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台州学院附属医院新生儿血小板减少专家

简介:

台州市中心医院于2000年6月开诊,是一家集医疗、教学、科研、预防、保健与康复为一体的三级甲等综合性医院。医院为台州学院直属附属医院、上海市第十人民医院协作医院、上海市肺科医院集团成员,位于台州市主城区的核心区域,占地面积161亩,建筑面积9.6万平方米。医院目前开放床位1140张,设有37个临床专科、10个医技科室、27个病区。医院肿瘤外科学为省市共建医学重点学科,老年医学(中西医结合)为省级重点扶持学科,同时拥有市级重点学科7个(肿瘤学、检验医学、重症医学、临床药学、普通外科学、骨外科学、神经内科学),市级中医(中西医结合)重点学科1个(中西医结合老年医学)。院级重中之重学科2个,院级培育重中之重学科3个,院级重点学科6个,院级培育重点学科3个,以及特色学科8个。设有台州市普外科重点实验室、台州市重症医学重点实验室、精准医学中心,获评台州市重症医学多学科协作诊疗技术创新团队。医院狠抓人才队伍建设。目前全院共有2046名员工,其中卫技人员1661人,其中高级职称309人,硕博士321人。入选各类省市级人才130余人次。医院注重新技术、新项目开发,鼓励医务人员申报研究科研项目。开诊以来,医院成功开展重型颅脑肿瘤、心脏体外循环手术、腹腔镜下结直肠癌根治术、胃癌根治术、腹腔镜下肝叶切除术、乳腺癌保乳根治术、乳腺肿瘤微创治疗、腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术、脑动脉支架植入术、急性心梗急诊支架植入术、人工关节置换技术、同种异体运动系统结构性组织移植技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤消融治疗技术、体外模肺氧合(ECMO)技术、牙龈结缔组织瓣移植术、经导管主动脉瓣置换术、经导管左心耳封堵术、人工智能辅助治疗技术、经支气管镜光动力治疗等高新技术和项目。近10年,主持国家级课题5项,省部级课题43项、厅市级科研项目306项。其中12项科研项目获得省、市各级科技成果奖。在二级及以上医学期刊上发表学术论文1789篇,其中SCI论文227篇。获国家专利490项,其中发明专利14项,国际专利2项,计算机软件著作权26项,专利转化16项。医院配置3.0T及1.5T超导磁共振、直线加速器、64排能谱CT、16排螺旋CT、数字减影血管造影机(DSA)、数字X线摄影系统(DR)、数字胃肠机、数字乳腺钼靶机、骨密度检测仪、影像存储与数字化管理系统(RIS/PACS)等各类国内外一流医学设备仪器。医院建筑设施设计现代、布局合理、环境优美,配置中央双向空调系统、中心供氧系统、中心吸引系统等各类智能化管理系统。医院为第一批国家和浙江省住院医师规范化培训基地,浙江省卫生厅和教育厅认定的高等医学院校教学医院,中国医院协会临床药师培训基地,浙江省医疗机构输血科(血库)从业人员市级岗位规范化培训基地,同时接受周边医院医务人员的进修培训。建院以来,医院医、教、研协同快速发展,倍受各级政府和业界的好评。医院先后获全国优质医疗服务示范医院、全国综合性医院中医药工作示范单位、全国节约型公共机构示范单位、省级文明单位、省级首批绿色医院、省级综合治理先进单位、省级爱国卫生先进单位、省级平安医院等荣誉称号。新生儿血小板减少症是指足月儿或早产儿血小板计数少于100xl09/L,发生率为18%~35%,与胎龄成反比,胎龄小发生率高,可造成出血、神经系统后遗症,甚至死亡。,1.免疫性血小板减少2.感染性血小板减少3.先天性或遗传性血小板减少,血液血管,足月产和早产儿的血小板计数低于100×109/L属不正常,需要输血小板。而早产儿或有并发症的病儿即使血小板计数较高,仍可能因出血需要输注血小板。,1、甲状腺功能减退2、蛔虫病,家长应该给孩子养成良好的饮食习惯,合理搭配膳食,适时的添加辅食,有利于防治疾病。,血常规检查;骨髓穿刺检查;毛细血管脆性试验;出血时间测定;血块收缩时间测定。,。

林霞 副主任医师

擅长偏头痛性头晕、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、持续姿势感知性头晕、梅尼埃病等各种头晕诊治;在头痛、脑梗死、痴呆、帕金森病、癫痫、焦虑抑郁等常见病有丰富的临床经验。

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擅长:擅长偏头痛性头晕、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、持续姿势感知性头晕、梅尼埃病等各种头晕诊治;在头痛、脑梗死、痴呆、帕金森病、癫痫、焦虑抑郁等常见病有丰富的临床经验。
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王勇 副主任医师

擅长:擅长创伤骨科,骨与关节损伤、功能修复重建、关节置换及骨盆骨折的 手术治疗。骨质疏松、足踝外科专业诊疗。医疗健康知识普及教学。+专家门诊时间:每周一全天、周五上午、骨质疏松特色门诊:每周二全天+

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柯博熙 副主任医师

记忆减退,痴呆,帕金森病,头痛头晕,焦虑抑郁,脑梗死,肢体麻木

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马宁 副主任医师

关节 创伤 运动医学

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擅长:关节 创伤 运动医学
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毛玲群 主任医师

帕金森病

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擅长:帕金森病
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张景生 副主任医师

脊柱退行性疾病的诊疗

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闻绍云 主任医师

缺血性的脑血管病、眩晕、头痛、帕金森病、癫痫、神经肌肉疾病、痴呆和中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的诊治。以及对重症脑血管病、顽固性癫痫、重症肌无力危象等抢救有丰富的临床经验。

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黄海涛 副主任医师

擅长头颈、胸外科、肿瘤外科相关疾病、外科手术

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袁驰 主治医师

四肢骨折 胸腰椎骨折 脊椎退行性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等。

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擅长:四肢骨折 胸腰椎骨折 脊椎退行性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄及腰椎滑脱症等。
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张叶青 主治医师

脑血管病、周围神经病的诊治

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患友问诊

孩子血小板数值下降一个月,无出血症状。患者男性11岁
24
2024-11-13 22:44:11
宝宝3个月5天,血小板偏低,贫血,疑与疫苗接种有关。患者男性3个月6天
58
2024-11-13 22:44:11
婴儿6天时因黄疸高住院,一月龄复查甲功TSH稍高,血常规正常。今日复查甲功,血常规提示血小板高,无其他症状。患者女性2个月27天
36
2024-11-13 22:44:11
新生儿血小板高,家长咨询药物用量及注意事项。
5
2024-11-13 22:44:11
孩子6岁,血小板8.4,询问提高血小板的方法。
16
2024-11-13 22:44:11
孩子5岁6个月,因病毒感染导致血小板减少,想了解乳铁蛋白是否适用。
62
2024-11-13 22:44:11
婴儿9月9号发现血小板降低到16,之前有过住院治疗,现无不适症状,全身无红点。患者女性3个月10天
12
2024-11-13 22:44:11
宝宝晚上总是哭闹,白天也很少安静,血小板偏高,喝奶时间长,气喘吁吁,可能与胀气和喂养方式有关。患者男性1天
15
2024-11-13 22:44:11
6岁儿童检查发现血小板高,担心是否因感冒引起。患者女性30岁
69
2024-11-13 22:44:11
婴儿14个月体检发现血小板比积高,担心是否正常及是否与白血病相关。患者女性1岁4个月
20
2024-11-13 22:44:11

科普文章

#新生儿血小板减少#继发性血小板减少
698

在排除了 HIV、HCV 感染的前提下,做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病(包括合并其他血液病)的基础上。然而,这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里,每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然,如果家属有足够耐性、能很好的配合管理,也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向(见前篇文章的定义)的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗,其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由:

  • IVIG 升高血小板的速度更快,这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得,且适应症相对受限。
  • 有限的证据提示,IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生,但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实: 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP,而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言,糖皮质激素没有看到这个现象。
  • 如果选择激素治疗,建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板,而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用: a,甲泼尼龙 30mg/(kg·d ),每日单次静脉给药,持续 3-4 日,然后立即停; b,地塞米松 24mg/m2,口服或静脉给药,持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
  • 对于已经有明显出血苗头的病人来说,IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况(例如胃肠道出血),“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。(血小板显著下降,且有明显出血苗头时,输注血小板是止血治疗关键)
  • 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗,建议这样的策略:
    • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
    • 由于反复的糖皮质激素的副反应,一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
  • 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复,那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
  • 对于初始治疗效果不佳的患者(如,持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L ),通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如,对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者,我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者,可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人,即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性: HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估,因为如果存在 CMV,则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性,而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病,则需要考虑如下情况:

  • 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病,一般需要查抗核抗体、补体等。
  • 原发免疫缺陷病。例如,普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
  • 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
  • 排除药物等外界促发因素。例如:肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后,仍考虑原发性 ITP,且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等,但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选:利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物:罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵,维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗,例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言,必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象,否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

(儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同)

三,成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于,糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服,连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用,从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂,尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人,跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等)、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下,利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受,而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三,SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人,SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授,他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一,而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展,抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险,这些药物的副反应相对可以接受。不过,必须再提醒的是,SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L,理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结:对于血小板减少,无论是原发性 ITP,还是继发与 SLE 的,以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

#继发性血小板减少#血小板减少症#新生儿血小板减少
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前段时间,一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医,原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后,医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式,宝宝彻底救不活了!

 

原来,在去医院的路上,宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况,让其躺在怀里,头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法,但这一方式是错误的!如果让孩子鼻孔朝上,鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉,孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话,很容易就会呛到气管和肺内,一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了,大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此,如果宝宝经常流鼻血的话,一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么,今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先,虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一,但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说,未满2岁的儿童很少会流鼻血,原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区(又称黎氏区),这种血管网非常表浅,分布在鼻中隔的粘膜层。

 

(1)鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张,或者是有鼻炎的孩子,是非常容易流鼻血的。不仅如此,各种关于鼻腔的问题,例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁,家长一定要引起注意,最好去医院进行详细检查。

 

(2)气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中,如过冷或过热、空气干燥,室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿,可以居家使用加湿器,室内也要常通风。

 

(3)经常抠鼻孔

 

我观察到,很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染,鼻粘膜如果比较敏感或干燥时,就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

(4)血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血,出血量很大,有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规,这很有可能是其他严重疾病的症状(例白血病),家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说,小孩流鼻血并不是多大的事儿,只要家长多注意即可。如果实在过于担心,那就尽早去医院做个血常规检查,确保不是白血病等疾病,平常做好防护就行了。

 

 

此外,当宝宝流鼻血后,不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔,来压迫止血。与此同时,可以用冷水冰敷额头,让血管收缩,也有止血的效果~

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