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江西中医药大学附属中西医结合医院急性左心衰竭专家

简介:

江西省中西医结合医院(南昌市中心医院、南昌市公共卫生医学中心、江西中医药大学第四附属医院)始建1950年,总院位于南昌市区中心的八一大道起点、老福山畔,是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家首批三级甲等中西医结合医院、全国首批重点中西医结合医院、中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位、国家首批中医住院医师和中医类别全科医生规范化培养基地。现有职工1267人,其中卫生技术人员1154人,高级职称专家177人,中级职称448人,医学博士8人、硕士254人,开放床位872张,设临床、医技科室43个,为省、市医保和创伤急救的定点医院。医院坚持中西医并重,形成了“微创腔镜技术和中西医结合特色”两大优势技术学科群,康复科为国家临床重点专科,康复科、骨伤科为国家中医药管理局重点专科,关节镜外科为江西省医学领先学科,心血管内科、消化内科、肾内科等18个学科为省级中医/临床重点专科,呼吸与危重症医学科为省级肺胀病区域诊疗中心,并通过国家PCCM科规范化建设认证;医院卒中中心获评全省2级卒中中心,胸痛中心获评全省3级胸痛中心,心衰中心通过国家级标准版“心衰中心”认证。肺病、消渴病、四弯风病为省级中医优势病种区域治疗中心,普外科(微创)、泌尿外科、内分泌科为省市共建先进学科,口腔科、影像科、麻醉科、PCCM科为省市共建学科项目。脑病科、关节镜外科、普外科(微创)、泌尿外科为市级临床重点专科(名科)。南昌市泌外、呼吸、普外、神经、口腔质控中心挂靠单位。医院坚持人才优先战略,8人入选国家中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程)人选,其中优秀人才2人、骨干人才6人。拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师(国家级名老中医)2人,江西省卫生健康突出贡献中青年专家1人、全省卫生系统学术和技术带头人1人,江西省国医名师1人,江西省名中医2人、江西省中医药中青年骨干人才培养对象8人。南昌市优势科技创新团队领军人才2人、市政府特殊津贴专家4人、洪城工匠2人、南昌市名医(名中医)3人。江西省中西医结合学会内分泌、骨科微创、泌尿外科以及五运六气专业委员会、省中医药学会外治分会、运动医学分会及医学检验分会、省康复养生协会关节病康复专业委员会和南昌市康复医学会、南昌市医学会呼吸病、结石病、肾脏病、运动医学、神经康复、脑心同治等专业委员会挂靠单位,并由医院专家担任主任委员(会长)。医院坚持医教研协同发展,是江西中医药大学直属第四附属医院,江西省首批行业企业与高校研究生联合培养基地,南昌大学医学部、赣南医学院等医学院校的教学基地,设内科、外科、护理3个教研室,教学师资350人,取得国家级及省级师资合格证带教老师182人,硕士生导师62人、博士生导师1人。医院是国家首批中医住院医师、全科医生规培基地,在培学员134人;是骨科微创、脊柱内镜(腰椎)技术全国培训基地。江西中医药大学泌尿外科研究所、江西省中医药管理局四弯风病、骨蚀病重点研究室和南昌市膝关节病重点实验室挂靠医院。医院先后荣获国家技术发明三等奖1项,江西省科技成果三等奖1项,江西省卫生厅技术创新二等奖1项,南昌市科技进步一等奖1项、二等奖6项、三等奖20项,南昌市卫生局技术创新特等奖1项。十三五期间获批国自然、省自然等市厅级以上科研课题140多项。医院积极开展对外合作与交流,与法国昂古莱姆中心医院、上海市肺科医院等建立协作关系,加入了中国卒中中心联盟、胆石症微创规范化诊治联盟等20多个国内专科联盟,牵头成立江西省中医针灸专科联盟,170多家医院加入。托管了南昌经开区人民医院(经开医院)和高新区艾溪湖社区卫生服务中心(高新分院),探索出紧密型医联体的新模式。建立医联体医院远程会诊中心,推进分级诊疗。对口帮扶4家县级中医院,多批次参加援非、援疆医疗任务。正在建设中的医院瑶湖分院项目位于南昌市高新区麻丘镇,是一座现代化综合性“花园式”医院,占地约158.8亩,总投资约22.9亿元,总建筑面积254056.55㎡,设置床位1330张,项目预计2025年4月竣工并投入使用。进入“十四五”,医院增挂南昌市中心医院、南昌市公共卫生医学中心,秉持“强专科、大综合”发展思路,坚持中西医并重、传承与创新并举、突出中医药特色、探寻中西医融合、医教研协同发展,努力建成高水平的智慧型、创新型和研究型中西医结合医疗中心!是由于心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,同时出现肺循环和或体循环淤血,是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症,心肌病变,心脏负荷过重,心室前负荷不足,心脏,病因治疗,改善症状,神经内分泌抑制剂,药物反应监测,监测频率,支气管哮喘,心包相关疾病,肝硬化伴下肢水肿,建议低脂饮食,尽量少摄入动物脂肪和内脏,避免进食辛辣刺激的食物,心电图,X线检查,超声心动图,动脉血气分析,实验室检查,心衰标志物,。

叶翔 副主任医师

糖尿病,甲状腺,痛风,感染,高血压,脑梗,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食、感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病

好评 99%
接诊量 3.8万
平均等待 15分钟
擅长:糖尿病,甲状腺,痛风,感染,高血压,脑梗,甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食、感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病
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吴晓 主治医师

擅长运用中西医疗法治疗肛肠科常见病:痔疮(痔疮便血,痔疮脱出疼痛),内痔(内痔出血,内痔嵌顿水肿),外痔(血栓性外痔,炎性外痔,静脉曲张性外痔,结缔组织性外痔),混合痔(环状混合痔,混合痔出血,混合痔疼痛,混合痔脱出嵌顿,混合痔瘙痒),肛周脓肿(低位肛周脓肿,高位肛周脓肿,复杂性肛周脓肿),肛瘘(低位肛瘘,高位肛瘘,复杂性肛瘘),肛裂(陈旧性肛裂),肛乳头肥大,直肠息肉,直肠脱垂,直肠炎,肛周湿疹,肛门瘙痒症,肛门尖锐湿疣,藏毛窦,结肠息肉,炎症性肠病等。

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 30分钟
擅长:擅长运用中西医疗法治疗肛肠科常见病:痔疮(痔疮便血,痔疮脱出疼痛),内痔(内痔出血,内痔嵌顿水肿),外痔(血栓性外痔,炎性外痔,静脉曲张性外痔,结缔组织性外痔),混合痔(环状混合痔,混合痔出血,混合痔疼痛,混合痔脱出嵌顿,混合痔瘙痒),肛周脓肿(低位肛周脓肿,高位肛周脓肿,复杂性肛周脓肿),肛瘘(低位肛瘘,高位肛瘘,复杂性肛瘘),肛裂(陈旧性肛裂),肛乳头肥大,直肠息肉,直肠脱垂,直肠炎,肛周湿疹,肛门瘙痒症,肛门尖锐湿疣,藏毛窦,结肠息肉,炎症性肠病等。
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陈永华 主治医师

擅长脊柱,关节,韧带,创伤及骨折等一系列病

好评 99%
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平均等待 30分钟
擅长:擅长脊柱,关节,韧带,创伤及骨折等一系列病
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周萍 主治医师

痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等中西医结合保守治疗、手术治疗、术后康复指导。擅长痔疮的微创治疗(注射疗法,胶圈套扎、内镜下痔套扎、内镜下内痔注射等)。擅长放射性肠炎,便秘,炎性肠病,肛周湿疹,肛门直肠神经官能症(肛门直肠痛)的中医药调理治疗。婴幼儿肛周疾患:小儿肛周脓肿,小儿肛瘘、小儿便秘、小儿肛裂治疗。孕期及哺乳期肛周疾病:痔疮、便血、便秘的诊治。

好评 99%
接诊量 3.9万
平均等待 15分钟
擅长:痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤等中西医结合保守治疗、手术治疗、术后康复指导。擅长痔疮的微创治疗(注射疗法,胶圈套扎、内镜下痔套扎、内镜下内痔注射等)。擅长放射性肠炎,便秘,炎性肠病,肛周湿疹,肛门直肠神经官能症(肛门直肠痛)的中医药调理治疗。婴幼儿肛周疾患:小儿肛周脓肿,小儿肛瘘、小儿便秘、小儿肛裂治疗。孕期及哺乳期肛周疾病:痔疮、便血、便秘的诊治。
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严露 主治医师

擅长头晕头痛、脑血管病 、帕金森、痴呆等治疗,且有一定康复治疗经验,对于颈腰腿痛、偏瘫、言语障碍、吞咽障碍的治疗有一定体会。

好评 99%
接诊量 4568
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擅长:擅长头晕头痛、脑血管病 、帕金森、痴呆等治疗,且有一定康复治疗经验,对于颈腰腿痛、偏瘫、言语障碍、吞咽障碍的治疗有一定体会。
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李淑兵 主治医师

糖尿病(阴虚火旺、湿热、湿毒、消渴、消瘦、潮热五心烦热、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病、多发末梢性神经炎、肥胖、糖尿病足、糖尿病坏疽)

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擅长:糖尿病(阴虚火旺、湿热、湿毒、消渴、消瘦、潮热五心烦热、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病、多发末梢性神经炎、肥胖、糖尿病足、糖尿病坏疽)
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封志兵 主治医师

肛肠外科

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擅长:肛肠外科
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陈敏 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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张祺 主治医师

神经内科常见脑卒中、癫痫、帕金森病、眩晕、头痛、失眠等疾病

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擅长:神经内科常见脑卒中、癫痫、帕金森病、眩晕、头痛、失眠等疾病
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陶璐 主治医师

好评 100%
接诊量 3
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擅长:
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患友问诊

患者出现胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张等症状,怀疑可能是心脏疾病,希望了解可能的病因和治疗方法。患者女性68岁
5
2024-11-15 10:51:46
我有高血压,最近出现头晕和头疼的症状,想知道硝普钠是否能帮助我降低血压并缓解这些症状。
32
2024-11-15 10:51:46
呼吸困难,疑似慢性左心衰急性发作。患者女性58岁
30
2024-11-15 10:51:46
孩子因疫情无法去医院复查,需要购买左卡尼汀口服溶液,之前在医院诊断出心脏病,医生开了这个药。现在药快用完了,想再买两盒。患者信息:孩子,心脏病患者。
60
2024-11-15 10:51:46
呼吸困难,疑为急性左心衰,肺部感染史。患者女性68岁
39
2024-11-15 10:51:46
96岁男性患者,急性左心衰,咳痰呈粉红色泡沫样痰。正在静点异舒吉净推西地兰氨茶碱,询问是否可用速尿。患者男性95岁
17
2024-11-15 10:51:46
孩子每天吃1.5支15ml的左卡尼汀口服液,需要开具处方,已在医院确诊并使用过该药物,作为监护人咨询。
55
2024-11-15 10:51:46
呼吸困难,高血压病史,服用硝苯地平,疑为急性左心衰。患者女性68岁
1
2024-11-15 10:51:46
急性左心衰患者咨询血标本采集时间和相关检查项目。患者男性75岁
22
2024-11-15 10:51:46
呼吸困难,心跳加快,慢性心衰症状严重,求治疗建议。患者男性60岁
6
2024-11-15 10:51:46

科普文章

#急性左心衰竭
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急性左心衰竭指左心室功能突然受损,导致心脏无法有效泵血到全身,患者会有呼吸困难、咳嗽和咳痰、心悸和心动过速、水肿等不适症状。

1.呼吸困难:急性左心衰竭导致心脏泵血不足,血液回流到肺部增加,导致肺淤血和肺水肿,患者可能感到呼吸急促、气喘、窒息感。夜间入睡后突然惊醒,感到窒息感和恐惧感,并伴有胸闷,静坐一段时间后可缓解。

2.咳嗽和咳痰:由于肺水肿患者可能出现剧烈咳嗽,并咳出粉红色的泡沫痰液,其中含有血液。

3.心悸和心动过速:由于心脏负荷增加,患者可能感到心悸和心跳加快,心率和脉搏每分钟超过100次/分。

4.水肿:急性左心衰竭使血液回流堆积在体循环中,可能导致水肿,水肿可发生在腿部、脚踝、腹部。

急性左心衰竭一旦发作病情比较凶险,要及时就医和治疗,减少对身体的影响。

  2021年1月22日  

   急性左心衰为心内科急诊常见疾病。以病情凶险病死率高著称,急救以减轻心脏前后负荷为主,无非强心、利尿、扩血管儿、抗感染等治疗,病因多为冠心病、肺心病、先心病、高心病、围产期心肌病等为主。多伴有各种心律失常,治疗殊为不易,且心衰反复发作。对个人和家庭来说,就是一场灾难。下面介绍两个少见原因反复发作左心衰的病例。 

   病例之一,男65岁,干部退休,以急性左心衰入院,三板斧过后(强心西地兰,利尿速尿,静点硝酸甘油)控制发作后一周出院。但患者出院两周,未及一月又再发心衰住院,如上法治疗好转后出院一月后,再次心衰发作入院,查胸部CT偶然发现肝占位病变。进一步诊断为肝脓肿,直径小于两厘米,予正规抗菌治疗四周后痊愈,心衰也未再发作,推测患者心衰和肝脓肿感染相关,前两次均未彻底治愈感染而导致心衰反复发作。 

    病例之二,男,80岁,回族企业家。患糖尿病、脑梗死、高血压多年。此次入院以急性左心衰入院治疗。如上一病例,三个月内,多次因急性左心衰入院治疗,未发现感染病灶后多学科会诊。发现患者有肛瘘病史,因有糖尿病反复感染所致,推测第一次发病可能为肛周脓肿。肛肠科予挂线,肛瘘治愈后,心衰则未再发作,此两例教训深刻。

#右心衰竭#急性左心衰竭#左心房衰竭
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心脏衰竭进入 ICU,部分病人是可以缓解的。心脏衰竭是人体心脏进入到终末期的一种情况。严格意义上来讲,应该叫做心力衰竭。也就是我们说的心功能不全,心功能不全,主要分四级。级别越高心功能不全越严重,病情越不容易缓解。

很多患者心脏衰竭会进入右心衰竭阶段,这种时候,患者是体循环瘀血,下肢浮肿,患者引起呼吸困难的症状比较少,还有另一部分心脏衰竭是左心衰竭,这种心脏衰竭,病人肺循环淤血严重,患者呼吸困难乏氧特别明显,需要进入 icu 应用气管插管来进行治疗的。气管插管上呼吸机以后心脏衰竭的病人由于呼吸系统得到改善,所以患者的心脏衰竭也会恢复的比较快,这类病人有一部分患者是可以脱机恢复正常,转出 ICU 病房的。

#急性左心衰竭#左心房衰竭
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左心室代偿功能不全,临床上容易发生左心心力衰竭,出现咳嗽、咳血、端坐呼吸等不适症状表现,引起肺循环淤血病理改变。那么,左心衰竭肺淤血的预防措施究竟有什么呢?具体有以下几个方面的内容:

避免原发性心肌损害。

  • 预防各种心肌代谢障碍性疾病。避免甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低引起、糖尿病、以及心肌淀粉样变性等原发性疾病,可有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
  • 预防缺血性心肌损害。临床上冠心病导致心肌缺血等,是引起左心衰最常见的原因之一。应及时纠正心肌缺血,防止出现左心衰竭肺淤血。
  • 预防各种心肌病变。注意防止着凉感冒,及时控制各种感染病灶,预防病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等各种感染性疾病发生。

避免心脏前后负荷过大。

  • 预防心脏前负荷过大。积极预防血液反流,心脏瓣膜关闭不全、动静脉分流性心脏(动脉导管未闭、室间隔缺损等)等疾病的发生,避免引起前负荷过大。
  • 预防心脏后负荷过大的出现。积极预防高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等多种心脏疾患,避免出现长期的心脏负荷过重,有效预防左心衰竭肺淤血的出现。

综合以上所叙述的几方面的内容,左心衰竭肺淤血需要积极预防,生活中避免过度劳累,积极治疗原发病。

#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭
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突发心脏衰竭,其实也就是急性心力衰竭所谓的前兆,也就是心力衰竭的诱因,目前临床当中对于急性心力衰竭的诱因主要有如下几大方面:

  • 感染,尤其是肺部感染,呼吸道的感染会导致患者呼吸功能下降,肺部发血氧能力也会下降,导致人体的心脏缺氧,一旦心肌细胞出现缺氧,患者的心衰就会加重,所以感染是目前诱发急性心脏衰竭最主要的诱因,也就是最主要的前兆。
  • 心律失常,比如说包括房颤在内,包括很多快速心律失常,心率超过一百次,这样的病人由于心跳过快,可以导致患者心脏的负荷增加,说白了就是心脏在跑步,心脏一定会累,也会出现心脏衰竭。
  • 患者可以出现的前兆可能就是由于情绪紧张、焦虑等一些原因,这些情况也可以出现患者的心脏衰竭。
#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭
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心衰的潜在并发症有如下几大方面:

  • 左心衰竭导致人体肾脏的缺血,肾脏缺血可以导致患者出现肾功能不全。
  • 第一个并发症就是肾功能不全。肾功不全的护理措施,最主要是要根据患者的病情来判断。如果患者到了尿毒症期,需要进行透析治疗,那么更多的是在透析过程当中的一个护理。要保证患者透析通路的通畅,同时保证患者的动静脉瘘避免出现感染。
  • 心衰的第二个并发症是脑供血不全。由于同样由于左心衰导致患者脑供血减少,会出现大脑的脑部的一个缺血缺氧,出现脑供血不全,严重者可能会出现脑梗死。
  • 对于这样的并发症,最主要的护理是要对于出现脑梗患者的一个卧床护理。在卧床期间要尽量减少褥疮的发生,同时要勤翻身,必要时要给患者进行饮食和吃喝拉撒各方面的护理。
#心衰#急性左心衰竭
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急性心衰是心脏疾病最为危重的一种类型,可危及生命,它是指心脏的收缩或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出,导致心脏循环障碍,绝大多数心力衰竭多是以左心衰竭为主的。那么,出现急性心衰会有哪些表现呢?

一、 首先是呼吸困难,也就是我们常说的气促,气不够。早期的时候表现为劳力性呼吸困难,人在走路或者活动后觉得气促,经过休息后可能缓解,其中比较典型的是走楼梯,走到 3、4 层就气喘吁吁。另外一种表现是夜间阵发性呼吸困难,也就是说在夜间睡觉的时候,突然醒来,感觉到喘不过气,经过休息也是可以慢慢缓解,但给人一种恐怖感。最严重的表现是端坐呼吸。人只有坐着的时候觉得舒服一点,一旦躺下就受不了,夜晚睡觉的时候也是用枕头垫高才觉得舒服。

二、 咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽咳痰在早起就已经出现了,一般在夜间发生或者夜间加重。咳出来的痰一般是白色的,带有泡沫。如果出现咳血,说明病情比较危重了,医学上有个专业名词“粉红色泡沫痰”就是急性左心衰的典型表现了。

以上两种是急性左心衰的症状表现,医学上称急性肺水肿,这是最常见的。当然,除了左心衰,还有右心衰,其症状主要以消化道症状为主,如食欲不振,腹胀,恶心,呕吐,便秘,上腹痛等,部分还表现为肝区疼痛。急性心衰是危急重症,有心血管疾病或呼吸系统疾病的人群平时需要注意,规范服药,定期复诊,出现不适应及时就医。

#急性左心衰竭#左心房衰竭
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左心衰竭这种心血管疾病在临床上比较多见,尤其是在季节更替的时候,很多老人由于感冒或者肺炎,诱发了呼吸困难加重喘憋,有的人表现为活动后喘憋,有的人表现为睡觉平躺后喘憋,做起来,自觉症状缓解。临床表现各有差异,有的患者可能在发病过程中,出现平躺后顽固性的咳嗽,做起来自觉咳嗽,症状有所缓解。还有的老人表现为双下肢浮肿,心率加快。以上这些表现为慢性左心衰竭的常见的患者主诉。
 
如果是急性左心衰竭,那么病情就相当危急,患者在发病过程中,可能会出现呼吸频率的加快,严重的双下肢以及全身的浮肿,强迫座位,口唇发绀,有时还会伴有大汗,烦躁,有的人甚至会咳粉红色泡沫痰,还有的人会有心跳加快,一过性的血压升高后又持续下降。急危重的患者可能在病程中,由于大脑缺氧出现神志模糊。
 
左心衰竭的患者有时医生在听诊肺部时可闻及两肺满布湿啰音,肺部的x线上可以表现为肺门的血管影模糊,如果患者存在左心衰竭,建议患者可以检查心脏彩超以及胸片和血常规这三样检查。心脏彩超可以评估心脏的功能,而胸片和血常规可以早期发现肺部感染。因为尤其老年人,常见的左心衰发作的诱因就是呼吸系统的感染。其他的诱因还包括了劳累 贫血 大出血 情绪激动以及输液过快等。
#心衰#心力衰竭?#急性左心衰竭#心衰
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      心力衰竭的治疗,需要依靠患者平日里按时服用二级预防药物,并且能够在生活、饮食方面多加注意,才能够尽可能的减慢疾病的进展,改善不舒服的症状。并非一朝一夕所能够改善,也没有任何的食物或者是药物可以立竿见影的对其完全治愈。今天我们浅谈一下心力衰竭的患者,可以吃何种类型的药物或者是食物,有助于改善病情同时对心衰患者是最为适宜。
 
      心衰的患者,平日里建议要低盐低脂的饮食,多吃新鲜的瓜果蔬菜,尤其是绿叶蔬菜有助于治疗以及预防高同型半胱氨酸血症,因为同型半胱氨酸过高,是冠心病以及脑血管疾病的独立危险因素。而绿叶蔬菜当中含有丰富的叶酸,还有钾、镁等元素有助于降低血压,预防动脉硬化。平日里要避免吃油炸熏酱腌制食品,这些食物可以升高血脂、血压。对于一些海产品也要适量的使用不要食用过多,以免诱发高尿酸血症,尤其像肉汤、动物的内脏尽量不食用。如果患者平日里抵抗力较低,那么可以适当的吃一些海参比如说每周可以吃2到3次,有助于提高抵抗力,预防动脉硬化。对于新生儿伴有高血压的患者,同时可以吃一些像木耳、圆葱、番茄、芹菜,这些食物有助于降低血压。水果类的尽量要避免高糖水果,可以多吃一些像苹果、梨、猕猴桃等。    
 
      在药物方面,心衰的患者最好要吃预防以及治疗心衰进展的金三角用药,目前临床上建议患者服用的金三角药物是指醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物。对于经济条件允许的患者,目前来讲有更好的可以取代ACEI/ARB类药物的心衰治疗心衰药物,也就是诺欣妥。
#心力衰竭#急性左心衰竭
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心衰患者为什么可能用到 ICD 治疗?

心衰患者的死亡原因依次为心脏泵衰竭(占 59%)、心律失常(占 13%)及猝死(占 13%),这说明心衰患者发生意外死亡的比例很高,其中大多数是因为发生了心脏电活动紊乱,如恶性室性心律失常(包括室速和室颤)、心动过缓和心脏停搏。其中最常见的是由于心室颤动(室颤)引起。大部分患者先出现室性心动过速(室速),持续恶化进展为室颤。室颤自行转复为正常窦性心律的可能性很小,因此,决定室颤患者生存的最重要因素就是从室颤发生至除颤的时间。

通过心衰常规的药物治疗可以改善或延缓心衰进展,降低猝死发生率,但不能治疗发作时的心律失常事件,而医院外发生恶性室性心律失常、心脏停搏的总病死率很高,主要是因为不能得到及时有效的除颤、起搏治疗,此时就显示出埋藏式心律转复除颤器 (Implantable Cardioverter – Defirillator ,ICD) 治疗的优势。

ICD 治疗可有效预防心动过缓,纠正潜在的致命性室性心律失常。ICD 可以在心律失常发生后极短的时间(10~20 秒)内,释放电击除颤,其除颤成功率几乎为 100%。

什么是 ICD?如何置入人体?

ICD 是一种可以纠正心脏异常心律及心率、并能预防猝死的带电池仪器,简单说来,就是一种能放电的起搏器。

ICD 主要包括 2 个部分:

1. 脉冲发生器;

2. 识别心律失常并释放能量的电极导线系统。

随着技术的不断发展,脉冲发生器变得体积越来越小,重量越来越轻。

ICD 具有多种功能,包括:

1. 针对室颤或致血流动力学恶化的室速进行电击除颤;

2. 针对室速的抗心动过速起搏;

3. 针对心动过缓的抗心动过缓起搏,类似于普通起搏器。

通过微创、不开胸的方法即可将 ICD 置入体内,手术过程需要 1~2 小时,在局麻下进行,患者是保持清醒的,类似于一般起搏器的置入。具体步骤包括:

1. 穿刺锁骨下静脉或头静脉置入导线电极;

2. 囊袋的制作:通常做在左侧胸大肌和胸小肌之间,避免对皮肤的磨损,将 ICD 脉冲器放在囊袋内;

3. 电极测试:包括 R 波振幅、起搏阈值、电击阻抗和除颤阈值。诱发除颤阈值前,为避免患者的痛苦,可用镇静药物使患者深睡。

上述步骤完成后,就可以逐层缝合切口,之后设置并输入 ICD 各种工作参数。术后患者须定期随访,随访流程一般为术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月,之后每隔 1 年随访一次。如果患者发生了室速或室颤,应及时来院就诊,医生通过 ICD 储存记录的数据,判断发作和终止的情况,决定是否需要调整 ICD 工作参数。

何种心衰患者可以接受 ICD 治疗呢?

1. 对已经发生过心脏骤停、或恶性室性心律失常的幸存者,预期能以良好状态生存 1 年以上的患者,建议置入 ICD,可降低猝死和全因死亡风险。

2. 对目前未发生过心脏骤停或恶性室性心律失常的心衰患者,若其纽约心功能分级在 II-III 级(即休息时无自觉症状,一般体力活动或小于一般体力活动即可出现过度疲劳、心慌、胸闷、气喘等心力衰竭症状),已接受 3 个月及以上充分并良好的药物治疗,但超声心动图测得的左心室射血分数 (LVEF) 仍不超过 35%,预期能以良好状态生存 1 年以上的患者,建议置入 ICD,可降低猝死和全因死亡风险,这类患者心力衰竭的病因包括缺血性心脏病(除外过去 40 天内发生心肌梗死的患者)和扩张型心肌病。

ICD 可感知危及生命的恶性室性心律失常及心脏停搏,并进行有效的治疗,防止心衰患者出现心律失常所致的心源性猝死。总之,ICD 治疗能有效降低心源性猝死患者的总死亡率,是预防心源性猝死的有效方法。但目前 ICD 价格昂贵(人民币 10~20 万元)限制了我国患者的应用。相信随着工程技术的进步,成本降低,寿命延长,越来越多的患者将从 ICD 获益。

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