养的婴儿粪便内易混有白色酪蛋白凝块。

4、混合喂养婴幼儿的粪便

人奶加配方奶喂养婴幼儿粪便与配方奶喂养者相似，但较软、黄，若同时加喂淀粉类食物，则大便增多，稠度稍减呈暗褐色，臭味加重；若增加蔬菜、水果等固体食物，大便外观即近似成年人。

         

      

                   粪便的肉眼检查

根据上述情况可知，经肉眼检查粪便，可大致了解小儿的消化情况。

1、有臭味——表示蛋白质消化不良。

2、带酸味、多泡沫——表示糖类消化不良。

3、外观似奶油状——表示脂肪消化不良。

4、粪便中的奶瓣（即乳凝块）——多是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如量不多无临床意义。

5、粪便的颜色与其中所含胆汁引起的化学改变有关。

①人乳喂养时——粪便偏酸性，可因氧化性细菌作用，氧化为胆绿素，使大便略带绿色。

②配方奶喂养时——大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，故大便色较淡。

③如配方奶喂养儿排绿色大便，表示肠蠕动加快或肠道有炎症，是腹泻将至的象征。

④大便呈黑色为上部胃肠道有出血或服用铁剂所致。

                            异常大便

1、泡沫样大便

特征：棕色水样大便，带有泡沫。

形成原因：宝宝偏食淀粉或糖类食物过多，使肠腔中食物增加发酵。 

应对措施：给宝宝少吃糖，控制米面摄入，多饮水。

 

2、奇臭难闻大便

特征：奇臭难闻。

形成原因：宝宝偏食含蛋白质的食物过多，不能充分的消化吸收。

应对措施：避免让宝宝摄入过多的蛋白质。

 

3、发亮大便

特征：淡黄色液状，量较多。有时大便发亮，甚至在便盆内滑动。

形成原因：宝宝进食脂肪过多，使肠子蠕动增加。

应对措施：控制宝宝脂肪摄入量。绿色大便

 

4、绿色大便

特征：呈绿色，粪便量少，黏液多，哺乳时或哺乳后宝宝啼哭。

形成原因：宝宝进食太少而造成的饥饿性腹泻。

应对措施：不要过分控制宝宝的饮食量或只饮汤水。

 

5、蛋花汤样大便

特征：黄色蛋花汤样，并带有白色小块，伴少量黏液。

形成原因：可能是受凉、消化不良等引起的腹泻，也可能是患病毒性肠炎或致病性大肠杆菌肠炎。

应对措施：控制宝宝饮食，主张低乳糖饮食，如果精神可，尿量正常，可口服补液盐。若是病毒性疾病出现脱水，常见的如轮状病毒感染、诺如病毒感染，需及时就医。

 

6、豆腐渣样大便

特征：黄绿色带黏液，呈豆腐渣状。

形成原因：可能患霉菌引起的肠炎，多见于体弱、营养不良的宝宝，以及长期应用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的宝宝，常有鹅口疮。

应对措施：需带宝宝去医院做大便检查，对症下药。

7、鲜红色血便

特征：血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面，或于排便后有鲜血滴出或喷射出。

形成原因：可能为肛门或肛管疾病，如痔疮、肛裂、肠息肉或直肠肿瘤等引起出血。

应对措施：及时送医院就诊。

 

8、果酱样大便

特征：血和黏液混合，红色黏胨样，有时为深红色血水。

形成原因：宝宝可能患肠套叠，阿米巴痢疾等。

应对措施：一般宝宝会发生阵发性剧烈哭吵，不能安抚，频繁呕吐，面色苍白，如患儿同时出现以上情况，特别是3岁以内的婴幼儿，需尽快就医。

 

9、黏液脓性鲜血便

特征：呈血样状，可混有黏液。

形成原因：宝宝可能患细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎等侵袭性细菌感染。

应对措施：若宝宝排便时哭闹，并有里急后重的症状，伴有腹痛、恶心、呕吐等情况，一定要及时就医。

 

人工喂养的宝宝，一般 1-2 个月时每天吃奶量为 500 毫升-750 毫升，分 8 次，每次为 60 毫升-90 毫升；3-4 个月时每天吃奶量为 700 毫升-800 毫升；5-6 个月时每天吃奶量为 800 毫升-1000 毫升，为了预防肥胖发生，不主张超过 1000 毫升；7-8 个月时每天吃奶量约 800 毫升，同时添加 1-2 餐碎末状食物，宝宝在吃奶前可以加 1-2 次强化铁的米粉；9-10 个月时每天吃奶的次数可以减少 1-2 次，但奶量每天最好保证 700 毫升-800 毫升；11-12 个月每天喝奶量 600 毫升-800 毫升。

提倡母乳喂养到宝宝 2 岁。1 岁后不能继续母乳喂养的宝宝，每天应该保证喝 500 毫升配方奶。食欲不佳且生长发育不良的宝宝，可适当增加配方奶的摄入量。2-3 岁的宝宝每天应摄入乳类 350 毫升-500 毫升。

第一，价格最贵的不见得是最好的

家长给孩子选择奶粉的时候，一定要注意，选择的奶粉必须要适合孩子，最贵的并不一定是最好的，不过价格也在很大程度上说明了问题。

家长也不要为了省钱而忽视了质量。比较昂贵的奶粉中，可能有更多的营养元素，家长要根据自家的经济条件进行慎重的选择。

有些家长会给孩子买国外的奶粉，认为国外的奶粉质量更好一些，但实际上却并不是这样，国外的奶粉有可能不适合中国宝宝的体质。

第二，购买的途径很重要。

家长给孩子选购奶粉的时候，一定要去大型的孕婴店，这样的奶粉质量才能够有保障。

如果从个人手里购入奶粉，或者从一些非正规的官方渠道购入的话，极有可能购买到假货或者是质量不达标的东西，希望各位家长能多多关注这一点。

另外，还有一些家长会给孩子代购国外奶粉，更要提醒大家，代购的途径一定得靠谱，最好选择亲朋好友代购，如果没有正规渠道的话，不要轻信他人的宣传。

第三，尽量选择大品牌的商品

大品牌的商品出现问题的几率是比较小的，毕竟多年才积攒下来口碑和信誉，大众也比较认可，并不是说小品牌小厂家的东西质量难以得到保障。

在春季，断奶的宝宝特别多，这期间选择奶粉是新手爸爸妈妈的一个大难题，妈妈说选择生牛乳奶粉，爸爸说要选择脱盐乳清奶粉，各持己见。那么我们到底选择哪一款配方奶粉会更好呢？

生牛乳也称为生鲜乳，就是经过巴氏杀菌处理后制成的巴氏杀菌乳。巴氏杀菌的温度在八十五度左右，温度不高，因此在灭菌的同时，最大可能地保留了牛奶的营养活性成分。

添加辅食建议：米粉添加做头阵，配方米粉加入宝宝所需的多种维生素和矿物质，这一过程被称为营养强化。合格的婴儿米粉均含强化钙、铁、锌等 20 多种营养素。宝宝消化系统尚不完善，胃容量较小，虽然成长所需营养较多，却无法摄入过多数量，特别是铁、维生素 D。配方米粉营养密度高作为辅食是明智的选择。切记它是辅食，米粉的主要成分是碳水化合物，如只用米粉类食物代替乳类喂养，会出现蛋白质缺乏症。

初添加辅食第一天只给宝宝喂一两勺，之后观察宝宝的情况，第二天、第三天可以增加至两三勺，慢慢增加。第四天时，可以在米粉里增加蔬菜泥，习惯之后可以增加蔬菜的种类，并适当地添加肝泥（铁吸收率 20%）、瘦肉泥、包括鱼肉。这个月龄的宝宝缺铁性贫血发病率比较高，特别是母乳喂养宝宝，新鲜肉类的添加可很好纠正宝宝缺铁性贫血。

香蕉、苹果是家长常给宝宝吃的水果，要注意量。水果偏甜，过度喂食甜食会影响宝宝正常进食，导致挑食，偏食的毛病。实际上，红、绿深色蔬菜的营养价值高于浅色蔬菜，应选择含维生素及微量元素多的蔬菜水果给婴儿吃，尤其是深色绿色素，含纤维素多，利于咀嚼，可减少便秘。

过去蛋黄常多作为首选的辅食来推荐，蛋黄确实是好东西，其主要成分是 17.5%的蛋白质，32.5%的脂肪，还有大约 48%的水和 2%的矿物质，以及多种维生素等。蛋黄中有大量的磷，还有不少的铁，但蛋黄中的铁很难吸收，吸收率仅 3%，鸡蛋中所有的卵磷脂均来自蛋黄，而卵磷脂可以提供胆碱，帮助合成一种重要的神经递质——乙酰胆碱。蛋黄还可以作为鞘磷脂的来源，可影响婴儿生长发育期间中枢神经系统的髓鞘形成，后者对大脑功能性结构发育必不可少。然而蛋黄是最容易导致宝宝食物过敏的食材之一。因此，不要过早摄入蛋黄，应在 7~9 个月开始添加，每日自 1/4 个逐渐增加至 1 个（卫生部《儿童喂养与营养指导技术规范》）。

④ 混合喂养或瓶喂的宝宝

对于这些宝宝，妈妈们要注意奶嘴出口的尺寸是否合适，避免奶的流速过快，还要控制一次的摄入量，避免宝宝吃太多，胃容量过大而诱发胃食管反流的发生。

⑤ 避免增加腹压的因素

比如不要过紧地抱着宝宝，换尿裤的时候不要把宝宝的腿抬得太高，尿布也不要穿得太紧，不要逗弄刚吃完奶的宝宝，避免摇晃或剧烈运动。

⑥ 吐奶后，及时更换弄脏的衣服、被褥，避免不良气味再次诱发呕吐。

⑦ 吃完奶的半小时内，尽量不要给宝宝换尿布或洗澡。

⑧ 不要在宝宝哭闹时喂奶，也不要等宝宝很饿了才喂奶。此时宝宝吃奶比较着急，容易吸入空气，也来不及吞咽，当空气由胃内溢出时，容易造成呕吐。

⑨ 喂奶时间不要太长，尤其是冷天的时候，温度不适宜也容易引起呕吐。

①尽早开奶，生后生后 30 分钟吸吮母乳，

②按需喂乳：不严格规定哺乳的次数和时间间隔，以婴儿吃饱为度，一般开始 1-2 小时哺乳一次，以后 2-3 小时喂一次，逐渐延长到 3-4 小时一次。

③顺应喂养，婴儿喂养亦应顺应其消化道的成熟和生长发育进程，逐渐建立自己的进食规律，从按需喂养逐渐递进至规律喂养。正常情况下，新生儿就是吃和睡，睡眠-饥饿-觉醒-哭闹-哺乳-睡眠的循环状态，婴儿饥饿是按需喂养的基础，饥饿哭闹及母亲感觉奶涨均应时应及时喂哺，开始要不论时间和次数。

④哺乳时间：一次哺乳时间 15 分钟即可，开始哺乳的 2-3 分钟内乳汁分泌极快，占中乳汁的 50%，4 分钟时吸乳量占全部的 80-90%，哺乳时间不要超过 20 分钟。

⑤母乳充足的标志：婴儿体重增加满意，哺乳后能熟睡 2-4 小时，每日至少解小便 6-8 次；每天尿 6-7 次，尿呈深黄色，提示奶量不足；新生儿墨绿色的胎便转黄时间 3～15 d，粪便转黄延迟提示母乳量不足；体重下降超过 10%时应警惕可能为母乳摄入不足。

⑥喂乳体位：提倡母亲坐位，抱婴儿斜坐位，充分含接乳头，哺乳完毕竖抱拍背，排出胃内吞入的空气，采用右侧卧位睡眠，以利胃排空，防止反流误吸导致乳汁吸入性肺炎。

坚持 6 月龄内婴儿母乳喂养保证婴儿早期健康生长发育、身心健康发展以及成年期慢性病风险、思想精神性疾病具有多重保护效应。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。