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第二军医大学附属东方肝胆外科医院,上海东方肝胆外科医院肝内及肝外胆管恶性肿瘤专家

简介:

中国人民解放军第二军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院,东方肝胆外科研究所),由我国肝胆外科主要奠基人和开拓者、著名肝脏外科专家、中国科学院院士吴孟超教授创建并领导,是在1956年肝脏外科三人攻关小组、1978年全国第一个肝胆外科和1996年全国第一个肝胆外科专科医院基础上发展起来的以肝胆外科为特色的三级甲等综合医院。建筑面积20万平方米,展开床位1500张,是国内一次建成体量最大的医院。现为国家重点学科,国家级继续医学教育基地,全军肝胆外科专科中心,全军肝胆外科研究所,国家教育部和全军重点实验室,军队“重中之重”建设学科,上海市医学领先专业重点学科,上海市重中之重临床医学中心。 医院长期坚持医、教、研相结合,在原发性肝癌的早期诊断和治疗,中晚期肝癌的综合治疗,原发性肝癌术后抗复发治疗,肿瘤的免疫治疗、介入治疗,复杂胆道疾病的手术治疗,肝胆疾病的内窥镜治疗以及肝移植等方面均居国内外先进水平。不仅采用传统的外科手术治疗方法,还采取了细胞治疗、微波方法、射频方法、氩氦刀方法、激光光敏技术、肝内肿瘤酒精注射疗法和经股动脉至肝动脉插管加栓塞疗法等。 于2015年10月18日试运行的安亭新院,是国内先进的研究型医院,在保持现有特色学科的基础上,建设内科等支撑学科,发展其他外科和专科,是一所设计理念先进、功能布局科学、医疗技术领先的三级甲等现代化综合性医院。作为第二军医大学实现“一体两翼”战略布局的“先锋队”,医院汇聚了以长海医院急诊科主任何建、骨科教授康一凡、长征医院心内科教授赵学为代表的近30名各学科领军人物倾情加盟,给肝胆外科以强有力的支撑。医院拥有上海首台第五代射波刀系统等国际一线品牌的大型检查检验设备,30间手术室全部为空气净化手术室,是国内一次性建成手术室最多的单体建筑。 与医院毗邻的国家肝癌科学中心是由吴孟超院士和我国精准治疗的领军人物王红阳院士牵头成立的国家级肝癌研究中心,这个中心将以安亭新院为依托,紧紧围绕降低我国肝癌发病率、病死率的目标,精准聚焦肝癌研究领域的重大科技关键问题,开展肝炎、肝硬化向肝癌发展的预警与预防等转化医学研究,并为肝胆肿瘤的精准治疗提供支持,成为国内转化医学和精准治疗新高地。 医院全年门诊量24.8万余人次,出院2.8万余人次,手术例次7900余人次。至2015年底,吴孟超院士率领同事们已成功实施肝脏切除术2万余例,胆道手术1万余例,积累了国际上最大宗的肝癌病例库和标本库,手术成功率达98.5%,肝癌术后5年总体生存率53.2%,小肝癌术后5年生存率达80%以上。术后生存时间最长的已达49年,患者至今健在。肝癌切除例数、切除率、生存率等指标均处于国际领先水平。1996年成功施行肝移植5例,最小的病人年仅9岁。其中3例均健康生活至今,有的已大学毕业。目前肝移植已成为该院常规治疗方法之一。 医院拥有一支由吴孟超院士领衔,以拔尖中青年为骨干的优秀科技干部队伍,现有中国科学院院士1名,中国工程院院士1名,博士生导师33名,硕士生导师80名,高级职称90名。1978年以来,共培养博士后22名,博士研究生112名,硕士研究生223名,并承担外国留学生、本科、大专、中专等教学任务,多年来还为全国各地培养进修生千余名,是国内培养肝胆外科高层次人才的教学基地。1996年1月,中央军委授予吴孟超院长“模范医学专家”荣誉称号。近年来,医院有1人入选长江学者奖励计划特聘教授,2人入选国家“百千万”人才工程,1人获中国有突出贡献博士,2人获全国“巾帼建功”标兵,3人获全军“育才奖”金奖,22人获全军“育才奖”银奖,2人获总后“一代名师”、7人当选总后科技“金星”、“银星”、“新星”人才,4人获上海市“科技精英”称号,5人获上海市“银蛇奖”,1人获“上海教育功臣”荣誉称号,1人获军队专业技术重大贡献奖,8人享受政府特殊津贴。 1996年至今,医院共获国家最高科学技术奖1项,国家自然科学二等奖1项,军队科技进步一、二、三等奖12项,军队医疗成果一、二、三等奖44项,上海市科技进步一、二、三等奖15项,中华医学科技二等奖、三等奖各1项,上海市医学科技奖一、二、三等奖11项,上海市医疗成果一等奖、三等奖各1项。陈嘉庚医学奖1项,何梁何利基金奖2项。在研课题150项,资助经费13000万元。举办各类国际、全国学术会议三十余次。 医院在院长吴孟超院士的领导下,为我国肝胆外科事业的发展作出了重大贡献。早在20世纪50年代,吴孟超等人制作和研究了200余例我国正常人肝脏标本,首次独创性地提出了中国人肝脏解剖的新见解,创立了以“五叶四段”为特色的肝脏外科解剖理论,为肝脏外科的开展奠定了重要的解剖学基础。60年代初期,他发明了简便、安全的肝脏外科手术新方法——常温下间歇肝门阻断切肝法,明显减少了肝脏手术出血,大大缩短了肝脏手术时间。1963年,吴孟超采用了常温下间歇肝门阻断法实施中肝叶切除术获得成功,成为肝脏外科的一大突破,进一步提高了肝癌及其他肝脏病症的外科疗效。1975年,吴孟超成功地切除了迄今为止世界上最大的重达18公斤的特大肝海绵状血管瘤,并发明了捆扎治疗血管瘤的新方法,使外科治疗肝海绵状血管瘤的成功率达到100%。他还创立了用肝动脉插管、栓塞、结扎的方法治疗不能切除的肝癌,在中、晚期肝癌治疗上取得了明显疗效。他曾带领课题组在上海开展了18万人次的高危人群肝癌普查,研究早期发现肝癌,使许多早期肝癌病人得到及时发现和治疗,并使临床确诊率提高到90%以上。吴孟超教授还提出了两个重要观点,即肝癌切除后复发再手术和肝癌二期手术。肝癌切除后复发再手术次数最高达5次;采用肝动脉阻断使不能手术切除的大肝癌缩小后,再行二期切除,疗效较佳。他又在我国首先采用了常温下无血切肝术,再次提高了手术成功率。其后,他又开展了小儿肝脏外科研究,成功地为12例4~12个月婴儿切除了重达800~1300克的巨大肝母细胞癌,除1例术后2年死亡外,其余患儿均健存,其中一例现已29岁。他还不间断地开展了半离体肝切除术、等离子手术刀、微波治疗肝癌、免疫综合疗法、单克隆抗体导向定位诊断和导向治疗、顺铂微球化疗等一系列新技术、新方法,并开始提出免疫化学治疗的新观念和治疗措施。进入90年代后,吴孟超教授又带领他的学生们开始与国外联合研究肝癌免疫治疗这一重大项目,并于1993年底获重大进展,研制出可使免疫系统识别并杀死肝癌细胞的新型疫苗,这种疫苗在大鼠体内实验成功。同时,他继续开辟肝脏手术的新领域,成功地开展了高难度的腹腔镜下肝癌、肝海绵状血管瘤切除术、肝破裂修补术和肝动脉结扎术,均为世界首例。 吴孟超教授领导的东方肝胆外科研究所作为军队科研、医学和教学的中心,1979年、1981年分别被批准为国家恢复研究生制度后的第一批硕士、博士授权点学科,1989年被批准为国家重点学科和军队开放实验室,1991年被批准为军队重点实验室和临床医学博士后流动站。研究所下设肿瘤免疫与基因治疗研究所、生物信号转导研究中心、分子肿瘤研究室、病毒与基因治疗实验室,同时承担了国家、军队和地方的许多重大科研课题,在肝胆外科及肝癌的基础和临床研究方面始终起着科研导向作用。胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤,包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤,分为良性肿瘤和恶性肿瘤。胆道恶性肿瘤在中国消化道肿瘤中位居第5位,最常见的是胆囊癌,约占胆道肿瘤的1/3,胆囊癌多见于50~70岁的老年女性。,病因不明确,可能与结石有关,肝内及肝外胆管,胆道肿瘤的治疗方式需根据患者的具体情况而定,可进行化学治疗、放射治疗、手术治疗,以改善患者临床症状,提高患者生活质量。,胆管狭窄、胆管肿瘤、胆道疾病、胆道梗阻、胆管炎、胆囊炎、胆总管的囊肿、胆结石(胆石病)相鉴别,,1、保持饮食均衡,适当补充营养,多吃水果蔬菜,补充维生素,多吃富含蛋白质的食物。 2、饮食宜清淡,食物应易消化,少食多餐。,超声检查可以显示肝内胆管扩张的程度,肝外胆管是否扩张,胆囊的大小,胆囊肿瘤的大小、位置。CT、磁共振成像检查也与B超类似,可用于肿瘤的辅助诊断。,。

孙延富 主任医师

擅长肝脏肿瘤、肝癌、胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌,胆管结石、胆囊结石的手术治疗,腹腔镜肝胆手术,中晚期肝癌的靶向和免疫治疗,以及抗肿瘤复发转移的多学科综合治疗。

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接诊量 63
平均等待 2小时
擅长:擅长肝脏肿瘤、肝癌、胆管癌、胆囊癌、转移性肝癌,胆管结石、胆囊结石的手术治疗,腹腔镜肝胆手术,中晚期肝癌的靶向和免疫治疗,以及抗肿瘤复发转移的多学科综合治疗。
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李楠 副主任医师

肝胆良恶性肿瘤:肝癌、门静脉癌栓、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、肝硬化门脉高压症、脾亢、食道静脉曲张的外科手术及腹腔镜微创治疗;胆囊癌、肝门部胆管癌的手术治疗;先天性胆管囊肿、复杂肝胆管结石、胆囊结石息肉的外科手术及微创治疗。

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平均等待 -
擅长:肝胆良恶性肿瘤:肝癌、门静脉癌栓、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、肝硬化门脉高压症、脾亢、食道静脉曲张的外科手术及腹腔镜微创治疗;胆囊癌、肝门部胆管癌的手术治疗;先天性胆管囊肿、复杂肝胆管结石、胆囊结石息肉的外科手术及微创治疗。
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王施 副主任医师

从事神经病学二十余年,擅长脑血管病及疑难杂症的诊治,对焦虑抑郁、头痛头晕、认知功能障碍以及神经退行性疾病亦有较丰富经验。

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接诊量 25
平均等待 -
擅长:从事神经病学二十余年,擅长脑血管病及疑难杂症的诊治,对焦虑抑郁、头痛头晕、认知功能障碍以及神经退行性疾病亦有较丰富经验。
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薛辉 主治医师

肝胆胰相关良恶性疾病的诊断和外科治疗。

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擅长:肝胆胰相关良恶性疾病的诊断和外科治疗。
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仲兴阳 主治医师

擅长腹部外科常见疾病诊治,特别在肝胆胰脾外科领域有较丰富的临床诊疗及手术经验。

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接诊量 54
平均等待 -
擅长:擅长腹部外科常见疾病诊治,特别在肝胆胰脾外科领域有较丰富的临床诊疗及手术经验。
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刘建东 主治医师

对体表肿物、甲状腺结节、乳房肿物、胆囊结石、胆囊息肉能给予您正确的处理意见,以及手术后并发症的处理给予你指导建议。对腹痛有一定的见解。对胃肿瘤、结直肠肿瘤等腹腔内肿瘤能指导您专业的指导帮助您恢复,对相关并发症具有较深的认识。 专注于高血压、糖尿病等高发病以及普通外科常见病(肝胆胰脾、胃肠、甲状腺乳腺、血管以及体表肿物)的科普工作。

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接诊量 381
平均等待 1小时
擅长:对体表肿物、甲状腺结节、乳房肿物、胆囊结石、胆囊息肉能给予您正确的处理意见,以及手术后并发症的处理给予你指导建议。对腹痛有一定的见解。对胃肿瘤、结直肠肿瘤等腹腔内肿瘤能指导您专业的指导帮助您恢复,对相关并发症具有较深的认识。 专注于高血压、糖尿病等高发病以及普通外科常见病(肝胆胰脾、胃肠、甲状腺乳腺、血管以及体表肿物)的科普工作。
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楼毅 主治医师

擅长肩关节,肘膝踝关节运动损伤,半月板撕裂,肩袖损伤,骨关节炎微创治疗。擅长四肢脊柱及骨盆骨折手术治疗和功能重建

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擅长:擅长肩关节,肘膝踝关节运动损伤,半月板撕裂,肩袖损伤,骨关节炎微创治疗。擅长四肢脊柱及骨盆骨折手术治疗和功能重建
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张一军 主治医师

肝恶性肿瘤的介入消融治疗,脾功能亢进的介入治疗,恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸的治疗。

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擅长:肝恶性肿瘤的介入消融治疗,脾功能亢进的介入治疗,恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸的治疗。
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丛文铭 主任医师

肝胆肿瘤病理以及肝脏移植病理的诊断

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擅长:肝胆肿瘤病理以及肝脏移植病理的诊断
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夏振威 住院医师

肝病以及消化系统疾病的诊治,如肝炎,肝癌,肝硬化,脂肪肝,自身免疫性肝病,胆汁淤积性肝病,消化性溃疡等

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擅长:肝病以及消化系统疾病的诊治,如肝炎,肝癌,肝硬化,脂肪肝,自身免疫性肝病,胆汁淤积性肝病,消化性溃疡等
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患友问诊

74岁男性患者被诊断出肝胆管恶性肿瘤,想了解西黄丸是否适合自己,目前正在服用熊胆胶囊和利胆中药。
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2024-10-31 23:21:36
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肝脏低回声区增大,去年大小是0.62*0.6,今年增大了,可能是什么原因?患者女性56岁
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黄疸反复,胆红素升高,引流不畅,发烧,疑似胆道感染,需控制感染,评估手术时机。患者男性47岁
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高血压、糖尿病患者和肝门胆管细胞癌晚期患者能否使用兜花参和芽斛藏芝?
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81岁女性,下腹疼痛三个月,肝内胆管细胞癌病史,近期肚脐周围也出现疼痛,想知道是否可以用中药调理?
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八个月大孩子查体发现指标异常,疑患肝癌,需进行腹部CT检查。患者女性28岁
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肝功能异常,199那么高,可能是肝癌?患者女性77岁
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2024-10-31 23:21:36
70岁,肝癌,肝内胆管癌,用药咨询
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2024-10-31 23:21:36
75岁老人患有肝门胆管癌腹水,螺内酯和呋塞米无效,医生建议使用其他药物,需要了解用药方法和注意事项。
1
2024-10-31 23:21:36

科普文章

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很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎,今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍(ED)和前列腺炎是男性常见的两种健康问题,它们虽然不同,但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 
一、勃起功能障碍(ED)
 
勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起,包括心理因素和生理因素。
 
1. 心理因素:压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如,长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。
 
2. 生理因素:血管问题(如动脉硬化)、神经问题、内分泌问题(如睾酮水平低下)、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如,动脉硬化可能会影响血液流动,从而导致勃起困难。
 
二、前列腺炎
 
前列腺炎是前列腺的炎症,可能由感染或非感染因素引起。
 
1. 感染因素:细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺,引发炎症。
 
2. 非感染因素:除了感染,前列腺炎还可能由其他非感染因素引起,如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血,引发炎症。
 
三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系
 
虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病,但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如,前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛,这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外,前列腺炎可能导致内分泌失调,如睾酮水平低下,从而影响勃起功能。
 
总之,勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题,它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题,建议及时就医,接受专业的治疗和建议。同时,保持良好的生活习惯,如适量运动、避免久坐、减少饮酒等,也有助于预防这些问题的发生。
勃起功能障碍(ED),即男性突然不能勃起的现象,是一个复杂的问题,可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。
 

心理原因:心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧,对性行为的紧张、焦虑或恐惧,以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题,如夫妻感情冷淡或审美疲劳,也可能影响男性的性功能。

此外,性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯:某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如,过度自慰可能导致不应期延长,从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。
器质性伤害:生殖器官的异常或伤害、内分泌问题(如糖尿病、甲状腺功能异常等)、神经系统病变(如脊髓损伤、多发性硬化症等)和血管问题(如动脉粥样硬化、高脂血症等)都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。
药物影响:某些药物可能导致ED,如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下,可能需要与医生协商调整药物方案。
 
总之,ED可能由多种因素引起,治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时,男性应该及时寻求医疗帮助,同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。
睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸,正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称,常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。
 
从解剖学结构来看,睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压,起到一种自我保护的作用。在生理功能方面,尽管睾丸位置存在差异,但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。
 
每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且,阴囊具有一定的伸缩性,能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度,以保证睾丸处于适宜的温度环境中(一般比体温略低)进行正常的生殖和内分泌功能。
 
不过,某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如,精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高,并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。
 
睾丸扭转是一种较为紧急的情况,会突然出现睾丸位置的异常改变,同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状,如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等,就需要及时就医,进行详细的检查,以排除疾病的可能。
 
如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状,一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适,不要耽误治疗时机,赶紧就医。

病症: 胃癌 恶性黑色素瘤

患者:李女士

年龄:70岁

罹患癌症,毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症,我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日,癌症早已不再是什么“不治之症”,很多良好的治疗方法,可帮助患者迈过重重困境,预后得到极大提升。

不仅如此,在医疗全球化的今天,中国患者也能通过“海外二诊”服务,快速触达到国际权威专家资源,为自己的治疗保驾护航!

今天的案例主人公李女士,正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私,文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底,因脚底疼痛去医院看病,结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮,于是开了点外用药,李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后,真正的噩梦降临:李女士通过影像检查,被诊断为胃癌,而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血,病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是,几天后通过检查,医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后,医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险,李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗(替吉奥联合纳武单抗)。

虽然该做的都已做完,但对于李女士来说,恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的,是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来,李女士不知道自己该如何应对。另外,两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗,也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说,都很影响生活质量,所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中,李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生,他的专长领域既包括肿瘤外科,又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗,是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后,医生很快通过远程会诊的方式,为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办?  

医生:假如您未来不幸出现转移或复发,那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶,可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择,我按使用的先后顺序列出了3类,当前面的方案失效后,可更换为后面的方案。

一类方案:化疗联合/不联合免疫方案  

  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药(即免疫药物纳武单抗)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
  • FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案:化疗联合/不联合抗血管药物方案  

  • Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案:化疗方案  

  • 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
  • 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助?副作用是否可控?   X医生:目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效,因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻,是否需要调整方案?   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案,分别为:

  • 替吉奥口服 1 年(口服 4 周,停药 2 周,共 8 个疗程或口服 2 周,停药 1 周,共 16个疗程)
  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)

这三种方案中,替吉奥方案和CAPOX方案等效,但SOX要优于替吉奥。另外,胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应,患者可以考虑对症治疗,比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重,那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg,但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg,那么为了降低副作用,可以减少剂量到80mg;但如果目前剂量已经是80mg,则无法进一步降低剂量,此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活,则患者可以选择停药,持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者,可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦,味觉障碍,如何调理改善?   通常,手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间,患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的,也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食,每天分5-6次吃饭。在日本,我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外,也可以考虑采用中草药的对症治疗,改善症状,比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后,李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了,也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家,根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据,2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例,死亡人数26.04万人。

总体来说,胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现,还是有很大机会通过手术实现根治的,患者仍有一定机会得到临床治愈(术后5年不复发即为临床治愈)。

但在胃癌患者中,一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题,对手术存有疑虑,担心“下不来手术台”,甚至会放弃手术机会,选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗?现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢?接下来,我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士,因短时间体重骤降(8斤)前往就医。血液检测显示,她有一项指标异常升高。进一步检查发现,她的食道和胃连接的地方(贲门)以及胃的“外墙”(胃壁)都变得异常的厚,而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检(取一小块组织观察上面的细胞),确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移,也没有附近淋巴结转移,因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期,但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示,可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁,二来她有20多年的糖尿病(手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高)、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫,担心扛不住治疗,最终“越治越糟”。在这样的背景下,项女士决定找一位足够权威的外科专家,来为自己进行全面评估,看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后,项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后,布部创也医生给出了如下指导建议:首先,患者此前接受的是普通CT而非增强CT,胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度,因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时,医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查,此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同,那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治,损伤会非常小;如果届时发现肿瘤侵犯食道过多,则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况,患者都可以耐受手术,并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面,2005年,医院开始导入腹腔镜,2019年又引入了达芬奇手术机器人,患者术后并发症更少了。如今,癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此,很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者,到癌研有明后可以保留一部分胃,还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一,正是在做到根治性切除的前提之下,将原本的胃全切术式变为次全胃切除术,尽可能为患者保留一些胃,让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题,会不会影响到手术呢?对此,布部创也医生认为完全不必担心,因为对于这类患者,癌研有明医院会进行详细的术前评估,并且有专业团队介入,从生活方式调整和专业治疗入手,帮助患者控制好血糖,让血糖水平达到符合手术的标准,从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节,布部医生认为可以暂不处理,无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节,即便是恶性,进展也非常缓慢,并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式,但依然会给患者带来一定的负担,如果同时处理肺结节,会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法,是先集中精力解决胃癌肿瘤,术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断,给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后,是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望?

对此,布部创也医生表示,是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断,有可能患者术前被认为是2期,但实际上术后成了1期(无需化疗);有时也可能患者术前是1期,但术后成了2-3期。假如是2-3期,则患者术后需要坚持1年的辅助化疗,大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验(TRAILBLAZER-ALZ 6)的积极结果,对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者,用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时,伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA-E)有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国,又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准,用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定,并纳入优先审评审批程序,目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告,大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积(ARIA-H),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变?会不会影响效果?

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究,主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响,这里的早期AD指的是轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同,既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶(700mg)donanemab,然后再接受4瓶(1400mg);改良滴定方式是患者第一次输注1瓶(350mg),第二次输注2瓶(700mg),第三次输注3瓶(1050mg),此后每次输注4瓶(1400mg)。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例,结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%,而标准给药方案为24%,相对风险降低41%。载脂蛋白E(APOE)是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者,在这些患者中,19%患者在改良滴定时患有ARIA-E,而标准给药方案中为57%,相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问,虽然ARIA-E的发生风险降低了,但改良滴定方案会不会影响疗效?答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比,改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%,而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).

当地时间10月29日,阿西米尼(asciminib)获美国食品药品管理局(FDA)加速批准[1] ,用于慢性期新诊断的费城染色体阳性慢性粒细胞白血病(Ph+CML)成年患者。CML是一种骨髓和血细胞癌症,通常由费城染色体的异常染色体引起。在一线治疗中,约1/3的患者会出现下列问题:由于不良反应或者治疗无效而停止酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗。

为了解决这一问题,需要开发新的药物,asciminib就是解决这一困境的新药。早在2022年8月,加拿大药物和卫生技术局(CADTH)建议[2] :“若满足条件,可通过公共药物计划报销asciminib用于治疗费城染色体阳性慢性粒细胞白血病。”

asciminib为何得到FDA的青睐?

本次获批基于一项III期多中心随机研究,研究目的是比较每日80mg的asciminib与TKI治疗的疗效。TKI治疗是接受伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼或博舒替尼任意一种治疗。

共有405名患者被随机分配(1:1)进两组治疗。主要疗效结局指标是48周时的主要分子反应(MMR)率。这个指标是慢性髓性白血病的关键指标,这个比例越高,说明该治疗在基因水平上对疾病的控制效果越好,能够更有效地抑制疾病相关基因的表达,进而有望更好地控制疾病的进展、改善患者的症状和预后。

研究结果显示,48周时MMR率方面,asciminib组中为68%(95% CI: 61, 74),TKI组为49%(95% CI: 42, 56),二者相差19%。细看具体的TKI,入组伊马替尼和其他TKI药物入组比例为1:1;asciminib组的MMR率为69%(95% CI: 59, 78),而伊马替尼组为40%(95% CI: 31, 50),相差近30%(95% CI: 17, 42)。

这个新药安全吗?每周需要打几次药?

根据FDA数据显示,在新诊断和既往接受过治疗的患者,应用新药最常见的不良反应(≥20%)是肌肉骨骼疼痛、皮疹、疲劳、上呼吸道感染、头痛、腹痛和腹泻。若只看新诊断的患者,最常见的实验室异常(≥40%)是淋巴细胞计数降低、白细胞计数降低、血小板计数降低、中性粒细胞计数降低等。

根据FDA已批准的asciminib说明书,用药期间还需要注意一下事项:

1.骨髓抑制 :用药期间可能因出现骨髓抑制,发生血小板减少症、中性粒细胞减少症和贫血。用药应在治疗的前3个月,需要每两周进行一次全血细胞计数,此后每月进行一次检测,从而判断患者有无骨髓抑制症状。根据严重程度,咨询医生是否需要停药。

2.胰腺毒性 :患者可能出现血清脂肪酶和淀粉酶无症状升高,每月需评估血清脂肪酶和淀粉酶水平,如果您有胰腺炎,则注意主动告知医生,需要进行频率更高的检测。

3.高血压风险 :可能出现3级或4级高血压风险,应注意检测血压。

4.超敏反应 :可能出现3级或4级超敏反应,包括皮疹、水肿和支气管痉挛。如果出现这些症状,需及时反馈医生,医生会根据超敏反应的体征和症状,开始适当的治疗。

5.心血管毒性 :如果您有心血管病史,需要告知医生;对于3级或更高级别的心血管毒性,医生会考虑暂停用药、减少剂量或永久停药。

6.胚胎/胎儿毒性 :若您在怀孕期间用药或在服用药物期间怀孕,可能对孩子有潜在风险。这个新药是口服药,需要根据不同的给药剂量(80mg或40mg)每天/或每两天用药。

近些年来,还有哪些白血病药物获批FDA?

根据FDA肿瘤学/血液系统恶性肿瘤批准通知,白血病相关新药整理如下表。

另外可以看出21年时asciminib已获批白血病治疗,但限定既往接受过两种或更多TKIs治疗,本次获批属于扩大适应证。

参考来源:

1.FDA grants accelerated approval to asciminib for newly diagnosed chronic myeloid leukemia. 2.Asciminib(Scemblix):CADTHReimbursementRecommendation:Indication:ForthetreatmentofadultpatientswithPhiladelphiachromosome-positivechronicmyeloidleukemia(Ph+CML)inchronicphase(CP)previouslytreatedwith2ormoretyrosinekinaseinhibitors.Ottawa(ON):CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth;2022Aug.PMID:38713779. 3.AStudyofOralAsciminibVersusOtherTKIsinAdultPatientsWithNewlyDiagnosedPh+CML-CP. 4.Product information:SCEMBLIX-asciminibtablet,filmcoated.UpdatedAugust7,2024. 5.Oncology(Cancer)/HematologicMalignanciesApprovalNotifications.

除了骤降的气温

接下来上场的

是各个呼吸道疾病

他们会在你没换上秋裤的某一个夜晚悄悄潜入

流感

就是其中之一

  • 什么是流感

流行性感冒,简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型,能够引起爆发流行的主要是甲型、乙型。 易感人群: 流感病毒对于所有人群都普遍易感,但儿童更容易感染流感等呼吸道传染病,主要与接触机会有关。

  • 流感的主要症状

全身症状明显,如高热、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、全身酸痛、寒颤、乏力、食欲减退等。肺炎是流感最常见的并发症之一,会出现咳嗽、胸痛、咳痰、发热、呼吸困难等,严重者出现呼吸衰竭。

  • 中招流感怎么治疗

流感治疗主要是对症治疗和对因治疗两部分。

对症治疗:流涕、发烧、疼痛的时候给予抗过敏,减少充血,以及退热止痛的药物治疗。咳嗽咳痰严重者可服用止咳祛痰药物。

对因治疗:对于 儿童 ,应该尽早的开始抗流感病毒的药物治疗,奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物,早期尤其是发病 48 小时之内应用抗流感病毒药物,能显著降低流感重症和死亡的发生率。即便超过48小时以上,抗病毒治疗仍是有效的治疗措施。

提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下

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