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马鞍山十七冶医院肱骨外上髁骨折专家

简介:

马鞍山十七冶医院创建于1965年,现为中央企业中国通用技术(集团)控股有限责任公司下属通用环球医疗集团有限公司管理的国有卫生事业单位。经过半个多世纪的发展,现已成为一所集医疗、预防、科研、教学、康复保健于一体的现代化三级甲等综合性医院。马鞍山十七冶医院是国家卫生健康委员会改善医疗服务示范医院,国家爱婴医院,安徽省第六至十二届文明单位,马鞍山市医保AAA信誉单位、物价信得过单位,马鞍山市雨山区医疗联合体总院,服务于马鞍山一市三县230万人口。医院开设科室齐全。有内、外、妇、儿、肿瘤、康复等34个临床科室,23个医技科室,博士工作站1个,“诗城名医”工作室2个,教研室8个,编制床位624张,实际开放695张。心血管内科、儿科、内分泌科、介入科、微创外科、妇产科、重症医学科、骨科、康复科、口腔科、眼科等,在马鞍山地区享有较好知名度和良好声誉。其中普外科为安徽省重点专科;普外科、麻醉科、医学影像科、内分泌科为马鞍山市级重点专科;消化内科、呼吸内科、妇产科、介入科、心血管内科、儿科为马鞍山市重点专科,神经内科、骨科、重症医学科、药剂科、口腔科、皮肤科为医院重点专科。医院拥有一支技术精良、团结向上的医护队伍。现有职工981人,其中,主任医师、副主任医师、医学院兼职教授等高级职称134人,中级职称393人,省内外外聘知名客座专家教授10余人,与上海华山医院、上海九院、安医附院、安徽省立医院、皖医附院、江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院、中大医院、南京市第一人民医院、南京市鼓楼医院、南京市同仁医院、南京市胸科医院院校建立了良好的合作关系,成立了陈星荣影像会诊中心马鞍山分中心、南京同仁医院眼科、耳鼻咽喉头颈外科马鞍山十七冶医院分中心、南京心血管病医院马鞍山分中心、东南大学附属中大医院马鞍山介入治疗分中心、17会诊网马鞍山影像会诊中心等,定期开展人员交流和技术合作。医院设备配置先进。拥有瓦里安VitalBeam直线加速器、飞利浦VereosPET/CT、飞利浦大孔径CT、佳能第五代640层CT、西门子128层CT、飞利浦64排CT、X射线血管造影系统(DSA)、GE1.5T磁共振、乳腺钼靶X射线机、医用诊断X射线系统(DR)、C形臂X射线机、全景X射线系统、口腔CT、钬激光治疗机、手术显微镜、双能X射线骨密度仪、GE四维心脏超声诊断仪、飞利浦EPIQElite高端超声诊断仪、GE弹性超声诊断仪、高清腹腔镜、关节镜、宫腔镜、阴道镜、鼻咽喉电子内窥镜、电子支气管镜、电子胃镜、电子肠镜、动态心电图、光子射频治疗仪、主动脉内球囊反搏泵、中央监护仪、医用高压氧舱、肺功能测试系统、全自动化学发光分析仪、全自动生化分析仪、血液透析机、床边血滤、体外高频热疗机等大中型设备1400余台套。马鞍山十七冶医院是皖南医学院、安徽中医药大学、安徽卫生健康职业学院、安徽省医学高等专科学校、安徽省中医药高等专科学校等院校的教学医院;是安徽省全科医师转岗培训基地。马鞍山市职工医保和居民医保定点医疗机构。同时,也是马鞍山工伤及生育保险定点医疗机构、马鞍山市120急救中心十七冶分站及122交通事故“绿色通道”救治站。马鞍山十七冶医院下辖1个银塘分院。医院重视文化建设。马鞍山十七冶医院人恪守“救死扶伤、患者至上”的医院宗旨,坚持“自强不息、厚德精医”的医院精神,遵守创建特色诚信和谐医院的医院使命,把患者的利益放在首位,一切为了病人,为了病人的一切,竭诚为患者服务,切实保障患者的正当利益,构建良好的医患关系,让患者真正享受优质良好的医疗服务,以品质医疗守护生命健康,以“诚信、包容、创新、实干、卓越、共赢”为价值观,同心、同向、同行,把医院建设成为一所环境舒适、特色明显、技术过硬、服务优质、百姓放心、区域竞争力强的三级甲等综合性医院。肱骨骨折是发生在上臂的骨折,即肱骨完整性和连续性中断,直接或间接暴力,肱骨,手术治疗,无,忌食生冷辛辣等刺激性的食物,X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建,。

潘廷猛 副主任医师

玫瑰痤疮,激素依赖性皮炎,痤疮,扁平疣,荨麻疹,婴儿湿疹,黄褐斑,银屑病,白癜风

好评 99%
接诊量 860
平均等待 7小时
擅长:玫瑰痤疮,激素依赖性皮炎,痤疮,扁平疣,荨麻疹,婴儿湿疹,黄褐斑,银屑病,白癜风
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石磊 副主任医师

普通外科临床诊疗工作,三甲医院10年以上工作经历,能够熟练使用腹腔镜进行胆囊、阑尾、疝、消化道穿孔等手术,能够进行急危重症抢救工作

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擅长:普通外科临床诊疗工作,三甲医院10年以上工作经历,能够熟练使用腹腔镜进行胆囊、阑尾、疝、消化道穿孔等手术,能够进行急危重症抢救工作
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胡骏 副主任医师

创伤疾病、脊柱疾病

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擅长:创伤疾病、脊柱疾病
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毕秘密 副主任医师

对心力衰竭、高血压、冠心病的诊疗有丰富的临床诊疗经验,特别擅长高血压病的诊疗,冠心病、心衰、PCI术后等患者的心脏康复治疗,永久心脏起搏器植入、ICD植入术。

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擅长:对心力衰竭、高血压、冠心病的诊疗有丰富的临床诊疗经验,特别擅长高血压病的诊疗,冠心病、心衰、PCI术后等患者的心脏康复治疗,永久心脏起搏器植入、ICD植入术。
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路沈晨 主治医师

擅长小儿口腔科,口腔颌面外科,口腔内科,口腔修复科,口腔种植科,口腔粘膜科,口腔正畸科各类常见病

好评 99%
接诊量 1.7万
平均等待 5小时
擅长:擅长小儿口腔科,口腔颌面外科,口腔内科,口腔修复科,口腔种植科,口腔粘膜科,口腔正畸科各类常见病
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王骏 主治医师

高血压,冠心病,心律失常,心悸,胸闷,头晕,胸痛,四肢乏力等

好评 100%
接诊量 51
平均等待 15分钟
擅长:高血压,冠心病,心律失常,心悸,胸闷,头晕,胸痛,四肢乏力等
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王纯龙 主治医师

擅长脊柱外科,创伤骨科,关节外科,四肢创伤,尤其腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎骨折的治疗。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长脊柱外科,创伤骨科,关节外科,四肢创伤,尤其腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎骨折的治疗。
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朱琳 主治医师

擅长内科常见疾病如高血压、糖尿病、冠心病、痛风、呼吸道疾病如气管炎、慢阻肺等常见疾病的诊断与临床治疗。

好评 100%
接诊量 26
平均等待 -
擅长:擅长内科常见疾病如高血压、糖尿病、冠心病、痛风、呼吸道疾病如气管炎、慢阻肺等常见疾病的诊断与临床治疗。
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冯江 主治医师

临床麻醉,无痛诊疗

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接诊量
平均等待
擅长:临床麻醉,无痛诊疗
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蔡元春 主治医师

肺癌,肠癌,乳腺癌,胃癌

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接诊量
平均等待
擅长:肺癌,肠癌,乳腺癌,胃癌
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患友问诊

四岁宝宝右侧肱骨髁上骨折,周围软组织肿胀,需咨询是否需要手术治疗。患者男性4岁
18
2024-11-17 12:36:05
40岁,网球肘,询问用药建议。
39
2024-11-17 12:36:05
7岁女孩摔倒后胳膊伸直疼,按压不疼,疑是骨折。患者男性7岁
27
2024-11-17 12:36:05
肱骨外上髁炎患者咨询药品购买及用药建议。
37
2024-11-17 12:36:05
女儿前天骑滑板车摔了胳膊,有点骨裂,德国医生建议手术,想咨询保守治疗的可能性。患者女性9岁
46
2024-11-17 12:36:05
患者40岁,患肱骨外上髁炎,尝试贴膏药治疗并询问是否需要配合凝胶使用。
52
2024-11-17 12:36:05
儿童肱骨髁上骨折术后17天,关节间隙大,疼痛。患者男性5岁
1
2024-11-17 12:36:05
肘关节疼痛一年,未受过伤,自行用药无效,肩关节也有类似症状。患者男性36岁
28
2024-11-17 12:36:05
患者因肱骨外上髁炎寻求治疗,已尝试过封闭针治疗但效果一般,现寻求其他治疗方法,同时有大腿根部活动异响的疑问。患者男性36岁
55
2024-11-17 12:36:05
手肘疼痛1个月,右手肘关节伸直痛,肘部上骨部位按痛。患者男性40岁
38
2024-11-17 12:36:05

科普文章

#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨外髁骨折是儿童肘关节创伤中最多见、最重要的骨折类型,常引起畸形愈合,会发生不同程度的骺间骨缺损,即鱼尾状畸形,无论复位好坏都可能发生这种畸形。它的发生是因骨折线经过骺板全层,愈合时局部产生骨桥。骨折同时也损伤了骺软骨的营养血管,使骨折面的软骨细胞坏死、吸收,使骨折间隙增大。骨折愈合后,肱骨内、外髁骨骺继续发育,而骨桥处生长缓慢以致停滞,最终发生鱼尾状畸形。所以,损伤年龄越小,骨折复位越不满意者,畸形就越明显。

肱骨外髁骨折延迟愈合或不愈合以及鱼尾状畸形是造成肘外翻的原因。延迟手术治疗(伤后 3 周),也可导致骨折块的坏死和肘外翻畸形。此外,还可以引起肱骨外髁增大、肱骨小头骨骺早闭、肱骨小头骨骺缺血性坏死、肱骨外上髁骨骺提前骨化等后遗症。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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早期无损伤的闭合复位是治疗本病的首选方法。

肱骨外髁骨折的固定方法是屈肘 60°~90°前臂旋后位,颈腕带悬吊胸前,可使腕关节自然背伸,此时前臂伸肌群松弛,对骨折块的牵拉小;同时屈肘位肱三头肌紧张,有利于防止骨折块向后移位,又由于桡骨小头顶住肱骨小头防止其向前移位,因此,骨折较稳定。另外,从前臂伸肌群的止点在肱骨外上髁的角度来看,屈曲 90°以上,前臂伸肌群的力臂减少,牵拉肱骨外髁的力变小,骨折将更稳定。但由于骨折后血肿的形成及手法复位时的损伤,可造成关节明显肿胀,屈肘角度太小会影响血液循环,所以不主张固定在小于屈肘 60°的体位,以屈肘 60°~90°固定为宜。

对于 I 型和移位轻的Ⅱ型骨折(骨折移位小于 2mm ),因其无翻转,仅用手法复位后小夹板或石膏托固定即可;但Ⅲ、Ⅳ型骨折,因骨折处有明显的旋转和翻转移位,由于前臂伸肌腱的牵拉,手法往往难以使骨折达到满意的复位,即使在透视下复位很好,外固定也很难保持满意的位置。可用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定,或切开复位内固定。

手术方法:取肘后外侧切口,显露骨折后清除局部血肿或肉芽组织。可使用克氏针或 AO 接骨板内固定。与肱骨内髁骨折一样,对于骨骺未闭合的儿童,内固定物宜选用 2 枚克氏针交叉固定,螺丝钉固定比较稳固,但由于儿童肱骨外髁的结构特点,螺丝钉如使用不当易损伤骨骺而影响生长发育。术后外用长臂石膏托外固定 4~6 周,摄 X 线片证实骨折愈合后,去除石膏托,行肘关节功能练习。

#肱骨外上髁骨折#股骨髁上开放性骨折#肱骨髁上开放性骨折#缺血性肌挛缩
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为髁上骨折最最严重的并发症,发病常与处理不当有关,出血和组织肿胀可使筋膜间室压力升高,外固定包扎过紧和屈肘角度太大使间室容积减小或无法扩张是诱发本病的重要因素。

早期:伤肢突然剧痛,部位在前臂掌侧,进行性灼痛,当手主动或被动活动时疼痛加剧,手指常处于半屈曲状态,屈指无力。同时,感觉麻木、异样感,继之出现感觉减退或消失,肢端肿胀、苍白、发凉、发绀。受累前臂掌侧皮肤红肿,张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失,全身可有体温升高,脉快。

晚期:肢体出现典型的 Volkmanns 缺血挛缩畸形,呈爪形手,即前臂肌肉萎缩、旋前,腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正,桡动脉搏动消失。

一旦诊断明确,应紧急处理。早期:应争取时间改善患肢血运,尽早去除外固定物或敷料,适当伸直屈曲的关节,毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时,则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生 5~8 小时内施行)。术中敞开伤口不缝合,等肢体消肿后,再作伤口二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染,注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭,给予相应的治疗。严禁抬高患肢和热敷。

晚期:以手术冶疗为主,应根据损害时间、范围和程度而定。6 个月以前挛缩畸形尚未稳定,此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年至 1 年后),可行矫形及功能重建手术。酌情选择:尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解,如正中神经和尺神经同时无功能存在,可用尺神经修复正中神经。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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主要取决于合并同侧肢体骨与软组织损伤的情况,特别是神经血管是否有损伤。所有骨折均可考虑首先试行闭合复位,但若血循环受到影响,则应行急诊手术。

非手术治疗

  • 无移位或轻度移位可用石膏后托制动 1~2 周,然后开始轻柔的功能活动。6 周后骨折基本愈合,再彻底去除石膏固定。
  • 闭合复位尺骨鹰嘴牵引:在某些病例,行鹰嘴骨牵引也是一种可选方法。Smith 提出的行鹰嘴骨牵引的指征为以下几点。
  • (1)用其他闭合方法不能获得骨折复位。
  • (2 )闭合复位有可能获得成功,但单纯依靠屈肘不能维持复位。
  • (3)肿胀明显,血循环受影响,或可能出现 Volkmans 缺血挛缩。
  • (4)有污染严重的开放损伤,不能进行外固定。侧方牵引和过头牵引都可采用。应用过头牵引容易消肿和方便敷料更换,在重力的帮助下还可以早期进行肘关节屈曲活动。

手术治疗 闭合复位、经皮穿针固定:臂丛神经阻滞麻醉无菌操作下行整复,待复位满意后,维持复位,一助手取 1 枚 2.0mm 克氏针自肱骨外上髁最高点穿人皮肤,触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈 45 角,在矢状面上与肱骨纵轴呈 15°角进针,直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。再取 1 枚 2.0mm 克氏针在上进针点前 0.5cm 处穿人皮肤,向近折端尺侧穿针至透过对侧骨皮质。C 形臂 X 线机透视复位、固定满意后,将针尾屈曲 90°剪断,残端留于皮外。无菌纱布包扎针尾,石膏托固定于屈肘 90°前臂旋前位。

#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折#左肘肱骨内上髁骨骺损伤
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根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。

1.伸直型

该型最多见,占 90%以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺被肱前肌,损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

(1 )尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整,骨折远端向尺侧移位。因此,复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,而因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜,尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

(2 )桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷,外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。

2.屈曲型

该型较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

3.粉碎型

该型多见于成年人。本型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分 T 形和 Y 形或粉碎型骨折。

 
#肱骨外髁骨折#肱骨外上髁骨折#肱骨髁上开放性骨折
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肱骨内上髁骨折属 I 型或Ⅱ型骨骺损伤,由于尺神经经过内上髁后方的尺神经沟,故易发生尺神经损伤。其分为四型:

  1. I 型,骨骺轻度分离,移位很少;
  2. Ⅱ型,骨骺下移至关节平面;
  3. Ⅲ型,骨骺明显移位,嵌入关节囊内;
  4. Ⅳ型,骨骺移位嵌入关节内,伴有肘关节向外侧脱位。

诊断主要是以下几方面:

  1. 局部肿胀、压痛和皮下淤血,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前时疼痛,有时可触及骨折片。
  2. 可伴有尺神经损伤的症状。
  3. X 线片及 CT 扫描三维成像,显示骨折的部位及移位情况。必要时摄对侧 X 线片做对照。

治疗

I 型:用石膏托将肘关节固定于屈曲及前臂旋前位 3~4 周。

Ⅱ型:手法复位及石膏固定。

Ⅲ型及Ⅳ型:手法复位困难,应行手术复位及克氏针或可吸收螺钉内固定 4 周。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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