一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。

 

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！

 

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”

 

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”

 

“为什么医生让我吃他莫昔芬？”

 

“我得乳腺癌了吗？”

 

…………

 

……

 

瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！

 

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！

 

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。

 

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

 

看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！

 

区别在哪里？

 

乳腺癌需要服药5-10年。

 

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

 

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？

 

换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！

 

归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:

 

1.止痛效果好

 

2.治疗乳腺增生

 

3.预防乳腺癌

 

4.服药避开月经期间

 

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？

 

西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！

 

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！

中药材讲究道地，也就是哪个地方产的。相对而言，什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。

 

三七

 

富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话，建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。

 

市场上售卖的三七鱼龙混杂，为了卖个好价钱，都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲，哪有那么多野生三七？绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发，市场供不应求，把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的，或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。

 

当然云南整体以其海拔优势，三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七，自己回来加工，当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼，或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱，以次充好的情况太多，比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。

 

 

三七粉的质量鉴别

 

把三七磨成了粉，质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分：1、纯的三七粉正常呈现灰白色，不管是泛白或者泛黄都有问题，可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓，即使成了粉末也是如此。3、冲泡法，一杯清水适量的水搅匀了，泡沫越多越纯。这一招以前好使，现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦，带有一点苦尽甘来的感觉，也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足，才有可能是好的三七粉。

 

还有一个道听途说的方法，不药博士也没试过，不知道真假：就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合，通过三七的溶血散瘀作用融化猪血，从而鉴别。如果家有三七粉的朋友，好奇的话，可以试一下，然后在评论区留言说一下真假。

 

 

用法用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

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美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后，这一警告即遭到了质疑。

数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外，抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。

利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

最近，一名药师联系到你，表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。

情况是这样的：患者是一位 45 岁的女性，跟你很熟，使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余，抑郁控制良好，但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况，你处方了舒马普坦。

问题在于，该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征？

（参考答案在此；下一部分结尾处也可查看答案）

遭质疑的 FDA 警告

5-HT 综合征（SS）属于精神科急症，主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。

表 1 5-HT 综合征的临床表现

2006 年，美国食品和药物监督管理局（FDA）发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久，针对该警告的质疑已经出现。

例如，有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析，发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准；如果采用更新的 Hunter 标准，29 名患者更是无一满足。

2018 年，一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中，有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征，但其中只有两例诊断确切的个案，5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。

参考答案： D

发病率升高

然而数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述，曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大，但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关，如表 2。

（点击图片后可放大）

表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物

例如，SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物，不可与 MAOIs 联用已是常识；除此之外，曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平，而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。

此外，抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物，5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于，今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示，SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系，即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。

表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合

理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多，其中一些组合已有报告，如表 3。无论如何，临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。

利奈唑胺：一种隐藏的 MAOI

就预防 5-HT 综合征而言，一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。

例如，一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中，一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰，使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑，全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解，该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。

作者建议：

如果病情允许，应在停用 5-HT 能药物 2 周（氟西汀为 5 周）后再开始使用利奈唑胺。

如果病情不允许如此长的洗脱期，可考虑先不使用利奈唑胺，而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物，且必须立即使用利奈唑胺，则应停用 5-HT 能药物，密切监测 5-HT 毒性的体征和症状，为期 2 周（氟西汀为 5 周），或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。

如果患者正在使用利奈唑胺，则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗，直至利奈唑胺停用 24 小时后。

BMJ 个案报告： 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备

2018-12-25

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

颈椎病是一种常见的骨科疾病。它是因颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，出现一系列功能障碍。

其发病因素包括不良姿势，如长期低头工作；颈部外伤；颈椎先天畸形；年龄增长导致的颈椎退变等。

 

如何通过运动缓解颈椎病？

以下是一些通过运动缓解颈椎病的方法：

 

  米字操

  - 用头缓慢地按书写“米”字的笔画来运动颈部。这个动作可以活动颈椎各个方向，包括上下、左右、斜向的拉伸，能有效缓解颈部肌肉紧张。

 

左右转头

  - 保持身体挺直，双肩放松，慢慢地将头向左侧转动，转到最大幅度后保持几秒钟，再缓缓转向右侧。这个动作可以拉伸颈部两侧的肌肉，减轻肌肉僵硬。

 

前后点头

  - 同样保持身体端正，头部向前缓慢低下，尽量让下巴靠近胸部，感受颈部后方的拉伸，停留片刻后再将头向后仰，伸展颈前肌肉。

 

耸肩运动

  - 双肩向上耸起，尽量靠近耳朵，然后再放下。可以重复多次，这个动作能够帮助放松颈部和肩部相连的肌肉，减轻颈椎压力。

 

在进行这些运动时要注意动作缓慢、幅度适中，避免过度用力造成损伤。如果颈椎病症状较严重或处于急性发作期，运动前最好先咨询医生的建议。

血糖高7.4需要治疗吗？

血糖高能吃山楂吗？

低血糖有什么危害？

近日，29岁抗癌博主“一只羊吖”因肾癌去世，从确诊到离世不到两年时间。

在社交平台上，坚强的她和大家分享了她的经历，父亲因病去世，母亲和妹妹有精神问题，妹妹和她也先后患癌。她的抗癌之路鼓舞了很多人，也许正如她所说的“即使深处黑暗，也要心向阳光”。愿天堂再无癌痛。

“一只羊吖”所患的肾癌又称肾细胞癌，占肾脏肿瘤的80%-90%。数据显示，我国肾细胞癌新发病人数占的恶性肿瘤第17位，死亡人数占第18位，发病粗率约为4.02/10万。今天，我们从肾癌的风险因素和常见检查来了解这个癌症。

3类可致肾癌的风险因素，看看你有没有？

1.遗传因素 虽然遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%，但下列如果有下列情况（详见表格），建议本人和家属去做基因检查，以排除遗传性因素导致肾癌的风险 。

 2.吸烟、饮酒和肥胖 吸烟可能会增加肾癌风险，既往吸烟人患肾癌相对风险为1.3，目前仍在吸烟的人风险达到了1.6。

肥胖可以通过体重指数（BMI）来描述，BMI越高，患肾癌风险越高，主要原因可能和肥胖导致的体内激素和细胞因子增加有关。

此外饮酒也会导致肾癌风险增加。

3.终末期肾病 患有终末期肾病并需要长期透析的患者，他们患肾细胞癌的风险比一般人群要高。这是因为长期透析的患者更容易出现获得性肾囊肿，这种囊肿与肾细胞癌的发病率增加有关。

哪些检查可以筛查出肾癌？

1.血细胞检查 ：血液中的红细胞、白细胞和血小板的水平。红细胞负责将氧气输送到全身，白细胞负责抵抗感染，而血小板负责控制出血。

2.酶

碱性磷酸酶 升高可能是癌症已经扩散到骨骼或肝脏的迹象，可能会进行骨扫描。

乳酸脱氢酶（LDH） 是一种在细胞中普遍存在的酶，当细胞死亡或快速生长（如肿瘤细胞）时，它们会释放LDH到血液中。LDH水平的升高可能与细胞损伤或肿瘤活动有关。

3.钙和肌酐水平 如果你的肾脏功能不正常，你可能会有较高的钙水平。癌症引起的骨骼损伤可能导致骨骼释放钙进入血液。肌酐通过肾脏从血液中过滤出去。血液中的肌酐水平可以告诉我们肾脏的工作状况。肌酐水平越高，意味着肾脏功能约差。

4.超声等检查 超声波可以检查肾脏中是否有肿块，以及肿块是实心的还是充满液体的。它还可以帮助评估肿块是否有血流。还会做尿检、磁共振和CT、骨扫描、活检、生物标志物等检查。此外，如果检测出有多个肾肿块，患者46岁以下或有家族史，可能需要进行遗传风险测试。

参考文献

1.肾细胞癌诊疗指南（2022年版）. 2.NCCN肾癌指南（患者版）.

胆道癌是一种常见消化道肿瘤，根据国家癌症中心数据，我国每年新发胆道恶性肿瘤约5.28万人，死亡4.07万人[1]。据了解，转移后患者五年生存率低于5%。当地时间11月20日，FDA加速批准一种胆道癌新药[2]，一起来看看这个药能为肿瘤患者带来什么？这个新药名为Ziihera（zanidatamab-hrii），用药的方式是通过静脉输液的形式，用于特定胆道癌成人患者，这里的特定的意思是说，用于既往接受过治疗的、不可切除或转移性的HER2阳性的胆道癌。目前这类胆道癌治疗方式有限。

68%患者肿瘤减少，柳叶刀子刊背书

这个新药是美国首个获批用于胆道癌的HER2靶向双特异性抗体。FDA本次的加速获批，基于这个新药的临床试验，试验的结果还发表在《柳叶刀▪肿瘤学》（The Lancet Oncology）上。

 疗效

研究最终纳入了87名患者，患者接受新药治疗约1.8个月后，41.3%的病情有了改善，大多数（68%）患者的肿瘤大小有所减少；且这种疗效持续时间比较长，33名患者持续到一年多（12.9个月）。

总体来讲，患者病情没有恶化的时间（无进展生存期）约5.5个月，9个月时总体生存率为69.9%[3]。

该怎么看待这次新药获批？纪念斯隆凯特琳癌症中心副主任James Harding说道：“作为一名胆道癌和肝癌的肿瘤医生，我的工作经验证实了这些患者目前还存在很多没有满足的需求，新药具有抗肿瘤活性，可以为胆道癌患者提供新选择，我期待能为胆道癌患者继续开发新药！”

安全性

新药的安全性方面，接受治疗的患者最常见的不良反应是腹泻（约占37%）、输液相关反应（约占33%）。

 此外，药物安全信息还提及下列注意事项，医生在给患者用药时，也会给患者做好用药交待：

1.孕妇禁用 该药可能对孕妇和胎儿造成伤害。如果怀孕期间使用，可能导致羊水过少、肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。

2.需要检查左心室功能 该药可能导致左心室射血分数（LVEF）下降。因此在用药前医生会让做相关检查。

3.输液相关反应和腹泻  该药通过输液形式进入我们体内，可能引起输液相关反应。该药还可能引起严重腹泻，根据严重程度决定要不要停药。

治疗不如预防，这些人可考虑做一次超声检查

虽然有很多新药，但治疗癌症真的不如提前筛查。根据《胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识（2023）》的建议，有胆道恶性肿瘤危险因素的人群，建议至少每6个月去做一次肝胆胰超声和血清肿瘤标志物检查！

1.一表读懂胆道恶性肿瘤危险因素

 2.一表读懂超声检查和血清肿瘤标记物检查

近日，54岁知名女歌手张咪在社交平台发布视频暂时和大家告别一段时间，称确诊为舌癌，可能再也无法为大家唱歌。据了解，张咪已抗癌5年，之前被诊断为扁桃体癌和口腔癌。很多网友为她打气，祝张咪能早日康复，也希望大家能重视她所患的“头颈癌”。

 头颈癌是常见恶性肿瘤之一，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、唾液腺肿瘤等。2021年，我国头颈癌新确诊患者约14.8万，因头颈部肿瘤死亡的病例数将近7.8万[1]。

哪些因素可能会导致头颈癌？

1.吸烟和喝酒 每每提起癌症，都好像和烟酒分不开，抽烟和喝酒是头颈癌的两个重要的危险因素，尤其对于口腔癌而言。如果抽烟加上喝酒，可能会导致患癌风险更高。

2.HPV感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染，是扁桃体癌或舌癌的危险因素。在美国，HPV感染引起的口咽癌发病率上升。据统计，大约四分之三的口咽癌是HPV感染引起的[2]。

3.槟榔、EB病毒感染 你嚼过槟榔吗？槟榔与口腔癌风险增加密切相关。此外，EB病毒感染是鼻咽癌和唾液腺癌的危险因素。

总之，头颈癌的风险因素包括吸烟、喝酒、HPV感染、槟榔、EB病毒感染等，养成良好习惯，远离癌症。

如果得了头颈癌，会出现哪些症状?

头颈癌的症状包括颈部肿块，口腔/喉咙里的好不了且一直疼的溃疡，持续不断的喉咙痛，吞咽困难，声音变化或声音嘶哑。当然，这些症状也可能是由其他原因引起的。

头颈部特定区域癌症的症状包括：

1.口腔 ：牙龈、舌头或口腔内壁上的白斑或红斑；口腔内不寻常的出血或疼痛。

2.咽 喉 ：吞咽时疼痛；颈部或喉咙持续的疼痛。呼吸困难或说话困难，吞咽时疼痛或耳痛。

3.鼻旁窦和鼻腔 ：鼻窦堵塞且不通畅，鼻出血。频繁头痛，眼睛肿胀或其他眼睛问题；上排牙齿疼痛等。

4.下巴或面部 ：下巴下方或颌骨周围的肿胀，面部肌肉感到麻木或者不能动弹，以及面部、下巴或颈部的持续疼痛。

头颈癌可以做哪些筛查？

1.口腔癌 ：医生直接观察口腔有没有红色或白色斑块或口腔溃疡（医生查体）。还可以会使用特殊的蓝色染料漱口，口腔中的异常细胞会吸收这种染料，则呈现蓝色。

活检病理检查是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术。

2.鼻咽癌 ：检查血清EB病毒相关抗体，检测EB病毒DNA含量。此外还需要做核磁和CT。

3.喉癌 ：喉部增强CT/MRI，颈部是喉癌最常见的淋巴转移区域，颈部增强CT是标准的分期手段。

参考文献

1.XIA C, DONG X, LI H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [J]. Chinese medical journal, 2022, 135(5): 584-90.

2.Head and Neck Cancers of NATIONAL CANCERINSTITUTE.