京东健康互联网医院
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郑州大学第一附属医院晋城教学医院,治医学院晋城医院,晋城市红十字人民医院腹股沟损伤专家

简介:

我院始建于1986年,是迄今晋城地区唯一一所由晋城市人民政府举办的集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级甲等综合医院,并称山西医科大学及长治医学院附属医院、郑州大学第一附属医院及山西中医药大学教学医院、国家首批住院医师规范化培训基地、长治医学院研究生培养基地、全科医生临床培养基地。    医院分设白水院区和文昌院区,白水院区位于晋城市白水东街1666号,文昌院区位于晋城市文昌东街456号,建筑面积共计26万平方米,开放床位2111张,在岗职工2200余人,其中高级职称387名,博士36名,硕士645名。现有山西省医学重点学科2个,省级医学重点建设学科1个,省级临床重点专科5个,可完成三级综合医院所有技术项目。    医院大型医疗设备包括西门子双源CT、GE256排CT等6台、飞利浦、GE3.0T等磁共振仪4台、飞利浦高端血管造影机4台、最新联影PCT-CT1台、西门子SPECT/CT1台、瓦里安直线加速器1台、超高清奥林巴斯腹腔镜8套、体外膜肺(ECMO)2台以及罗氏全自动生化免疫流水线等国际一线品牌设备。    全院设有科室76个。其中,临床科室39个,分别是:急诊科、重症医学科、心血管内科(含特需)、神经内科、呼吸与危重症医学科、消化内科(含内窥镜室)、内分泌科、风湿免疫科、肾病科(含血液净化)、血液内科、普外科一病区(胃肠)、普外科二病区(肝胆、血管)、普外科三病区(肛肠)、甲乳外科、心胸外科、神经外科、骨科一病区(关节)、骨科二病区(脊柱)、骨科三病区(手外科、烧伤)、骨科四病区(运动医学)、泌尿外科、疼痛科、肿瘤科、介入放射科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤性病科、感染性疾病科、中医科、康复医学科、临床营养部、全科医疗科、老年医学科、麻醉科、日间病房;医技科室14个,分别是:医学影像科、检验科(含分子实验室)、超声医学科、核医学科、病理科、手术室、消毒供应中心、输血科、高压氧室、病案统计科、药学部、健康管理中心、介入导管室、营养科;职能科室23个,分别是:院长办公室、党委办公室、人事科、纪检监察室、宣传科、医务科、护理部(绿色通道服务处)、门诊部、医保科、感染管理科、预防保健科、科教科(含规培管理)、信息科(含网络管理)、财务科、审计科、基建科、后勤管理中心(含患者服务部)、医学装备管理部、医患关系协调办公室、经营管理办公室、工会办公室、团委、保卫科。    我院神经内科、心血管内科为山西省省级医学重点学科,神经外科为山西省医学重点建设学科,心血管内科、神经内科、骨科、消化内科、中医针灸为山西省省级临床重点专科,心血管内科、神经内科、呼吸与危重症医学科、消化内科、普外科、神经外科、骨科、妇科、产科、儿科、重症医学科、泌尿外科、急诊科、病理科、超声医学科、检验科、肾病科、麻醉科、血液科、风湿免疫科、康复医学科、医学影像科、感染性疾病科、皮肤科、药剂科、内分泌科、眼科、心胸外科为晋城市重点学科。山西省医疗质量控制中心33个质控部的晋城市委员有25个由我院学科带头人担任,并被晋城市卫计委确定为晋城市医疗质控中心下属36个质控部其中26个的依托单位。在中华医学会、中国医师协会省级分会担任委员、常委、理事、常务理事、副主委、副会长等职的我院专家达30余人。    医院以“十大中心”建设为抓手,全力提升救治水平。被授予国家住院医师规范化培训基地、全国脑卒中筛查与防治基地、全国首批卒中中心、国家标准版胸痛中心、国家标准化房颤中心、国家标准化高血压中心、国家标准化心衰中心、国家标准化心脏康复中心、中国宫颈癌防治工程定点医院、国家级皮肤医疗美容示范基地、长治医学院研究生培养基地、山西省血液透析卫技人员规范化培训基地、山西省临床药师培养基地、中国基层医师心血管疾病培训示范中心、全国早期胃癌筛查协作单位、首批全国食管胃静脉曲张多中心研究基地单位、国家神经系统疾病临床研究中心(北京天坛医院)神经系统疾病专科联盟成员单位、国家呼吸临床研究中心(中日友好医院)呼吸专科医联体成员单位、国家老年疾病临床医学研究中心(湖南湘雅医院)老年病学专科联盟成员单位。同时还被确定为晋城市脑科中心、眩晕中心、神经疾病会诊中心、体外生命支持中心、门脉高压诊治中心,建立了MDT诊疗模式,发挥多学科协作、优势互补的综合医院长处,使患者在第一时间得到最适宜的治疗方案。在技术项目方面,我院成功开展了心脏三腔起搏再同步化治疗(CRT)、心律转复除颤器(ICD)植入、三维标测(CARTO)射频消融治疗复杂心律失常、希浦系统生理性起搏、药物球囊治疗冠心病、冠心病多支病变心脏不停跳冠脉搭桥、法洛氏四联征矫治、风心病联合瓣膜病变多瓣膜置换、急性大血管闭塞性脑梗死取栓治疗、脑脊液阿利新兰染色、前庭功能试验、颈动脉内膜剥脱术、各种颅内肿瘤切除手术、各节段脊髓肿瘤切除术、颅内动脉瘤的血管内治疗和开颅夹闭术、三叉神经痛的微血管减压及球囊压迫手术、面肌痉挛的微血管减压、经鼻蝶入路垂体瘤切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔热灌注、左、右半肝切除、肝三叶切除、尾状叶切除等各类肝脏手术、腹腔镜肝脏肿瘤切除术、联合半肝切除Ⅲ型肝门胆管癌根治术、联合多脏器切除、腹膜后巨大肿瘤根治术、胰十二指肠联合切除、腹腔镜直肠癌根治术、各种类型颈椎病前后路手术、胸椎黄韧带骨化症手术、经皮内窥镜手术微创治疗腰椎间盘突出症、经皮椎体成形微创手术治疗骨质疏松压缩骨折、髋膝关节置换手术(KNEE5.1导航下人工全膝关节置换术)、膝关节单髁置换术(UKA)、胫骨高位双平面开放截骨术(OWHTO)、髋膝关节置换术后翻修术、关节镜下复杂手术、小儿骨科微创治疗、颈1-2脱位、高位颈脊髓损伤复位固定融合手术、胸椎黄韧带骨化、椎管狭窄症减压固定融合手术、腰椎重度滑脱、脊柱侧弯矫形复位融合固定手术、腹腔镜根治性膀胱全切术、腹腔镜前列腺癌根治术、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术、阴式子宫切除及各种妇科腔镜微创手术、三维适形调强放射治疗(IMRT)等在内的一系列高端技术项目。    在应对各种突发公共卫生事件、承担晋城地区急危重症救治方面,我院首当其冲,起着关键性作用,为保护患者的身体健康和生命安全,做出了突出贡献。由我院牵头组建的晋城市人民医院医疗联合体,成员包括市直医疗卫生单位和六县区二甲医院及辖区卫生服务中心共13家医疗机构,开展了包括人才培养、技术支持、学术交流、双向转诊、远程教育等在内的多项院际间的协作项目。  2023年2月,借市委组织部、市委人才办“引凤兴晋”人才计划的契机,晋城市人民医院对接北京名院与多名晋城籍在京专家达成柔性引进协议;充分发挥医院优势学科和中国医学科学院阜外医院达成深度合作,共建心血管病培训中心,建立常态化的互动交流机制,使晋城老百姓足不出户就可享受到北京一流的专家服务。  我院利用特殊的地区位优势和便利的交通条件,与全国床位规模最大、技术一流的郑州大学第一附属医院建立了全面战略合作关系,成立了郑州大学第一附属医院晋城教学医院,同时与河南省人民医院建立了互联智慧合作关系,这标志着我院在学科建设、人才培养、医疗护理、远程医疗、远程教育、科研教学、新技术新项目开展、信息化建设等方面接受郑大一附院和河南省人民医院的对口帮扶、指导,为我院改革发展和晋城市医学事业搭建了一个高端平台、开辟了一条快速通道。    未来5年,市医院将锚定12451战略目标,紧紧围绕高质量发展这“一”主题,大力推动白水院区、阜外心血管病诊疗中心“两”翼发展,追求学科建设有广度、医疗技术有精度、科学研究有深度、人文关怀有温度之“四”个维度,对标公立医院国考指标,全面加强学科、人才、科研、教学、信息化“五”大平台建设,力争建成省级区域医疗中心这“一”宏伟目标,为全方位推动高质量发展建设共同富裕新晋城作出新的贡献!腹股沟拉伤一般不严重。腹股沟拉伤,主要会引起腹股沟局部的韧带出现损伤,下肢外伤和用力不当,腹股沟,手术治疗,无,忌食生冷辛辣等刺激性的食物,X线检查,CT检查,超声检查,。

李艳峰 副主任医师

擅长皮肤科常见病多发病如痤疮,玫瑰痤疮,雄激素性脱发,雀斑,黄褐斑,湿疹,带状疱疹,银屑病,白癜风,荨麻疹,足癣,毛囊炎,体股癣,足癣梅毒,尖锐湿疣等的诊治

好评 99%
接诊量 3.5万
平均等待 1小时
擅长:擅长皮肤科常见病多发病如痤疮,玫瑰痤疮,雄激素性脱发,雀斑,黄褐斑,湿疹,带状疱疹,银屑病,白癜风,荨麻疹,足癣,毛囊炎,体股癣,足癣梅毒,尖锐湿疣等的诊治
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李华 副主任医师

痤疮 玫瑰痤疮 面部皮炎 银屑病 湿疹皮炎 带状疱疹 白癜风 脱发

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:痤疮 玫瑰痤疮 面部皮炎 银屑病 湿疹皮炎 带状疱疹 白癜风 脱发
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韩红生 副主任医师

擅长各种营养不良的治疗,擅长肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的营养治疗,擅长慢性便秘、慢性胃肠炎的营养治疗。

好评 -
接诊量 1
平均等待 15分钟
擅长:擅长各种营养不良的治疗,擅长肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的营养治疗,擅长慢性便秘、慢性胃肠炎的营养治疗。
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闫惊涛 副主任医师

神经外科常见疾病:脑外伤,脑出血,脑肿瘤,癫痫,颈椎病,腰椎间盘突出等 神经内科:脑梗死,高血压,高血脂等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:神经外科常见疾病:脑外伤,脑出血,脑肿瘤,癫痫,颈椎病,腰椎间盘突出等 神经内科:脑梗死,高血压,高血脂等
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武小波 副主任医师

老年关节疾病,常见骨折疾病

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:老年关节疾病,常见骨折疾病
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张晋波 副主任医师

中药针灸治疗腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎骨伤科疾病,中风、周围性面神经麻痹、神经痛等神经系统疾病,消化系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统常见疾病。

好评 100%
接诊量 41
平均等待 -
擅长:中药针灸治疗腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎骨伤科疾病,中风、周围性面神经麻痹、神经痛等神经系统疾病,消化系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统常见疾病。
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郭晋荣 主治医师

皮肤科及性病的常见病,多发病,如荨麻疹,带状疱疹,痤疮等,面部年轻化的诊治,如激光,注射等

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:皮肤科及性病的常见病,多发病,如荨麻疹,带状疱疹,痤疮等,面部年轻化的诊治,如激光,注射等
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吴万锋 主治医师

专注于高血压、糖尿病、肝病、胃病、冠心病艾滋病等常见内科疾病的诊断与治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:专注于高血压、糖尿病、肝病、胃病、冠心病艾滋病等常见内科疾病的诊断与治疗。
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张曙光 主治医师

各类牙列缺失的数字化精准种植、前牙美学种植修复及各类阻生齿、多生牙、埋伏牙的微创拔除,颌骨囊肿摘除等各类牙槽外科门诊手术。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:各类牙列缺失的数字化精准种植、前牙美学种植修复及各类阻生齿、多生牙、埋伏牙的微创拔除,颌骨囊肿摘除等各类牙槽外科门诊手术。
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陈海峰 主治医师

输液港植入取出术、体表彬巴结活检术。专攻乳腺、甲状腺良恶性疾病诊断治疗:乳腺结节/肿块,乳腺癌,乳腺痛,乳腺炎、乳头溢血、乳头溢液、晚期乳腺癌规范化诊疗、乳腺癌术后淋巴水肿、甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢,甲状腺肿块,甲状腺炎等;

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:输液港植入取出术、体表彬巴结活检术。专攻乳腺、甲状腺良恶性疾病诊断治疗:乳腺结节/肿块,乳腺癌,乳腺痛,乳腺炎、乳头溢血、乳头溢液、晚期乳腺癌规范化诊疗、乳腺癌术后淋巴水肿、甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢,甲状腺肿块,甲状腺炎等;
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患友问诊

腹股沟区出现股疝,想了解相关治疗和用药情况。患者女性
50
2024-10-19 23:47:45
70岁男性,腹股沟右侧红色微痒,无其他疾病,高血压患者。患者女性
33
2024-10-19 23:47:45
腹股沟位置不痛不痒,两侧都有,疑似出汗潮湿引起。患者女性37岁
4
2024-10-19 23:47:45
性生活时间短,左边腹沟处不适,偶尔有酸软感觉,久坐后腰疼,去年睾丸曾坠胀。患者男性24岁
1
2024-10-19 23:47:45
右侧腹股沟不适,咳嗽有鼻涕状物,肝肾功能需检查。患者女性19岁
57
2024-10-19 23:47:45
月经后一周出现下腹坠胀,肛门不适,两侧腹股沟不适,腰酸。患者女性31岁
4
2024-10-19 23:47:45
腹股沟破损反复发作,伴有瘙痒,已使用派瑞松治疗无效。患者男性36岁
44
2024-10-19 23:47:45
尿路不适,腹股沟灼热感,疑虑梅毒感染。患者男性35岁
54
2024-10-19 23:47:45
尿路刺激,未排尿,睾丸胀痛,腹股沟不适。患者女性
32
2024-10-19 23:47:45
腹股沟瘙痒,挠后疼痛,使用过卤米松效果不佳。患者男性27岁
25
2024-10-19 23:47:45

科普文章

做完腰穿以后出现了腰部疼痛方面的临床症状,考虑为做腰穿的时候穿刺针对局部肌肉软组织有损伤所致的可能性大,也可能是局部出现了无菌性炎症方面的问题。所以出现了腰部疼痛方面的临床症状,可以从以下三方面来治疗:

  1. 药物对症处理,可以服用活血止痛片,替扎尼定片这两种药物,两种都用,有活血化瘀止痛和改善腰部肌张力止痛方面的作用,当然,如果疼痛严重,也可以临时使用止痛药,急则治其标。
  2. 可以配合做腰部方面的康复治疗,比如说腰部针灸,穴位注射,中频,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
  3. 要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,要注意穿刺位置的卫生,不要接触到不干净的东西,也不要接触到水了,防止感染的出现,要及时处理,以免延误病情。
#腰部损伤#腰部软组织损伤#疼痛
3
专家说,走路是世上最好的运动。日行万步的健康理念近年来深入人心。在微信上晒步数已成为朋友圈的一种时尚,很多人甚至每天暴走数万步。走路可以“走”掉疾病?医生提醒:这3种走路方式才能抗病!
 
  1、甩开胳膊,大步跨
 
  体弱者要达到锻炼的目的,走得太慢达不到强身健体的目的,只有步子大,胳膊甩开,全身活动,才能调节全身各器官的功能,促进新陈代谢。首先是收腹、抬头、挺胸、缩臀,步履尽量跨大,手要大幅甩动,做最大的运动,像阅兵的女兵走路法,只是腿不必踢正步。最好每日2~3次,每次半小时以上。
 
 
 
  2、倒着走
 
  倒走又叫倒行、倒退走、退步走。倒走同正走相反,是一种反序运动,它是一种很好的锻炼方式,具有其他运动所不具备的特殊功能,因为倒着走可以有效的缓解因久坐带来的腰部肌肉的损伤问题,对缓解腰椎疼痛有很好的效果,但是每次不要超过半小时。如果长期倒着走,反而对视力会造成一定的冲击,会出现眩晕等不适的感觉,所以每天可以与快走或者慢跑运动中穿插一下搭配运动即可。
 
 
 
  3、赤脚走路
 
  小的时候我们经常会赤足走路,认为光着脚会比较好玩,可是长大了就会很少光着脚了。但其实光脚走路不仅能够促进血液循环,时间长了,还能强身健体,达到延年益寿的效果。根据中医经络学说的观点,五脏六腑在脚上都有相应的循行路线。每天花半小时,养成在公园、马路、或院庭里(最好在铺着小圆石的土路上)赤脚散步好习惯。经常性的光脚走路能够刺激足底的肌肉、经络和神经末梢,尤其是光脚走在鹅卵石上通过摩擦,可以让神经传输刺激到了内脏的器官和大脑皮层,具有强身健脑的功效。同时光脚走路利于足部汗液的蒸发和分泌,防止了脚气。
 
 
 
  当然,这3种健康走路的方法前提条件就是你必须得坚持下去。此外,拥有一个好的心态也是非常重要的,我们身边可能也经常听到过一些相关的报道说是某些人换了不治之症之后不久也会奇迹痊愈了。其实,这并不是什么奇迹,因为癌症实际上就是一种慢性疾病,防治的关键是调整心态,一定要想得开,放得下,保持一个好心态,就会激发自身的抵抗力,增强抗病信心,消除思想包袱,战胜“恐癌症”。
#腰椎骨质增生(腰椎骨关节炎)#左肩麻待查#腰部软组织损伤
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颈椎病是有可能会引起头痛的,颈椎的一些退行性改变例如是小关节错位,骨质增生,或者是寰等病变,有可能会压迫经过后脑勺或者是颈椎上段的枕大神经以及枕后神经,从而会出现头部后侧伴随着耳后的神经出现有牵拉性疼痛的感觉,当颈部活动或者是颈部劳累的时候,症状会出现,或者在原来疼痛的基础上,出现症状会加重的情况。

一般可以通过查颈椎的 x 光片颈椎 ct 或者核磁共振来明确诊断。注意拍 x 光片的时候,必须要拍颈椎的侧位、双斜位以及张口位,尤其是张口位,可以看到寰枢关节的情况,如果寰枢关节出现有不对称甚至半脱位的情况,那么很有可能是颈椎病而导致的。

治疗方面大部分的情况可以通过保守治疗来缓解症状。具体有以下几点:

  • 颈椎牵引疗法:促使椎间盘以及小关节错位的复位,解除对神经根的压迫。
  • 口服药物治疗:消炎止痛的药物,营养神经的药物,舒筋活络,活血化瘀的中成药。
  • 物理治疗:红外线治疗,微波治疗,超短波治疗,中频脉冲电治疗等。
  • 针灸疗法:疏通经络止痛,选择颈部以及头部后侧的相关穴位来给予针刺治疗。
  • 推拿疗法:缓解颈椎病引起的肌肉痉挛性疼痛,纠正小关节错位以及椎间盘突出压迫神经根的情况。

 

以下为近30天各位老师的解决方案率数据,可做参考。

为方便检索,以下为姓名首字母进行排序

A-L

M-Z

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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