龙口市中医医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介：

龙口市中医医院成立于1984年，是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性二级甲等中医医院。先后成为山东中医大学等省内三所医疗院校的教学基地，并与中国人民解放军海军总医院建立合作关系。近年来先后荣获各级科技进步奖20余项，其中省科技进步三等奖1项、省医学科技进步三等奖1项、省科技创新三等奖2项、拥有国家专利4项。医院先后荣获“龙口市十佳窗口单位”、“龙口市示范窗口单位”、“烟台市文明医院”、“烟台市百姓放心医院”、“烟台市名医名院”、“烟台市星级服务单位”、“烟台市卫生系统先进集体”、“山东省中医工作先进集体”、“山东省百姓放心医院”等荣誉称号。医院占地面积7684平方米，建筑面积16652平方米；职工总人数近500人，开放床位300张，设有：内、外、骨、妇、儿、肛肠等15个临床科室、6个专病门诊。医院专科优势突出，肛肠科为国家重点中医专科建设单位、山东省重点中医专科、山东省中医药服务能力提升工程优势专科；骨科为山东省中医药服务能力提升工程特色专科、烟台市重点中医专科；内分泌科为山东省重点中医专科建设单位；糖尿病科为烟台市重点中医专科。医院技术力量雄厚，设备先进，拥有美国GE1.5T核磁共振、美国GE16排螺旋CT、计算机X线摄影（DR）、四维彩超、电子结肠镜、电子胃镜、膀胱镜、前列腺电切镜、关节镜、宫腔镜、腹腔镜、血液透析机、高压氧舱等高科技大型医疗设备400余台（件）。医院始终奉行“以病人为中心、以质量为核心、以服务为保证”的办院宗旨，着力于中医人才培养和中医特色建设，切实提高中医药技术水平，为龙口市中医事业的全面、健康、快速发展做出贡献。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。，不明，脑，1.治疗目标抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量,恢复社会功能；③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗；②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA,代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。，通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。，无，首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表，。

宋桂春副主任医师

龙口市中医医院

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擅长：宋桂春，毕业于滨州医学院，从事医疗专业20余年，主要擅长病毒性肝炎、狂犬病、艾滋病、梅毒等传染病的防治及各种疫苗接种情况咨询。

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姜恒坤副主任医师

用中医经典方药治疗慢性病，尤其脾胃病：胃痛（胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮），呕吐（神经性呕吐、干呕、胃火旺、上吐下泻、止吐、腹胀、胃气上逆、呃逆、温胃降逆、补脾益肺、温补脾胃），泄泻（腹泻、慢性腹泻、拉肚子、久泄不止、水泻、五更泄、脾虚泄泻、大便溏薄、内湿、湿热下注、大肠湿热、止泻、补脾止泻、涩肠止泻、散寒止泻、升阳益胃、温补脾阳），痢疾（腹痛，里急后重、湿热下注，清热利湿，清肠止泻），便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾）等疾病。神经科疾病：腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性脑病、高血压性脑出血、中风后遗症（头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍）、帕金森（老年痴呆症、癫痫、幻臭、震颤、幻觉、惊风、抽搐、血痹）、脑瘫、瘫痪、面瘫、面肌痉挛、脑鸣（头响、平肝潜阳）、神疲、失眠症（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）、头痛（枕大神经痛、头风病、前额痛、头顶痛、风寒头痛、祛风止痛、祛风通络、温经通络）、头晕（中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱、清利头目）、神经性贪食症、神经病、神经炎、脑膜炎、乙脑、病毒性脑炎等。对脑血管病康复期管理有丰富经验，中药饮片内服外用治疗各种内科疾病及颈肩腰腿疼（寒痹、腰疼、项痹、膝冷、关节冷、半身不遂、强筋壮骨、养血舒筋）。

龙口市中医医院

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擅长：用中医经典方药治疗慢性病，尤其脾胃病：胃痛（胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮），呕吐（神经性呕吐、干呕、胃火旺、上吐下泻、止吐、腹胀、胃气上逆、呃逆、温胃降逆、补脾益肺、温补脾胃），泄泻（腹泻、慢性腹泻、拉肚子、久泄不止、水泻、五更泄、脾虚泄泻、大便溏薄、内湿、湿热下注、大肠湿热、止泻、补脾止泻、涩肠止泻、散寒止泻、升阳益胃、温补脾阳），痢疾（腹痛，里急后重、湿热下注，清热利湿，清肠止泻），便秘（慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾）等疾病。神经科疾病：腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性脑病、高血压性脑出血、中风后遗症（头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍）、帕金森（老年痴呆症、癫痫、幻臭、震颤、幻觉、惊风、抽搐、血痹）、脑瘫、瘫痪、面瘫、面肌痉挛、脑鸣（头响、平肝潜阳）、神疲、失眠症（不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神）、头痛（枕大神经痛、头风病、前额痛、头顶痛、风寒头痛、祛风止痛、祛风通络、温经通络）、头晕（中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱、清利头目）、神经性贪食症、神经病、神经炎、脑膜炎、乙脑、病毒性脑炎等。对脑血管病康复期管理有丰富经验，中药饮片内服外用治疗各种内科疾病及颈肩腰腿疼（寒痹、腰疼、项痹、膝冷、关节冷、半身不遂、强筋壮骨、养血舒筋）。

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李青郡主治医师

龙口市中医医院

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擅长：待补充

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李志刚主治医师

龙口市中医医院

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接诊量 3.2万

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擅长：擅长冠心病，胃炎，胃溃疡，慢性支气管炎，慢阻肺等疾病的诊断和治疗。

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王福祥主治医师

龙口市中医医院

好评 100%

接诊量 15

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擅长：擅长普外科，甲状腺良恶性肿瘤，乳腺良恶性肿瘤的诊断治疗

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王芳主治医师

龙口市中医医院

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接诊量 -

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擅长：中医治疗皮肤病，包括蛇串疮，白疕，湿疹等等

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陆磊主治医师

龙口市中医医院

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接诊量 517

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擅长：擅长原发性肾小球肾炎（IgA肾病，膜性肾病等）、继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病，高血压肾损坏，狼疮性肾炎等）以及急性肾损伤的诊断和治疗，尿毒症患者的管理

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赵思遥主治医师

龙口市中医医院

好评 100%

接诊量 271

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擅长：中医内科学，心血管方向，冠心病，心衰，各种心律失常，脑病方向，消化方向

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郑婧主治医师

龙口市中医医院

好评 100%

接诊量 1249

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擅长：待补充

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吕良主治医师

龙口市中医医院

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接诊量 1

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擅长：混合痔，肛裂，肛周脓肿，肛瘘，骶尾部囊肿等的手术治疗。便秘，溃疡性结肠炎的中西医治疗。

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患友问诊

焦虑抑郁症状的自我评估与治疗建议

患者近期心态不佳，考试压力大，家中有事，导致睡眠质量下降，怀疑自己可能有焦虑抑郁症状，希望了解更多信息并寻求帮助。

男 10

2024-11-14 17:50:10

在线咨询胃酸过多，寻求用药建议

胃酸过多一年，胃镜检查无异常，考虑抑郁躯体症状，想尝试黛力新。

男 53

2024-11-14 17:50:10

情绪紧张和手抖的治疗建议

我最近情绪紧张，手抖，做了量表测试后发现有相关症状，希望能得到专业的建议。患者信息：无

女 65

2024-11-14 17:50:10

头晕、抑郁、肢体麻木等多种症状的治疗建议

我最近半年总是头晕，感觉脑子里像有东西在转，低头时更严重，情绪也很低落，记忆力下降，注意力不集中，偶尔肢体会发麻，睡眠质量很差，心情不好，容易激动和心慌，口干口苦，想知道可能是什么原因，应该怎么治疗？

女 48

2024-11-14 17:50:10

焦虑抑郁躯体化症状的诊断与治疗

站立或行走时踩棉花感，手臂和头部供血不足，心率高时症状减轻，左侧臀部疼痛，吃过抗抑郁药和脑心清颗粒无效，是否是焦虑抑郁躯体化症状？患者男性32岁

男 49

2024-11-14 17:50:10

抑郁症引起的躯体化反应：头晕、麻木和颞颌关节问题

我最近爬楼梯时打哈欠，突然头晕，后脑勺那里有点麻。被诊断出抑郁症，正在服用药物，但不确定这些症状是否与药物有关。平时早的话11点多睡，晚的话一两点。希望能得到专业的建议。

女 13

2024-11-14 17:50:10

头晕、手抖与脑白质脱髓鞘的诊断与治疗

我头晕一年，伴随头脑不清醒，手抖无力，核磁共振显示点状脑白质脱髓鞘，医生诊断为抑郁症躯体化，开了度洛西汀，想知道甲钴胺是否可自行服用？患者男性23岁

男 1

2024-11-14 17:50:10

儿童躯体化抑郁症的治疗和用药咨询

儿子在广州中山大学附属第三医院被诊断为躯体化抑郁症，目前服用奥氮平片每天四分之一，病情已稳定。想咨询是否可以继续开具处方，并了解更多关于该疾病的治疗和生活建议。患者男性17岁

男 18

2024-11-14 17:50:10

焦虑抑郁躯体症状的诊断与治疗

我头闷头痛，走路感觉踩棉花，总好像感觉头要晕，心慌，睡眠还行，早上醒来都是头闷的。请问这是什么病？患者女性37岁

女 29

2024-11-14 17:50:10

神经内科咨询：反应迟钝、头痛及可能的抑郁症状

半年多反应迟钝，头痛，脑部CT正常，可能伴有抑郁症状。患者女性29岁

女 27

2024-11-14 17:50:10

科普文章

“躯体症状”诊疗思路的演变

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作

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一、存在的问题

1980 年，DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”（Somatization Disorder）作为一类独立的疾病。随后，ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明，躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征：第一，医学无法解释的症状；第二，心理来源的躯体痛苦。在临床实践中，该诊断标准遭遇许多实际问题：1）诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上，导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异，不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2）抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状，精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时，一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍，从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3）患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”，因为这暗示着患者存在心理问题：是“内心软弱、逃避现实”，甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

鉴于以上原因，2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”（Somatic Symptom Disorder），特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出，其最根本的修改在于：首先，诊断不再需要“医学无法解释症状”；其次，在躯体症状之外，加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订，因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释，新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾，它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上，就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”，又有多大程度上是“过度的”，而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状，主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧，以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲，不仅将躯体症状归因于器质性疾病，且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时，认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

基于同样的原因，2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”（bodily distress disorder）。其定义为：“以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对个体造成了痛苦，并导致个体对于这些症状过度的关注，后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度；这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究，以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在，在至少若干个月的大部分时间均存在，并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言，躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状，且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下，个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性？心因性？抑或是混合性？而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的，其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先，应承认躯体症状确实存在；其次，躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存；第三，做全面的恰当的检查，寻找器质性疾病；最后，尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说，如果我们无法消除躯体症状，则应尽量减轻躯体症状，同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验，使其过上比较正常的生活。

【参考文献】