扬州大学附属医院(扬州市第一人民医院),创建于1960年,系扬州大学直属附属医院,是省教育厅、省卫健委共建单位。历经建设与发展,现已成为一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院。医院先后被确立为住院医师规范化培训国家级基地,全科医师规范化培训省级示范基地,2008年获国家药物临床试验机构资格认定,并先后被评为“全国精神文明建设工作先进单位”和“全国文明单位”医院现有东、西两个院区,占地138.2亩,总建筑面积17.3万平方米,总资产17.3亿元,各类专业诊疗设备5000余台(套)。医院实行一院两区一体化管理,开放床位1785张,开放病区42个。2022年医院门急诊量151.74万人次,出院患者7.61万人次。医院设立一级科室50个,二级科室67个,三级科室22个,拥有在职员工2222名,其中高级技术职称585人,博士110名。拥有博士、硕士生导师163名,享受政府特殊津贴专家4名,有突出贡献中青年专家18名,江苏省医学重点人才7名,333工程人才29名,扬州市"科教强卫工程”医学重点人才15人,省级以上专业委员会委员129名,市级专业委员会主任委员12人。医院现有普外科、消化内科、神经内科、心血管内科、儿科、麻醉科、重症医学科、肿瘤科、病理科、影像科、超声科、呼吸与危重症医学科等省级临床重点专科12个,泌尿外科、急诊科、临床营养科等市级临床重点专科25个,中西医结合临床医学(血管医学)为"“十四五”医学重点学科建设单位。拥有医学硕士点9个,博士点4个,承担20所医学院校实习带教工作。近年来发表SCI论文387篇,获国家自然科学基金立项33项,获国家专利345项,有89项科研成果获得各级各类科技进步奖和新技术引进奖。医院积极投入城市公立医院改革,致力于分级诊疗体系的建设。作为龙头医院牵头20家医疗机构组建了扬州大学附属医院医疗联合体,联合11家三级医院成立了扬州大学附属医院医疗集团,以自身的实践,不断主富“健康中国扬州样本”的内涵。医院坚持视社会公益为己任,把人民健康利益放在首位。以群众健康的乐园、员工发展的平台、社会文明的窗口和幸福生活的源泉为愿景,向下扎根,向上攀登,努力建成特色鲜明、区域知名的高水平研究型大学附属医院。膈疝(diaphragmatichernia,DH)是内疝的一种,系腹腔内或腹膜后脏器或组织通过横膈的先天性或获得性缺陷(如创伤裂口)进入胸腔内而形成膈疝。以食管裂孔疝最多见,其次为创伤性和先天性膈疝。其中先天性膈疝是一种较少见的疾病,常见为胸腹裂孔疝(Bochdalek疝)和胸骨旁疝(Morgagni疝),而膈肌中央部和心包部膈疝罕见。膈疝的症状常不典型,使迟发性膈疝得不到早期诊断,且疝入器官可发生绞窄甚至坏死,患病率和病死率均大大增加。,膈肌是分隔胸腹间的一层肌性与腱性结构相移行的薄弱组织。膈疝在临床上根据病因分为先天性膈疝和创伤性膈疝。前者是由于人体胚胎在第4~8周横膈发育时期的发育停钝造成横膈缺损所致,与基因、综合病征和染色体异常有关;后天获得的创伤性膈疝发病率约占胸腹部创伤的2.3%~4.5%,可因直接损伤(刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后)或间接暴力(爆震伤、挤压伤、坠伤)或胸腹腔内压力突然改变(自发性)损伤膈疝而破裂。,膈,膈疝的治疗视分类而有区别,成年人的食管裂孔滑疝,往往症状不重,无消化道梗阻症状,可以保守治疗,包括减肥、不饱食,睡觉宜头高位及右侧卧位;酌情使用抗酸/抑酸及保护胃黏膜药物。 先天性膈疝常因疝孔较大、疝内容物较多,原则上均应手术。但特别一提的是,婴幼儿膈疝尤其胸腹裂孔疝往往合并肺发育不良,年龄越小,病情越重,目前认为病死率的主要相关因素是肺发育不全及持续性肺动脉高压。因此,对于手术时机的选择亦从尽早急诊手术转为改善肺功能、降低肺动脉压力后择机手术。创伤性膈疝原则上是早期发现、早期诊断、尽早采取手术治疗。 膈疝的外科治疗原则为回纳疝囊,修补膈肌薄弱处。手术入路的选择取决于对胸腹腔脏器合并损伤情况和疝人物状态的评估。传统手术方式均采用探查切口口下膈疝松解、膈肌全层粗丝线褥式缝合,近年来随着VATS技术的应用、发展和成熟,不少学者都已经尝试将胸腔镜技术应用于膈疝的外科治疗中。术后给予患者具补益中气功效的药物补中益气汤,助其膈肌保障正常位置。,膈疝常误诊为膈下脓肿、肺癌、胸腔积液、肺隔离症、肺炎、胸部纵隔肿瘤、心包囊肿、肺部脂肪瘤等等,所以应警惕与这些胸部病变鉴别。,无,本病确诊依靠的检查是胸片,胸部X线结合食管吞钡及胸部CT等。临床可视具体情况选用一项或多项检查。胸部X线是诊断本病的关键,当膈疝内容物为消化道空腔脏器时,结合钡餐动态观察可有很高的确诊率;CT和MR有更高的敏感性、更好的组织分辨率,尤其对于创伤性膈疝诊断效果更佳。对病情危重、搬动困难的创伤性膈疝患者,床旁B超则是最简捷、有效、安全的检查。 此外,胸/腹腔镜是诊断膈破裂最准确、且最可靠的方法,其确诊率可达100%,并可同时对损伤的膈肌进行止血、血块清除及修复。,。