京东健康互联网医院
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原齐鲁石化公司中心医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

北大医疗鲁中医院,前身为齐鲁石化公司中心医院,地处齐国故都、世界足球发源地----山东省淄博市临淄区,医院始建于1966年,历经半个多世纪的发展成为一所集医疗、保健、科研、教学、急救、康复于一体的三级甲等综合医院。现为潍坊医学院非隶属附属医院,滨州医学院教学医院。医院占地面积4.58万平方米,建筑面积8.2万平方米,其中业务用房6.9万平方米。编制床位900张。职工1249人,其中卫生技术人员1132人,正高级职称25人,副高级职称152人,中级职称398人;硕士生导师4人。医院设置临床科室36个,门诊医技科室10个。烧伤科为山东省临床重点专科、淄博市卫生健康重点学科。创面修复专科、消化内镜诊疗专科、脊柱外科、伤口造口护理专科为淄博市临床精品特色专科。消化内科、骨科为淄博市卫生健康重点学科建设单位。糖尿病专科为淄博市临床精品特色专科建设单位。医院拥有西门子“4D”双源CT、西门子3.0T核磁共振、瑞典医科达直线加速器、GE3100型DSA、飞利浦FD20DSA、上海联影64排CT、西门子32排CT(go.ALL)、ECMO体外生命支持系统、KarlStorz3D高清腹腔镜、日本富士LASEREO蓝激光内镜、蔡司OPMIPENTERO800手术显微镜、贝克曼库尔特AU5821全自动生化分析仪、飞利浦EPIQ7彩超、GEVolusonE10彩超、德国LokoStation下肢步行姿势训练系统、蝶和DIH门诊药房自动发药系统、移动式G型臂X射线成像系统等大型设备。先后开展了直视下心脏手术、非体外循环下冠状动脉旁路移植术、胰十二指肠切除术、肝门胆管癌手术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术、激光原位开窗治疗主动脉弓部疾病、脊柱侧弯矫正术、髋膝关节置换及翻修术、腹腔镜下前列腺癌根治切除术、腹腔镜下肾部分切除术、冠状动脉旋磨术、Meek植皮技术、急性脑栓塞取栓术、动脉瘤及脑血管畸形介入栓塞术、肿瘤射频消融术、内镜下粘膜剥离术(ESD)、内镜下肌切开术(POEM)、逆行胰胆管造影术(ERCP)、腹腔镜下子宫内膜癌根治术、经阴子宫切除加阴道前后壁修补术等技术。2017年获得“国家药物临床试验机构”资质,可承担I-IV期临床试验项目。2018年完成“医疗器械临床试验机构”备案。截至2020年10月已承接药物临床试验项目82个。拥有淄博市首家远程会诊中心,与北京301医院、北京大学国际医院等多家医疗机构建立起远程会诊联系,患者在本院即可得到专家的诊治,赢得最佳的治疗时机。2015年,医院按照新时期医改政策,积极探索合作办医之路,与北大医疗实现产权合作。依托北大医疗的优质资源输出平台,通过北医专家淄博行和北医系专家派驻,学科发展迅速提升,部分优势学科诊疗技术达到国内领先水平。2016年11月通过国家“中国胸痛中心”认证,2017年12月“付小兵院士工作站”落户医院,被授予“中国创面修复建设培育单位”。2018-2019年医院先后通过了“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”、“全国标准化代谢病管理中心(MMC)”、“中国基层房颤中心”、山东省“癌痛规范化治疗示范病房”、“癌症规范化诊疗病房”认证。2020年被授予“国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位”,2020年11月又通过国家卫健委“高级卒中中心”认证。医院先后获得全国改革创新企业医院、山东省诚信医疗服务满意医院、山东省首批医患和谐示范医院、山东省推行协商民主强化社会责任先进单位、“十二五”全市继续医学教育工作先进单位、淄博市消费者信得过单位、山东省健康管理工作先进单位等多项荣誉称号。2020年在抗击新冠肺炎疫情工作中,被中共中央、国务院、中央军委授予“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”荣誉称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

孙中政 副主任医师

脊柱微创,脊柱退变性疾病,脊柱畸形,脊柱创伤,脊柱肿瘤,结核及其他。擅长脊柱微创与脊柱肿瘤的手术治疗。

好评 99%
接诊量 1078
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擅长:脊柱微创,脊柱退变性疾病,脊柱畸形,脊柱创伤,脊柱肿瘤,结核及其他。擅长脊柱微创与脊柱肿瘤的手术治疗。
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李建建 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:待补充
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孙中政 副主任医师

脊柱外科疾病所有诊治,及微创治疗。

好评 100%
接诊量 4
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擅长:脊柱外科疾病所有诊治,及微创治疗。
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王峰 主治医师

内科疾病的诊疗,尤其擅长心血管专业的疾病治疗

好评 100%
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擅长:内科疾病的诊疗,尤其擅长心血管专业的疾病治疗
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官国祥 主治医师

癌痛,带状疱疹性/后神经痛,头疼,脊柱源性疼痛,颈肩腰腿膝疼痛,神经病理痛,软组织痛。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:癌痛,带状疱疹性/后神经痛,头疼,脊柱源性疼痛,颈肩腰腿膝疼痛,神经病理痛,软组织痛。
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倪永泽 主治医师

胃炎,炎症性肠病,消化性溃疡,功能性胃肠疾病、急性胰腺炎,慢乙肝、肝硬化、胃肠镜检查及治疗等

好评 -
接诊量 -
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擅长:胃炎,炎症性肠病,消化性溃疡,功能性胃肠疾病、急性胰腺炎,慢乙肝、肝硬化、胃肠镜检查及治疗等
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唐政 主治医师

肛肠、腹外疝、甲状腺、乳腺等疾病的诊治和手术,以及肝胆胃肠外科等疾病的诊断、治疗。

好评 100%
接诊量 15
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擅长:肛肠、腹外疝、甲状腺、乳腺等疾病的诊治和手术,以及肝胆胃肠外科等疾病的诊断、治疗。
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边存超 主治医师

骨关节,运动医学

好评 100%
接诊量 16
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擅长:骨关节,运动医学
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蒋秀蕾 住院医师

小儿感冒、咳嗽、厌食、便秘、积食、性早熟青春期痤疮、成人感冒、咳嗽、失眠、亚健康状态

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擅长:小儿感冒、咳嗽、厌食、便秘、积食、性早熟青春期痤疮、成人感冒、咳嗽、失眠、亚健康状态
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邵博文 住院医师

待补充

好评 -
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擅长:待补充
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患友问诊

肌酐升高,担心慢性肾炎或乙肝肾炎。患者男性28岁
59
2024-11-24 16:47:36
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
42
2024-11-24 16:47:36
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
53
2024-11-24 16:47:36
我患有乙肝相关性肾炎,治疗效果不佳,偶尔出现双下肢浮肿,最近一个月蛋白尿明显增加,想了解如何改善治疗效果和日常管理。患者女性57岁
28
2024-11-24 16:47:36
肾脏化脓,需手术切除化脓肾脏,现关心伤口处理及恢复情况。患者女性50岁
3
2024-11-24 16:47:36
肾内科疾病,寻求治疗方法。患者男性31岁
62
2024-11-24 16:47:36
患有肝肾炎,使用达格列净和黄葵胶囊,想了解与硝苯地平控释片、缬沙坦的药物相互作用。
3
2024-11-24 16:47:36
孩子咳嗽,无肝、肾病和过敏史,正在使用川贝枇杷膏。患者女性1岁7个月
19
2024-11-24 16:47:36
患者肌酐高,eGFR值异常,患有乙肝大三阳和地中海贫血,咨询肾脏健康状况及注意事项。患者男性30岁
68
2024-11-24 16:47:36
86岁老人肾内科疾病,饭量小,医生推荐雅培安全素,疑问是否与雅培安素相同?
65
2024-11-24 16:47:36

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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