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海盐县西塘地区医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心(海盐县西塘地区医院)始建于20世纪60年代。1985年由西塘地区医院和西塘桥卫生院合并组成。2002年始为海盐县医疗保险、新型农村合作医疗定点机构。2005年12月整体搬迁至西塘桥集镇中乐西路38号。2010年11月西塘桥镇撤镇建街道,更名为海盐县西塘街道社区卫生服务中心并成功创建“省级规范化社区卫生服务中心”。2013年6月成功创建“浙江省示范社区卫生服务中心”并于2015年通过复查。2014年10月与海盐县人民医院建立紧密型合作关系并正式建成海盐县人民医院住院分部。2017年4月,为深入推进县乡村一体化综合改革,优化县域医疗卫生资源配置,将西塘桥街道辖区内的西塘桥街道社区卫生服务中心和海塘社区卫生服务中心合二为一,总部设在西塘桥街道社区卫生服务中心原址,实行“人、财、物”统一管理。中心总部占地面积7200㎡,建筑面积4200㎡,海塘分中心占地面积5318平方米,建筑面积2289平方米,下辖大宁、永宁、刘庄、西塘、新港、八团、海塘、新城、新海9个社区卫生服务站。中心现拥有职工116人,其中卫技人员109人,高级职称7人,中级职称16人,本科学历56人。中心总部开放床位31张,开设有全科医疗科、中医科、内科、外科、儿科、妇产科、急诊医学科、中西医结合科、儿童保健科、妇女保健科、预防保健科、医学检验科、医学影像等科室。配备全自动生化分析仪、三分类五分类全自动血球计数仪、自动血流变测试仪、进口尿液分析仪、尿沉渣仪、便携式彩色超声诊断仪、CR,立式彩色超声诊断仪、6导自动分析心电图机等诊疗仪器设备。分中心业务科室设有全科、妇保科、儿保科、中医科、口腔科及B超、心电图、检验、中西药房、放射等辅助科室,配备DR成像系统、彩超、B超、心电图、全自动生化分析仪、全自动血液分析仪等诊疗仪器设备。中心将秉持“重塑形象精诚团结创优争先服务至上关爱生命再创辉煌以人为本健康和谐”的服务宗旨和服务理念,更好的为辖区居民服务。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

王雪利 主治医师

咳嗽,咳痰,咽痛等感冒呼吸科疾病中西医结合治疗

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擅长:咳嗽,咳痰,咽痛等感冒呼吸科疾病中西医结合治疗
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戴杰 主治医师

高血压,糖尿病,冠心病,上呼吸道感染,肺炎,胃炎,胃肠炎等常见病多发病。

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朱健 住院医师

对慢性支气管炎 上呼吸道感染的治疗有一定的临床经验

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擅长:对慢性支气管炎 上呼吸道感染的治疗有一定的临床经验
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患友问诊

患者长期服用非布司他后,肌酐水平升高,可能与痛风性肾病有关。医生建议患者就诊于肾病科,进行进一步检查和评估。
68
2024-11-13 22:22:11
我最近发现自己血尿酸高,数值是587,想了解如何控制和治疗。患者男性18岁
34
2024-11-13 22:22:11
患者想了解慢性肾病的挂号问题,是否可以挂CKD-MBD科室的号?
42
2024-11-13 22:22:11
我发现自己的肌酐偏高,五六年都有这个问题,想知道是不是慢性肾炎,30岁男性。
6
2024-11-13 22:22:11
患者长期服用非布司他来控制高尿酸血症,停药后尿酸水平会反弹。医生解释这是由于代谢问题导致的,目前只能通过长期用药来控制尿酸水平。
29
2024-11-13 22:22:11
我有高尿酸血症的症状,尿酸值一直偏高,平时不吃海鲜和动物内脏,一月喝两三次酒,想知道怎么治疗?
66
2024-11-13 22:22:11
我尿量减少,去年就有这种情况,去小地方的医院看了三次都没查出问题,最近去沈阳医大检查,身高179,体重160斤,经常吃肉,偶尔喝酒,有脂肪肝,早上起来尿量少,腰痛,肾功能尿酸测试结果是4.22,去年尿酸是560。
64
2024-11-13 22:22:11
5岁半儿童出现腿上和鼻尖的皮疹,伴有肚子痛和左脚疼痛,疑似过敏性紫癜。患者女性30岁
59
2024-11-13 22:22:11
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
17
2024-11-13 22:22:11
我之前的尿酸检查结果是900,吃药20多天后降到300多,但停药后又上升到550。没有关节肿痛等其他症状。同时,我想知道是否需要做其他检查,非布司他每天一片口服,4天尿酸就能降下来。我的半月板撕裂了,会影响治疗吗?我几乎不吃高嘌呤食物,为什么尿酸还是那么高?是否有中药可以排肾结石?
30
2024-11-13 22:22:11

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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