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北京大学医院外阴白癜风专家

简介:

一、医院概况北京大学医院(PekingUniversityHospital)成立于1958年,直属于北京大学,为北京市首批医疗保险定点单位。医院地处中关村北大街,4号地铁“北京大学东门站”向北400米处,交通便利、环境优美。设有内科、外科、妇科、急诊科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科、针灸科、理疗科、心理咨询治疗中心、预防保健科、医学美容门诊等一线临床科室,并重点建立和发展了口腔中心、乳腺肿瘤预防与诊治中心、体检中心等。与此相适应,近年大力加强了影像中心、功能检查科、检验科、信息科,以及肿瘤分子生物技术实验室的建设,医院在此基础上共设有30多个专业学科。在北京大学各级领导和广大师生的鼎力支持下,北京大学医院于2009年12月10日乔迁新楼。宽敞明亮、清新雅致的医院大楼,严格按照21世纪现代化医学的要求,充分利用当代科技,从环保材料、地热节能、新风层流、楼宇自控,患者分流,到数字管理等,无不体现着“以人为本”、“防患未然”的科学发展观。2011年初,医院全方位实施了就医一卡通和电话预约系统,并同时实现电子病历、电子档案全部全程数字化管理,使我院提前5年实现了国家十二五规划提出的目标。自此,患者持卡可以在预约时间直接到医生诊室就诊,在医生诊室完成挂号和交费的刷卡流程,无需排队,方便快捷,省时省力。医院全部的检查治疗数据相互兼容、资源共享、长期保存。通过患者的注册信息(就医卡),医生可以随时追踪到患者的所有就诊信息、病历档案,便于随时查阅、统计、分析和总结,让患者在健康保障方面受益终生。二、医疗前沿本着预防、诊断、治疗、康复一体化的思想,充分利用北京大学的人才和技术优势,利用医学信息数字化的手段,从不同病情需要、不同个体差异出发,医院将不同学科、不同专业进行横向和纵向的沟通整合,为病人提供立体的、因人而异的、高水平的诊断和治疗服务,以取得更好的临床效果,这也正是新世纪临床医学的发展方向。为适应疾病谱向慢性疾病和与衰老相关疾病不断移位的发展特点,医院在多年开展“糖尿病知己门诊”的基础上,开始探索实施慢性病量化管理的前沿医疗模式。通过对患者疾病发生发展及其转归的过程中,各主要影响因素在定性的基础上进行量化分析、进行相应的多途径科学干预,以实现最佳临床效果。为了适应和引领当代循证医学的发展,医院新添置和更新了MRI、CT、DR等大量先进的医疗设备,使之全部实现数字化,为临床诊疗提供全面可靠的科学依据。内科、外科等临床科室以高科技手段为依托,开展了盆腔核磁、CT、静脉麻醉下人工流产负压吸引术、纤维喉镜、周围性面神经麻痹的诊断和治疗、水疗排毒,青光眼、糖尿病眼底并发症的普查、跟踪及指导治疗,以及屈光不正的矫正治疗,超声波导入法治疗黄褐斑、痤疮,失眠症中医专科治疗等特色项目。目前,医院对老年合并多脏器功能不全的患者,进行规范的抢救治疗,已达到先进水平;门诊诊治准确便捷,急诊手术随到随做,抢救患者准确及时,使患者得到便捷、有效的诊治。三、口腔中心医院下设的口腔中心(StomatologyCenterofPekingUniversityHospital)是为了适应医院重点学科发展而设立的以口腔临床医疗、口腔预防保健、口腔医学研究为一体的、以创新国际前沿口腔科技为目标的医院下属机构,是北京市唯一一家实现独立诊室、四手操作的与国际接轨的口腔诊疗机构。中心位于医院新楼B区,从设有110台综合诊疗独立椅位,到全数字化X线口腔曲面断层、口腔CT和口腔MRI三维成像,以及CAD/CAM全数字激光成型等各种现代诊疗设备和技术,全面展现了口腔科技发展的先进水平。在中华口腔医学会常务委员林久祥教授、国际牙医师学院(ICD)院士沙月琴教授等北京大学著名的口腔专家的直接指导下,口腔中心下设的儿童牙科、口腔颌面外科、牙体牙髓科、修复科、正畸科、牙周科、综合科等专科科室接受了严格、规范的培训和教育,已经形成规模化学术团队,业务水平也得到了全面提升,在不断引进新技术新材料的同时,我们也在积极创新、努力研发,力争为患者提供更完善的服务。口腔中心医护人员100余人,其中医师46人,护士45人,目前在职医师平均年龄40.2岁,正处于职业生涯的黄金阶段,具有丰富的临床经验。任职医师均毕业于北京大学医学部、四川大学华西口腔医学院等一类医科院校,其中博士以上6人,硕士12人,这支专业队伍还在不断壮大。中心将“临床质量控制、全程化服务、技术创新”作为中心工作和建设的核心,全体医护人员一丝不苟、精益求精、不断进取,决心将“一流的条件、一流的质量、一流的服务”呈献给广大口腔患者。四、体检中心北京大学医院体检中心(PhysicalExaminationCenterofPekingUniversityHospital)是为了适应现代健康保障事业的需要建立的以体格检查、物理检查、化验检查、功能检查等全面的个体生物信息指纹系统,亦即个体健康信息预警系统,以便为每个人的饮食、运动、心理、预防、乃至诊治提供科学的全程咨询服务。体检中心位于医院新楼B区3层,环境宽敞明亮,空气清新,各种高档检查设备齐备,专家队伍阵容强大,技术先进,检查流程合理快捷,质量控制按国际ISO标准严格把关,对检查信息的分析、整合、预判能力强、结果可信度高。中心本着“早发现、早诊断、早评估、早预防、早治疗、早康复”的指导思想,并将其贯彻于“把握中间,抓住两头”的工作程序中。“把握中间”要求对每个人的体检本身要要做到全面、客观,达到临床医学层面的高质量、高水平。“抓住两头”要求根据体检分析、结果,对每一个人个体、每一人群的团体提出预防和保健的指导督导方案,对发现的疾病提出科学的指导以及适宜的诊断治疗和康复方案。“防患于未然,消疾于无形,康复于欢乐,让健康常相伴,让生命更灿烂”是本中心工作的座右铭。“立足于北大,服务于社会”是本院的院训,秉承北大“爱国、进步、民主、科学”的传统和“勤奋、严谨、求实、创新”的精神,我们将以一流的技术、一流的服务奉献爱心,为您创造更健康的明天。外阴长白癜风是生活上常见的一种皮肤病,发病后无痛无痒,发病症状主要以皮肤白斑为主,不确定,女性生殖器官,科学治疗,加强白癜风护理,保持乐观的心态,树立正确的治疗观,科学饮食,小心忌口,辅助治疗。,无,不建议吃辛辣刺激的东西,如辣椒、泡椒等,也不要吃寒凉的食物,阴道镜,活检及组织病理学检查,。

张一智 主治医师

抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,双相情感障碍,躯体形式障碍,妄想形障碍

好评 100%
接诊量 66
平均等待 -
擅长:抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,双相情感障碍,躯体形式障碍,妄想形障碍
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张旭 主治医师

上呼吸道感染,尿毒症透析,高血压,糖尿病,冠心病,心律失常等内科常见病。

好评 100%
接诊量 346
平均等待 15分钟
擅长:上呼吸道感染,尿毒症透析,高血压,糖尿病,冠心病,心律失常等内科常见病。
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李卫菊 副主任医师

心血管内科,全科

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:心血管内科,全科
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娄轶君 主治医师

擅长糖尿病,高血压,高血脂等慢性疾病诊疗。

好评 100%
接诊量 29
平均等待 -
擅长:擅长糖尿病,高血压,高血脂等慢性疾病诊疗。
更多服务
杨萍兰 主任医师

常见内科疾病,内科老年性疾病,如高血压,高脂血症,冠心病,心律失常,脑血管病,影像学改变:脱髓鞘脑白质病解读,糖尿病,慢性胃炎,胃食管反流疾病,女性反复泌尿道感染,更年期女性反复发作不明原因的胸闷,心悸,“心绞痛”,含硝酸甘油不缓解;慢性鼻炎,反复慢性咳嗽,老年腰腿疼病,以及体检报告解读等等。

好评 100%
接诊量 3690
平均等待 -
擅长:常见内科疾病,内科老年性疾病,如高血压,高脂血症,冠心病,心律失常,脑血管病,影像学改变:脱髓鞘脑白质病解读,糖尿病,慢性胃炎,胃食管反流疾病,女性反复泌尿道感染,更年期女性反复发作不明原因的胸闷,心悸,“心绞痛”,含硝酸甘油不缓解;慢性鼻炎,反复慢性咳嗽,老年腰腿疼病,以及体检报告解读等等。
更多服务
郝素芳 主治医师

儿科常见病及多方病、呼吸道疾病、过敏性疾病和消化道疾病的诊断及治疗

好评 99%
接诊量 103
平均等待 -
擅长:儿科常见病及多方病、呼吸道疾病、过敏性疾病和消化道疾病的诊断及治疗
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患友问诊

白癜风是一种常见的皮肤病,特点是皮肤上出现白色斑块。遮盖治疗是一种非侵入性的方法,可以帮助患者改善外观。
43
2024-11-06 17:24:24
我大腿根部有刺痒和红疹,后来出现了白斑,最近白斑有扩散的趋势,两边都有,其他部位没有,半年了,想知道如何治疗,30岁,珠海上班。
65
2024-11-06 17:24:24
十几年前开始出现白斑,曾经尝试过中西药物治疗,但效果不佳,最近白斑有增多趋势,想了解如何挂号和治疗。患者,女性,40岁左右。
68
2024-11-06 17:24:24
7岁女童外阴发白,担心是否有问题,需要了解原因和处理方法。
42
2024-11-06 17:24:24
病人家属咨询白癜风外用药物的用药建议和处方开具,表示小孩没有不适感,需要30ml的药物。
40
2024-11-06 17:24:24
我脖子和手上出现了白斑,担心是白癜风,家族中没有遗传史,自己在家用了某种药物,想知道如何进行确诊和治疗,来自内蒙古呼伦贝尔扎兰屯。
32
2024-11-06 17:24:24
孩子脸上出现白斑,疑似白癜风,需要用药治疗并了解日常注意事项。
26
2024-11-06 17:24:24
我发现外阴有白斑,很担心,想知道这是什么病?我该去哪里看这个病?这个病能根治吗?我该怎么生活和用药?我应该注意什么?如果我有其他问题,能否再次咨询?
68
2024-11-06 17:24:24
我是一名白癜风患者,白斑出现在生殖器上,面积不大,想知道如何治疗和注意事项。
29
2024-11-06 17:24:24
白癜风是一种常见的皮肤病,主要表现为皮肤局部或全身性色素丧失,形成白斑。它的治疗方法包括口服药物和表皮移植等多种方式,需要在专科医生的指导下进行。
30
2024-11-06 17:24:24

科普文章

#外阴白癜风
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北京医院皮肤科 葛蒙梁
白癜风(vitiligo) 是一种获得性、特发性色素脱失性疾病,病程慢性。全球发病率0.5%~2%[1]。病因不明,其发病与遗传性和非遗传性多因素有关。白癜风的发病主要有如下假说:①遗传因素,双胞胎和家系的研究表明遗传因素在白癜风发病中起重要作用,但不同人种具有显著的遗传异质性。研究发现了与白癜风相关的许多候选基因,并已确定在染色体17p的一个白癜风易感基因NALP1[2]。②黑素细胞自身免疫损伤学说,白癜风病人血清中有抗黑素抗体或同时患甲状腺疾病等自身免疫性疾病。③黑素细胞内在结构和功能缺陷学说。④自由基学说,体内自由基产生过多或自由基清除系统受损,导致黑素细胞代谢障碍。⑤神经化学物质损伤黑素细胞学说,如自主神经的某些产物(乙酰胆碱、正肾上腺素、肾上腺素、褪黑素)干扰酪氨酸酶的活性。⑥黑素细胞生长因子缺乏学说,研究发现,角质形成细胞能分泌多种细胞因子,如碱性成纤维细胞生长因子、神经生长因子等,它们对黑素细胞生长起重要作用。另外劳累和精神创伤与白癜风发病或加重关系密切。
【诊断要点】
一、 临床特点: 白癜风是皮肤或黏膜突然出现的色素脱失斑点或斑片。斑片大小不等,形态不一,数目不定。皮损颜色通常为牛奶白或粉笔白,但无萎缩或脱屑。一般无自觉症状,少数人皮损出现前有局部痒感或皮肤发红,逐渐出现白斑。白斑可发生于皮肤任何部位,可沿神经单侧或对称分布。好发于面、手背、肘、膝、乳头、腋下、骶尾部、腹股沟和生殖器等易受摩擦部位。病变部位毛发色泽正常或变白。白斑境界清楚,其周围皮肤可有色素增加现象。但初发皮损可为轻度色素减退斑,边界模糊。
2011年国际色素细胞大会白癜风欧洲学组专家会议达成共识,将白癜风临床分为节段型、非节段型和未定类型[3]。节段型白癜风多发生于儿童,皮损发展迅速,并较早累及毛囊毛发,以后病情大多稳定不再发展,一般不伴发自身免疫疾病。非节段型白癜风多数在成人期发病,病情缓慢进展,累及毛囊毛发较晚,且常伴发自身免疫性疾病。非节段型白癜风又分为肢端型、黏膜型、散发型、泛发型、混合型和少见变异型。要正确判断白癜风进展期、消退期和稳定期来选择治疗方案,但文献对稳定期的定义从3个月至2年不等。进展期白癜风患者外伤后容易发生同形反应,不适合做外科手术治疗。
不典型白癜风诊断需Wood灯检查,白癜风皮损在暗室中用Wood灯照射呈瓷白色,而其它炎症后暂时性色素脱失斑因有一些黑素,能吸收光线,因此不像白癜风那样白,而可与这类白斑鉴别。白癜风患者脉络膜和视网膜的色素上皮内常有散在的色素脱失区。
二、 实验室检查:白癜风诊断一般很少做化验检查,但有些检查可了解患者是否有自身免疫性疾病。可检查抗核抗体(ANA)、全血细胞检查、血糖、促甲状腺素(TSH)和甲状腺自身抗体。
【治疗】
白癜风是一种难治性皮肤病,虽然目前的治疗方法很多,但治疗效果因人而异,很难令人满意。一般来说初发或病程较短者、皮损位于头面部者、年龄小者治疗效果要好些。要根据不同类型、部位、病情是否稳定及对治疗的反应确定治疗方案,让患者充分了解该病知识,树立治疗信心,坚持长期治疗才能获得较好疗效。
一、白癜风治疗方案的选择[4]:
(一)、节段型白癜风或局限性非节段型(<2-3%体表面积)
一线治疗:避免诱因,局部外用糖皮质激素或钙调神经酶抑制剂
二线治疗:窄波UVB治疗,308准分子激光最好。也可联合局部外用糖皮质激素或钙调神经酶抑制剂。
三线治疗:如果面部等部位的白癜风经上述治疗复色不理想,可考虑外科手术。
(二)、大于体表面积3%的非节段型白癜风
一线治疗:窄波UVB治疗3个月,如果有效,继续治疗9个月。
          还可加用局部外用糖皮质激素或钙调神经酶抑制剂治疗。
二线治疗:如果N-UVB治疗无效,可系统应用糖皮质激素。
三线治疗:如经上述治疗1年无效,且病情稳定,可考虑外科手段治疗,
四线治疗:如果皮损面积>50%,或面手部皮损较多,经上述治疗无效者,可考虑脱色治疗。
二、白癜风治疗方法
(一)、局部药物治疗
1. 糖皮质激素  对小面积的局限型白癜风,外用糖皮质激素有效。外用糖皮质激素制剂有溶液、软膏、霜剂等,如0.05%卤美松乳膏,每日2次,对非节段型白癜风皮损有较好疗效。长期应用可出现毛细血管扩张、色素沉着和皮肤萎缩等副作用。可与其他类外用药物轮流使用,减少副作用的发生。如果外用糖皮质激素2个月没有明显效果,要停用或换用其他治疗。
2. 钙调磷酸酶抑制剂   面部和外阴白癜风避免较长时间外用糖皮质激素,可以用他克莫司(0.1%、0.03%)或吡美莫司软膏(1%)局部外用,每天2次,疗效较好,且没有糖皮质激素外用的副作用。局部可出现短暂烧灼感。
3. 维生素D衍生物  卡泊三醇软膏外用有效,每天2次,2-4个月。  
4. 氮芥酒精  盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中,每日2次外涂,药物进入人体形成乙烯亚胺基,与巯基起作用,激活酪氨酸酶,加速黑素合成。副作用有局部刺激或因用药范围过大致白斑周围正常皮肤色素加深。
(二)、紫外线治疗:
1.光化学疗法(补骨脂素加长波紫外线,PUVA) 常用的光敏剂补骨脂素是8甲氧补骨脂素(8-MOP)。8-MOP不能直接产生黑素,而是加强紫外线的作用,一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散,另一方面皮肤产生炎症,破坏皮肤中的疏基化合物,激活酪氨酸酶活性,催化黑素的形成。因其副作用大现基本被窄波UVB替代。
2. 窄谱UVB(NB-UVB)   NB-UVB是能量主要分布在311nm的中波紫外线,可以在不依赖光敏剂的情况下产生光化学反应,从而发挥治疗作用。并且NB-UVB减少了宽谱UVB中容易产生红斑效应的小于300nm的波长成分,因而可以应用较大的治疗剂量而不产生红斑反应。首次照射剂量使用0.6J/cm2,后续治疗根据皮疹反应递增,每次增加10%或20%。在白斑部位出现轻微红斑反应后,维持剂量不变,每周2-3次,坚持2-3个月,如局部出现点状色素再生,需要继续坚持至6个月的疗程,多数患者均有不同程度的色素再生。患者对于治疗的耐受性良好。主要的不良反应为治疗后皮肤干燥,轻度瘙痒感,可以通过外用润肤剂改善。
3. 308准分子激光  准分子激光使用308nm单一波长,将高剂量的光能直接照射到白癜风皮损上,较NB-UVB疗效好,副作用少,是目前市场上治疗白癜风疗效最好的光疗仪器[5]。且36×14 cm2的治疗头特别适合治疗各种特殊部位的白癜风。局限性白癜风皮损每周治疗2次,平均约24-48次。部分病人在治疗1-2周就可以出现明显复色。
(三)、系统应用糖皮质激素  适用于进展期及泛发型白癜风,尤其是伴发自身免疫性疾病的患者。小剂量治疗,安全有效。泼尼松每日15mg,连服2个月。见效后每2-4周递减5mg,直至隔日服5-10mg,维持3-6个月。有效率可达74%-90%。应用时要注意禁忌症及可能出现的副作用。
(四)、手术治疗  适用于面积小、非瘢痕体质、药物治疗效果不理想的稳定期白癜风。
 1.黑素细胞自体移植:选择色素正常的非暴露部位皮肤作供皮区,白癜风部位及供皮区均采用负压(300-500mmHg)抽吸2-3小时产生水疱,将受区疱顶弃去,再将供皮区疱顶移植于白癜风受区创面上,敷料包扎固定,7天后移植片成活,半个月至1个月色素恢复。此法简单易行,无痛苦,亦不会形成疤痕,色素不易消退。
2.自体小片植皮:用1-1.5mm钻孔器打孔,孔间距约5mm,使其自然止血,将供区小片游离皮片植于孔内,加压包扎15天成活,恢复色素,并向周围产生色素。
3.自体或同种异体黑素细胞培养移植:取患者或同种异体正常皮肤,分离黑素细胞在培养基中进行人工培养,细胞达到一定浓度,将黑素细胞混悬液注入到用负压法产生的水疱中。水疱吸收后,移植区逐渐恢复色素。
4.毛囊移植: 适用于眉毛、睫毛小面积白癜风。取一小条带有毛发的枕部区头皮,以单个毛囊分离,利用毛发移植器,间隔5-10mm,对皮损进行毛发毛囊移植,色素自毛囊处恢复,扩展融合而逐渐复色。
5.单纯皮肤磨削术   适合于面积小的白斑,一般1-2cm2的稳定期皮损。磨削机或砂纸擦破皮损至轻微出血,然后每天用5%氟尿嘧啶涂布后用聚乙烯封包,7-10天后改用5%磺胺吡啶钠聚乙烯二醇,每日一次,至上皮形成,1个月内色素沉着出现。
6.文身  使用一种非变应原性的三氧化二铁色素对皮损区进行纹身,形成永久的微色素形成。
7.外科手术切除  直接切除皮损后缝合或应用局部皮瓣转移。适用于面积较小、晕痣、特别是毛发区域、经规范用药无效而白斑稳定的患者。
(五)遮盖剂(化妆)  安全方便,但停药数天就开始褪色,故每2-4天需重复应用。
1. 5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素。停药2-3天开始褪色,2周后色素完全消退。
2. 青核桃提取液重复外用,可形成正常皮肤相似的色素。停药2-3天开始退色,部分患者皮损中出现正常色素岛,并逐渐扩大,可恢复色素。
3. 高锰酸钾液:2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中,涂于患处,干燥后形成暂时性着色。
4. 化妆品商店的各种肤色的遮盖霜局部外涂,可以遮盖白斑,起到较好的美容效果。
(六)脱色剂   对于皮损面积大于50%,对现有疗法无效者,或暴露部位皮损面积远多于正常肤色的患者,可采用10%~20%氢醌进行脱色治疗,将残留的色素区色素脱失以达到美容的目的。
        白癜风是一个慢性病,维持一段时间的治疗非常重要,有研究表明,维持治疗5年以上,患者复发的可能性明显减少。在积极配合医生治疗的同时,要做到充足睡眠,心情舒畅,均衡饮食,适当运动。要记得多晒太阳,但不要暴晒。
#外阴白癜风
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白癜风出现瘙痒症状是怎么回事?

白癜风是一种由于黑色素缺失所引起的皮肤病,一般情况下不痛不痒。然而,任何事都不是绝对的。比如在临床上我们就发现,有少数患者在白斑出现前会有局部痒感症状,当白斑出现后痒感就会消失。

白斑处瘙痒症状的出现,很可能是由于外界的一些不良刺激所导致的,比如阳光暴晒、皮肤过敏、病菌感染或者用药不当等因素所引起。还有一种可能就是,白斑正处于快速发展期,因为研究发现,有些患者在发展期会伴随皮肤瘙痒症状。因此,要想缓解这种瘙痒症状,就需要弄清楚发痒的原因,然后针对性地进行护理。

白斑处出现瘙痒怎么办?

白斑处出现瘙痒症状,千万不要老是挠抓,也不要随便抹药,一定要及时找正规的皮肤病专科专业医生咨询。深圳肤康皮肤病专科门诊部张庆果医师温馨提示,以下几点需要注意:

  • 切莫经常抓挠
  • 当患处皮肤出现瘙痒的情况时,建议患者不要用力用手抓挠,以免把患处皮肤抓破,进而引起白斑处皮损的感染,或者发生同行反应,使得皮肤组织的免疫力下降,从而使白癜风的病情更加严重。
  • 要慎用外用药
  • 很多白癜风患者往往会使用外涂药,如果外用药物涂抹太多,一旦经紫外线照射,很容易对皮肤造成一些不利刺激,或引起一些过敏性不良反应。另外,白斑处出现瘙痒后,也别胡乱使用一些止痒膏,一定要在医师的指导下使用。
  • 少用化妆品
  • 对于习惯化妆的面部患者来说,如果皮损部位出现瘙痒症状,建议还是少接触各种各样的护肤品为好,以免引起皮肤过敏,导致白斑蔓延。因为很多化妆品里含有铅、汞、砷等重金属成分,可能会堵塞毛孔,影响皮肤的呼吸。
  • 平时要加强护理
  • 患者在日常生活中也要勤讲卫生,在使用一些化学物品时也要有所注意,比如在使用洗衣粉、肥皂等洗涤用品时,要避免让这些物质接触到皮损部位和瘙痒部位,以免带来一些不良的刺激。

一旦身上出现白斑,往往会引起惊慌,担心患了白癜风;其实白斑≠白癜风。患者对于“白”的畏惧是可想而知的,发生在不同部位的白斑对患者带来的影响也是不一样的,一般来说发生在头面部、颈部、双手部等暴露部位的白癜风可能对患者的影响更大,因为这些部位是要直接见人的,这些部位的白斑的治疗往往需要比较快速而激进的治疗方法,而其他部位的白斑你可以通过衣物去遮盖,但对于比较隐私部位或者私密部位的白斑呢?患者一般是怎样一种态度,而大夫往往推荐怎样的治疗方案呢?在这里我们将进行尽可能详尽的分解。

 

首先我们谈谈男性私密部位白斑给患者带来哪些影响?

 

男性私密部位一般来说是指阴囊、阴茎及肛周在内的肚脐以下穿三脚裤的区域。该部位的白斑虽然说可以通过内衣内裤遮盖,但也存在其他问题。对于未婚男女的话,可能会担心自己因为该部位的白斑而被将来的另一半所嫌弃而产生自卑的心理,对于已婚男女的话,可能这方面的影响会稍微小一点,但或多或少也会有一定的影响,因此针对男性私密部位发生的白斑,患者迫切治疗的愿望依然是相当强烈的。

 

白斑可以是先天性的,也可以是获得性的。也可以是其他疾病的表现。白斑一定是白癜风吗?还包括哪些病呢?

 

下面主要谈谈白癜风:

 

病理学上,白癜风主要影响表皮的黑素细胞,毛球内黑素细胞也有一定程度的受累,表现为表皮、粘膜内黑素细胞及黑素颗粒的减少或消失。

 

一.白癜风诊断标准为:①通常在儿童期或青春期发病,表现为大小和形状各异的脱色性白斑,周围颜色正常或有色素增加;②亦常见于外伤部位,白斑部位的毛发通常也变白;③排除其他白斑性皮肤病;④在wood灯下白斑区见亮白色荧光。Wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展。

 

 

 

二.治疗原则

 

(一)进展期自癜风

 

1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期,可系统用激素。

 

2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

 

3.节段型:参考进展期未定类型治疗。

 

(二)稳定期白癜风

 

1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。

 

2.非节段型与混合型:光疗(如NB-UVB,308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。

 

3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

 

三.治疗细则

 

(一)激素治疗

 

1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。

 

2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3mg·kg-l·d-l,连服1~3个月,无效中止。见效后每2~4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针l ml,肌内注射,每20~30 d 1次,可用1~4次或由医生酌情使用。

 

(二)光疗

 

1.局部光疗:NB-UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%~20%。如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光:每周治疗2~3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。

 

2.全身NB-UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

 

3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。

 

4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB-UVB,不良反应多,已被NB-UVB取代。

 

(三)移植治疗

 

适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

 

(四)钙调神经磷酸酶抑制剂

 

包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3~6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用,无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。

 

(五)维生素D3衍生物

 

外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。

 

(六)中医中药

 

分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应中药。

 

(七)脱色治疗

 

主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色。1.脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3~6周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次外用,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体涂药后2~3 h禁止接触他人皮肤。2.激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

 

(八) 遮盖疗法

 

用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。

 

(九) 儿童白癜风

 

局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10 mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4~6周后再重复治疗一次。

 

(十) 辅助治疗

 

应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。

 

(十一)外科治疗

 

不管是哪个部位的白癜风,当明确诊断之后,首先仍然是积极的皮肤内科治疗,就是大家通常理解的吃药和涂药,这个过程至少要持续半年的时间,尽可能的让白斑肤色,由于外阴部位的皮肤比较薄嫩,所以这个部位的用药跟其他部位又有明显的差别,不能太刺激,又不能太弱,所以需要把握好这个度。经过半年到1年的治疗之后,如果白斑完全肤色,那么你只需要定期专科复诊随访就可以了。基本上70%的患者通过药物及物理治疗无法达到满意的效果,你说通过这些内科的联合物理治疗的方法有效吗?有效的,但有效率非常低,有很大一部分人只能控制住不再继续发展,或者说原来的白斑面积有缩小,但缩小到一定的程度就“定死”在哪里了,接着吃药、涂药抹药根本没有效果,这是因为这个部位白斑下面的黑色细胞完全死了,死的很彻底,所以这时候你的任何内科治疗都是“无用功”,这时候我们往往需要用外科的方法来处理白癜风。阴囊部的白癜风经过药物治疗后白斑没法再好转时,如果面积小,可以将其直接切除。

 

五.白癜风患者最关心的几个问题

 

(一)白癜风会传染吗?

 

白癜风不会传染。白癜风是色素代谢障碍而发病,不是由病原体引起,无传染性。患者及其周围的人都应对此有所认识,不应歧视白癜风患者。在日常人际交往中,白癜风患者常有一种自卑感,不愿接触熟人,尤以暴露部位发病者更加严重。作为患者的家人、同事或朋友,要主动和患者交往,理解他们,帮助他们树立生活的信心、早日康复。患者则更应该理性看待疾病,消除自卑恐慌心理,正常生活和社交。

 

(二)白癜风会遗传吗?

 

父母亲患了白癜风,最担心会遗传给下一代。临床中观察发现白癜风有一定的遗传性,在同一个家族中会有多人患白癜风。进一步的研究提示白癜风可能是多基因遗传,伴有不同的外显率。这也就是说即使家族中有人患有白癜风,与患者有血缘关系的人不一定都会的白癜风,是否发病还受到环境、精神状况、工作种类、生活方式的影响。故白癜风虽有一定的遗传倾向,但并非所有患者子女都会患白癜风。

 

(三)得了白癜风需要做什么检查?

 

大部分白癜风通过皮肤科医生临床看诊就可以做出诊断,有些患者的白斑不典型,可以通过特殊的紫外线灯(伍德氏灯)检查来帮助明确诊断。此外,一些患者可能伴随其他的自身免疫相关疾病,医生会建议抽血进行相关检查。遇到诊断十分困难的,可能还需要在白斑部位取皮肤活检,在显微镜下进行病理检查辨认。

 

其他白斑还有

 

1.粘膜白斑:

 

男性生殖器白斑多见于包皮内侧、冠状沟、龟头部位,边界不清、形状不规则白斑。肛门粘膜白斑常伴瘙痒。与局部刺激、神经血管营养失调、代谢紊乱等局部因素以及感染、自身免疫、性激素、遗传、氧化与抗氧化等因素有关。该白斑黑素细胞数量正常,表面粗糙,有过度角化,触之韧硬感可区别于阴部白癜风。

 

2.硬化萎缩性苔藓:

 

硬化性萎缩性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病。皮损大多是非对称性的呈粉红色、象牙白色,融合性的斑疹或斑片,边界清楚。后期斑片上出现羊皮纸样萎缩。此病病理改变有特异性,表现为淋巴细胞浸润,毛囊角栓,棘层萎缩,基底细胞液化变性,真皮浅层呈纯一化改变。

 

3.无色素性色素失禁症:

 

即伊藤色素减少症,为常染色体显性遗传,先天性神经皮肤病,50%以上的病例在出生时或婴幼儿期发病,常伴有智力发育障碍和癫痫。本病单侧(偶尔双侧)形态奇异的白斑,无自觉症状,或伴有其他系统疾病,且出生后不久发病,不伴有脉络膜黑素消失,可区别于白癜风和白化病。病理表现为基底细胞层内黑素颗粒减少,部分完全缺如。

 

4.炎症后色素减退:

 

很多炎症性皮肤病,如扁平苔藓的白色Wickham纹、红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、烧伤后瘢痕、带状疱疹和药疹等炎症后,出现继发性黑素减退,多为暂时的,不需治疗,可自行恢复。

 

5.无色素痣(nevusdepigmententosus,ND):

 

即脱色素痣,是一种少见、稳定、局限、先天性黑素减退性疾病,分为孤立型、节段型和系统型。临床诊断一直沿用Coupet提出的诊断标准:①白斑出生时或出生后不久发生;②白斑分布终生不变;③皮损部位无组织学改变和感觉变化;④白斑边缘无黑素沉着。在Wood灯下是黄白色,没有荧光。DP下白斑边界不清,无色素加深,个别呈锯齿状,有时可见白毛。

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

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