双侧额叶脑白质脱髓鞘属于一种影像学检查的表现，如果没有明显症状，一般不严重，如果出现视力障碍、记忆力下降等症状，可能严重。

双侧额叶脑白质脱髓鞘好发育中老年人，随着年龄增长，身体各个器官逐渐老化，抵抗力和免疫力随着低下，伴有高脂血症、高血压等疾病，导致出现慢性脑部缺氧的情况，在做核磁时可能会被发现，没有出现不良症状，一般是不严重的。双侧额叶脑白质脱髓鞘如果出现明显症状，比如视力障碍、记忆力下降、精神恍惚、大小便失禁、痉挛性瘫痪等疾病，这种情况是严重，可能与脑梗死、脑出血、视神经脊髓炎等疾病有关。

患者如果做检查时发现双侧额叶脑白质脱髓鞘，需要进一步检查明确病因，根据具体情况进行治疗，避免病情加重。

脑白质脱髓鞘的治疗如下：

1、受检者无任何症状，无基础疾病，可不治疗；

2、程度较严重的患者，若大脑半球三脑室两侧，出现云雾状大片脱髓鞘样改变，尤其提示患者可能脑动脉硬化较明显。此时应根据病变范围、程度及基础疾病综合诊断，制定相应治疗方案。

治疗时可采用激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、丙种球蛋白等。另外，需注意患者高血压控制情况，血糖、血脂水平监测情况。戒烟、限酒，保证充足睡眠，适当体育运动等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
 

脑白质脱髓鞘改变要针对不同病因进行相应治疗，如果是老年人，常见的是慢性缺血灶，主要是由于动脉硬化高血压、高血脂等引起，对于这类患者主要是控制危险因素进行治疗就可以，若有高血压要进行降压治疗，如果有高血脂应进行他汀降脂治疗。

还有一类患者的脑白质病变见于年轻人免疫系统异常引起的明显临床症状，出现了肢体无力、截瘫、麻木、视力障碍、痛性痉挛等，对于这类患者，大部分是用大剂量激素治疗，部分病人可以采用丙种球蛋白治疗，还有患者可以用血浆置换治疗，当然这些疾病大部分都容易复发，为了预防复发，还要采用免疫抑制剂或免疫调节治疗。

还有一类患者脑白质脱髓鞘，是非特异性改变，也没有临床表现，也没有临床症状，见于年轻人原因不明，对于这类患者无需治疗。

脑白质脱髓鞘改变主要根据患者的临床症状和患者的年龄进行相应的临床检查，如果患者没有明显的临床症状，而且影像学主要表现为非特异性改变，定期复查头颅核磁就可以。

如果患者是老年人，出现这种脱髓鞘性的改变，考虑可能大部分是由慢性缺血灶所引起。对于这类患者，建议进行完善血管病相关危险因素筛查，除了头颅核磁还要进行头 MRA 即血管核磁检查，还要进行颈部血管彩超检查，还有血脂、血糖、血生化等方面的检查。

对于出现明显的临床的症状，或者年轻人出现了脑部的典型的病灶，这类患者的检查比较多，可能是多发性硬化，或视神经脊髓炎，要完善相关头部核磁检查，以及完善颈椎核磁检查，由于这些疾病患者可能会累及脊髓，还要进行视觉诱发电位检查以及血液免疫相关检查，腰穿检查可以查寡克隆带，IgG24 小时合成率，为了除外视神经脊髓炎谱系病，还可以进行水通道蛋白 4 抗体检查。

总之如果发现了脑白质脱髓鞘病变，应该根据患者临床症状、年龄和不同病因进行相应的临床检查。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。

如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。

但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

老老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的 60 岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。

脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗。在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系。对于这类患者，主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗。脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的 60 岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。

还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降。对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗。一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗。

当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现。对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

轻度脑白质病变改变在临床上比较常见，可以见于老年人，老年人出现轻度脑白质病变往往会合并有脑动脉硬化高血压，临床表现可以不明显，或可能有些病人仅仅有轻度记忆力下降或认知功能下降。

若年轻人出现了轻度脑白质病变，往往没有明显症状，患者往往可能在无意中进行头颅 CT 或影像或核磁检查时发现，这些病灶有些比较轻微可能原因不明，可能跟患者头疼、长期休息不好、睡眠不好有关，但是患者没有明显的临床症状，总之轻微的脑白质病变临床表现不典型，而且症状也不突出，一般建议密切观察，定期随访就可以。

脑白质脱髓鞘改变一般是影像学表现，原因有很多，常见于老年人，尤其是脑动脉硬化、高血压的病人，这些患者其实是慢性缺血的表现，治疗上主要是控制好血压、血糖、血脂，积极预防各种血管病危险因素。

还有一种脑白质脱髓鞘的病变见于年轻人，可以出现相应临床症状，突然出现偏瘫无力，往往是由于免疫系统异常引起免疫系统疾病，临床常见的有多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病或疫苗接种或发热以后出现的急性播散性脑脊髓炎，对于这类患者，要积极地给予免疫治疗，一般选用大剂量激素做冲击治疗。

还有一部分患者可能有不明原因，有些患者可能头疼、恶心、呕吐，无意中做头颅 CT 或核磁，发现了脑白质病变。这些脑白质病变相对比较轻，患者也没有明显症状，是一种非特异性改变，对于这类患者，建议随访观察不需特殊治疗。

脑白质脱髓鞘改变和脑萎缩有一定区别。

脑白质脱髓鞘是一种常见的慢性缺血灶，可以长时间存在，尤其见于老年人，由于动脉硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂造成慢性缺血灶，但是长期慢性脑白质脱髓鞘可以造成脑萎缩。

而脑萎缩其实也是影像学诊断，可以不伴有脑白质病变，主要是脑容积下降，在老年人中比较常见，有些人是生理性脑萎缩，不伴有临床症状，而有人是病理性，常见的老年痴呆，是颞叶海马部萎缩。

当然还有神经变性病，可以出现不同的脑萎缩，脑白质病变主要是一种慢性缺血灶，而脑萎缩是脑容积下降，这两者有所不同，但是两者可以合并，在患者身上都可以出现。