任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是种常见的急腹症,其中小肠梗阻(SBO)比大肠梗阻(LBO)发病率高4-5倍,约占就诊急腹症患者的2%。LBO主要是因结肠恶性肿瘤所致,SBO最常见的原因是腹膜粘连占80%。大部分肠梗阻病例可保守治疗,少部分需及时手术治疗,延迟诊断可致病死率增加。
疑似肠梗阻病例超声检查需回答的问题
超声与CT的诊断效能高于腹部平片,超声是诊断肠梗阻一线的诊断方法,特别是在儿科临床中。疑似肠梗阻病例一次完美的超声检查,需回答以下问题:
1.确认或排除肠梗阻;
2.肠梗阻是机械性还是功能性;
3.识别梗阻部位;
4.确定梗阻的原因;
5.识别有无绞窄或即将绞窄。
单纯性肠梗阻与闭袢性肠梗阻概念
闭袢性肠梗阻是一种肠梗阻的特殊形式,表现为肠袢的两个点位于同一位置而阻塞,形成闭袢。相对应的更为常见的肠梗阻,是肠袢的某一个点出现梗阻,这类梗阻称作单纯性肠梗阻。
▲粘连带所致单纯性肠梗阻模式图:肠袢的一个点梗阻,梗阻点以上肠袢扩张。
▲闭袢性肠梗阻示图:右图无扭转,两个“鸟嘴”;左图出现扭转,三个“鸟嘴”。
肠梗阻超声检查方法
一般采用三步检查法:一、上腹部扫查:评估胃;二、左中腹部扫查:评估空肠和降结肠;三、右下腹部扫查:评估回盲交界处。
肠梗阻超声表现
正常十二指肠和小肠,高分辨探头可显示五层结构,壁厚约2-3mm,肠壁厚>3mm为异常,小肠皱褶表现为腔内线状高回声,空肠内皱褶多而长,回肠内少而短,结肠内无皱褶;正常肠壁几乎不显示血流信号,急性炎症时显示血流信号增加。
超声诊断SBO标准:存在充液扩张(外径> 2.5-3 cm)的肠袢,扩张段长度至少为10 cm。
▲充液扩张外径3.3cm的肠袢,长度10cm以上,腔内壁见皱褶线状回声,可确定小肠梗阻诊断。
急性机械性梗阻的特征是蠕动增强,肠内容物(食物碎屑、微气泡点状高回声)来回运动。检测充液扩张肠袢狭窄远端塌陷过渡点,通过识别塌陷过渡点,可帮助定位梗阻部位。如果过渡点位于左上腹,则梗阻水平在空肠和近端回肠;如果过渡点在右下腹,则梗阻水平通常在远端和末端回肠。
识别过渡点处回声特征的评估可诊断SBO的原因,例如肠套叠、肿瘤、克罗恩病、蛔虫病、异物、腹内疝或外疝等。
图中绿色线标注的“鸟嘴”处即为过渡点。通过过渡点出现于腹腔的位置确定梗阻水平,通过过渡周围病灶的回声特征,判断梗阻原因。
当闭袢性梗阻出现扭转时,超声表现为扭转的网膜增厚回声增强、肠壁水肿增厚、肠蠕动减弱或消失,肠间积液增加。同时提示绞窄,需及时手术治疗。
▲闭袢性肠梗阻,扭转的网膜增厚回声增强,肠蠕动消失。
▲闭袢性肠梗阻,扭转的网膜增厚回声增强,肠间积液明显。
▲闭袢性肠梗阻,肠壁水肿增厚。
LBO的超声标准仍未明确定义。通常以结肠扩张外径>4.5 cm为诊断标准。由于梗阻的结肠中含丰富的气体,通常无法测量其直径,超声也难于判断梗阻原因。
肠梗阻并发症的超声表现
15-30%的肠梗阻患者会出现绞窄和肠坏死穿孔等并发症。超声检查发现腹腔游离液体、肠壁厚度> 4 mm、观察中的机械性梗阻蠕动减少或消失、CEUS肠壁灌注缺失或减少,腹腔内游离气体提示肠穿孔。