京东健康互联网医院
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垦利区人民医院,垦利县人民医院胆囊破裂专家

简介:

东营市垦利区人民医院一、医院性质非营利性医疗机构,具有独立法人资格,为公益二类事业单位二、主管部门东营市垦利区卫生健康局三、机构地点东营市垦利区锦兴路17号。四、联系方式0546-2582898五、办医宗旨坚持公益性办医方向,贯彻“病人至上、员工为本”的理念,弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医疗卫生职业精神,持续提高医疗服务质量,努力满足人民群众日益增长的医疗健康需求,为健康东营建设贡献力量。六、医院功能定位医院作为全区卫生专业机构,承担着全区卫生的医疗、教学、科研、预防、保健、康复、司法鉴定、对外学术交流和基层医疗专业人员的培训任务及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。七、医院基本条件占地面积约110亩,建筑面积约9万平米,设置床位800张,日门诊接待量可满足3000人次的需求,将极大的提升和改善垦利及周边地区居民的医疗服务条件和水平。八、科室概况综合管理机构及后勤服务机构主要职责:执行医院管理决定;执行、细化医院在医疗、教学、科研、护理、行政、后勤等方面的管理制度;为医院业务发展及学科建设提供决策依据与管理支持。综合管理机构13个,分别为:办公室、医务处、护理部、门诊部、公共卫生科、感染管理科、财务科、经济管理科(审计科)、病案科、党务工作办公室(宣传科)、医保科、人力资源部、质量管理办公室。后勤服务机构7个,分别为:设备科、总务科、信息科、洗涤中心、安全生产办公室、老干部科、招标采购科。临床医技科室主要职责:依法组织开展学科范围内的相关医疗职业活动,为患者提供诊疗、护理、康复和健康咨询等服务;负责提高本科室质量管理和患者服务水平;开展学科建设、医学教育、人才培养和科研工作;承担医院交办的其他工作。临床医技机构54个,分别为:呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、肾内科、免疫学科、普通外科、泌尿外科、胸外科、烧伤科、血管外科、妇科、产科、计划生育科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤病科、性病科、神经内科、精神科、老年病科、血液内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、神经外科、胃镜室、康复医学科、产房、骨科、麻醉手术科、儿科、急诊科、输液大厅、重症医学科、感染性疾病科、疼痛科、中医科、肿瘤科、查体中心(健康查体、职业监护)、放射科、CT室、检验科、病理科、超声医学科、特检科、药剂科、药械科、高压氧科、消毒供应中心、营养科、输血科、法医司法鉴定办公室、医患办。九、机构职能1、贯彻落实新时期我国卫生与健康工作方针“坚持公益性”保障人民群众健康,推动医院各方面事业健康发展。2、为人民群众提供医疗保健、疾病预防、健康教育等医疗服务和一定的公共卫生服务。3、承担学校教育、继续医学教育等毕业后教育,促进医学人才能力和水平的提升。4、开展临床医学和基础医学研究,推动医学科技成果转化。5、承担涉外医疗服务和重大活动医疗保障任务,承担突发公共事件的医疗卫生救助。6、与相关医疗机构组成医联体,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。7、开展援藏援疆援青、对口帮扶、送医下乡、健康扶贫等工作。8、承担上级党组(党委)和政府交办的其他事项。十、荣誉奖励2012年,医院被确立为全国首批311所县级公立医院改革试点医院之一;2013年,被国家卫生计生委授予“基层医院慢性疾病管理标准宣贯基地”称号;2015年,医院被确定为全国500家县级公立医院改革重点扶持医院;2016年7月,中医科被东营市卫计委确定为东营市“十三五”中医药重点专科建设单位。医院先后荣获“东营市抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“2020年优质服务单位”、“东营市征兵工作先进单位”等荣誉称号。胆囊破裂一般指重症胆囊炎症、胆囊坏疽穿孔后,炎症胆汁流入到腹腔引起的急腹症,严重外伤也可能会导致胆囊破裂,如果胆囊破裂处理不及时,可能会危及到生命。,不明,胆囊,如果患者可以耐受手术,需要尽快做手术治疗。如果是心肺功能比较差的老年人,难以耐受麻醉时,可在超声引导下做床旁胆囊穿刺引流术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.B超检查 多数病人在术前可以明确诊断。但胆囊癌、胆囊腺肌病则需病理检查方能确诊。B超发现胆囊壁的连续性中断,胆囊周围出现液性暗区,胆囊慢性穿孔病人腹膜刺激征等临床表现亦不甚明显,可通过B超声像图显示胆囊窝有一复合性囊性肿块向上蔓延侵入肝脏以及超声“孔眼征”。 2.腹腔诊断性穿刺 穿出胆汁样液体,即可明确。 3.实验室检查 血白细胞升高,老年人、免疫力低下患者则可不升高,不应据此而认为没有感染。,。

翟新娟 副主任医师

慢性疼痛性疾病的诊疗。尤其是擅长腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症的椎间孔镜微创治疗;老年骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗。对颈椎病、肩周炎、慢性腰腿痛的保守治疗有较高造诣。从事临床疼痛诊疗工作20年来运用经络微创,定点介入等特色治疗方法解除了许多疑难疼痛患者的痛苦。

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擅长:慢性疼痛性疾病的诊疗。尤其是擅长腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症的椎间孔镜微创治疗;老年骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗。对颈椎病、肩周炎、慢性腰腿痛的保守治疗有较高造诣。从事临床疼痛诊疗工作20年来运用经络微创,定点介入等特色治疗方法解除了许多疑难疼痛患者的痛苦。
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于冬梅 主治医师

呼吸,心内科,神经内科

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擅长:呼吸,心内科,神经内科
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丁爱花 副主任医师

从事妇产科工作30多年。擅长妇产科常见病、多发病的诊治,围产保健、优生优育指导,高危产科处理等有独到见解,对妇产科疑难杂症有一定的综合分析能力,熟练掌握妇产科各种手术、判断及处理能力及计划生育等各种操作技术。

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擅长:从事妇产科工作30多年。擅长妇产科常见病、多发病的诊治,围产保健、优生优育指导,高危产科处理等有独到见解,对妇产科疑难杂症有一定的综合分析能力,熟练掌握妇产科各种手术、判断及处理能力及计划生育等各种操作技术。
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陈学强 主治医师

对新型冠状病毒肺炎,甲型流感,乙型流感,艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎,难治性肝病、感染性疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。尤其是艾滋病防治、狂犬病暴露、病毒性肝炎、肺结核有独到的见解。

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擅长:对新型冠状病毒肺炎,甲型流感,乙型流感,艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎,难治性肝病、感染性疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。尤其是艾滋病防治、狂犬病暴露、病毒性肝炎、肺结核有独到的见解。
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王彬 主治医师

心脏病,高血压,冠脉支架植入

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擅长:心脏病,高血压,冠脉支架植入
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孙康康 主治医师

普外科 胃肠外科 结直肠肛肠外科 儿外科 整形美容外科 甲状腺乳腺外科 肝胆外科

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擅长:普外科 胃肠外科 结直肠肛肠外科 儿外科 整形美容外科 甲状腺乳腺外科 肝胆外科
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李志堂 主治医师

从事普外科及泌尿外科,擅长尿结石,泌尿系感染,包皮过长,前列腺炎,前列腺增生,膀胱炎,鞘膜积液,腹股沟疝,阑尾炎,胆囊炎,甲状腺结节及乳腺疾病的治疗。

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擅长:从事普外科及泌尿外科,擅长尿结石,泌尿系感染,包皮过长,前列腺炎,前列腺增生,膀胱炎,鞘膜积液,腹股沟疝,阑尾炎,胆囊炎,甲状腺结节及乳腺疾病的治疗。
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赵楠 主治医师

儿科常见病,多发病

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擅长:儿科常见病,多发病
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刘振惠 主治医师

消化外科如肝胆、胃、结直肠肛门,消化内镜,内分泌外科如甲乳,周围血管外科等

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擅长:消化外科如肝胆、胃、结直肠肛门,消化内镜,内分泌外科如甲乳,周围血管外科等
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范建鹏 主治医师

普外科常见疾病的诊断及治疗。擅长肛肠类以及常见普外科疾病的微创治疗等。

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擅长:普外科常见疾病的诊断及治疗。擅长肛肠类以及常见普外科疾病的微创治疗等。
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患友问诊

我做了胆囊穿刺,拔管后躺着睡觉时呼吸有疼痛感,白天活动时没有,体温正常。请问这是什么原因?患者男性66岁
39
2024-10-30 19:23:42
胆囊壁裂,口苦舌干,患有重度脂肪肝,大便不畅,服用25味松石丸和养胃药。患者男性33岁
63
2024-10-30 19:23:42
孕28周胎儿头围小于第十百分位,胆囊呈裂隙状,担心健康。患者女性25岁
35
2024-10-30 19:23:42
我可能有纳囊破口的症状,想知道如何处理和用药?
41
2024-10-30 19:23:42
我最近感觉到右上腹有压痛感,特别是在空腹时更明显。去医院做了彩超,发现有一个0.5cm的胆囊息肉和反折胆囊壁。请问这两者有什么关系?需要如何处理?患者女性60岁
54
2024-10-30 19:23:42
我做了微创手术,想知道能否用安素补充营养?患者男性40岁
4
2024-10-30 19:23:42
80多岁老人胆囊破裂,出现腹膜炎症状,医生不给做手术,心脏不好,如何处理?
42
2024-10-30 19:23:42
患者有时恶心想吐,担心与胆囊壁厚有关,两年前曾做过检查,最近的检查结果还未出来,希望了解是否需要手术治疗。
38
2024-10-30 19:23:42
朋友的胆囊破裂,可能是由外伤或肿瘤引起的,需要手术治疗并注意休息和饮食。患者男性25岁
44
2024-10-30 19:23:42
胆碎裂,58岁,既往胆结石病史,求原因及治疗方案。
44
2024-10-30 19:23:42

科普文章

#胆囊破裂#胆囊肥大
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鸡蛋不仅营养丰富,而且价格便宜,在人们的日常饮食中也最为常见,每天吃一个鸡蛋,十分有益于人体健康。但是对于健康人群来说物美价廉的鸡蛋,对于很多疾病患者而言,想要吃鸡蛋却并不那么容易。例如,很多患有胆囊疾病的病人,在吃完鸡蛋以后总会出现胆囊部位的不适,便认为自己不能吃鸡蛋。以讹传讹,就有了“胆囊疾病不能吃鸡蛋”一说。难道胆囊患者真的不能吃鸡蛋吗?要弄清楚这个问题,还要先从以下几个方面一一解答。

胆囊与胆汁

在很多人的印象中,胆囊就是用来分泌胆汁的,其实不然。事实上,胆囊只是人体内储存胆汁的器官。人体内大部分胆汁是由肝脏分泌,并在胆囊中储存、浓缩的。胆汁盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成许多微滴,这相当于脂肪在被肠道消化前,就先“消化”了一次,从而减轻了肠道的负担,有利于脂肪的真正消化。只是,实际上胆汁本身是没有消化功能的,并且还会对胆囊壁有一定的刺激、损伤作用。

食物中的脂肪含量越高,胆囊收缩就会越强烈,而分泌出的胆汁就会越多。反之,胆囊收缩的越强烈,胆汁排出的就会越多,也越有利于脂肪的“消化”。但是,当胆囊患有炎症或内存结石等疾病时,剧烈的胆囊收缩则会引起疼痛。

胆囊疾病并不是由吃鸡蛋导致的,之所以患有胆囊疾病的人吃鸡蛋时会出现胆囊的不适合,主要是因为胆汁的最大作用就是乳化脂肪,而鸡蛋中因为含有比较丰富的磷脂、胆固醇等物质,所以当人们吃鸡蛋后,因这些物质的存在对胆汁的需求就会增大,而胆囊因胆囊疾病的原因,其排泄会受阻,从而导致了反流,并引起胆囊疾病的发作。

不可否认的,因为胆汁对脂肪的乳化作用,会导致一些患有胆囊疾病的朋友们,一吃鸡蛋就会出现胆囊不舒服,但这毕竟是少数。对于那些一吃鸡蛋就会不适的病友来说,可以考虑在吃鸡蛋的时候只选择吃蛋清而不吃蛋黄。而对于那些还没有发现胆囊不适的病友而言,吃蛋黄时,可以先少量摄入,如先吃半个蛋黄。这种情况,如果胆囊出现不适感,就说明自己对蛋黄不耐受。而如果在吃完后没有不适感,则可继续增加到一个,如果此时还没有问题的话,就说明自己虽然患有胆囊疾病,但也是完全可以放心吃鸡蛋的。

#胆囊破裂#颈部开放性损伤伴异物#胆囊息肉恶变
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胆囊息肉的患者是临床上非常常见的一类人群谁让我们国家经济水平不热发展。。随着我们国家经济水平不断提高,人们的饮食结构和习惯发生了较大的变化。人们摄入的高脂肪,高热量,高蛋白,高糖类的食物明显增多。这会造成大量的能量在人体内堆积引起一系列的疾病。胆囊息肉的发病与不恰当的饮食生活习惯有密切关系,那么胆囊息肉的患者会有哪些临床症状呢?下面我们大家一起来学习一下。

胆囊息肉可发生于胆囊内的任何部位,但是胆囊息肉的部位不同患者会出现不同的临床症状和预后。

1.胆囊息肉位于胆囊颈部时,如果息肉的体积较大,会造成胆囊内胆汁排泄受阻,造成过多的胆汁淤积在胆囊内。从而可引起胆汁反流入血,患者可出现皮肤、巩膜黄染,瘙痒等梗阻性性黄疸的症状。随着梗阻性黄疸症状的进行性加重,胆汁不能够排入肠道内帮助消化食物。患者可出现食欲减退,消瘦,乏力,体重下降等表现。

2.如果胆囊息肉的体积较小,且息肉位于胆囊体部或胆囊底部,这种情况下,患者常可没有明显的腹痛、腹胀等临床症状。如果胆囊息肉体积进行性增大,患者有可能会出现右上腹隐痛不适,恶心,呕吐等消化不良的表现。若患者消化不良的症状,严重影响正常的生活,可考虑行手术切除胆囊和息肉,以免引起严重并发症。

#胆囊粘液囊肿#胆囊破裂#胆囊良性肿瘤
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胆囊切除之后小便发黄的原因有很多,有可能是由于体内消化不良或者是胆汁分泌过多,尿道炎症状的原因所引起的。这些都会引起体内内环境的失衡,从而导致体内激素分泌异常出现尿道发黄的症状。

轻度的尿道发黄患者要调整自己的饮食习惯,尽量减少外出就餐的机会,不要吸烟喝酒,可以适当的补充一些水分。重度的尿道发黄患者需要在医生的指导下进行尿常规的检查,确定具体的病因之后再进行治疗。同时要尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入,保持一个清淡的饮食习惯。

#胆结石#胆囊结石#胆囊破裂#胆囊结石
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胆囊结石是临床常见病,其发病率在西方国家为 10% ~15%,我国约为 4.42% ~8.20%,这其中的绝大多数病人可能需要面临一个治疗选择,手术治疗还是药物治疗?如果做手术是切除胆囊还是保胆取石?如果病人及家属还会使用「百度」之类的搜索工具,他们就可能彻底蒙圈了,怎么说什么的都有,到底应该听谁的呢?

有结石,为什么要切除胆囊?

在最早的时候,外科医生在处理胆囊结石时,会保留胆囊,只是将胆囊造瘘后取石,但在手术后,胆囊结石的复发率高达 80%~90%。后来,德国的外科医生 Langenbuch 经过多年的临床解剖和动物实验研究后,提出了温床理论,即胆囊是结石生长的温床。所以他指出,只有切除胆囊才能够根治胆石病。1882 年他为一位遭受胆绞痛之苦长达 16 年之久的 43 岁男性病人,施行世界上首例开腹胆囊切除手术。随着胆囊切除手术的并发症和死亡率逐年降低,越来越多的胆囊结石患者得到治愈,经过百余年的临床实践和研究,证实胆囊切除是一个安全的手术,成为治疗胆囊结石的经典手术,在临床上广泛应用。后来由于腹腔镜技术的出现并不断发展,目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的「金标准」。

但是胆囊切除手术也不是完美的治疗方法,近年来,一些研究也发现胆囊切除会给患者带来一定的影响:手术导致的血管损伤率为 0.2%;胆管损伤发生率为 0.2%~0.8%;肠管损伤发生率为 0.07%~0.87%;失去胆囊的病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。

因此有些学者又开始重新考虑保胆取石的价值。治疗结石,同时也不会损失一个器官,对于病人来说,无疑具有致命的吸引力。

 

保胆取石,是否可行?

保胆取石术在受到患者欢迎的同时,在学术界却引起了争论。

反对的理由是,文献报道 50% 以上的病人将在取石后 5 年内结石复发。即使进行筛选,仅对有功能的胆囊行保胆取石术,术后 5 年的结石复发率仍高达 39.6%~41.6%。

支持者的观点是,温床理论本身并不一定正确,所谓的结石复发率乃是因为结石原本就没取干净,如严格执行了在胆道镜直视下完全彻底取净胆囊结石, 一期缝合胆囊的原则,则术后 5 年胆囊结石复发率仅为 2%~ 6%。但是支持这些观点的临床证据尚不充分。

历经近十余年的争议之后,2011 年中华医学会外科学分会胆道外科学组在《中华消化外科杂志》上发表《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》:「胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式,腹腔镜胆囊切除术应作为首选。」「胆囊取石术的实用价值有待进一步研究,目前只宜用于急症条件下的紧急处理。」

药物溶石,体外碎石,危及生命?

至于胆囊结石的其他非手术治疗方法,比如药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗等等,由于其治愈率低,且具有导致严重并发症的副作用,目前主流医学界根本不建议临床应用。以中草药排石为例,治疗过程可造成继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症,反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果。

为了保留胆囊而冒这么大的风险,显然不是明智的选择。

当然,无论医生还是病人,都希望目前存在一种疗效明确、复发率低、并发症少,同时又能尽可能保留胆囊功能的治疗方法。但非常遗憾的告诉大家,就目前的医学水平而言,完全符合上述要求的治疗方法,现在只存在于广告及理想之中。在人类能够彻底弄明白胆囊结石形成的确切机制之前,所有的非手术疗法都不可能取得根本性的突破。

所以,对于有明显症状的胆囊结石的患者来说,切除胆囊,还是最好的选择。

#胆囊粘液囊肿#胆囊破裂#胆囊良性肿瘤
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随着人们生活水平的提高,胆囊息肉的发病率逐年升高,发病人群也开始年轻化。很多人体检发现胆囊息肉都会很紧张,拿着 b 超单到医院就诊。其实大家不用太紧张。

95%的胆囊息肉都是胆固醇性息肉,大小都在 2-3mm 左右,对于这种情况。我们建议饮食+运动疗法。所谓饮食,即平时低脂肪清淡饮食为主,三餐尽量规律,早饭要吃,宵夜少吃。油炸,火锅,烧烤要少吃。运动即适当的运动,如散步,跑步,游泳等基础运动。要改掉饭后就坐,饭后就躺的习惯。对于合并肥胖,血脂高的胆囊息肉患者,饮食+运动尤其重要。临床上大多数病人经过以上方法调理,胆囊息肉会变小,变少。有的也会消失。

还有 5%左右的胆囊息肉患者,息肉大于 1cm,或者近期息肉增长过快,考虑腺瘤样息肉可能,这种才需要手术治疗。手术采用腹腔镜微创进行,大多数病人术后恢复良好。

#复诊HPV及TCT#妊娠合并人乳头瘤病毒(HPV)感染#人乳头瘤病毒感染
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思恩腾瑞贝安抗人乳头瘤病毒(HPV)敷料使用方法

1、清洗双手及外阴;

2、取下无菌盖套(上盖);

3、抠出密封盖(下盖);

4、将无菌套作为推杆使用;

5、轻缓放入阴道挤出敷料;

6、使用枕头垫高臀部,平躺15~30分钟。

#复诊HPV及TCT#妊娠合并人乳头瘤病毒(HPV)感染#人乳头瘤病毒感染
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思恩腾瑞贝安 抗HPV 生物蛋白敷料 使用方法

1、清洗双手及外阴;

2、取下无菌盖套(上盖);

3、抠出密封盖(下盖);

4、将无菌套作为推杆使用;

5、轻缓放入阴道挤出敷料;

6、使用枕头垫高臀部,平躺15~30分钟。

1️⃣什么是 发热?

通常儿童腋温≥37.5℃或肛温≥38℃为发热。

以腋温为准,37.5~38℃为低热,38.1~38.9℃为中度发热,39~40.9℃为高热,≥41℃为超高热。

2️⃣体温怎么测?

测量工具:水银温度计、电子温度计、红外温度计等。

测量方法(以水银温度计为例):擦干腋窝汗液→水银温度计消毒→将汞柱甩到35℃以下→将水银头放在腋窝中→上臂紧压腋窝5到10分钟→捏住水银温度计尾端,取出读数。

3️⃣怎么护理?

发热患儿往往经历体温上升期→高热期→体温下降期的过程。

体温上升期可能出现四肢冰凉、畏寒、寒战,这时需要适当保温;

高热期全身达到高峰,开始出汗,需要停止一切保温措施,甚至需要适当的减少衣物以便散热,千万不能盖厚被捂热。

体温下降期可能因大汗浸湿衣物,应注意更换衣物,避免受凉再次感冒。

4️⃣发热对机体有什么影响?

发热对机体的影响利弊并存,可造成食欲减退、营养消耗增加、水电解质平衡紊乱甚至热性惊厥等,但中等程度的发热也可增强某些免疫细胞的功能,提高宿主的防御能力。

5️⃣什么时候使用退热药?

≥2月龄儿童腋温≥38.2℃,或因发热导致不舒适和情绪低落时。

6️⃣用什么退热药?

目前儿童推荐使用的退热药有两种:布洛芬和对乙酰氨基酚。

7️⃣有什么副作用?

给药剂量适当时,布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。

对乙酰氨基酚偶见皮疹、白细胞减少等;

布洛芬一般为轻度的胃肠不适,偶有皮疹、耳鸣、头痛等。

超量使用退热药则可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性、消化道出血、严重的皮肤反应等。

8️⃣布洛芬和对乙酰氨基酚选哪一种?

通常情况下,布洛芬和对乙酰氨基酚在疗效方面相当、安全性相似。

①注意年龄:<2月龄禁用;≥2月龄且<6月龄,使用对乙酰氨基酚;≥6月龄使用布洛芬或对乙酰氨基酚。

②非必要不使用,若必须要使用,这些情况优先选择布洛芬:肝功能不好、蚕豆病(胡豆黄)、关节炎等;这些情况优先选择对乙酰氨基酚:年龄小、腹泻、脱水、水痘、心功能不好等。

9️⃣还有哪些方法可以帮助退热?

改善舒适度:如温水外敷额头、温水浴、适当减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低环境温度等。

不推荐加酒精沐浴、冰水灌肠等方法。

此外,还应注意摄入更多水份,清淡饮食,注意休息,避免过多刺激。

若孩子年龄小,或反复发热大于3天无好转,或反复发热超过5天,或持续高热至下一次用退热药前,或出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、呼吸困难、小便明显减少、拒绝交流互动等情况需要立即到医院就诊。

需要强调一下:

️退热的目的不是一味地追求恢复正常体温,而主要是为了减轻发热所致的不适,改善舒适度。

️一般情况下,不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚联合或交替使用。

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