京东健康互联网医院
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济宁医学院附属医院兖州院区专家

简介:

济宁市兖州区人民医院(济宁市第三人民医院)始建于1897年,前身为德国人在鲁西南设立的最早的西医医院——安多医院。目前医院集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体,是环境设施优美的医患友好型现代化综合性医院,也是济宁医学院、齐鲁医药学院教学实践基地。医院建筑面积19.4万平方米,固定资产总值20.44亿元,核定床位1200张,在职职工1453人,其中高级职称125人,研究生以上学历150人。医院设有临床医技科室46个,护理单元43个,拥有3.0T磁共振、GE 64排128层螺旋CT、超高端CT等一系列先进医疗设备。2021年6月,医院顺利通过三级综合医院现场评价,达到三级综合医院服务水平。近年来,医院坚持以患者为中心,从人民群众最关心的问题入手,落实公立医院改革各项任务,强化医疗质量与安全管理,推进持续改进,不断优化服务流程,改善就医体验,以脚踏实地的行动为人民群众提供更高水平、更加满意的健康服务。积极对接外部优质资源,与济医附院、中国哮喘联盟、四川大学华西医院、山东省立医院、山东省肿瘤医院、山东省中医药大学等建立合作关系。加大学科建设力度,心血管内科、骨科、重症医学科、急诊医学科、健康管理中心、耳鼻喉科为济宁市临床重点专科,呼吸内科为国家PCCM规范化建设项目优秀单位,产科为济宁市卫健委第一批市级孕产妇保健特色专科。高标准建设“六大中心”,其中胸痛中心于2018年12月通过中国胸痛中心认证,是鲁西南首家县级医院国家级标准版胸痛中心;卒中中心于2018年4月通过中国卒中学会“卒中中心”认证,是山东省卒中防治中心、国家卫健委脑防委综合卒中防治中心。打造精品特色中心, 2021年4月,心脏康复中心获评“国家标准化心脏康复中心建设单位”;2021年9月,心衰中心顺利通过中国心衰中心现场核查认证;2022年5月,医院国家标准化代谢性疾病管理中心获总中心正式授牌;2022年6月高血压达标中心通过高血压达标中心总部认证。医院积极打造“互联网+健康”的智慧医疗服务模式,实施8种预约挂号方式,开通在线查询检验检查报告、诊间结算、刷脸支付及费用清单自动推送等服务,建立真正以患者为中心的更安全、便捷、高效的就医流程。2019年,医院通过电子病历系统功能应用水平四级测评;2021年,通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评,信息互联互通达到国内先进水平。建设高端医院、服务大众百姓。近年来,医院医疗技术水平不断提升,先后获得全国健康管理示范基地、全省改善医疗服务示范医院、山东省健康促进医院、山东省实验室质量管理先进集体、山东省青年文明号、山东省模范职工之家、济宁市文明单位等荣誉称号,综合实力再上新台阶。医院始终坚持“以人为本 患者至上”的服务宗旨,积极打造患者最安心的医院,为济宁市、兖州区医疗事业发展和人民群众健康做出新的更大贡献!。

杨利军 副主任医师

神经重症康复,尤其擅长重症康复意识障碍患者的促醒治疗;骨关节科疾病的康复,尤其擅长颈、腰、肩、膝关节疾病治疗康复及脊髓损伤及性功能障碍康复。掌握TMS、tDCS等神经调控技术,近红外,MEP等功能检查技术 肌骨超声及肉毒毒素注射等多项治疗技术。

好评 99%
接诊量 2.4万
平均等待 15分钟
擅长:神经重症康复,尤其擅长重症康复意识障碍患者的促醒治疗;骨关节科疾病的康复,尤其擅长颈、腰、肩、膝关节疾病治疗康复及脊髓损伤及性功能障碍康复。掌握TMS、tDCS等神经调控技术,近红外,MEP等功能检查技术 肌骨超声及肉毒毒素注射等多项治疗技术。
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钟道畅 副主任医师

早孕, 阴道炎,先兆流产,早产, 宫外孕,妊娠期甲状腺疾病,妊娠期糖尿病, 妊娠期高血压疾病

好评 99%
接诊量 2.7万
平均等待 15分钟
擅长:早孕, 阴道炎,先兆流产,早产, 宫外孕,妊娠期甲状腺疾病,妊娠期糖尿病, 妊娠期高血压疾病
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刘军国 主治医师

足踝部疾病,踝关节扭伤,慢性踝关节疼痛,踝关节炎,踝关节骨折,足部疼痛,平足症,高弓足等疾病的诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:足踝部疾病,踝关节扭伤,慢性踝关节疼痛,踝关节炎,踝关节骨折,足部疼痛,平足症,高弓足等疾病的诊治
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岳秀英 副主任医师

擅长肝胆、胃肛肠、大隐静脉、甲状腺、乳腺。

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 15分钟
擅长:擅长肝胆、胃肛肠、大隐静脉、甲状腺、乳腺。
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吕成荣 副主任医师

擅长妇科及产科常见病,早孕,妊娠期合并症,月经失调,各种妇科炎症,不孕不育,妇科内分泌,宫颈多种方法治疗,熟练宫腔镜阴道镜检查,利普刀手术等。

好评 99%
接诊量 708
平均等待 -
擅长:擅长妇科及产科常见病,早孕,妊娠期合并症,月经失调,各种妇科炎症,不孕不育,妇科内分泌,宫颈多种方法治疗,熟练宫腔镜阴道镜检查,利普刀手术等。
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郭鹏 副主任医师

孕期保健,早孕,先兆流产,自然流产,宫外孕,妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,妊娠合并甲状腺疾病,孕期营养,妊娠合并阴道炎,自然分娩,妇科常见病,多发病的诊治,各类阴道炎(霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等),月经不调等。

好评 99%
接诊量 2.8万
平均等待 1小时
擅长:孕期保健,早孕,先兆流产,自然流产,宫外孕,妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,妊娠合并甲状腺疾病,孕期营养,妊娠合并阴道炎,自然分娩,妇科常见病,多发病的诊治,各类阴道炎(霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等),月经不调等。
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刘四清 主任医师

颅内肿瘤,脑血管病,脑动脉瘤,脑卒中,三叉神经痛,重型颅脑损伤

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:颅内肿瘤,脑血管病,脑动脉瘤,脑卒中,三叉神经痛,重型颅脑损伤
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吕杰 副主任医师

乳腺癌 肺癌及消化道肿瘤的治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:乳腺癌 肺癌及消化道肿瘤的治疗
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谷莉莉 副主任医师

慢阻肺、哮喘、肺癌的规范化诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:慢阻肺、哮喘、肺癌的规范化诊治
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戴红波 副主任医师

脑血管病和各种头痛、睡眠障碍、脑炎、帕金森病等疾病的诊治,尤其对各种神经疾病的康复治疗有较先进全面的治疗方法

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管病和各种头痛、睡眠障碍、脑炎、帕金森病等疾病的诊治,尤其对各种神经疾病的康复治疗有较先进全面的治疗方法
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患友问诊

科普文章

既往指南对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗策略主要集中在化疗方案优化上,侧重于比较卡铂和顺铂、铂类对比非铂类双药、三种药物的联合化疗对比两种药物的联合化疗,贝伐珠单抗的使用,以及联合维持治疗策略等。2017年,指南将免疫疗法引入临床实践,并对具有驱动基因突变的患者提供了治疗指导,例如,EGFR突变和ALK融合。

 

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)针对基因突变IV期非小细胞肺癌发布了最新临床指南,解决的临床问题是,对于驱动基因突变的IV期NSCLC患者:(1) 最有效的一线治疗策略是什么?(2)最有效的二线治疗方案是什么?该指南主要针对以下基因改变的NSCLC患者:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等。

 

EGFR突变一线治疗

对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变IV期非小细胞肺癌,且PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,最佳的一线治疗策略是什么?

 

1. 对于具有致敏性(L858R/外显子19缺失,伴或不伴T790M突变)EGFR突变的IV期非小细胞肺癌、PS评分为0-2分、既往未接受过系统治疗的患者,应给予奥西替尼单药治疗;

2. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用吉非替尼+双药化疗(铂类/培美曲塞以及培美曲塞维持治疗);

3. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用达克替尼单药治疗;

4. 如果患者无法使用奥西替尼,或可以使用阿法替尼单药治疗或厄洛替尼/贝伐珠单抗或厄洛替尼/雷莫芦单抗治疗;

5. 无法获得上述治疗药物的患者,或可以使用吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼的单药治疗;

6. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC、PS评分为3、既往没有接受过系统治疗的患者,或可以给予EGFR TKI单药治疗,其选择取决于药物的可及性和毒性;

7. 对于外显子20插入、T790M、L858R、外显子19缺失之外的EGFR突变,PS评分为0-2分,既往未接受过系统治疗的患者,或可以使用阿法替尼单药治疗或奥西替尼治疗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案[1]

8. 对于任一EGFR突变的患者,无论PD-L1表达水平如何,免疫治疗单药不应作为一线治疗策略;

9. 对于外显子20插入突变导致对一代和二代EGFR TKI耐药的患者,可能考虑铂类双药化疗±贝伐珠单抗,或基于ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗方案。

 

EGFR突变二线治疗

具有EGFR致敏性突变且PS评分为 0-2的IV期NSCLC患者,最优的二线治疗策略是什么?

1. 具有致敏性(L858R/外显子19缺失)EGFR突变的IV期NSCLC患者,且PS评分为0-2,既往接受过EGFR靶向治疗(但未接受过奥西替尼),在疾病进展时出现了EGFR T790M耐药突变,应接受奥西替尼治疗;

2. 任一EGFR突变的患者, 接受EGFR TKI治疗时疾病进展,但没有T790M突变,或使用奥西替尼治疗时进展,或可以根据ASCO非驱动基因突变指南进行治疗。

 

ALK一线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前未接受过治疗的NSCLC患者,应给予阿来替尼或布加替尼治疗。如果没有阿来替尼和布加替尼,应给予色瑞替尼或克唑替尼治疗。

 

ALK二线治疗

1. 对于ALK重排、PS评分为0-2、以前接受过阿来替尼或布加替尼治疗的患者,或可以给予劳拉替尼治疗;

2. 对于ALK重排、PS评分为0-2、曾接受过克唑替尼一线治疗的患者,应在二线治疗中给予阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼;

3. 对于ALK重排、PS评分为0-2、在一线治疗中接受过克唑替尼,在二线治疗中接受过阿来替尼、布加替尼或色瑞替尼治疗的患者,或可以在三线治疗中给予劳拉替尼或ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

 

ROS1一线治疗

1. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准治疗。

3. 对于ROS1重排,PS评分为0-2分、以前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以给予色瑞替尼或劳拉替尼治疗。

 

ROS1二线治疗

1. 既往接受过ROS1靶向治疗的ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南提供标准治疗;

2. 对于ROS1重排、PS评分为0-2分的患者,以前曾接受过非靶向一线治疗,或可以给予克唑替尼或恩曲替尼或色瑞替尼治疗。

 

BRAF一线治疗

1. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以采取达拉非尼/曲美替尼作为一线治疗策略;

2. 对于BRAF V600E突变的患者,或可以基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准一线治疗策略。

 

BRAF二线治疗

1. 曾经接受过BRAF/ MEK靶向治疗(达拉非尼/曲美替尼)的BRAF V600E突变患者,应给予ASCO非驱动基因突变指南中的标准一线治疗方案。

2. BRAF V600E突变的患者,如果一线治疗中没有BRAF靶向治疗,或可以给予达拉非尼/曲美替尼或达拉非尼单药或维罗非尼治疗;

3. BRAF V600E突变的患者,在一线或后续治疗中有过化疗、免疫治疗和/或BRAF靶向治疗,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

4. 对于不是BRAF V600E突变的BRAF突变患者,应基于ASCO非驱动基因突变指南给予标准治疗。

 

MET一线和二线治疗

1. 对于MET 基因 14 外显子跳跃突变,PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗;

2. 对于MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2,之前未接受过治疗的NSCLC患者,或可以根据ASCO非驱动突变指南提供标准一线治疗;

3. 外显子14跳跃突变之外的MET突变、PS评分为0-2,或先前接受过MET靶向治疗的患者,应根据ASCO非驱动突变指南提供标准治疗;

4. 具有MET外显子14跳跃突变、PS评分为0-2分,之前接受过或无法接受一线化疗的患者(无论伴不伴免疫治疗),或可以使用卡马替尼或特泊替尼的MET靶向治疗。

 

参考文献:

1. J Clin Oncol. 2020; 38(14):1608-1632

2. J Clin Oncol. 2021 Feb 16; doi: 10.1200/JCO.20.03570. 

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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