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武汉市医疗救治中心冠状动脉肌桥专家

简介:

武汉市金银潭医院(华中科技大学同济医学院附属武汉金银潭医院),2022年12月份获批湖北省公共卫生临床中心,集医疗、教学、科研、预防为一体,主要承担湖北省和武汉市传染病及重大疫情的防控任务并开展综合医疗服务,正以“国内一流研究型传染病医院”为目标,加速打造全国领先的感染性疾病临床医学研究中心。全院占地面积277亩,编制床位900张,全院专业技术人员740人,正高24人、副高80人。其中卫技人员685人,占92.3%。中国医师奖1人,湖北省有突出贡献中青年专家1人,武汉黄鹤英才2人,武汉英才1人,市中青年医学骨干人才19人、各学会主任委员2人,各学会副主任委员以上职务3人,各学会委员以上职务人员50余人,拥有中国科技大学、华中科技大学和湖北中医药大学硕博研究生导师11人。在2021年度中国医学院校/中国医院科技量值(STEM)中,我院结核病学(10名)在中国医院排名中跻身前十。传染病学(25名)、呼吸病学(40名)、胸外科学(49名)名列榜单前五十名,均创历史最高水平。在五年总科技量值排名中,结核病学全国第十一,位居湖北榜首。医院拥有国家级临床重点专科1个(感染性疾病科),国家级临床重点建设专科1个(呼吸内科),省级重点专科3个(感染性疾病、呼吸内科、重症医学),市级重点专科(感染性疾病、重症医学,呼吸内科、儿科、消化内科)和医疗质量控制中心11个,是湖北省医院协会传染病专业委员会、湖北省医学会结核病学分会主任委员单位,是湖北省传染病专科联盟理事长单位。是全球艾滋病基金中国项目核心临床基地、全球耐多药结核病治疗项目中国的领军医院。是在胚胎期心脏发育时,由病毒性的感冒、感染以及口服某些药物等因素造成的发育畸形,先天发育异常,心脏,手术治疗,动脉导管未闭,主动脉窦动脉瘤破裂,主动脉-肺动脉间隔缺损,高位室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全,忌辛辣刺激的食物,以清淡易消化食物为主,选择性冠状动脉造影检查,X线检查,超声心动图,心电图,。

李华东 副主任医师

擅长感染性疾病:支原体肺炎,腺病毒,呼吸道合胞病毒,新冠感染,发热待查,肝功能异常待查,乙肝丙肝抗病毒及危重症,感冒,流感,手足口,水痘,狂犬病,麻疹,轮状病毒,诺如病毒感染,猩红热,痢疾等相关感染性疾病诊疗。

好评 100%
接诊量 78
平均等待 1小时
擅长:擅长感染性疾病:支原体肺炎,腺病毒,呼吸道合胞病毒,新冠感染,发热待查,肝功能异常待查,乙肝丙肝抗病毒及危重症,感冒,流感,手足口,水痘,狂犬病,麻疹,轮状病毒,诺如病毒感染,猩红热,痢疾等相关感染性疾病诊疗。
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姚戈 主治医师

本人能熟练掌握呼吸系统常见病、多发病的诊断与治疗。特别擅长肺结核,结核性胸膜炎,结核性脑膜炎,耐药结核病,非结核分枝杆菌病,社区获得性肺炎,支原体肺炎,真菌性肺炎,新型冠状病毒感染,各种流感病毒感染等。

好评 100%
接诊量 58
平均等待 2小时
擅长:本人能熟练掌握呼吸系统常见病、多发病的诊断与治疗。特别擅长肺结核,结核性胸膜炎,结核性脑膜炎,耐药结核病,非结核分枝杆菌病,社区获得性肺炎,支原体肺炎,真菌性肺炎,新型冠状病毒感染,各种流感病毒感染等。
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朱木新 副主任医师

肺结核,结核性胸膜炎,脑膜炎,以及耐多药肺结核的诊断以及治疗。

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接诊量 10
平均等待 13小时
擅长:肺结核,结核性胸膜炎,脑膜炎,以及耐多药肺结核的诊断以及治疗。
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陈清 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 71
平均等待 30分钟
擅长:待补充
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刘炜 副主任医师

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好评 100%
接诊量 1
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擅长:待补充
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余振兴 副主任医师

呼吸系统疾病,新冠肺炎,流感,结核病

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接诊量 2236
平均等待 15分钟
擅长:呼吸系统疾病,新冠肺炎,流感,结核病
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罗剑锋 副主任医师

从事感染性疾病的临床和研究20余年。对各类常见和多发传染病有丰富的临床经验,擅长新型冠状病毒感染、重症流感、重症手足口病等传染病的诊治。对重症麻疹、水痘、流行性腮腺炎等儿童常见传染病有丰富的临床救治经验。

好评 100%
接诊量 14
平均等待 -
擅长:从事感染性疾病的临床和研究20余年。对各类常见和多发传染病有丰富的临床经验,擅长新型冠状病毒感染、重症流感、重症手足口病等传染病的诊治。对重症麻疹、水痘、流行性腮腺炎等儿童常见传染病有丰富的临床救治经验。
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曹荣 主任医师

待补充

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接诊量 3
平均等待 -
擅长:待补充
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许俊 副主任医师

待补充

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接诊量 7
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擅长:待补充
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程海林 副主任医师

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好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

患者下午三点突然心慌、心跳加快,血压升高,双脚背和脚踝浮肿。患者女性62岁
45
2024-10-18 11:26:32
心慌、头晕、乏力,怀疑心脏肌桥引起。患者女性45岁
33
2024-10-18 11:26:32
心绞痛、胸闷,冠脉CT显示冠脉肌桥。患者女性40岁
42
2024-10-18 11:26:32
患者来自巴基斯坦,有心脏冠状动脉肌桥和亚临床甲减,同时尿酸偏高,询问尿酸高是否会导致手指浮肿。患者男性37岁
30
2024-10-18 11:26:32
夏季怕热,心率快,胸口和背脊疼痛,疑为冠脉心肌桥。患者男性35岁
38
2024-10-18 11:26:32
偶尔呼吸困难,走路时胸闷,胸部CT显示冠脉心肌桥。患者女性46岁
4
2024-10-18 11:26:32
胸痛,已排除冠心病,考虑冠脉肌桥引起。患者男性40岁
68
2024-10-18 11:26:32
我有冠状动脉浅肌桥,尿酸和甘油酸酯偏高,左胸隐隐痛,想知道如何管理这些问题?患者男性31岁
65
2024-10-18 11:26:32
冠脉肌桥,心血管疾病,无需特别处理。患者女性55岁
9
2024-10-18 11:26:32
患者疑似冠状动脉心肌桥,无明显症状,询问病情严重性及治疗方案。患者女性59岁
66
2024-10-18 11:26:32

科普文章

#心肌桥#猝死#短阵房速#冠状动脉肌桥
235

冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉异常,冠脉造影是诊断的金标准。

冠状动脉正常走行于心外膜下,不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间,致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞,则称为冠状动脉心肌桥,又称壁冠状动脉。

病因

冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉异常,可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成。

男性多于女性,尤其多见于肥厚型心肌病。

解剖与病理生理

多发生于左前降支,尤其是前降支中段,也有在回旋支,右冠的较少。冠脉心肌桥一般长 10mm-30mm,厚约 2-4mm。

按解剖部位分:

1.肌桥-浅肌桥(大部分),前降支沿着室间沟前行,在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成。

2.肌环-深肌桥(少),前降支向右室发出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成,比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触,其间往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织相隔。

心肌桥导致缺血的机制有:

A.冠状动脉痉挛,心脏收缩期的挤压而导致内膜损伤,诱发血小板局部聚集,释放促进血管收缩的血管活性物质。

B.心动过速,收缩期/舒张期时间比提高,心肌桥对冠状动脉血流影响大,导致缺血。

C.肌桥段血管内皮血栓素 A2 的合成和分泌增加。

D.肌桥部位冠状动脉血栓形成。

E.冠状动脉内皮功能障碍。

临床表现:

1.大多数无症状

2.部分病人可有心肌缺血的表现:不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。

3.冠状动脉心肌桥静息心电图检查多正常,运动实验可诱发非特异性的缺血征象,传导异常或心律失常。部分国内学者认为与心电图早期复极综合征有关。

诊断:

冠脉造影是目前诊断心肌桥的金标准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”,即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄,在舒张期正常。

另外还有 CT 冠状动脉造影(CTA)、血管内超声(IVUS)。

据肌桥收缩期狭窄程度分为三度:

1.收缩期狭窄直径小于 50%,可无任何症状

2.狭窄介于 50%-70%之间,可能产生乳酸增加,有局部心肌缺血临床表现

3.狭窄达于 75%,乳酸明显增加,有心肌缺血心电图表现,一定有临床表现。

治疗:

内科药物治疗:

β受体阻滞剂:可降低心收缩力,减轻心肌桥对冠状动脉的压迫,降低心律,延长舒张期,从而改善心肌血供。(心率>130 次/分),同时此病人应避免大负荷运动以防止心率过快,收缩期/舒张期时间之比提高,加重心肌桥对冠状动脉的血流影响。

钙离子拮抗剂:可降低心收缩力,缓解冠状动脉痉挛,增加冠状动脉血流,特别是非二氢比啶类,如维拉帕米、合贝爽等,即可消除可能的痉挛,又能延长心动周期的舒张期时限,时心肌桥的主要有效药物。

抗凝、抗血小板治疗:用于心肌桥伴冠心病

硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄,应避免使用。

外科治疗

1.肌桥切断术或肌桥松解术: 1975 年有 binet 报道可消除临床症状,改善冠状动脉血流。尽管如此,临床上仍应严格掌握手术指征,只有严重心绞痛,并有肌桥导致心肌缺血的客观证据才考虑手术。

2.有出现左室室壁瘤等并发症的可能。

3.冠脉搭桥术:肌桥较厚,或较长其下冠状动脉不易分离或有心室穿孔的危险,行主动脉远端冠状动脉吻合术或静脉血管移植搭桥术。

#心肌桥#冠状动脉肌桥
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我们的血管正常情况下都在心脏表面,但是有些人会有一部分肌肉在血管上面,就像桥梁一样。它就被称为肌桥,肌桥在心肌收缩的时候会压迫血管。如果病人压迫的程度非常严重,就会导致胸闷、胸痛等症状。如果说血管局部本来就有轻度地狭窄,压迫之后出现缺血症的可能性就会增加,这种肌桥是先天性的,而不是后天形成。对于它来说轻度的肌桥是不需要手术治疗,只需要把心率、血压控制下来,让心率慢下来,心肌肌肉对血管的压迫就会明显减轻,实在是太严重的肌桥,可以通过外科手术来解决。所以说肌桥不是什么绝症,关键问题在于我们弄清肌桥是怎么回事,有多严重、多影响我们血管的情况。

 

 

肌桥
 
肌桥全称是冠状动脉肌桥,我们的血管正常的时候,它是在我们心脏的表面,它是不会受到肌肉压迫的,但是有那么一部分人,大概在5%到20%,他们的肌肉在血管的上面,然后在心脏收缩的时候,它就会压迫血管造成心肌缺血,这就是所谓的冠状动脉肌桥。
 
 
 
 
 
 
 
在CT检查的时候,各种动脉肌桥的查出率是比较高的,因为我们可以看到一块肌肉在血管的上面,这个时候有好多病人就会觉得自己整天胸闷心慌,原来是这个原因,是因为有肌桥,还曾有一个病人非常痛苦,说大夫说了,有这个冠状动脉肌桥,只能是维持,活不了几年了。但其实肌桥一点儿都不可怕。有很多人都有肌桥,但是根本就不需要去处理。
 
 
 
 
我先给大家来看一下肌桥的影像。先看左边这个图,这是我们的导管,跳动的是我们的心脏,这个是我们的血管,大家注意看这个部位,随着心肌的收缩,这个血管明显受到压迫,然后血流几乎变得跟一根线一样,这就是严重的冠状动脉肌桥,它是收缩肌狭窄超过70%,当心率过快的时候,也就是说心肌没有足够的时间去得到血供的时候,病人肯定会有胸闷、胸痛等的症状。
 
 
 
再来看这个图,这也是一个冠状动脉肌桥,从这里可以看到一个血管的压迫。但是在压迫的时候输出肌只有50%,这样是不会影响血流的。这两个病人都会被称为肌桥,但是一个病人会出现缺血,而另一个病人就不会出现缺血,是有很大的区别的。
 
 
 
 
 
 
当我们看到冠状动脉肌桥的时候不要紧张,我们需要进一步的证据,比方说给病人做一个运动负荷实验,当我们让病人运动量起来之后,看他有没有缺血,发现了缺血压低,那说明有可能肌桥比较严重,进一步我们就做刚才那个跟冠脉造影来进行评估,看下这个肌桥对血管究竟造成多大的影响。
 
 
 
 
 
 
 
还有一种情况需要引起重视,就是肌桥合并狭窄,心脏的血管本身就已经出现了狭窄,而这个时候如果在外面再合并上肌桥挤压它,就会让狭窄变得更严重,更影响心肌缺血。而且在这种情况下去做支架还是有困难,因为外边还有一块肌肉在不断地压迫它。
 
 
 
另外如果我们有肌桥,而且肌桥还影响了我们的心肌供血,那么这个时候怎么办?最重要的呵护方式就是别让心跳太快。因为心肌在供血的时候,它最重要的供血是在心脏的舒张期,只要保证有足够的舒张期,病人的心肌供血就可以够,而病人的心跳越来越快,这时候舒张期变得特别短,冠脉受压就会明显,心肌缺血就会加重。所以会把肌桥的病人,如果有明确缺血症状的,会把他的心率加到94次以下,甚至84次以下,这个时候肌桥再引起缺血的可能性就很小。
 

 

早泄,作为男性性功能障碍的一种常见类型, 不仅影响性生活质量,还可能对男性的心理健康造成负面影响。除了寻求专业医疗建议外, 合理的运动和生活方式也能在改善早泄症状方面发挥积极作用。以下是一些建议早泄患者尝试的运动方式: 

1.深呼吸与冥想练习:通过深呼吸和冥想来放松身心,减轻压力和焦虑。这些练习有助于调节呼吸频率,进而促进身体和心理的平静,提高自我控制能力。 

2.有氧运动:如慢跑、游泳等有氧运动,能够促进血液循环和新陈代谢,增强身体素质,同时有助于缓解压力。但请注意,运动强度不宜过大,以免增加身体的负担。 

3.提肛运动:又称凯格尔运动。这种运动能够锻炼盆底肌肉群,增强括约肌功能,对于提升性功能有一定的帮助。具体做法包括收缩肛门并坚持数秒,然后放松,如此反复进行。 

4.避免剧烈运动:虽然适当的运动对早泄有益,但剧烈运动可能导致身体过度疲劳, 反而加剧早泄症状。因此,建议选择适合

自己体能水平的运动方式,并控制运动强度和时间。 除了运动之外,早泄患者还应注意保持良好的生活习惯,包括充足的睡眠、均衡的饮食以及避免过度自慰等不良行为。同时,积极配合医生的治疗建议,以期早日康复。

#儿童情感交叉擦腿综合征
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控制手淫的方式通常有很多,具体如下:

1、树立身心健康的观念。正确对待性生理与自我意识,掌握手淫对身体的影响,清除对手淫的过多害怕与焦虑情绪。
 
2、渐近疗法。依照渐近疗法,逐渐降低手淫次数。用理性和信念管理自己的性兴奋,可以有效地控制手淫的情况。
 
3、厌恶疗法。治疗手淫可选用皮圈厌恶疗法方式,也就是在手腕子套上皮圈,出现性兴奋时弹打自己,疼痛感会逐渐压抑感性兴奋,可以很好地控制手淫。
 
4、准时作息时间。维持日常生活期律,准时作息时间,不赖床,降低躺在床上产生性兴奋的情况,可以逐渐使患者控制手淫的现象。
 
5、降低性兴奋。少触碰有性內容的期刊杂志、影视剧等,相处时多谈其他话题讨论,从而有效地控制手淫。

听劝,有狐臭这三件事千万别做

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