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山东大学齐鲁医院桓台分院,淄博市第九人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

桓台县人民医院始建于1948年3月,经历了60余年的发展历程,逐步发展成一所以医疗科研、教学、急救、康复、社区卫生服务于一体的综合性医院,编制床位800张,设有临床科室38个,医技科室17个,智能科室19个,现有职工1090人,其中高级专业技术人员103人,中级专业技术人员369人,医学硕士研究生124人,滨州医学院硕士生导师3人,市级名中医1人,县级学科带头人12人,名医15人。国家级学术委员会委员3人,省级43人,市级专业学术委员会主任委员1人,副主任委员20人。现有泌尿外科、呼吸内科2个市级临床重点专科,心血管内科、神经内科2个市级特色专科,针灸科1个市级中医重点专科。2011年与美籍华人万肖蓬博士签订协议合作开展泌尿外科微创手术,下辖5个社区卫生服务站,服务全县及周边群众100多万人。2004年11月时任中国中央政治局常委国务院副总理李克强来该院少海社区卫生服务站视察工作,给予全体医护人员鞭策和鼓励。2014年门诊诊疗44万人次,住院病人4万人次。2007年11月与山东大学齐鲁医院实现合作办医,正式成立“山东大学齐鲁医院桓台分院”,依托齐鲁医院的人才、技术、品牌优势,加快医院人才的培养和技术水平的提高,让群众在家门口花最少的钱享受到省级水平的医疗服务。投资3亿元建筑面积10万平方米的新院于2009年7月投入使用,配备了中央空调、中心吸引、中心供氧、物流传输、院内局域网以及层流净化的标准手术室、重症监护室。医院设备总值2亿余元,拥有德国西门子1.5T磁共振、双源CT、直线加速器、64层螺旋CT、DR、日立全自动生化分析仪、飞利浦大平板血管造影系统、美国GE-ECT、数字化智能超声系统、东芝数字胃肠机、OLYMPUS和STORZ内窥镜系统等万元以上设备450余台(件)。2011年该院被卫生部确定为重点联系县医院,2012年被确定为公立医院综合改革试点单位。近年来,医院先后荣获省富民兴鲁劳动奖状、省级文明单位、省卫生系统先进集体、省病理质量控制先进单位、省临床实验室质量控制先进集体、市三星级医院、淄博市先进基层党组织等荣誉称号。2014年3月29日,该院在新一轮医院标准化建设中以高分通过二级甲等综合型医院评审,2011年创建三级综合医院被列入淄博市卫生区域规划,2015年4月16日顺利通过山东省卫计委组织的三级医院标准化建设现场评估。2014年4月10日,顺利通过山东万杰医学院非隶属附属医院现场评估。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

巩同玉 主任医师

脑血管病

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擅长:脑血管病
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刘冬冬 主治医师

擅长消化系统疾病的诊疗:胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、功能性胃肠病、肝硬化、病毒性肝炎、胰腺炎、结肠息肉、结肠癌等疾病诊治;擅长内镜操作及治疗。

好评 100%
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擅长:擅长消化系统疾病的诊疗:胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、功能性胃肠病、肝硬化、病毒性肝炎、胰腺炎、结肠息肉、结肠癌等疾病诊治;擅长内镜操作及治疗。
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张印 主治医师

2013年外科学临床硕士研究生毕业,后参加为期3年的国家规范化培训并顺利通过考核合格。一直从事介入血管外科工作,对常见急诊出血性疾病,动静脉疾病(动脉硬化闭塞、栓塞,动脉夹层及狭窄,静脉曲张及血栓),肿瘤(肝癌,食管癌,肺癌,前列腺及肾癌等),妇科(子宫肌瘤、子宫腺肌症、肿瘤等)疾病,有较为丰富的治疗经验!

好评 99%
接诊量 3348
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擅长:2013年外科学临床硕士研究生毕业,后参加为期3年的国家规范化培训并顺利通过考核合格。一直从事介入血管外科工作,对常见急诊出血性疾病,动静脉疾病(动脉硬化闭塞、栓塞,动脉夹层及狭窄,静脉曲张及血栓),肿瘤(肝癌,食管癌,肺癌,前列腺及肾癌等),妇科(子宫肌瘤、子宫腺肌症、肿瘤等)疾病,有较为丰富的治疗经验!
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刘体华 副主任医师

头痛、头晕、脑梗死、脑出血、帕金森氏病、脑炎等神经系统疾病。

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擅长:头痛、头晕、脑梗死、脑出血、帕金森氏病、脑炎等神经系统疾病。
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李爱平 主任医师

脑血管病

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擅长:脑血管病
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于波 主任医师

肺癌,乳腺癌,胃肠道肿瘤,头颈部肿瘤,淋巴瘤等实体瘤

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擅长:肺癌,乳腺癌,胃肠道肿瘤,头颈部肿瘤,淋巴瘤等实体瘤
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荣钦锋 副主任医师

脑血管病,神经介入

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擅长:脑血管病,神经介入
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孙光伟 副主任医师

新生儿常见疾病、儿童常见疾病、儿童过敏性疾病如鼻炎-鼻窦炎,腺样体增生,哮喘,湿疹,腹泻,慢性咳嗽,惊厥,矮小症,性早熟,血管瘤等

好评 99%
接诊量 725
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擅长:新生儿常见疾病、儿童常见疾病、儿童过敏性疾病如鼻炎-鼻窦炎,腺样体增生,哮喘,湿疹,腹泻,慢性咳嗽,惊厥,矮小症,性早熟,血管瘤等
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梁云平 主治医师

心脑血管CTA及胸腹部肿瘤影像诊断

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擅长:心脑血管CTA及胸腹部肿瘤影像诊断
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荆涛 副主任医师

从业20年,擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断与治疗,特别是腹腔镜治疗泌尿男生殖系肿瘤,包括肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、前列腺癌根治等。

好评 -
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擅长:从业20年,擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断与治疗,特别是腹腔镜治疗泌尿男生殖系肿瘤,包括肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、前列腺癌根治等。
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患友问诊

我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
30
2024-11-11 14:26:51
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
67
2024-11-11 14:26:51
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
55
2024-11-11 14:26:51
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
26
2024-11-11 14:26:51
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
2
2024-11-11 14:26:51
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
33
2024-11-11 14:26:51
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
57
2024-11-11 14:26:51

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

皮瓣、植皮,傻傻分不清楚?

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