胃排空障碍又名胃瘫，是胃癌术后早期的并发症之一，是胃动力性通过障碍，目前具体的发病机制尚不完全明了。胃瘫发生后，持续时间长，病人心理负担加重，严重影响术后的生活质量。同时对于一部分病人，也会推迟后续静脉化疗的时间。

可能的原因

• 术前是否有电解质紊乱
• 糖尿病
• 幽门梗阻等
• 围手术期的患者心理状态
• 麻醉相关药物也会抑制交感神经、兴奋迷走神经，从而抑制胃蠕动，出现胃瘫

胃瘫的症状

胃瘫主要表现有持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，如果有胃管的话，每天会有大量的胃肠液被吸出来。X 线透视下可以看到残胃扩张，胃蠕动少或无，造影剂很少的通过胃肠吻合口。

治疗方法

多数病人可通过保守治疗好转，如禁食水、胃肠减压、静脉营养支持治疗或空肠营养管给予肠内营养、给予胃肠动力药等。

胃瘫是指胃排空障碍，是指各种原因导致的胃排空延迟，腹部手术常见的并发症之一，发生率几率很小。

胃排空障碍常继发于胃大部切除术及胰十二指肠切除术等，少数继发于腹腔其他手术，也可能继发于某些疾病。

大多数胃排空障碍都是由外科手术引起的，手术通过多种途径激活了交感神经系统而使胃肠交感神经抑制性活动增强，是产生胃排空障碍的主要原因。

患者常在术后数天停止胃肠减压、拔除胃管进流食，或由流食改为半流食以后逐步出现腹胀，上腹部明显，随之发生溢出性呕吐，呕吐物为胃内容物，含或不含胆汁，有时有顽固性呃逆，置入胃管减压可以吸出大量液体，同时症状缓解，停止减压后再进食，症状又反复出现。

X 线检查 主要是上消化道钡剂检查，可发现胃饱满、扩张，无收缩和蠕动功能，胃黏膜粗大、水肿，一般数小时后可见少量钡剂通过吻合口至输出袢，呈线状显影。

治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水及电解质平衡营养支持治疗等，重要的是根据不同病因，针对原发病积极进行治疗。应用促胃动力药物，如多潘立酮、西沙必利等。出现绞窄性肠梗阻者应进行手术治疗，可采用粘连分解、胃肠吻合、切除重建吻合口等手术方法。对于可能自行缓解者，或在没有明确梗阻的原因时，不要盲目手术。

4 胃肠动力药物的应用

1） 甲氧氯普胺为多巴胺-2 受体（DAR2）拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空，可以减少胃酸返流。一般用量为 10－20mg，每 6-8 小时 1 次，肌注或经胃管内注入。

2）多潘立酮为选择性周围性 DAR2 拮抗剂，通过阻断外周靶器官的 DAR2 发挥其促胃动力作用，增强胃蠕动，协调胃肠运动促进胃排空，减少食物运动时间。 一般剂量 10-20mg，每 6-8 小时 1 次。

3）西沙必利为 5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元的 5-HT4 受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，加快胃排空和协调胃肠运动，对治疗胃瘫有较好效果。多用 5-10mg，每 6-8 小时 1 次。

4）红霉素为大环内酯类抗生素，已于临床应用数十年，Petrakis J 报道将其作为促进胃肠动力的药物，发现其具有胃动素相似的作用，但无刺激胃分泌的作用，能引起 MMCⅢ相强烈收缩，促进胃排空，可明显减轻胃潴留。

5）新斯的明为拟副交感神经药物，有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为 0.5-1.0mg，肌注，每日 2 次。

6） Vaezi MF ，Tomita R报道称启动因子 Cisapride 可保持残胃张力，改善固体食物排空，减轻餐后腹部胀满感，剂量为 15 mg/天。

根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。

首先要排除机械性梗阻因素，X 线检查是一种临床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入 30％泛影葡胺， X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察 24 小时可见远端空肠显影。术后 10 天以后可行胃镜检查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。

核素 99mTc 标记餐胃排空测定也能发现病人排空延缓，简便、无创、可定量。因此，被认为是测定胃排空最佳方法。不仅适用于全胃排空的测定，也同样适用于胃术后残胃排空的测定。有人报道应用盐水负荷试验，非吸收性色素液排空试验，扑热息痛吸收试验，及胃内压描记检查也有一定意义，但因其临床应用有较大局限性而未广泛开展。由于胃的运动受胃电控制，也可进行胃电图检查。目前使用的胃电图受到呼吸及心电的干扰太多，故其诊断价值难以确定。

胃轻瘫是胃自主神经病变，导致食物从胃运输至小肠以及被消化吸收入血的过程发生异常。糖尿病是导致胃轻瘫发生的最常见原因。儿童 1 型糖尿病也会发生胃轻瘫。

如果孩子出现以下症状，家长需要警惕是否胃轻瘫悄然来袭：

• 胃灼热
• 腹部不适或腹痛
• 恶心
• 呕吐未经消化的食物
• 早饱感
• 体重下降
• 血糖近期不容易控制
• 食欲下降
• 胃痉挛

以上这些症状在进食固体食物，高纤维食物，高脂肪食物或是喝碳酸饮料时会加重。

那么，胃轻瘫到底是如何发生的呢？与其他并发症一样，胃轻瘫的罪魁祸首仍然是高血糖，长期血糖控制不佳的 1 型糖尿病儿童发生胃轻瘫的风险高于血糖控制好的儿童。长期的高血糖会造成神经损伤，为神经提供营养物质和运送氧的血管也被高糖损害。负责将食物从胃运送肠道的迷走神经受损后，食物在消化道中的运输变得缓慢甚至停止，导致胃排空延迟，就是我们所说的胃轻瘫。

胃轻瘫病友的血糖比一般病友难于调节。这是因为，一般进食 15-20 分钟后食物被吸收，但如果食物运输延缓，仍然停留在胃中或者某一段小肠中时，食物吸收迟缓，病友容易发生低血糖；几个小时后，食物被消化吸收，病友又回出现延迟的高血糖。

家长怀疑孩子有可能出现上述的异常症状时，应及时带孩子去医院就诊，在医生的检查下弄清楚是否有胃轻瘫。确诊后在医生的指导下治疗，并加强血糖监测，控制好血糖，调整饮食习惯。

胃轻瘫是糖尿病和腹部手术后常见的并发症，主要临床表现有：

• 早饱
• 恶心
• 呕吐
• 上腹部疼痛
• 餐后饱胀感
• 食欲减退

常伴有胃食管反流会出现烧心、反酸，严重的患者可出现脱水、电解质紊乱、营养不良和体重下降。胃镜检查可有胃潴留、胃结石，胃电图可有胃电活动波减少，核素固体餐胃肠通过时间检查是诊断胃轻瘫的金标准，可以显示排空延迟。胃轻瘫也可由药物不良反应或者内分泌紊乱等因素引起，症状可以持续或者反复发作长达数月或者数年，患者的呕吐基本上表现为迟发性呕吐，食欲减退，严重患者会出现消瘦、营养不良。

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