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滁州市第一人民医院肺炎支原体性急性支气管炎专家

简介:

滁州市第一人民医院成立于1949年,2015年8月与原市二院合并组建成新的滁州市第一人民医院。医院是安徽医科大学附属医院、国家住院医师规范化培训基地、皖南医学院教学医院、南京鼓楼医院集团成员单位,是皖东地区规模最大、综合实力最强的三级甲等综合性医院。医院有南区、北区、儿童医院、西区共四个院区,开放床位1560张。现有35个临床专科、64个临床病区、15个医技科室、1个体检中心、12个教研室。医院拥有“十四五”省级重点专科6个、市级重点专科17个。现在岗职工2500余人,其中正、副高级技术职称340人,硕士及以上214人,安徽医科大学及皖南医学院兼职教授、副教授12名,博士研究生导师4名,硕士研究生导师19名,国家“百千万人才工程”1人,有突出贡献的中青年专家1人,“江淮名医”4人,“青年江淮名医”1人,“安徽省卫生健康骨干人才”6人。2022年,门急诊129.36万人次,出院病人数5.96万人次,全年开展各类手术2.72万台。医院拥有GE3.0T高场强磁共振、西门子双源64排螺旋CT、高能直线加速器、数字减影血管造影机(DSA)等一大批高档精密现代化医疗设备。成功创建国家胸痛中心、省卒中中心、健康促进医院、互联网医院、市级新生儿救治中心、危重孕产妇救治中心,获批国家卫健委神经外科建设中心、国家甲状腺微创介入建设中心单位。顺利通过PCCM国家认证,成为国家呼吸专科质量控制中心第一批哨点医院。成立了滁州市影像、病理、心电中心和消化道早癌筛查中心;39个市级质控中心挂靠医院。医院已全面使用HIS(医院管理系统)、PACS(医学影像传输系统)、LIS(检验信息系统)、电子病历系统、体检信息系统、移动护理系统、床边心电系统、自助服务机、一卡通和电子健康卡等智能化信息系统,并开通了手机APP和公众微信号,实现网上预约挂号、信息查询、费用支付、发热门诊咨询和服务评价等。医院先后荣获全国改善医疗服务示范医院、全国药品不良反应监测评价优秀单位、全国平安医院建设先进集体、公立医院高质量发展示范医院、全国五一巾帼标兵岗、安徽省最佳服务示范窗口、安徽省健康服务业十佳创新单位、安徽省劳动竞赛先进集体、安徽省青年文明号、第十二届安徽省文明单位、安徽省十佳履行社会责任最满意单位、安徽省“感控之星”先进集体、安徽省“五四”红旗团委、滁州市创建全国文明城市先进集体、滁州市创建双拥“六连冠”先进集体、滁州市第五批学雷锋示范点、市直优秀基层党组织、市直五星级党员活动阵地、市直机关党建组织建设示范点、市老干部工作先进集体等多项荣誉称号,连续三年被市政府评为院务公开先进单位。涌现出全国先进工作者、全国卫生计生系统先进个人、全国巾帼建功标兵、全国五一劳动奖章、全国抗疫“最美家庭”、全国无偿献血志愿服务奖、安徽省先进工作者、安徽省巾帼文明岗、安徽省优秀共产党员、安徽省抗击新冠肺炎疫情先进个人、安徽省“五一”劳动奖、安徽省“五四”奖章、安徽省青年岗位能手、安徽好医生等一大批先进典型。医院综合实力不断增强,区域影响力不断扩大。护佑生命,大爱无疆。院领导班子团结带领全体职工,坚定信念、团结拼搏,坚持“一切为了人民健康”的宗旨,遵循“爱岗敬业、严谨规范、求精求新、团结奉献”的院训,努力把医院建成技术精湛,管理精细,服务优良,环境优美,群众信赖,省内一流的市级区域医疗中心。急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,肺炎支原体感染,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

钟冲 副主任医师

小儿内科常见病多发病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:小儿内科常见病多发病
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蒋会东 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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吕星旺 副主任医师

肿瘤内科常见病放化疗,免疫及靶向药物治疗,以及肿瘤中医药治疗。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:肿瘤内科常见病放化疗,免疫及靶向药物治疗,以及肿瘤中医药治疗。
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秦涛 副主任医师

擅长常见实体瘤的诊治,尤其食管癌,胃癌,肺癌等。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 15分钟
擅长:擅长常见实体瘤的诊治,尤其食管癌,胃癌,肺癌等。
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董祥宁 副主任医师

实体肿瘤放化疗免疫治疗等综合治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:实体肿瘤放化疗免疫治疗等综合治疗
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江海峰 副主任医师

擅长肺结节的诊断和微创手术治疗;食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、手汗症及胸部创伤(胸骨骨折、肋骨骨折)的微创手术治疗。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 30分钟
擅长:擅长肺结节的诊断和微创手术治疗;食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、手汗症及胸部创伤(胸骨骨折、肋骨骨折)的微创手术治疗。
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王佳 副主任医师

专长青少年近视、远视,儿童斜弱视等治疗,擅长白内障、青光眼手术治疗。

好评 99%
接诊量 482
平均等待 -
擅长:专长青少年近视、远视,儿童斜弱视等治疗,擅长白内障、青光眼手术治疗。
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张旭东 副主任医师

甲状腺乳腺疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 23
平均等待 -
擅长:甲状腺乳腺疾病的诊治。
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金其川 副主任医师

血液科常见疾病:贫血,血小板减少,各种恶性血液病如白血病,淋巴瘤,骨髓瘤诊治

好评 100%
接诊量 4
平均等待 15分钟
擅长:血液科常见疾病:贫血,血小板减少,各种恶性血液病如白血病,淋巴瘤,骨髓瘤诊治
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蔡大炜 副主任医师

心血管疾病治疗,冠心病介入治疗

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:心血管疾病治疗,冠心病介入治疗
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患友问诊

小孩支气管肺炎,走路喘,医院吸氧1.5,家庭氧疗机器设置疑问。
15
2024-11-24 14:47:59
孩子11个月大,被诊断为支气管肺炎,想咨询吸入用布地奈德混悬液的用法及注意事项。
47
2024-11-24 14:47:59
新生儿47天,因支气管肺炎出院后嗓子仍有痰。
4
2024-11-24 14:47:59
4岁儿童咳嗽有痰,晚上嗓子不适,疑似支气管肺炎。
36
2024-11-24 14:47:59
3岁儿童支气管肺炎,咳嗽,痰不能咳出。
29
2024-11-24 14:47:59
8岁女孩咳嗽2周,伴有发烧,无痰,曾服用消炎药无效,考虑支气管肺炎。
35
2024-11-24 14:47:59
孩子4岁,支气管肺炎,有黄痰,晚上睡觉嗓子不适,有清涕带黄涕。
2
2024-11-24 14:47:59
孩子经常支气管肺炎,体质较弱,想咨询适合的药物。
44
2024-11-24 14:47:59
一岁宝宝支气管肺炎好转后夜间出现鼻塞,不伴随哭闹,睡眠时呼吸通畅患者女性1岁10个月
31
2024-11-24 14:47:59
五个月婴儿患有支气管肺炎,对布地奈德的使用有疑问。
43
2024-11-24 14:47:59

科普文章

#乙型流感#甲型流感#肺炎支原体性急性支气管炎
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据国家流感中心统计数据显示,目前全国流感样病例呈现有统计以来的同期最高值。

 

北京疾控今日提示,现在已进入呼吸道传染病高发季节,呈现多种病原体共同流行的态势,儿童作为易感人群,感染人数大幅上升,且出现叠加感染的情况。

 

该如何区分不同病毒的症状?

 

 

如果出现以下情况,需及时就医

 

如果孩子出现以下症状,建议第一时间就医,确诊到底是哪种病毒引起,以便对症治疗。

 

1. 发热持续3天,体温没见好转或病情反复。

2. 有明显咳嗽,呼吸频率增快,或伴有喘息、呼吸困难。

3. 发绀(皮肤、黏膜、指端青紫)。

4. 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

5. 精神差、抽搐等。

 

面对不同病症,我们该如何用药?

 

流感

 

 

肺炎支原体

 

 

注意同功效药品只选一种,避免重复用药导致药物过量。6岁以下儿童用药需严格遵医嘱。

 

营养要补足

 

日常除了要做好预防措施,也要及时补充维生素等必须微量元素,保证身体摄入充足的优质蛋白质,增强身体免疫力。

 

 

正规医院能处理,不必扎堆大医院

 

北京儿童医院通过多渠道呼吁,由于目前就诊量大,如果孩子刚出现症状,不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊,只要是正规医院,一般都能处理,不是非要扎堆去大医院。如果遇到重症,可以再转到上级医院。

 

京东健康互联网医院儿科全职医生陈连丽也表示,“在接诊过程中我们发现,孩子生病家长是特别焦虑的,除了提供患儿的解决方案,我们还需要花很多时间来安抚家长的情绪。”陈医生说。

 

绝大多数孩子在对症用药的情况下,病症可以得到缓解,家长们不必过分焦虑。

 

目前流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也比较严重,为了避免医院内交叉感染的风险,家长可在孩子刚出现症状时选择线上问诊。

 

医生可以通过图文、语音、视频等方式,在线上对孩子的症状及精神状态等进行评估,并进行相应的诊疗与指导。

 

有需求的家长可以打开京东APP搜索“问医生”,即可找到流感/支原体肺炎门诊,京东健康互联网医院儿科医生24小时在线,平均30秒内响应,给出专业用药指导及治疗意见。

 

#肺炎支原体性急性支气管炎
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在临床工作中,不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”,一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性,就会被冠以“肺炎支原体感染”,觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗?真的需要马上吃药吗?如果要吃药,怎么选药?药要怎么吃呢?

01什么是肺炎支原体?

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲,无细胞壁、革兰染色阴性,属于非典型微生物,是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生,提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主,中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统,常发生在起病2天至数周,对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现,皮肤粘膜损伤常见,受累程度不一,心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见,亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样,不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准,常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低,很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验: 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验: 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次肺炎支原体滴度大于或等于1:160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时,可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG,单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值, 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体,一般感染后4-5天出现,可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染,如果没有临床表现,并不需要吃药,宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗?

肺炎支原体没有细胞壁,对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天,重症可连用5-7天,4天后可重复第二个疗程,必要时可加用第三疗程。

 

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见病因。肺炎支原体感染好发于儿童和年轻的成人;但是,约 25%以上的肺炎支原体感染患者超过 40 岁。该病原体的靶点是呼吸道的纤毛细胞,其特点是急性细胞性细支气管炎伴水肿,支气管壁的溃疡性病变,支气管和血管周围的间质性病变,包含淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞。累及毛细支气管的肺泡周围包含单核细胞浸润。组织学上,典型的急性细胞毛细支气管炎可能进展为支气管肺炎。

X 线片上最常见的表现是高密度影,节段性或非节段性分布。CT 上,最常见的是支气管壁增厚(81%),其次是小叶中心结节(78%),磨玻璃影(78%)和小叶实变(61%)。轴向间质及小叶间隔增厚常见。胸片中通常很难识别肺炎,但在高分辨 CT 中可见。其它表现是胸腔积液和淋巴结肿大。成人 CT 中常表现为细菌性支气管肺炎和病毒性间质性肺炎的合并感染。但儿童肺炎支原体肺炎与细菌性大叶性肺炎相似。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的:包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体(细菌、病毒、其他非典型微生物)的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成,使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生,气道上皮细胞损伤等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#支原体肺炎
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西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

其中,直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关,所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因,感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后,机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等)以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议,以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素,第 1 天剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日 2 次)或 红霉素(10~15 mg/kg,每 8 h 1 次)。我国指南推荐疗程平均为 10~14 d。

对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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其他辅助检查

血常规检查无特异性。血清 C反应蛋白(CRP)水平及鼻咽吸出物中白细胞介素18(IL-18)水平显著升高可能是提示难治的预测指标,乳酸脱氢酶(LDH)升高与IL-18的升高呈显著相关,可作为临床参考。有研究认为,CRP >40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一,也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。D- 二聚体增高提示MP感染可能合并有高凝状态,须 警惕血栓形成的可能。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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影像学检查肺炎支原体肺炎的胸部 X 线片表现多样。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎;学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主, 常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变,可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。

胸部影像学异常一般在 4 周左右大部分吸收,8 周时完全吸收,也有病程 1 年后恢复正常的报道。胸部 CT 常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影,其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。

单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值,恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。

血清学检查结果受病程的影响,MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性。

抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限,目前已被上述抗体检测所替代。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#肺炎
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普通肺炎支原体肺炎:

  • 初期多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群
  • 极期则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群
  • 恢复期可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群
  • 另外,在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群

严重肺炎支原体肺炎:

  • 见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群
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