现在年轻男女对于生育的观念已经有了很大的变化，现在大环境下，生育的现状由以往的早生、多生、高出生率、高死亡率模式转化成了迟生、不生、低出生率、低死亡率、追求优生优育的模式。这种模式下很多家庭的情况是男女双方高龄情况下选择只生一胎，那么必要的生育力评估就显得尤为重要，那么张医生今天就跟大家聊一聊男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。
男性生育力评估的必要性
这不是耸人听闻：我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势，目前，处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群，其中导致不孕不育的病因中男性因素约占了50%。
图：2020年不孕率较2007年明显增加
对于处于备孕状态的夫妇来说，及时准确地对男女双方的生育力做出正确评估可以做到优生优育。对于生育力不佳的夫妇来说可以趁早采取相应的治疗措施来改善生育力水平。但男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程。系统评估后能判断出其生育力情况、自然生育的可能性、生出一个健康宝宝的机率。对于不孕不育的夫妇来说男性生育力的评估还需排除女方的因素！
1、男性生育力的第一评：性功能！
男性的性唤起是一个微妙而又复杂的过程，其机制还未完全搞清楚，但男性的性功能将直接影响了其生育力，毕竟生育的第一步就是要进行性生活，男性需要完成精液射入的行为。因此，我们在门诊会询问备孕的男女“性生活是否正常，能否完成阴道内射精？性生活频率、方法如何？”
同时，还有其他的特例，如有的男性虽然勃起和射精都“正常”，但由于存在尿道下裂，尿道开口位于阴茎冠状沟以下等原因，以致性交时都是阴道外射精或射精位置过浅，导致无法使女方受孕，这些特殊的病因引起的男性生育力下降生殖丧失往往不容易问出，需要门诊体检明确。
我们这里讲的性功能不仅仅局限于勃起和射精两方面，常见的影响男性生育力的主要性功能障碍表现是：
● 性欲减退导致的性生活频率过低；
● 阴茎勃起后硬度不够或者不射精，无法完成射精行为。
对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表（IIEF-5、QEQ等）、性激素六项、视听性刺激勃起功能检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流多普勒超声（CDDU）以及阴茎震动阈敏感度测定等，根据相应的临床表现与检测结果，进而做出相应的治疗措施。
图：AVSS、NPYR、CDDU检测其中指标解读
2、男性生育力的第二评：精液质量
男性生育力的保证除了要检查正常的性功能外，还需要检查精子的质量，这是数据化反应生育力的项目。在做精液方面检测前你需要先了解这几个注意事项：
（1）检查要求没有射精行为2～7日后再进行，检测精子形态建议3~5天；
（2）精液标本获取可在医疗机构取精室进行，如果精液样本是在院外（家中、宾馆等）取得，应当在1h之内将精液送至精液分析实验室，；
（3）取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等，注意避免取精过程中丢失精液，但要注意的是使用避孕套取精，不能用平常的避孕套（常规避孕套内有杀精剂成分），需要使用不含杀精剂的避孕套，这种市场上很难获取；
（4）很多材料都具有精子毒性，盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供；
（5）不以一次为标准，WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量；对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊；
精液质量检测项目包括精液常规分析（浓度+活力）、精子形态学、精子DNA碎片指数、精浆生化、精子免疫学（抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶）、细菌学（支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等）、精子低渗肿胀实验、精子体外穿透实验等检测项目；这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量，对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。
图：精液质量检测项目及其参考值
其中精液样本的理化参数：主要包括患者的取精方法（手淫、性交中断、避孕套等）、液化时间（不液化或液化延迟）、精液量（是否有遗漏或未完全射出精液）、pH值、精液是否拉丝等，这些理化指标可用以判断这份精液检查结果是否准确可靠；精液常规分析（浓度+活力）是精液质量评估最主要的手段，它能初步判断出男性的生育力水平，属于生育概率指标，即使指标轻度偏低也是有机会怀孕的，可能比正常男性成功率低，但现在可以备育；如精子DNA碎片指数偏高，可能增加流产、死胎等风险，建议改善后再备育。
这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成！
3、男性生育力的第三评：男性心理学评估
近年来，人们开始认识到心理咨询是治疗男性不育的一个重要手段。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张，会导致阴茎血流、内分泌、神经等因素的改变，往往会引起非器质性的男性功能障碍。这种心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的病人约占心理因素导致的不育患者中的60%，占比非常高。
了解男性心理，解决他们的心理问题对一些找不出病因的患者往往有意想不到的治疗效果！但这类患者的生育力评估起来很困难，因为患者往往不愿意让人知道，很容易误导医生的判断，因此需要引起足够的重视与关注，初步可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成评估，量表的评估包括明尼苏达人格测试（最具权威）；症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等；这些量表都可以在网上搜索得到。
图：心理评估量表
圆长辈生的祈盼、孕育一个健康的宝宝，生育力评估是很有必要的，这不仅是优生优育的有效方法，也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。
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