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烟台市莱州荣军医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

莱州荣军医院是副县级全额拨款优抚医疗事业单位。位于胶东半岛秀丽的港湾城市——莱州市。始建于1960年3月,主要承担烟台市属各县(市、区)带病回乡的复员、退伍军人的重症精神病患者的治疗和康复任务。同时面向社会开放。莱州荣军医院内部机构设有院办公室、医务科、护理部、门诊部、财务科、总务科、下设五个病区,一个工娱疗康复中心和较为齐全的医技科室。医院占地面积35263.6m2,建筑面积13356m2,床位300张,在职工作人员157人,卫生技术人员120余人。在专业技术人员中,高级职称2人,副高级职称21人,中级职称61人,初级职称41人。莱州荣军医院医疗设备齐全,技术力量雄厚,拥500mA遥控X光机、美国产B超、经颅多普勒、进口脑电图机、脑电地型图仪、血流变分析仪、全自动生化分析仪、心电图机、医院特色科室有精神科、心理科、心理咨询科、综合内科和一个MECT治疗中心(专治抑郁症、躁狂症、分裂症)等一系列检查和治疗设备。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

孙军伟 主治医师

焦虑障碍,抑郁症,睡眠障碍,双相情感障碍,精神分裂症,各种神经症,老年期精神障碍,性心理咨询,婚姻家庭情感问题。

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擅长:焦虑障碍,抑郁症,睡眠障碍,双相情感障碍,精神分裂症,各种神经症,老年期精神障碍,性心理咨询,婚姻家庭情感问题。
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吕怀宝 副主任医师

精神分裂症,抑郁症,躁狂症,双相情感障碍,焦虑症,强迫症,以及各种神经官能症等疾病的诊断与治疗!

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擅长:精神分裂症,抑郁症,躁狂症,双相情感障碍,焦虑症,强迫症,以及各种神经官能症等疾病的诊断与治疗!
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于君 副主任医师

精神心理问题:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、神经衰弱、睡眠障碍、人格障碍、器质性精神障碍、脑血管后精神障碍、酒中毒、酒依赖、社交恐惧症、强迫症、惊恐发作、创伤后应激障碍、产后抑郁症

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擅长:精神心理问题:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、神经衰弱、睡眠障碍、人格障碍、器质性精神障碍、脑血管后精神障碍、酒中毒、酒依赖、社交恐惧症、强迫症、惊恐发作、创伤后应激障碍、产后抑郁症
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孙吉成 副主任医师

长期从事内科临床一线诊疗工作,对内科各系统常见病多发病有成熟的诊疗经验,尤其擅长呼吸系统疾病,如哮喘、慢性支气管炎、肺间质疾病、肺部感染性疾病等的诊断和治疗。

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擅长:长期从事内科临床一线诊疗工作,对内科各系统常见病多发病有成熟的诊疗经验,尤其擅长呼吸系统疾病,如哮喘、慢性支气管炎、肺间质疾病、肺部感染性疾病等的诊断和治疗。
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邹旭明 副主任医师

2003年7月毕业于济宁医学院,医学硕士,2015年取得国家二级心理咨询师,从事精神心理科工作17年,以第一作者发表学术论文5篇,参编医学著作1部,现为副主任医师,擅长各种精神疾病诊断、治疗及心理咨询

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擅长:2003年7月毕业于济宁医学院,医学硕士,2015年取得国家二级心理咨询师,从事精神心理科工作17年,以第一作者发表学术论文5篇,参编医学著作1部,现为副主任医师,擅长各种精神疾病诊断、治疗及心理咨询
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李作佳 主任医师

睡眠障碍、抑郁障碍、强迫障碍及青少年心理问题和各种查无原因的各种疼痛躯体不适等疾病的治疗

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隋辉 主治医师

各种精神疾病的诊断和治疗

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徐珍 主任医师

精神疾病的诊断、治疗

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李晓英 主治医师

精神心理

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患友问诊

我头晕一年,伴随头脑不清醒,手抖无力,核磁共振显示点状脑白质脱髓鞘,医生诊断为抑郁症躯体化,开了度洛西汀,想知道甲钴胺是否可自行服用?患者男性23岁
18
2024-11-14 17:45:10
我最近一周总是头疼、胸闷气短,走路都困难,睡眠也很差。全身都感觉不舒服,手脚活动没问题,但没什么力气。平时偶尔会发痧,可能是因为天气湿气重。请问医生这是什么病?
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2024-11-14 17:45:10
小孩上学期嗜睡、多汗、食欲不振,血压低,可能是焦虑抑郁躯体化、甲状腺功能异常或低血压引起的,需要进行化验监测和在线测试来确定病因。患者女性17岁
56
2024-11-14 17:45:10
患者进行了SCL-90测试并寻求医生分析。患者表现出抑郁和焦虑等情绪问题,同时还有躯体化症状。患者不敢告诉家人并询问去医院检查的费用。患者女性17岁
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2024-11-14 17:45:10
患者因抑郁焦虑躯体化寻求医疗建议,询问关于药物使用及长期服用的影响,并了解药物治疗过程中的相关检查目的。患者男性31岁
8
2024-11-14 17:45:10
患者因抑郁躯体化症状咨询安神补脑液的作用及治疗方案。
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2024-11-14 17:45:10
患者近期心态不佳,考试压力大,家中有事,导致睡眠质量下降,怀疑自己可能有焦虑抑郁症状,希望了解更多信息并寻求帮助。
19
2024-11-14 17:45:10
我最近15天左右出现了肢体哆嗦的症状,之前有在线下就诊并接受药物治疗,但效果不明显。我也经常在冬天出现这种情况,可能与精神压力、感冒和寒冷天气有关。同时,我有时候会心烦急躁和头昏。请问医生,这些症状可能是什么原因?
64
2024-11-14 17:45:10
17岁男生疑似患有躯体性抑郁症,曾在医院购买过两盒药物,希望能开具处方单。
47
2024-11-14 17:45:10
患者因头晕、心慌气短、呼吸不畅等症状咨询血常规检查结果及是否需要进一步检查。经医生询问,患者还出现妇科问题,疑似与过敏有关。患者女性32岁
28
2024-11-14 17:45:10

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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