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日照人民医院肺炎支原体性急性支气管炎专家

简介:

日照市人民医院始建于1949年1月,是济宁医学院附属医院,也是全市唯一的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。获批为国家住院医师规范化培训基地、国家全科医生临床培养基地、国家脑卒中筛查与防治基地医院、国家药物临床试验机构资格医院,是国家高级卒中中心、国家标准版胸痛中心、日照市癌症中心、日照市创伤中心、日照市危重孕产妇救治中心、日照市危重儿童和新生儿救治中心。2018年全国三级公立综合医院绩效考核排名312位,2019届艾力彼中国医院竞争力地级城市医院第126位。现院区占地206亩,建筑面积27.3万平方米,资产总额25.86亿元,共有开放床位1641张,设93个临床、医技科室,在岗员工3088人,正高级209人,副高级544人,中级1333人,博士51人,硕士808人,享受国务院特殊津贴专家2名,市级突出贡献专家7名,全国先进工作者1名,泰山学者青年专家1名,硕士研究生导师56名。承担国家自然科学基金项目2项,省自然科学基金项目6项。是山东省博士后创新实践基地,山东省研究生联合培养基地,先后通过教育部本科教学水平评估和临床医学专业认证。有省、市级重点专科34个,其中骨科、呼吸内科、肿瘤科、医学影像科、重症医学科为省级临床重点专科,感染性疾病科、神经内科、血液内科为省级临床重点专科建设单位。有省级医药卫生重点学科和重点实验室2个,其中,肿瘤学为山东省首批医药卫生重点学科,围术期肺功能临床研究实验室为山东省首批医药卫生重点实验室。中心实验室获批日照市重点实验室。创建省级临床医学研究中心分中心4个,分别为山东省骨科与运动康复、急危重症、糖尿病与代谢疾病、耳鼻喉疾病临床医学研究中心;创建市级临床医学研究中心5个,包括日照市超声诊疗、分子诊断、肺结节、肿瘤、消化系统疾病临床医学研究中心。超声医学(胎儿心脏超声)、消化内科(消化内镜)、肺结节病、急诊医学、重症医学纳入市级重点培育学科。30个市级专业质控中心和44个市医学会专业委员会挂靠我院,年承担国家级继续医学教育项目9项、省级42项。拥有GEDiscoveryPET-CT、西门子MAGNETOMVida3.0T磁共振、瓦里安VitalBeam直线加速器、飞利浦AZURION7M20DSA、奥林巴斯290胃肠镜、飞利浦Q7高档心血管彩超等百万元以上诊疗设备130余台(套),医疗设备满足三级甲等综合医院诊疗要求。医院大力实施科技兴院战略,高度重视医疗技术临床应用和科研创新,医院开展了ECMO、造血干细胞移植、主动脉夹层人工血管置换术、经导管主动脉瓣置换术、经皮不停跳冠状动脉搭桥术、超低体重早产儿先天性心脏病矫治术、重度主动脉瓣病变患者经导管主动脉瓣置换术、左心耳封堵+心房纤颤消融术、腹腔镜胰十二指肠切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、严重复合创伤联合救治、羊水栓塞及产后大出血综合救治等技术。各种类型心、脑血管病及外周血管介入诊疗技术、消化内镜、支气管镜等内镜诊疗技术和腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜在我院已广泛开展。坚持以“双招双引”为引擎,以“招才引智、招科引技”为重点,与省内外上级医院广泛建立技术协作关系。郝希山院士工作站、苗毅教授工作站、中国肺癌防治联盟日照市肺结节诊治分中心、国家消化系统疾病临床研究中心协作单位、北京安贞医院先天性心脏病三级防治中心日照基地、张国桢肺部微小结节诊疗中心鲁东南分中心、南京医科大学第一附属医院胰腺中心日照分中心、日照市胰腺中心、江苏省胰腺专科联盟单位、山东省骨科与运动康复临床医学研究中心分中心等先后落户我院。与美国费城儿童医院、英国布莱顿苏塞克斯医院、韩国早安医院、亚洲大学医院、德国圣伯尼提斯医院等国外知名医院建立了紧密的双向交流与合作关系,国外专家每年定期来院坐诊、手术。近年来,医院先后荣获全国爱婴医院、全国母婴友好医院、省级文明单位、省级平安医院、省健康促进医院等称号,连年被评为市政风行风建设先进单位。急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症。多散发,无流行倾向,年老体弱者易感。,肺炎支原体感染,支气管,多数急性支气管炎患者在家多休息、对症治疗即可,无需进行抗生素或其他处方药的治疗。,肺炎,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,周围血中白细胞计数和分类无明显改变。细菌感染较重时,白细胞总数和中性粒细胞增高,痰培养可发现致病菌。X线胸片检查,大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。,。

顾翔 副主任医师

颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,脊髓损伤,胸椎骨折脱位,胸椎管狭窄,后纵韧带骨化,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,骨质疏松伴病理性骨折,脊柱结核,脊柱肿瘤。股骨头坏死,膝关节炎,四肢骨折脱位,肩周炎

好评 99%
接诊量 991
平均等待 1小时
擅长:颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,脊髓损伤,胸椎骨折脱位,胸椎管狭窄,后纵韧带骨化,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,骨质疏松伴病理性骨折,脊柱结核,脊柱肿瘤。股骨头坏死,膝关节炎,四肢骨折脱位,肩周炎
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张兴通 主治医师

擅长高血压,冠心病,心律失常,心肌病,心肌炎等心内科疾病及其他内科疾病的诊断治疗,擅长冠心病的介入治疗。

好评 100%
接诊量 271
平均等待 30分钟
擅长:擅长高血压,冠心病,心律失常,心肌病,心肌炎等心内科疾病及其他内科疾病的诊断治疗,擅长冠心病的介入治疗。
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王光东 副主任医师

艾滋病,慢性乙型肝炎,结核,发热,手足口,肝硬化肝癌

好评 99%
接诊量 3560
平均等待 30分钟
擅长:艾滋病,慢性乙型肝炎,结核,发热,手足口,肝硬化肝癌
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刘晓勇 主治医师

普通外科相关疾病(甲状腺外科,乳腺外科,肝胆外科,胃肠肛门相关疾病的诊治),甲状腺结节,乳腺结节,甲乳相关肿瘤性疾病,急慢性胃炎,萎缩性胃炎,胃息肉,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃肠肿瘤,肛瘘,痔疮,肛周脓肿等肛门疾病的外科治疗

好评 99%
接诊量 1.6万
平均等待 15分钟
擅长:普通外科相关疾病(甲状腺外科,乳腺外科,肝胆外科,胃肠肛门相关疾病的诊治),甲状腺结节,乳腺结节,甲乳相关肿瘤性疾病,急慢性胃炎,萎缩性胃炎,胃息肉,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃肠肿瘤,肛瘘,痔疮,肛周脓肿等肛门疾病的外科治疗
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刘庆 主任医师

神经系统疾病的诊断和治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:神经系统疾病的诊断和治疗。
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袁丽娟 主治医师

白细胞减少,白细胞增多,血小板减少,血小板增多,贫血,血红蛋白增多,白血病,再生障碍性贫血,地中海贫血,多发性骨髓瘤,骨髓增生异常综合征,淋巴瘤等疾病的诊疗。

好评 99%
接诊量 5717
平均等待 15分钟
擅长:白细胞减少,白细胞增多,血小板减少,血小板增多,贫血,血红蛋白增多,白血病,再生障碍性贫血,地中海贫血,多发性骨髓瘤,骨髓增生异常综合征,淋巴瘤等疾病的诊疗。
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王键 副主任医师

颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎疾病、退变性脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱创伤、骨质疏松伴病理性骨折、脊柱肿瘤的治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎疾病、退变性脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱创伤、骨质疏松伴病理性骨折、脊柱肿瘤的治疗。
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王锴 副主任医师

实体肿瘤的综合治疗等

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:实体肿瘤的综合治疗等
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迟百红 副主任医师

支气管镜诊疗,肺占位性病变,呼吸衰竭,慢阻肺,哮喘,呼吸系统感染性疾病的诊治

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平均等待 -
擅长:支气管镜诊疗,肺占位性病变,呼吸衰竭,慢阻肺,哮喘,呼吸系统感染性疾病的诊治
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李建伟 副主任医师

脊柱

好评 -
接诊量 131
平均等待 -
擅长:脊柱
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患友问诊

3岁幼儿咳嗽大半个月,诊断为支气管肺炎,询问肚脐贴治疗是否适用。
43
2024-11-14 11:14:25
2岁儿童,支气管肺炎,咳嗽,医生开具希舒美阿奇霉素干混悬剂。
47
2024-11-14 11:14:25
高烧38.8℃,支气管肺炎,想了解芙露饮是否适用。
45
2024-11-14 11:14:25
孩子支气管肺炎一周,已输液4天,想换口服药。
56
2024-11-14 11:14:25
8个月宝宝支气管肺炎后腹泻,大便有血丝,已服用蒙脱石散和头孢。
47
2024-11-14 11:14:25
孩子3岁,体重15公斤,患有支气管肺炎,需要用药治疗。
62
2024-11-14 11:14:25
支气管肺炎,用药时间及注意事项咨询。
6
2024-11-14 11:14:25
2岁宝宝咳嗽黄痰,伴有低烧一周,询问用药。
32
2024-11-14 11:14:25
孩子25斤,支气管肺炎,医生建议用希刻劳。
68
2024-11-14 11:14:25
幼儿发烧咳嗽,咳痰,诊断为支气管肺炎。
11
2024-11-14 11:14:25

科普文章

#乙型流感#甲型流感#肺炎支原体性急性支气管炎
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据国家流感中心统计数据显示,目前全国流感样病例呈现有统计以来的同期最高值。

 

北京疾控今日提示,现在已进入呼吸道传染病高发季节,呈现多种病原体共同流行的态势,儿童作为易感人群,感染人数大幅上升,且出现叠加感染的情况。

 

该如何区分不同病毒的症状?

 

 

如果出现以下情况,需及时就医

 

如果孩子出现以下症状,建议第一时间就医,确诊到底是哪种病毒引起,以便对症治疗。

 

1. 发热持续3天,体温没见好转或病情反复。

2. 有明显咳嗽,呼吸频率增快,或伴有喘息、呼吸困难。

3. 发绀(皮肤、黏膜、指端青紫)。

4. 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状。

5. 精神差、抽搐等。

 

面对不同病症,我们该如何用药?

 

流感

 

 

肺炎支原体

 

 

注意同功效药品只选一种,避免重复用药导致药物过量。6岁以下儿童用药需严格遵医嘱。

 

营养要补足

 

日常除了要做好预防措施,也要及时补充维生素等必须微量元素,保证身体摄入充足的优质蛋白质,增强身体免疫力。

 

 

正规医院能处理,不必扎堆大医院

 

北京儿童医院通过多渠道呼吁,由于目前就诊量大,如果孩子刚出现症状,不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊,只要是正规医院,一般都能处理,不是非要扎堆去大医院。如果遇到重症,可以再转到上级医院。

 

京东健康互联网医院儿科全职医生陈连丽也表示,“在接诊过程中我们发现,孩子生病家长是特别焦虑的,除了提供患儿的解决方案,我们还需要花很多时间来安抚家长的情绪。”陈医生说。

 

绝大多数孩子在对症用药的情况下,病症可以得到缓解,家长们不必过分焦虑。

 

目前流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也比较严重,为了避免医院内交叉感染的风险,家长可在孩子刚出现症状时选择线上问诊。

 

医生可以通过图文、语音、视频等方式,在线上对孩子的症状及精神状态等进行评估,并进行相应的诊疗与指导。

 

有需求的家长可以打开京东APP搜索“问医生”,即可找到流感/支原体肺炎门诊,京东健康互联网医院儿科医生24小时在线,平均30秒内响应,给出专业用药指导及治疗意见。

 

#肺炎支原体性急性支气管炎
33

在临床工作中,不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”,一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性,就会被冠以“肺炎支原体感染”,觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗?真的需要马上吃药吗?如果要吃药,怎么选药?药要怎么吃呢?

01什么是肺炎支原体?

肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲,无细胞壁、革兰染色阴性,属于非典型微生物,是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一

 

 

02肺炎支原体的发病机制

2.1发病机制-直接损伤

2.2发病机制-免疫损伤机理

大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生,提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。

03肺炎支原体感染的临床表现

呼吸系统表现

以咳嗽和发热为主,中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。

其他系统表现

肺炎支原体感染可累及全身多个系统,常发生在起病2天至数周,对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现,皮肤粘膜损伤常见,受累程度不一,心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见,亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。

04肺炎支原体的影像学表现

影像学表现多样,不具有特异性。

05病原学诊断

5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准,常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低,很少用分离培养作为诊断依据。

5.2血清学诊断

特异性试验: 明胶颗粒凝集试验

酶联免疫吸附试验

非特异性试验: 冷凝集试验

 

明胶颗粒凝集试验

检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次肺炎支原体滴度大于或等于1:160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时,可确诊肺炎支原体感染。

 

酶联免疫吸附试验

可分别检测IgM/IgG,单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值, 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样确诊肺炎支原体感染。

 

肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体,一般感染后4-5天出现,可持续1-3个月甚至更长。

肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染,如果没有临床表现,并不需要吃药,宝爸宝妈们切莫恐慌。

06如何治疗?

肺炎支原体没有细胞壁,对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。

大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合,阻断转肽酶作用,干扰mRNA位移,从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。

阿奇霉素用法

轻症患儿第一疗程通常3-5天,重症可连用5-7天,4天后可重复第二个疗程,必要时可加用第三疗程。

 

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的一种常见病因。肺炎支原体感染好发于儿童和年轻的成人;但是,约 25%以上的肺炎支原体感染患者超过 40 岁。该病原体的靶点是呼吸道的纤毛细胞,其特点是急性细胞性细支气管炎伴水肿,支气管壁的溃疡性病变,支气管和血管周围的间质性病变,包含淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞。累及毛细支气管的肺泡周围包含单核细胞浸润。组织学上,典型的急性细胞毛细支气管炎可能进展为支气管肺炎。

X 线片上最常见的表现是高密度影,节段性或非节段性分布。CT 上,最常见的是支气管壁增厚(81%),其次是小叶中心结节(78%),磨玻璃影(78%)和小叶实变(61%)。轴向间质及小叶间隔增厚常见。胸片中通常很难识别肺炎,但在高分辨 CT 中可见。其它表现是胸腔积液和淋巴结肿大。成人 CT 中常表现为细菌性支气管肺炎和病毒性间质性肺炎的合并感染。但儿童肺炎支原体肺炎与细菌性大叶性肺炎相似。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的:包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体(细菌、病毒、其他非典型微生物)的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成,使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生,气道上皮细胞损伤等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#支原体肺炎
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西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

其中,直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关,所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因,感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后,机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等)以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议,以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。

口服阿奇霉素,第 1 天剂量为 10mg/kg,每日 1 次,连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日 2 次)或 红霉素(10~15 mg/kg,每 8 h 1 次)。我国指南推荐疗程平均为 10~14 d。

对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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其他辅助检查

血常规检查无特异性。血清 C反应蛋白(CRP)水平及鼻咽吸出物中白细胞介素18(IL-18)水平显著升高可能是提示难治的预测指标,乳酸脱氢酶(LDH)升高与IL-18的升高呈显著相关,可作为临床参考。有研究认为,CRP >40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一,也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。D- 二聚体增高提示MP感染可能合并有高凝状态,须 警惕血栓形成的可能。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎
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影像学检查肺炎支原体肺炎的胸部 X 线片表现多样。 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎;学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主, 常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变,可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。

胸部影像学异常一般在 4 周左右大部分吸收,8 周时完全吸收,也有病程 1 年后恢复正常的报道。胸部 CT 常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影,其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#支原体肺炎
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血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。

单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值,恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。

血清学检查结果受病程的影响,MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性。

抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限,目前已被上述抗体检测所替代。

#肺炎#肺炎支原体性急性支气管炎#血吸虫性肺炎#肺炎
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普通肺炎支原体肺炎:

  • 初期多见发热、咳嗽、咽红、气急、有汗等风热闭肺的证候群
  • 极期则见高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻扇等痰热闭肺的证候群
  • 恢复期可见干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热等阴虚肺热的证候群或咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言等肺脾气虚的证候群
  • 另外,在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群

严重肺炎支原体肺炎:

  • 见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群
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