京东健康互联网医院
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南京中医药大学附属医院胆囊结石伴慢性胆囊炎专家

简介:

江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)创建于1954年10月,为全国首批成立的省级中医医院之一,首任院长叶橘泉为中科院学部委员。建院60多年来,经过几代人的励精图治,辛苦耕耘,坚持以中医为本,突出中医药特色优势,国医大师、名医群体荟萃。为适应社会需求,医院不断提高重危及疑难病症的诊治能力,加强中西医结合工作,综合实力显著增强,学术水平和诊疗能力不断提升,持续保持在全国中医系统的领先地位,现已成为全国著名具有浓厚文化底蕴的大型综合性三级甲等中医院。医院先后荣获“全国省级示范中医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国百佳医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“江苏省文明单位标兵”、“全国文明单位”、“全国人文爱心医院”、“全国敬老文明号”、“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”等光荣称号。在全国中医系统学术地位和影响:医院名医荟萃:医院共有5名国医大师,7名全国名中医,5位专家荣膺国家岐黄学者,教育部“长江学者”1名。另有25名全国中医师承指导老师、国家级名医传承工作室专家,白求恩奖章获得者2名,中国医师奖获得者2名,享受政府特殊津贴专家40名,有省级名中医、名中西医结合专家89名,江苏省首批国医名师6名。科教兴院名列前茅:2013年9月,省政府批复成立江苏省中医临床研究院,标志着医院开启了临床研究型医院建设新航程。医院坚持研究型医院发展导向,大力开展中西医临床科学研究。每年承担各级各类课题项目数、在研项目总经费、国家自然科学基金资助项目数、发明专利总数等在全国中医系统名列前茅。2020年,国务院学位委员会学科评议组成员、国家岐黄学者、科技部国家“中医药现代化研究”重点专项首席科学家、江苏省“333高层次人才培养工程”第一层次中青年首席科学家、江苏省高校优势学科学科带头人方祝元教授领衔的“重大慢病相关肾损害的中医药防治转化应用研究”项目组荣获2020年度江苏省科学技术奖一等奖。全国名中医刘沈林教授领衔的“益气化瘀解毒法治疗进展期胃癌的方药创制与疗效评价及其转化应用”项目组、江苏省名中医王培民教授领衔的“‘易层’贴敷技术治疗膝骨关节炎的临床与基础研究”项目组荣获2020年度江苏省科学技术奖二等奖。在国家“百千万”人才工程--第四批全国优秀中医临床人才选拔中,18名青年专家入选,形成医院人才后发优势,受到国家中医药管理局的表扬。2020年两位专家荣膺国家青年岐黄学者称号。牵头成立“南京中医药大学附属医院教学联盟”,实行课堂教学、临床带教、继续教学一体化,强化医教融合、医教协同,整合中医药教学优质师资资源,提升教学质量。学科建设第一方阵:中医学优势学科定位与目标明确,国内外影响不断扩大。2015年中医学获批江苏高校品牌专业建设工程一期项目。2016年在全国高校第四轮学科评估中,中医学、中西医结合均进入A类,为中医学进入国家“双一流”打下坚实的基础,整体水平处于全国第一方阵。名科辐射全国领先:医院有国家区域(中医)诊疗中心5个,国家重大疑难疾病中西医协作牵头试点项目2个,国家临床重点专科6个,国家中医药管理局重点专科12个,江苏省重点专科20个,江苏省示范专科5个以及教育部重点学科1个,江苏省高校优势学科2个,在国内居于领先地位。名方名药全国领先:在全国率先建立了道地药材种植基地,目前,种植基地分布在贵州、云南、四川、山东、河南、内蒙古等20多个省份,种植面积超过20多万亩,确保疗效。医院常年生产28个剂型近200种院内特色制剂,其中,肺宁合剂、消风冲剂颗粒、潜阳育阴颗粒、仁术健胃颗粒、黄芩油膏、皮炎灵等明星制剂深受百姓欢迎。规模效应首屈一指:医院本部现开放床位2500张,紫东院区总床位800张,在职医护教职员工4600余人,2022年医院门急诊综合服务人次超过618万,连续22年名列全省医疗行业第一。随着2022年紫东院区门急诊全面启用,钟山院区正式揭牌,牛首山院区建设稳步推进,医院正式跨入“一院多区”的发展新模式。文化建设国内领先:坚持文化兴院,2015年获得“全国文明单位”称号,2020年继续蝉联该称号。2017年荣获“全国卫生系统先进集体”称号,2018年荣获“全国人文爱心医院”称号。2020年通过复审再次获得江苏省中医药文化宣传教育基地。一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症;或者由急性胆囊炎反复发生,迁延而来。,胆囊结石 胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因,结石可导致胆囊管反复梗阻,并造成胆囊黏膜损伤,出现反复的胆囊壁病变反应和胆囊功能障碍。 细菌感染 当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时,则可能导致肠源性细菌感染。常见病原菌包括大肠埃希菌等。 其他因素 低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度,利于结石形成。 某些药物可导致胆囊结石形成,如头孢曲松、避孕药等。 体重快速减少,如不合理的减肥方法,可能易导致胆囊结石形成。,胆囊,治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。,慢性胃炎 相似点:均可出现腹痛、腹胀等。 不同点:慢性胃炎可表现为上腹隐痛、反酸、嗳气等,可通过胃镜或超声检查鉴别诊断。 胃食管反流病 相似点:均可出现腹痛等。 不同点:胃食管反流病表现为胸骨后疼痛、反酸及烧心,多在饱餐后发生,餐后平卧加重,站立或半卧位减轻。可通过胃镜检查及食管pH监测或超声检查鉴别。 胆囊癌 相似点:均可出现恶心、呕吐等。 不同点:胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似,但多为胆囊无痛性肿大,B超检查可鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,实验室检查 血常规:通过检查白细胞计数、中性粒细胞比例等,可以判断是否有细菌感染,辅助诊断。 影像学检查 B超检查:常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查方法,可以判断出胆囊的大小、胆囊壁增厚、是否有结石等。 CT检查:能良好地显示胆囊壁增厚,但不能显示X线检查阴性的结石。CT检查对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部超声相似。 磁共振成像(MRI):MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查。在腹部超声检查显示胆囊病变不清晰时,可选用MRI检查。 注意事项:检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。,。

周玉春 副主任医师

难治性早泄(原发性早泄、继发性早泄)、勃起功能障碍(遗精,阳痿、性欲低下、勃起不坚)、前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白)、男性不育症((少精、弱精、畸形精子症、精液不液化)、中医药综合调理如肾虚体质(肾精亏虚、补肾壮阳)

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周岩 副主任医师

慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。

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擅长:慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。
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郦永平 主任医师

擅长内科急重疑难病症、多系统复杂病症,对心脑血管病、顽固性咳嗽、间质性肺炎、变态反应性疾病(风湿病、特应性皮炎、顽固性荨麻症、过敏性鼻炎、干燥综合征)、萎缩性胃炎、炎症性肠病(包括克罗恩病)、习惯性便秘、颈椎病、骨关节炎、睡眠障碍、忧郁症、汗症(盗汗自汗)、不明原因发热、糖尿病、肿瘤术后、青少年生长发育、生殖健康、亚健康的中医诊治与膏方调理,有丰富的经验积累。

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张星 主任医师

不育症(少精症,无精症,弱精症,畸精症),阳痿(勃起功能障碍、补肾壮阳)、早泄、性欲减退、泌尿系结石(泌尿结石、尿石症、肾结石、输尿管结石),前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌),肾输尿管膀胱肿瘤的微创手术

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擅长:不育症(少精症,无精症,弱精症,畸精症),阳痿(勃起功能障碍、补肾壮阳)、早泄、性欲减退、泌尿系结石(泌尿结石、尿石症、肾结石、输尿管结石),前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌),肾输尿管膀胱肿瘤的微创手术
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谢榆 主治医师

强直性脊柱炎,类风湿关节炎,痛风,干燥综合征等风湿病的中西医诊治,及风湿病运动锻炼

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擅长:强直性脊柱炎,类风湿关节炎,痛风,干燥综合征等风湿病的中西医诊治,及风湿病运动锻炼
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吴继勇 主任医师

擅长中西医结合治疗变应性鼻炎、鼻窦炎、鼾症,小儿腺样体肥大等疾病及鼻内镜手术,鼾症手术包括小儿鼾症。

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擅长:擅长中西医结合治疗变应性鼻炎、鼻窦炎、鼾症,小儿腺样体肥大等疾病及鼻内镜手术,鼾症手术包括小儿鼾症。
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郑敏 副主任医师

慢性肾炎,慢性肾功能不全,糖尿病肾病,高血压肾损,IgA肾病,肾病综合征,蛋白尿,血尿,高尿酸血症,肾病综合征,尿路感染等

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擅长:慢性肾炎,慢性肾功能不全,糖尿病肾病,高血压肾损,IgA肾病,肾病综合征,蛋白尿,血尿,高尿酸血症,肾病综合征,尿路感染等
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倪海雯 主任医师

中西医结合血液病诊疗。淋巴瘤、骨髓瘤中西结合治疗

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陈剑梅 主任医师

中西医结合诊治类风湿关节炎,强直性脊柱炎,骨关节炎,骨质疏松,干燥综合征,硬皮病,系统性红斑狼疮,痛风,产后风湿等疾病。名老中医金实教授学术传承工作室成员。

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擅长:中西医结合诊治类风湿关节炎,强直性脊柱炎,骨关节炎,骨质疏松,干燥综合征,硬皮病,系统性红斑狼疮,痛风,产后风湿等疾病。名老中医金实教授学术传承工作室成员。
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王丹丹 主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

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患友问诊

57岁患者,右上腹隐隐作痛,食入作胀,胃纳不香,嗳气,经常便秘,疑似慢性胆囊炎,医生开了药,想了解用药方法和注意事项。
58
2024-11-27 06:41:11
我有慢性胜囊炎和胆汁淤积的症状,想了解如何用药和改善生活习惯。
45
2024-11-27 06:41:11
我有慢性结石性胆囊炎的症状,疼痛已经持续了两三年,之前做过检查。现在正在使用利胆排石药物,但还需要止痛药。请问布洛芬可以用吗?
36
2024-11-27 06:41:11
我有萎缩性胆囊结石,想知道是否可以使用熊去氧胆酸胶囊治疗?
34
2024-11-27 06:41:11
我一吃饭就疼吐,已经输了半个月也没有效果,怀疑是慢性胆囊炎和胆汁淤积引起的,想知道熊去氧胆酸胶囊的用法和注意事项。
29
2024-11-27 06:41:11
我患有慢性胆囊炎和盆腔炎,最近吃辣的食物后胆囊疼痛加剧,想了解这两种疾病的治疗方法和注意事项。
43
2024-11-27 06:41:11
58岁患者患有慢性胆囊炎,胃口不好,想知道能否使用胆舒胶囊?
68
2024-11-27 06:41:11
我有慢性胆囊炎,症状包括口苦和小便黄,想知道消炎利胆片的用法和是否需要搭配其他药物。
23
2024-11-27 06:41:11
我最近出现了肋痛和口苦的症状,怀疑自己可能患有急性胆囊炎,想了解这款药是否适合我?
18
2024-11-27 06:41:11
我在服用一款药物后出现了胃口不好的症状,想知道是否可以继续服用?
55
2024-11-27 06:41:11

科普文章

#胆囊结石伴慢性胆囊炎#胆囊结石#胆囊炎#胆囊结石
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最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题,我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识,当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此,普及胆囊及相关疾病的医学常识,能够使更多人认识胆囊疾病,及早的去医疗机构就诊,采取有效的治疗方法,预防疾病的进一步发展。

 
1、胆囊的解剖特点
 
胆囊形态呈梨形,位于肝脏胆囊窝内,是胆囊管的终末膨大部分,长8-12cm,宽3-5cm,容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大,医学上称为Hartmann袋,胆囊结石常滞留于此。
 
2、胆囊的生理功能
 
胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官,很多人顾名思义,误以为胆汁是由胆囊产生的;其实胆汁主要是由肝细胞分泌的,占3/4,另外还有胆管细胞分泌的黏液物质,占1/4;胆汁的分泌是每日每刻都在进行的,正常成人每日分泌量约800-1200ml,主要作用是促进油脂类物质(脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等)的吸收。胆囊体积虽小,但24小时能接纳约500ml的胆汁,并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时,受不同食物的刺激,胆囊平滑肌收缩将胆汁排出,参与油脂类物质的消化吸收,每次排胆运动完成后,仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。
 
3、胆囊结石的主要成分是什么,又是如何形成的呢?
 
胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂,受多种因素影响。一般来说,胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致,可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件,假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话,如果黄河下游阻塞,河水无法入海,则积聚在河道内,那么混合在河水内的沙子则沉落在河底,形成胆泥,在胆囊的不断收缩运动下,这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。
 
4、什么是胆囊炎,胆囊炎症又是如何发生的?
 
胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症,主要原因为结石梗阻,约占95%,我们称之为胆囊结石性胆囊炎;而约5%的患者胆囊内无结石,我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素,当胆囊管受结石或其它因素梗阻时,胆汁流出障碍,细菌则在积聚的胆汁内繁殖,引起胆囊炎症,其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。
 
5、胆囊炎有哪些表现,我们该如何去判断是否患了胆囊炎?
 
由于胆囊炎的病因、病变程度不同,以及有无胆囊结石的存在,其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下:
 
①上腹部疼痛,以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作,尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见,与胆囊节律性运动有关,饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛,是协助判断的重要表现。
 
②恶心、呕吐,约60%以上的患者伴有恶心,1/3以上的患者伴有呕吐,特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅,无法促进食物的消化吸收,以及疼痛时迷走神经兴奋性增强,是引起恶心、呕吐的主要原因。
 
③发热、寒战,胆囊炎大多仅有轻至中度的发热,一般不超过38.5℃,常无寒战、高热,若出现这类症状提示病情较重,已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。
 
④腹部体征,患者呈急性病容,表情痛苦,有的烦躁不安,辗转反侧或呈被动体 位,以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张,拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。
 
 
6、怀疑胆囊炎,需要做哪些检查?
 
①血液检查 包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高,中性粒细胞百分百增加,但老年人可不增加;肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高,胆红素则一般升高不明显。
 
②影像学检查 腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查,诊断率高,价格便宜;上腹部CT检查,可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况,预估手术困难情况,但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇,CT影像下不显影,我们称之为“阴性结石”,而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石,所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断;磁共振检查(MRCP),非必须的影像学检查,但部分患者存在胆管变异,磁共振检查可行胆道成形,了解胆道走形。若患者拟行手术治疗,且经济条件允许建议完善该项检查,能够降低术中胆管损伤风险。
 
7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗?
 
对于单纯胆囊炎的患者,如症状轻微,可采取内科对症治疗,包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等,多可缓解症状,甚至痊愈。若为急性胆囊炎,症状较重,需住院治疗,给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗;如果反复急性胆囊炎发作,则需行手术治疗,以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识,即无论胆囊结石大小,原则上均应行胆囊切除手术,以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症,如急性胰腺炎、胆囊癌变等。
 
8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些?
 
①腹腔镜下胆囊切除术(LC) 即人们常说的“微创手术”,该术式创伤小,恢复快,术后3-5日即可出院,甚至有些医院开设了日间病房,术后1日即可出院。
 
②开腹手术 适合那些存在腔镜手术禁忌,而又需手术治疗的患者,如既往有过腹部大手术史,预估腹腔粘连较重,或胆囊炎症较重,腔镜手术难以完成的患者。
 
③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 可降低胆囊内压,缓解腹痛症状,急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。
 
9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗?
 
 
随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟,国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式,并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率,就目前的医学技术而言,保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢,主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性,术后创面会是结石形成的诱因,而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物,随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟,经胆囊管保胆取石,而不去破坏胆囊壁的完整性,那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式,但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言,不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术,可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担,当应谨而又慎。
 
10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术,非手术治疗不行吗?
 
这也是大多数胆囊结石患者的疑问,答案是不行!胆囊结石的存在,会反复摩擦胆囊壁,破坏胆囊壁的完整性和屏障功能,导致胆囊炎症的反复发作,若结石导致胆囊管的完全梗阻,则腹痛更为剧烈,若梗阻不能尽早解除,会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内,可形成胆总管结石,若日后行手术治疗,需行胆总管切开取石术,增加手术的复杂性;若结石将胆总管完全阻塞,则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎,会危及生命。若结石阻塞胰管的出口,可致胆源性胰腺炎,这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是,长期的胆囊结石,尤其是超过十年的胆囊结石,可致使胆囊萎缩、胆囊癌变,最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤,无论手术与否,预后极差,因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防,及时行胆囊切除手术。
 
11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗?
 
①消炎利胆片(具体以药物说明书为准)
 
适应症:清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。
 
用法用量:口服,一次6片,一日3次。
 
②舒胆片(具体以药物说明书为准)
 
适应症:清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热,黄疸胁痛,发热口苦,尿赤便燥;胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。
 
用法用量:口服。一次5-6片,一日3次,小儿酌减,或遵医嘱。
 
③胆宁片(具体以药物说明书为准)
 
适应症:疏肝利胆,清热通下。用于肝郁气滞,湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘;慢性胆囊炎见上述症候者。 
 
用法用量:饭后服,一次5片,一日3次。
 
④熊去氧胆酸胶囊(优思弗)(具体以药物说明书为准)
 
适应症:1. 固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能须正常;2. 胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3. 胆汁反流性胃炎。
 
用法用量:按时用少量水送服。按体重每日剂量为10mg/kg, 即:

 

 
 
溶石治疗:一般需6~24个月,服用12个月后结石未见变小者,停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。
 
注意:该药需在医生指导下应用。
 
12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些?
 
①一日三餐好,胆囊无烦恼
 
不吃早餐,或者饮食无规律,会导致空腹时间过长,胆囊缺乏食物的刺激,导致胆汁排出减少,而胆囊的浓缩功能不受影响,使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态,易结晶析出,形成胆囊结石。
 
②暴饮暴食不可取,餐餐进食别太饱
 
饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌,促使胆囊强烈收缩,可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐,细嚼慢咽,勿过饱,使胆囊规律的排出胆汁。
 
③饮食记得要清淡,油腻食物少入口
 
大量进食高脂饮食,如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等,会刺激胆囊的收缩,增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物,会影响胆汁各成分的结构,胆汁酸分泌减少,胆固醇及胆色素增加,利于胆囊结石的形成。另外,高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态,促进结晶、析出和结石的形成。
 
④忌辛辣食物和“发物”
 
中医讲的“发物”和辛辣食物,如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩,并使oddi氏括约肌痉挛,使胆结石易于嵌顿,胆汁排出不畅,诱发胆囊炎症的发生。因此,患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。
 
⑤多饮水,降低碳水化合物的摄入
 
多饮白开水可以降低胆汁的浓度,降低结石形成的风险,建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食,会使胰岛素分泌增加,加速胆固醇的积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外,进食过多的糖类食物,血液中的葡萄糖浓度升高,会通过三羧酸循环转变为脂肪酸,使血脂升高,有利于结石的形成。
 
⑥多吃新鲜蔬菜和水果,增加膳食纤维。
 
新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素,能够调节机体能量代谢和新陈代谢,降低体内胆固醇和胆汁酸浓度,降低胆囊结石形成的风险。另外,适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动,也有利于预防胆囊炎的发作。
 
⑦改变烹饪方式
 
炒菜用油应以植物油为主,如花生油、大豆油、橄榄油等,少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式,而少油炸、油煎的方式,因为在高温的油脂中,含有丙烯醛的裂解产物会增加,可刺激胆道,引起胆道痉挛的发作。
 
⑧戒烟、戒酒,健康生活方式
 
香烟、酒可以刺激胃酸的分泌,促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛,胆汁排出受阻,诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率,因此应戒烟戒酒,提倡健康生活方式。
 
⑨定期复查很重要,及时治疗效果好
 
胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查,至少每半年或一年复查一次腹部彩超,病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化,及早的发现有无胆囊癌变,避免后悔终生的惨剧发生。
#胆囊结石#胆囊结石伴慢性胆囊炎#胆囊结石嵌顿
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胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部,80%为腺癌,其次为鳞癌,以淋巴转移为主,也可直接肝内转移,很少有血行转移。

早期无特殊临床表现,与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。当胆囊结石嵌于胆囊颈部,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。

若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染,导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶腹部,会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部,更少会排入胆总管,临床上常无症状或临床症状较轻。

胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊,而对于无症状的静止的胆囊结石,一般可不施行手术。

#慢性结石性胆囊炎#胆囊结石伴慢性胆囊炎
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患者朋友大家好,今天和大家分享的科普知识是胆囊炎患者的饮食禁忌问题,我们大家都知道胆囊炎最常见的发病诱因就是不恰当的饮食,尤其是每到过年过节期间,正是亲戚朋友聚会,聚餐的密集时期。这时很多慢性胆囊炎患者稍微不注意饮食就会造成胆囊炎的急性发作,引起腹痛,腹胀,恶心呕吐等症状,严重者还要住院治疗。那么慢性胆囊炎患者日常的饮食要如何注意呢,今天我们一起来学习一下。

慢性胆囊炎患者大部分合并有胆囊结石的存在,一旦结石发生嵌顿或者堵塞胆管的情况,就会再次胆囊内胆汁排泄不畅,诱发急性炎症的发生。一般来说,很多胆囊结石的患者在主要饮食,规律生活的情况下,确实可以控制胆囊结石不反复发作。但是,若出现以下饮食情况发生胆囊炎的几率非常大。

  • 过饱的饮食。尤其是遇到自己比较可口的饭菜,胆囊炎患者在吃饱后又多吃了一些食物,这就会造成胃肠道和胆道功能的负担加重。这会引起胆汁和胃肠液分泌增多,造成胆道的压力急剧升高。又发急性胆囊炎的表现。
  • 高脂饮食。有的患者虽然没有吃饱,但是吃了过多的脂肪类的食物。油腻的食物也会造成胆汁分泌增加,而且长期高脂饮食会造成新发胆囊结石的形成,引起胆囊炎反复发作的表现。所以患者要尽量少吃猪头肉,红烧肉,烧鸡,烧鹅,烤鸭,牛排等热量较高,又不好消化的食物。

以上就是今天的内容,欢迎大家留言咨询,我们随时交流。

#慢性结石性胆囊炎#胆囊结石伴慢性胆囊炎
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首先来了解下什么是胆囊炎吧。

 

胆囊炎怎么来的?

胆囊是一个囊状结构,主要功能就是贮存胆汁,而胆汁的主要作用是消化脂肪。当有食物,尤其是油腻食物刺激的时候,胆囊就会收缩,排出胆汁以消化食物。

 

急性胆囊炎反复发作,或是胆囊结石长期存在,均可导致胆囊功能异常,引起慢性胆囊炎。慢性胆囊炎又分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎两种,其中以慢性结石性胆囊炎比较多见。

 

1. 慢性结石性胆囊炎

 

如果胆囊收缩功能异常,容易导致胆汁排出不畅形成结石。胆囊结石的存在,会加重胆汁排出不畅。胆囊里的胆汁越积越多,胆囊的压力随之越来越大,加上结石对胆囊壁的反复摩擦,胆囊壁就会出现炎症。

 

2. 慢性非结石性胆囊炎

 

正常胆汁里是没有细菌的,当胆囊梗阻、胆汁排出不畅时,肠道里的细菌就可能进入到胆囊,引起胆囊发炎。如果胆囊内压力剧增或细菌大量繁殖,就会引起急性胆囊炎发作。

 

此外,胆囊缺血(全身性疾病、使用缩血管药物)、饮食不当(大量摄入油腻食物、暴饮暴食、过度节食)也可引起胆囊功能异常,诱发慢性胆囊炎出现。

 

不吃脂肪,可不可行?

了解了胆囊炎的发病原因后,一些患者就理解为了「吃脂肪 = 排胆汁 = 诱发胆囊炎发作」,因此就会吃类似「清水煮白菜」这类无脂饮食。

 

这样其实是不对的!

 

虽然高脂饮食会明显刺激胆囊收缩加重腹痛,但平时适量进食脂肪不会诱发或者加重胆囊炎。相反,适量的脂肪摄入会刺激胆囊正常的收缩,使胆囊内的胆汁及时排空,减少胆汁瘀积,避免形成胆结石、加重胆囊炎。

 

此外,脂肪也是人体必需的营养物质之一,缺少脂肪的摄入,会逐渐出现乏力、记忆力下降、免疫力下降、凝血功能异常等表现。

 

如果慢性胆囊炎病人因饮食不当、劳累、细菌感染等原因,诱发胆囊炎急性发作,出现明显腹痛、发热甚至皮肤变黄等症状时,应及时到医院就诊进行治疗。

 

慢性胆囊炎患者该如何吃?

1. 蛋白质量要适量

 

适量的蛋白质可促进胆囊收缩,有利于胆汁的排出及疾病的恢复。

 

慢性胆囊炎的患者对蛋白的要求,与正常人群相当或稍高,每天推荐蛋白质摄入量为 80~100 g。

 

2. 脂肪和胆固醇的摄入要少

 

脂肪和胆固醇越多,越容易刺激胆囊收缩加重腹痛;而且,脂肪和胆固醇会让胆汁变得粘稠,更容易形成结石。

 

每天脂肪摄入量控制在 40~50 g,胆固醇摄入量每天应少于 300 mg。

 

3. 多吃新鲜蔬菜水果、补充膳食纤维

 

富含膳食纤维的蔬菜水果除了能补充维生素外,还能减少胆结石的形成、减少胆固醇吸收、减轻胆囊炎的症状。

 

4. 适量增加饮水量

 

多喝水,可稀释胆汁,促进胆汁排出,减少胆结石形成机会。

 

5. 合理烹调

 

宜采用煮、蒸、炖、焖等方法,减少煎、炸、烤等烹饪方式。

 

烹饪用油选用植物油,如花生油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等。

 

6. 其他

 

少吃多餐,定时定量,避免暴饮暴食,戒烟戒酒。

 

慢性胆囊炎的饮食常见问题

1. 哪些食物要少吃?

 

高脂高胆固醇的食物,如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏等。

 

辛辣或刺激性食物及调味料,如辣椒、花椒、芥末、咖喱等。

 

油炸、膨化食品。

 

酒、浓茶和咖啡。

 

2. 鸡蛋、牛奶、瘦肉还能不能吃?

 

一个鸡蛋中的蛋白质大概有 7 g,一盒 250 mL 牛奶的蛋白质大概是 7.5 g,1 两瘦肉的蛋白质大概 5 g 左右。因此,按照慢性胆囊炎要求每天蛋白质供应量为 80~100 g 来计算,其实慢性胆囊炎的病人可以像常人一样,甚至比常人摄入更多的蛋白质。

 

但这里要提醒一下,大米、面粉这类平常食物中也是含有蛋白质的,所以,胆囊炎病人也不能拼命补充蛋白质,增加肠胃负担。

 

然而,鸡蛋中还有一个问题:胆固醇。

 

一个鸡蛋中大概含胆固醇 200 mg,而慢性胆囊炎患者的胆固醇摄入量限制在 300 mg 以下,因此,每天一个鸡蛋的摄入量对于大多数人是没有问题的。但如果一个鸡蛋吃下去,就会引起腹痛,那么还是建议少吃。

 

3. 炒菜可不可以放油?

 

平时我们用的植物油,油比水轻,所以 1 mL 植物油也就含脂肪 0.9~1 g。慢性胆囊炎患者每天脂肪摄入量控制在 40~50 g,因此,胆囊炎不吃油明显是错误的!

 

炒菜可以放油,只是要注意要少放一些,而且要注意平均分配至三餐,避免单次摄入过多的脂肪,诱发胆囊炎急性发作。

#胆囊结石伴慢性胆囊炎#胆囊结石伴胆囊炎#胆囊结石伴急性胆囊炎(胆石症伴急性胆囊炎)
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随着胆囊结石伴胆囊炎发病率的升高,越来越多的病人需要行手术治疗。很多病人在选择手术治疗的同时,也产生了这样的疑虑,胆囊切掉以后对身体影响是不是很大呀?我很年轻,能不能选择不切除胆囊,就把结石去除呀?

面对这样的疑虑,我只想说,部分病人可以选择腹腔镜保胆取石术,但是选择这种手术方式的病人指征非常严格,大部分病人并不适合保胆,需要行腹腔镜胆囊切除术,具体还是需要医生来综合评估。那么哪些情况适合行保胆手术,我来向大家简单介绍一下。

主要考虑以下几个方面:

  • 胆囊结石合并胆囊炎未引起明显的腹痛或者腹胀症状,或者症状轻微。胆囊急性炎症期不适合保胆。
  • B 超提示胆囊结石数目尽量在 3 个以内,胆囊壁光滑,没有增厚。
  • 脂肪餐试验提示胆囊收缩功能正常。
  • 手术中发现胆囊形态正常,胆道镜明确胆囊粘膜面正常,结石可以取干净,胆囊管通畅,可见胆汁反流。
  • 病人有保胆意愿,可以接受结石复发,胆囊炎再次发作风险。

戒烟的重要性

戒烟可能是您降低冠状动脉疾病和心脏病发作风险的最重要一步。吸烟会增加您患冠状动脉疾病的风险,并可能导致早逝。

烟草烟雾中的一氧化碳、尼古丁和其他物质会促进动脉粥样硬化,并引发冠状动脉疾病的症状。

吸烟的影响

  • 导致血小板聚集:吸烟使您的血细胞变得“粘稠”,更容易形成血栓。聚集的血小板可能会阻塞冠状动脉,从而引发心脏病发作。
  • 引起冠状动脉痉挛:这会减少流向心脏的血流,类似于动脉粥样硬化的影响。
  • 引发心律不齐:吸烟可能导致心跳不规律。
  • 降低“好”胆固醇:吸烟会降低高密度脂蛋白(HDL),而胆固醇载体脂蛋白更容易进入动脉壁,形成硬化斑块和动脉粥样硬化。
  • 减少红血球携带的氧气量:吸烟会降低血液中红血球所能携带的氧气。

吸烟还会影响周围的人。二手烟增加他人患冠状动脉疾病的风险。

戒烟的好处?

如果您已经患有冠状动脉疾病,戒烟是您能做的最好的事情之一。戒烟后,您因心脏病发作或中风而死亡的风险将开始下降。随着时间的推移,您的风险可能会与从未吸烟的人相当。

如果您接受了血管成形术或旁路手术以改善冠状动脉的血流,戒烟将降低这些动脉再次变窄的可能性。

戒烟后,您也会感觉更好。您的心绞痛症状可能会改善,您会感到更有精力,呼吸也会更加轻松。

如何戒烟

制定计划并使用药物可以帮助您戒烟。戒烟计划可以帮助您提前做好准备。在戒烟之前,您需要识别可能触发吸烟的因素,并规划如何应对这些因素。同时,考虑您需要什么样的支持。您的医生可以建议帮助您戒烟的药物。

来源nyp.org

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

来源:cedars-sinai

由Cedars-Sinai的研究人员主导的一项分析,向理解阿尔茨海默病对视网膜的复杂影响迈出了重要一步。视网膜是眼睛后部的一层组织。

Cedars-Sinai的研究人员绘制了视网膜的变化与早期大脑变化之间的对应关系,为更及时的诊断开辟了道路。

这项分析是迄今为止对视网膜变化的最全面研究,探讨了这些变化如何与阿尔茨海默病患者的大脑和认知变化相关联。研究发表在同行评审的期刊《神经病理学报》上。专家们认为,这种理解对于开发更有效的治疗方法至关重要,这些方法可能预防疾病的进展。

每年有超过300万美国人被诊断为阿尔茨海默病。这种疾病逐渐破坏记忆和认知能力。目前没有单一的诊断测试可以明确诊断阿尔茨海默病患者,现有治疗只能延缓病情进展,而不能阻止。

“我们的研究是首个深入分析阿尔茨海默病对人类视网膜的蛋白质特征及其分子、细胞和结构效应,以及这些变化如何与大脑和认知功能变化相对应的研究,”Cedars-Sinai神经外科、神经学和生物医学科学教授、研究的主要作者Maya Koronyo-Hamaoui博士表示。“这些发现最终可能导致成像技术的发展,使我们能够更早、更准确地诊断阿尔茨海默病,并通过眼睛非侵入性地监测其进展。”

“视网膜是大脑发育的延伸,提供了一个前所未有的机会,以便对中枢神经系统进行经济且非侵入性的监测,”Cedars-Sinai神经外科部门的研究员Yosef Koronyo表示,他是该研究的第一作者。“通过我们的合作,我们发现阿尔茨海默病患者及轻度认知障碍患者的视网膜中存在高度毒性的蛋白质积聚,这导致细胞的严重退化。”

研究人员分析了来自86名人类捐赠者的脑组织和视网膜样本,研究历时14年,这是迄今为止对阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者视网膜样本的最大规模研究。研究比较了认知功能正常的捐赠者与早期阿尔茨海默病患者和晚期阿尔茨海默病患者的样本。

研究人员探讨了这些患者视网膜的物理特征,测量和绘制了炎症和功能性细胞丧失的标记物,并分析了视网膜和脑组织中的蛋白质。

研究发现了以下结果:

  • 一种名为β-淀粉样蛋白42的蛋白质过量存在,这种蛋白质在阿尔茨海默病患者的大脑中聚集形成斑块,干扰脑功能。
  • β-淀粉样蛋白在视网膜的神经节细胞中积聚,这些细胞将视觉信息从视网膜传递到视神经。
  • 有更多的星形胶质细胞和免疫细胞(称为小胶质细胞)紧密围绕着β-淀粉样斑块。
  • 视网膜和大脑中清除β-淀粉样蛋白的小胶质细胞减少多达80%。
  • 特定的分子和生物通路与炎症和细胞及组织死亡相关。

“这些视网膜的变化与大脑中称为内嗅皮层和颞皮层的区域的变化相关,这些区域是记忆、导航和时间感知的中心,”Koronyo博士表示。

视网膜的变化还与阿尔茨海默病的病理阶段(称为Braak阶段)和患者的认知状态相关。即使在认知正常或轻度认知障碍的患者中也发现了这些变化,这使它们成为可能的早期认知衰退预测指标。

“这些发现使我们更深入地理解阿尔茨海默病对视网膜的影响,”Cedars-Sinai神经外科主任、神经科学Ruth和Lawrence Harvey讲座教授Keith L. Black博士表示。“由于这些变化与大脑的变化相对应,并且可以在早期衰退阶段被检测到,它们可能为阿尔茨海默病的新诊断方法提供了基础,并为评估新治疗方法提供了手段。”

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文章于11月26日有修订

一 适宜人群

您在亲子沟通中是否常因情绪失控 、理解偏差导致与家人的隔阂与冲突?

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如果您有以上困惑和需求,欢迎来到江豚湾亲子成长营特别打造的学习平台,让我们一起探索更和谐、更有温度的交流方式!

 

带读团队

本次读书会由江豚湾亲子成长营特别策划。成长营核心团队由武汉市精神卫生中心经验丰富的医生、心理治疗师和护士组成,目标是为18岁以下未成年人及父母提供公益性质的心理健康支持与服务。

本期读书会主题是《非暴力沟通》,旨在通过系列读书学习,帮助广大家长朋友掌握一套高效、积极、富有同理心的沟通与调节方法,以促进家庭成员间的相互理解、尊重与关爱,塑造和谐的亲子关系,推动家庭的共同成长。

 

三 书目介绍

《非暴力沟通》是美国著名心理学家马歇尔·卢森堡博士的经典之作,书中提出了一种全新的、建设性的沟通方式——非暴力沟通。这种沟通方式强调观察、感受、需要和请求四个核心要素,鼓励人们真诚地表达自己,同时倾听并理解他人的感受和需求,从而增进人与人之间的链接,减少误解和冲突。

 

四 主题探讨

如何以理解和尊重为基础表达自己的真实感受

听懂他人真正的需求,而非被情绪裹挟

在冲突中找到彼此共赢的解决方案

构建更加和谐、充满信任的人际关系

 

五 活动方式及预期收益

活动形式每周一次线上讨论会精读每章节,交流心得和实际应用感受模拟沟通场景,进行实战练习分享个人故事,相互支持,共同成长;

通过《非暴力沟通》的学习,我们不仅能改善与他人的关系,更能从中领悟理解与关怀的力量。这既是一场读书会,更是一次自我成长的旅程。期待您的加入,让我们一起探索,彼此成就吧!

 

六 活动安排

时间 :2024年12月正式启动第一期共读,大约持续15周,每周三晚20:00-21:00

地点 :线上共读分享(使用腾讯会议平台)

招募对象 :渴望改善亲子关系的父母及孩子,尤其是存在沟通障碍和情感疏离问题的家庭;受各种关系困扰,渴望提升沟通能力及人际关系质量人士,限50人。

报名方式 : 请扫描下方二维码,提交报名信息。报名成功后,我们会将相关信息发送至您的手机。

费用 : 全程费用49元/人(因个人原因不能完成连续共读,费用不予退还。)

 

 

 

来源:cedars-sinai

根据美国疾病控制与预防中心的数据,瓣膜性心脏病影响约2.5%的美国人口,但在老年人中更为常见。

每年,成千上万的瓣膜性心脏病患者在Cedars-Sinai接受治疗。Smidt心脏研究所每年进行超过600例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

主动脉瓣疾病主要有两种类型。主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣的狭窄导致其无法正常打开。主动脉瓣关闭不全则是指主动脉瓣无法正确关闭,导致血液“回流”到心脏。

“主动脉瓣疾病的一个大问题是,它不会自行好转,”Smidt心脏研究所的主动脉外科主任Pedro Catarino博士表示。“主动脉瓣疾病的症状会越来越严重,因为心脏无法弥补不正常工作的瓣膜。”

“Cedars-Sinai在心脏外科领域处于前沿。我们致力于以更温和、微创的方式进行手术,这对患者更有利。”

谁是主动脉瓣修复的候选人?

对于被诊断为主动脉瓣疾病的患者,好消息是,主动脉瓣可以通过手术修复或更换。

“手术可以修复你的心脏缺陷,并为你提供一个正常工作的瓣膜,”Catarino博士说。

主动脉瓣疾病的微创治疗选择

患者现在可以选择微创心脏手术,而不是接受开胸手术,这样可以减少并发症、缩短住院时间并加快恢复。

Smidt心脏研究所是微创心脏手术的领导者,包括TAVR和其他治疗瓣膜性心脏病的程序。

“Cedars-Sinai在心脏外科方面处于领先地位,”Catarino博士表示。“我们致力于以更温和、微创的方式进行手术,这对患者更有利。”

个性化的心脏手术方案

除了拥有先进的手术设施和创新的治疗选择,Cedars-Sinai的心脏团队还通过采用个性化的方法为患者提供卓越的护理。

“我希望我的心脏病患者理解,当我考虑他们的病例时,我所做的决定是量身定制的,包括为他们推荐心脏手术,”Catarino博士说。

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文章于11月26日有修订

来源:cedars-sinai 

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病管理指南的发布带来了多项重要变化,与之前的建议有所不同。以下是主要更新内容的整理。

TAVR与SAVR在中低风险主动脉狭窄患者中的比较

根据Cedars-Sinai主导的PARTNERS随机试验的结果,TAVR(经导管主动脉瓣置换术)与SAVR(外科主动脉瓣置换术)在中低风险主动脉狭窄患者中的比较是指南更新的主要变化之一。研究发现,在五年随访中,中风险TAVR患者的住院再入院风险较低,而死亡和中风的发生率相似。

对于80岁以上的严重主动脉狭窄症状患者,或预期寿命少于10年的年轻患者,指南推荐优先选择TAVR。对于中年患者和有二叶主动脉瓣的患者,TAVR的长期效果尚需进一步临床试验验证。

主动脉狭窄(三叶瓣)

2017年ACC/AHA指南

  • 对于符合外科手术指征且手术风险低或中等的有症状和无症状的严重主动脉狭窄患者,推荐进行外科主动脉瓣置换(AVR)。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于80岁以上的有症状患者或预期寿命少于10年的年轻患者,且无经股动脉TAVR的解剖禁忌,推荐优先选择经股动脉TAVR。

手术AVR的适应症包括:二叶主动脉瓣、广泛的亚主动脉钙化、风湿性瓣膜病、小或大主动脉环、对机械瓣的偏好、患者-假体不匹配的担忧、主动脉扩张以及可手术治疗的合并症(如严重的原发性二尖瓣反流、严重冠心病、室间隔肥厚和心房颤动)。

二尖瓣反流

针对心力衰竭引起的二尖瓣反流,新的指南也基于两项重要的随机试验进行了更新。COAPT试验显示,在接受最佳药物治疗失败的患者中,经过边缘对接的经导管二尖瓣修复术在两年后能够显著提高生存率,减少心力衰竭再住院的风险。

功能性二尖瓣反流

2017年ACC/AHA指南

  • 没有推荐。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于与左心室收缩功能障碍(LVEF<50%)相关的慢性、严重的二尖瓣反流患者,在接受最佳目标导向的心力衰竭药物治疗(D期)时,如果症状持续严重,且具备适当的解剖条件,推荐进行经导管边缘对接的二尖瓣修复。

抗凝治疗在瓣膜心脏病中的应用

2020年ACC/AHA指南的另一项重大变化是关于瓣膜心脏病患者的抗凝治疗,推荐在多种情况下使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)治疗伴有房颤的患者,包括术后患者。

房颤患者的抗凝治疗

2017年ACC/AHA指南

  • 对于伴有主动脉瓣病、三尖瓣病或二尖瓣反流的房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥2时,使用直接口服抗凝药(DOAC)作为维生素K拮抗剂(VKA)的替代是合理的。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于伴有房颤和原发性心脏病(不包括风湿性二尖瓣狭窄)或在三个月以上接受生物瓣膜置换的患者,推荐使用非维生素K口服抗凝药作为VKA抗凝的有效替代,具体用药应基于患者的CHA2DS2-VASc评分。
  • 对于在手术或经导管生物瓣膜置换后3个月内新发房颤的患者,抗凝治疗使用VKA是合理的。
  • 对于需要长期抗凝以预防瓣膜血栓的机械心脏瓣膜患者,无论是否伴有房颤,均不推荐使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)。

总结

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病指南的更新反映了近年来在瓣膜疾病管理方面的重大进展。这些变化强调了个体化治疗的重要性,并为不同风险组的患者提供了更明确的指导。特别是在TAVR、二尖瓣修复及抗凝治疗方面的推荐,为临床实践提供了新的依据,旨在改善患者的预后和生活质量。

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文章于11月26日有修订

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