膝关节交叉韧带囊肿的患者多表现为膝关节疼痛。有的患者因为囊肿在膝关节里面占位，出现了膝关节伸直或屈曲受限。

膝关节交叉韧带囊肿多位于前交叉韧带周围、后交叉韧带周围或前后交叉韧带之间。

目前国际上治疗膝关节前交叉韧带囊肿和膝关节后交叉韧带囊肿最先进的办法就是膝关节关节镜微创手术治疗膝关节交叉韧带囊肿。

                                                        前交叉韧带囊肿

前交叉韧带囊肿多是因前交叉韧带周围的滑膜组织增生，形成包裹性的囊壁而引起，一般都是属于慢性损伤导致的，外伤是有可能造成的。前交叉韧带囊肿的诊断主要是要通过膝关节的核磁共振进行诊断。前交叉韧带损伤之后一般不会有囊肿的出现，对于前交叉韧带的损伤需要积极的进行固定，然后去完善膝关节磁共振检查，明确前交叉韧带损伤的具体程度，如果具有手术指征需要积极的进行手术治疗， 只有手术才能够恢复韧带的连续性以及完整性，手术之后适当的进行固定6周左右的时间。如果韧带损伤程度不严重积极的继续保守治疗就可以了，但是也需要进行石膏或支具固定3-4周的时间。

前交叉韧带损伤之后在恢复的过程当中有可能会出现囊肿，这种情况下主要还是看患者的症状以及功能障碍的程度，如果这个囊肿导致了膝关节严重的疼痛以及功能障碍，是需要积极的进行关节镜手术治疗的，找到囊肿后将囊壁以及囊肿全部切除即可，可以把囊肿切除然后进行病理检查，如果没有明显的症状以及功能障碍，继续观察就可以了不需要特殊的处理。

前交叉韧带囊肿多是因前交叉韧带周围的滑膜组织增生，形成包裹性的囊壁而引起，对于一般较小的囊肿，不影响膝关节的活动，且不会有明显的疼痛感，是不需要进行任何处理的，如果囊肿持续性增大，导致膝关节的疼痛以及活动受限等，则需要将囊肿切除，一般的囊肿切除方法是在膝关节镜下进行，找到囊肿后将囊壁以及囊肿全部切除即可，前交叉韧带囊肿的诊断主要是要通过膝关节的核磁共振进行诊断。

 

 
                                              后交叉韧带囊肿

后交叉韧带的部位出现了囊肿，这在临床当中也是非常常见的。这种囊肿的形成原因还不是很明确，有可能是劳损引起的，比如长时间的站立行走，过度的劳累负重，长时间的进行体育运动锻炼，都有可能会引起后交叉韧带的慢性劳损，会导致局部的炎性液体渗出，有可能会形成囊肿。当然急性外伤也有可能会导致后交叉韧带囊肿的发生。

另外，也有一些原因是不明确的，也有可能是类风湿性关节炎或者其他的炎症性疾病引起的。 大部分情况下，如果囊肿没有明显的临床症状，不导致关节的功能障碍，是不需要特殊的处理的，继续观察就可以了，也没有其他的保守治疗措施能够使囊肿减小或者消除，如果囊肿逐渐增大，或者是产生了一些疼痛以及关节功能障碍的表现，是需要积极地进行手术治疗的。
 

1、什么是后交叉韧带囊肿？

膝关节后交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿。腱鞘囊肿通常起于肌腱或关节附近, 发生于关节内者少见, 发生于关节内韧带更是罕见。

2、发病机制？

交叉韧带囊肿的发生机制仍未明确, 主要有以下原因 :

(1)交叉韧带的纤维部分损伤 :多数患者有关节损伤史, 损伤后局部出血机化形成囊肿或者周围滑膜细胞韧带进入纤维内分泌滑液逐渐形成囊肿。

（2）关节内其他退变所致韧带变性:有部分患者无明显损伤史, 表现为膝关节的慢性疼痛、关节内退变, 交叉韧带的结构退变、 纤维黏液变性所致。

(3) 交叉韧带纤维自身的黏液变性:韧带纤维自身坏死或特发退变均可能形成交叉韧带囊肿。

一般年轻人第一种可能性最大。以前有韧带拉伤，就容易发生。

3、如何治疗？

消除只能做关节镜微创手术去掉，否则将来随着活动增加囊肿有可能进一步增大。

4、治疗建议：

去三甲医院并且要有运动康复科的医院，方便后期康复训练，找能熟练做关节镜手术的医生。

关节镜下诊治前交叉韧带囊肿并重建前交叉韧带 1例
代医师   中山大学孙逸仙纪念医院
关节镜韧带松弛
主诉 病史
患者, 男, 35岁。 患者 1 个月前无明显诱因突发左膝关节疼痛。 疼痛为持续性, 深蹲时加重, 伸膝时可略缓解。 对症治疗无明显好转。
查体 辅查
查体: 左膝关节无肿胀, 浮髌实验阴性, 左膝伸0° , 屈 130° 疼痛, McMurray 征阴性, 前后抽屉实验阴性, Lachman实验阴性。 MRI 报告示: (1) 左膝前交叉韧带囊肿。(2) 左膝关节腔内少量积液(图 1、2)。

 

                                                        图1

                                                       图2
诊断 处理
初步诊断: 左膝前交叉韧带囊肿 手术所见: 患者在全麻下行左膝关节镜下前交叉韧带囊肿切除术。 取左膝髌旁内外侧常规入路, 见膝关节腔内无黏连,滑膜无增生肥厚及充血水肿, 股骨髁及胫骨平台软骨光滑, 内外侧半月板形态大小正常, 表面光滑无撕裂。 前交叉韧带后束中段可见一囊肿, 大小约 2 c m×1 c m×1 c m, 囊肿长轴与前交叉韧带长轴一致。 探针探查囊肿壁韧, 前交叉韧带完整性好,张力略低。 镜下手术切除囊肿, 小心咬除部分囊壁 , 用刨削器清除囊肿, 将切下的囊壁及囊肿碎片送病理。 囊肿切除后发现前交叉韧带松弛, 无张力。 遂决定行前交叉韧带重建, 镜下切断前交叉韧带, 打磨其股骨及胫骨止点。 在胫骨结节内侧 1cm, 关节线下 3 c m处作一纵形切口约 3cm, 切开缝匠肌筋膜,暴露半腱肌和股薄肌止点、分离, 用取腱器取出半腱肌和股薄肌肌腱各 1根, 然后, 四股编织后形成 12 c m长直径 8 mm的植入物备用, 在关节镜下用胫骨导向器调整角度为 45° , 打入导针, 检查导针位置在胫骨平台前 1/3处, 股骨止点在过顶处, 用8mm钻头, 扩胫骨隧道, 然后用股骨导向器再次确定股骨隧道开口, 后用 8 mm的钻头扩股骨隧道, 最后用带针导针将编织好的韧带引出, 股骨部分用强生Rigidfix固定, 胫骨处用强生Intrafix螺钉固定, 用探针检查植入前交叉韧带稳定后, 再次检查各个关节间室后, 无误注射透明质酸钠 5ml 防止黏连后, 关闭伤口, 加压包扎。囊肿病理检查结果: 纤维囊壁组织。

诊断: 左膝前交叉韧带囊肿

随访 讨论
患者疼痛症状消失, 随访半年无复发。 膝关节交叉韧带囊肿也被称为交叉韧带腱鞘囊肿, 是一种较为罕见的关节内疾病。 囊肿多为单发, 也可同时多发于膝关节的不同部位。

交叉韧带囊肿的病因目前研究主要有以下原因 : (1) 交叉韧带损伤: 患者大多有关节创伤史 , 损伤后局部出血机化形成囊肿或者周围滑膜细胞韧带进入纤维内分泌滑液逐渐形成囊肿。 (2) 交叉韧带变性 : 韧带纤维自身黏液变性坏死或特发退变可能是形成交叉韧带囊肿的原因 。 (3) 关节内其他退变所致韧带变性: 部分患者无明显创伤史, 表现为膝关节的慢性疼痛、关节内退变, 交叉韧带的结构退变、纤维变性所致。交叉韧带囊肿的临床表现与囊肿的大小及部位有关, 典型表现多为伴有关节活动范围受限的慢性膝关节疼痛, 尤以伸直疼痛 、伸直活动受限为主 。 本例患者症状出现较突然 , 但症状典型 。 查体不能扪及囊肿 , 也无膝关节压痛 , 需与半月板囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜血管瘤等相鉴别 。 结合 MRI 和关节镜检能明确诊断。 关节镜检可明确诊断 , 并可同时镜下行手术切除治疗。 关节镜手术是目前公认的诊治交叉韧带囊肿的较好方法 。 本例中患者前交叉韧带囊肿较大, 故切除囊肿后还需行前交叉韧带重建术。 在前交叉韧带重建手术中, 四股半腱肌股薄肌移植创伤小、操作简便, 伤口愈合快, 不影响髌股关节的稳定性, 膝前痛等膝周病变发生率低。术后过早地参加剧烈运动可能会造成损害。 因此术后半年之内应告诫患者避免剧烈运动及重体力劳动, 以保护重建的韧带, 降低翻修可能。

膝关节突然伸不直，咋办？
国庆节期间门诊就诊的患者熙熙攘攘，大多都是些不痛不痒的小问题。突然有一个小伙引起了我的注意。C君一瘸一拐地走进了我的诊室。他说，这前两天左膝关节突然伸不直了，也不知道是为啥，从来没受过伤。经过问诊和查体发现，C君的左膝活动度为10-140°（正常为0-140°），伸直差10°，用力伸直时会痛，其他体征均为阴性。经验告诉我，C君的膝关节内肯定有不为人知的问题，而且并不是小问题，因为它已经影响到了膝关节的正常功能，试想一下，走路时腿都伸不直，一瘸一拐的，肯定很难受啊。因此我告知C君此事非同小事，可能的病因有膝关节游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤等。同时我立即为C君预约了膝关节磁共振扫描，试图解开谜题。并且关照C君在我的好大夫平台上报到，以便后续沟通、跟踪和随访。同时给他开了对症处理的药物

数天后C君在好大夫平台上告知我检查已经完成，我在医院的PACS系统上读了读片，不看不知道，一看吓一跳，原来引起C君伸膝受限的病因是膝关节后交叉韧带上硕大的囊肿，占据着髁间窝内大半空间，并且压迫着前交叉韧带。每当伸直时，囊肿内的压力就增高，引起疼痛。

 
什么是交叉韧带囊肿？
交叉韧带囊肿一种罕见的膝关节良性病变，可归为腱鞘囊肿或滑膜囊肿范畴。发病原因尚不明确，有可能与韧带部分损伤、韧带退变和韧带黏液样变有关。与前交叉韧带相比，后交叉韧带（PCL）发生囊肿的概率更低。并非所有的PCL囊肿都是有症状的。只有一少部分患者会出现症状，以膝关节疼痛及屈伸受限为主要表现。大多数PCL囊肿都是通过超声、磁共振成像（MRI）或关节镜偶然发现的。唯一可行的治疗方法是关节镜手术治疗，创伤小，恢复快，疗效立竿见影。

那就做手术吧！
我迅速地联系到了C君，沟通之后，C君明智地选择了手术，因为伸不直膝盖实在太影响生活了。于是我及时为C君安排了住院床位和手术。PCL囊肿的手术原则就是彻底切除囊壁及囊内组织以达到根治，同时也要保护正常的PCL和ACL结构。术中关节镜检也验证了我的诊断，手术很成功，完整切除了囊肿，交叉韧带也得到很好的保护。C君术后第二天就出院了，按照制定的康复计划，1周达到全角度，2周伤口愈合，可以重返运动，对疗效非常满意。

 

 
术后2周伤口已经愈合，就2条线

手术视频可以看这里，心脏弱小者止步！

 
友情提示：
膝关节疾患可大可小，一旦影响功能，绝非小事，及时咨询万医生，为您用心看病。早诊断早治疗，微创手术运动康复一条龙，重返运动指日可待。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常？

心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些？