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海宁市人民医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

海宁市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院海宁院区) [1]  始建于1943年,位于浙江省嘉兴市海宁市海洲街道病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

葛振 主治医师

四肢创伤,脊柱退行性病变,膝关节退行性病变,运动医学损伤的微创治疗。

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接诊量 20
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擅长:四肢创伤,脊柱退行性病变,膝关节退行性病变,运动医学损伤的微创治疗。
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赵朋 主治医师

血尿,蛋白尿,浮肿,高血压,慢性肾炎肾病,肾病综合征,终末期肾病如何控制饮食,推迟透析时间。

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接诊量 29
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擅长:血尿,蛋白尿,浮肿,高血压,慢性肾炎肾病,肾病综合征,终末期肾病如何控制饮食,推迟透析时间。
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钱铮 副主任医师

全科相关疾病

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接诊量 17
平均等待 -
擅长:全科相关疾病
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余文明 副主任医师

内科相关疾病

好评 -
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擅长:内科相关疾病
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唐建锋 副主任医师

内科相关疾病

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擅长:内科相关疾病
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王江平 主任医师

睡眠呼吸暂停综合征、肺部感染、慢性气道疾病(哮喘、COPD等)、胸膜疾病、肺部肿瘤、间质性肺病等常见呼吸系统疾病的诊治

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擅长:睡眠呼吸暂停综合征、肺部感染、慢性气道疾病(哮喘、COPD等)、胸膜疾病、肺部肿瘤、间质性肺病等常见呼吸系统疾病的诊治
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李生文 副主任医师

创伤,脊柱

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擅长:创伤,脊柱
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朱群威 副主任医师

脊柱四肢骨关节微创手术

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擅长:脊柱四肢骨关节微创手术
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兰志诚 主治医师

各类鼻炎、鼻窦疾病、咽喉疾病诊治及相关微创手术,尤其擅长耳鸣、耳聋、周围性眩晕的诊治。

好评 100%
接诊量 642
平均等待 2小时
擅长:各类鼻炎、鼻窦疾病、咽喉疾病诊治及相关微创手术,尤其擅长耳鸣、耳聋、周围性眩晕的诊治。
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患友问诊

患者长期服用非布司他后,肌酐水平升高,可能与痛风性肾病有关。医生建议患者就诊于肾病科,进行进一步检查和评估。
50
2024-11-13 22:21:23
患者需要了解如何购买腹透液,特别是7.5的葡萄糖浓度的产品,并寻求医生的建议。
12
2024-11-13 22:21:23
我有高尿酸性肾炎,尿酸总是升高,最高到533,肾部ECT显示肾脏只有正常人百分之七十的水平,曾经有过慢性肾炎的病史,目前正在服用非布司他、百令胶囊、贝前列素钠片,担心肾脏是否有损伤。
26
2024-11-13 22:21:23
患者因高尿酸血症就诊,担心肾脏功能受损。医生建议患者注意低嘌呤饮食,多喝水,减轻体重,并在必要时服用药物。
1
2024-11-13 22:21:23
本次咨询主要涉及到非布司他的使用指南,特别是在肾功能不全的患者中。虽然说明书上指出非高尿酸血症不需要使用该药物,但医生强调了在特定情况下,非布司他仍然是首选的治疗选择。
62
2024-11-13 22:21:23
我有尿蛋白,高尿酸血症,服用非布司他,尿酸值稳定,想知道如何治疗和管理?患者男性36岁
68
2024-11-13 22:21:23
我是一名年轻男性,体检发现肌酐和尿酸偏高,想知道如何处理和调整生活方式。
24
2024-11-13 22:21:23
糖尿病导致肝肾功能受损,求诊推荐科室和医生。患者女性35岁
28
2024-11-13 22:21:23
5岁半儿童出现腿上和鼻尖的皮疹,伴有肚子痛和左脚疼痛,疑似过敏性紫癜。患者女性30岁
46
2024-11-13 22:21:23
新生儿双侧眼睑肿,有时发紫发青,有时发浅红,疑虑原因及是否需检查。患者男性8个月6天
40
2024-11-13 22:21:23

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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