被害妄想症的治疗需要综合运用心理和社会干预措施，例如增加社交、调整思维方式、心理咨询、药物治疗等。

1.增加社交：与朋友和家人保持联系，并参与社交活动，可以减少孤独感和增强安全感。

2.调整思维方式：被害妄想往往与负面的思维模式有关。尝试改变思维方式，培养积极的自我形象和自信心。练习积极的自我对话，强调自己的价值和能力，并努力消除自我怀疑和负面情绪。

3.心理咨询：专业心理医生或治疗师可以帮助患者了解和应对妄想症状，并提供必要的支持和指导。

4.药物治疗：在必要时，医生可能会开出适当抗精神病药物来帮助患者缓解症状，例如利培酮、氟哌啶醇、奥氮平等。

这些药物可以通过调节神经递质的作用，减轻患者焦虑和偏执状态。重要的是要寻求专业人士的帮助，如果您或您认识的人有此类症状，建议尽快寻求专业医疗机构的治疗。

双重人格即多重人格障碍，其特征包括身份转换、记忆缺失、 幻觉和妄想、异化感、过度保护等。1.身份转换：一个人会交替出现两个或更多个性状态，每个个性状态都有自己的思维、情感和行为方式，这些个性状态之间的转换可能突然发生，时长从几分钟到几天不等。2.记忆缺失：在一个个性状态转换到另一个个性状态时，一般会出现记忆缺失，个体可能无法回忆起在其他个性状态下的经历和行为。3.幻觉和妄想：在不同的个性状态之间，个体可能会有不同的观点、信仰、认知，这些个性状态之间可能存在冲突，导致幻觉和妄想的出现。4.异化感：在不同的个性状态之间，个体可能会感到自己像是不同的人，有时可能会感到与自己的身体、意识、身份感脱节。5.过度保护：某些个性状态可能会过度保护其他个性状态，防止其他个性状态接触到特定的记忆或情绪。双重人格是复杂的疾病，怀疑患有双重人格，建议及时就医寻求专业帮助。

迫害妄想症是一种精神疾病，可以通过药物、心理治疗、社会支持等方法进行治疗。1.药物治疗：如果患者症状比较严重，可在医生的指导下，服用抗精神病的药物进行治疗，如常用的奥氮平、氨磺必利等。这类药物可以改善患者症状以及防止恶化和复发。如果患者伴随着抑郁症状，还可服用抗抑郁药物进行缓解，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。2.心理治疗：认知行为或认知重建疗法可以帮助患者改变对迫害妄想症的一个认知和行为反应，进而帮助患者了解妄想症的一些不合理性，同时提供适当的技巧和策略来减轻这些症状。3.社会支持：提供良好的社会支持网络以及环境，对于患者的康复和心理健康也是非常重要的，所以对于家属来说，要注意多关心和爱护患者，同时关注患者的心理变化，及时给予疏导。一旦出现迫害妄想症的症状，需尽快到医院就诊，在医生指导下选择合适的方法进行治疗。

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作者信息：北京回龙观医院 精神科 副主任医师 杨可冰

被害妄想是妄想当中最常见的一种，患者往往在此症状之下会处于恐惧的状态，经常会感觉到被人议论、被人诬陷、遭人暗算、财产被人剥夺、被人强奸、被害等表现。

有被害妄想的患者往往会有冲动、攻击、逃避甚至自杀的企图。如果不提前做出诊断、治疗，容易酿成大祸。发生被害妄想的患者，往往有一些特殊的性格方面的问题，比如更为主观、敏感、多疑、自尊心强等。这类症状常常与患者童年时期受过某些刺激、缺乏与人建立良好的人际关系的方式等有关。

被害妄想主要是患者在病态的推理而导致歪曲信念的情况下处于恐惧的状态。

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作者：首都医科大学附属北京安定医院 精神科 主任护师 安凤荣

 

病人在妄想的状态下会出现很多的精神行为的，比如被害妄想，在被害妄想的过程中，他觉着有人害他或者有摄像头监控自己或者你们都是派来对我怎么样的。在这个过程当中会出现很多我们意想不到的行为，因此我们对于妄想的病人要加强护理，一般来讲可以分妄想的这种症状不同时期给予护理，比如在妄想的急症期这个时候，病人是坚定不移的，那跟他接触的时候就是注意不要跟他对抗。所以，在急性期的时候要注意不要跟他直接的对抗，当经过一段时间的治疗或者病情的一个恢复在这个缓解期的时候，病人的这个妄想症状有一些动摇，这个时候我们可以跟他谈论这个症状告诉他你这是一种精神疾病，让病人有所认识。这时候病人可能就不太跟你进行这种的否认、对抗，那当这个疾病缓解等于至于恢复期的时候，跟病人进行这个心理方面的一个疏导，让他能够正确疾病提高我们的自制力 ，提高我们的治疗的这个依从性。

都会害他吗？——被害妄想

某君成天老是疑神疑鬼，总认为别人在想方设法坑害他，坚信食物中有人暗中投毒，以至于非亲手做的饭菜不吃，不是自己烧开的水坚决不喝。他还认为到处都有放射线存在，因而成天躲在自制的铁网屏障笼子里。甚至连对最亲近的亲友或素不相识的人也不放心。真的有那么多人要害他吗？非也！这是一种精神病态，叫做被害妄想，它是最常见的一种妄想，同时病人受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑，或采取自卫、自伤、伤人、毁物等行为。多见于精神分裂症、偏执性精神病等疾病。

真与他有关吗？——关系妄想

他是某公司的一位普通职员，近一年来将身旁发生的一些无关紧要的事物都要与自己联系起来，总觉得与自己有关。比如旁人在一起讲话、讨论等就认为是在议论他；不经意的看他一眼也是对他不怀好意，甚至电视、广播、报纸上的某句话也是影射他、暗示他、故意说给他听的。有时还引起他生闷气、发脾气、骂人、砸东西，甚至有时还要打人等。这种症状叫关系妄想或牵连观念，是一种病态现象。它常与被害妄想交织在一起，多见于精神分裂症等。

过分的嫉妒——嫉妒妄想

正常情况下，当其配偶与异性交往过于密切或怀疑他们有暖昧关系时会妒火中烧。这种心理反应是很正常的。但如果过分的捕风捉影，不管他们是否熟悉，也不论相互间的年龄、身份是多么的不相称，都一味的认为他们之间会有名堂，并采取对配偶的检查、跟踪等行动以取得其私通的证据，为此影响其日常生活与工作。无论组织或亲友们怎么向他解释，反复证明这种情况不是事实或者根本不可能，不断指出这种看法的错误性，而他对此仍坚信不疑。一旦频繁出现这种情况，那就是一种病态了，我们称之为嫉妒妄想。多见于慢性酒精中毒、更年期精神病、精神分裂症等。

“吹牛”大王——夸大妄想

有一位普通工人，平时很老实，家境并不宽裕。可是近一段时间来，他无缘无故的出现了话语特别多，一天到晚都是兴高采烈的，见人就发香烟，把微薄的收入都主动用来请客、买东西。妻子劝他节省点，他却说“不要紧的，我都是百万富翁了，奥巴马(美国总统)是我要好的同学，李嘉诚(香港巨富)是我兄弟。你还操什么心咯!”实际上他的这种高兴劲既没有现实基础，又实在是太过分，是一种病态的喜悦，医学上叫情绪高涨。而他“吹牛”的内容既非事实，又不合逻辑，但他本人却深信不疑。这也是一种精神症状，称之为夸大妄想。多见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等。

“花痴”——钟情妄想

张某，28 岁，半年以来纠缠某小姐(该女士并不喜欢他)，认为对方爱他，常常跑到女方家敲门，找女方表白，不断地打电话、发短信邀请和送花等，但均遭严词拒绝，张某仍坚信对方是喜欢他的。认为女方的推辞是只不过是继续在考验他，女方的一言一行都认为是在对他示爱，甚至骂他也觉得是在撒娇。邻居及朋友们都说“这人是个花痴，给他找个老婆肯定就没得事了”。其实不然，这也是一种精神症状，叫做钟情妄想。即使是让他所钟情的对象嫁给他也不会解决问题的。只有求医治疗才是正确的。曾经有一位女医生就遇到这样一位“花痴”，被感动得“无比幸福”，婚后不久便受不了这种过分的“爱”与冷酷的暴力而分手。这种症状多见于精神分裂症。

查不出的病——疑病妄想

听某单位的保健医生说，该单位有个干部认为自己患有胃癌、肝炎、白血病等，几乎跑遍了市内大小数家医院，反复做过各种现代化检查。结果都没有查到什么问题，可这人就是不相信。现历时已有 3 年多，只好长期在家休养，整天愁眉苦脸、长吁短叹。保健医生问笔者怎么办，笔者告诉他：“应该要他去找精神科医生看一看。因为这种情况应该是一种精神症状出现了，并不是真正的躯体疾病所致，这种症状轻度的叫疑病观念，中至重度的称之为疑病妄想。可见于精神分裂症、更年期精神病、神经症等。”

他的精神活动被外力左右——影响妄想

临床上常遇到一些病人，他们觉得自己的精神活动包括思维、情感、意志行为等不受自己所左右，而是受到外力的控制、操纵、支配或干扰；或认为外力渗入或刺激自己的躯体，产生一些不舒服的感觉，甚至连自己的内脏活动亦不例外。他们向医生诉说其受控制的方式随着受教育的程度、生活的环境不同而有一些差异。文化程度高一点的人多认为是电磁波、激光、射线、特殊仪器设备如电脑或其他高科技等控制他；而文化程度低一点的人则认为是神鬼一类的力量控制他。其本质都是同一精神症状，叫影响妄想，也称物理影响妄想或被控制感。主要见于精神分裂症。

幻想是人们对未来远景的一种想象。即使有时不太现实，但幻想者能清晰地意识到这一点；所以这是一种正常现象。

而妄想则不然，它是一种在病态的基础上产生的歪曲信念、错误的推理及判断，它既不符合客观实际，亦不符合妄想者的所受教育水平。

妄想者对已形成的病态信念坚信不疑，无法通过讲事实、摆道理及亲身体验和经历加以纠正。妄想的内容一般常与个人经历、社会及文化背景有关，它常反映现实生活中的内容，其内容有的接近现实，有的则荒谬离奇。

妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。

根据产生的条件妄想可分为原发性妄想、继发性妄想和感应性妄想。而以妄想涉及的内容来说，妄想的种类则很多，见于文字的有:关系、被害、嫉妨、跟踪、影响、钟情或被钟情、疑病、诉讼、释意、夸大、发明、改革、拥有财富、自罪、自责、否定、虚无、虫兽寄生虫、附体、着魔、变兽、非血统、损失、贫究、已婚、妊娠、被奸、色情、乱伦、被赦等妄想。若根据妄想内容与患者利益的关系分类，则可将上述妄想粗分成夸大、自责和被豁妄想三大类。

（1）原发性妄想（primary delusion）:是一种突然出现的，与当时处境和思路无法联系的妄想。在妄想产生之间患者从未有过类似想法，也没有过任何先入观念。信念在大脑中产生的很突然，一旦出现即绝对确信。这类妄想产生时并不能是以一种观念开始，部分患者以妄想心境妄想知觉、妄想记忆等形式出现。

值得注意的是，妄想在形成或消退过程中并不十分确信，妄想也不一定会影响患者的全部情感和行为。有时妄想内容与现实并不矛盾，但其发生发展的过程并不符合客观规律，不是根据客观事实形成的，这种情况仍然应考虑是妄想。

2.类妄想性幻想（delusion-like fantasy）:指单一内容的病理信念，内容带有满足愿望或给困难以解释的性质，患者不坚信,内容可随周围的人的态度和暗示而改变。其信念若与处境和其人格相联系则是可以理解的。

3.超价观念（overvalued idea）:是指由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的个人信念。一般以事实为基础，对某些事实做出超乎异常的评价，并予以坚持而影响行为，若了解患者的生活背景则可以理解，超价观念多与切身利益有关，总是长期存在，缓慢进展，往往有一件或几件带虽烈情感色彩的事件作为起点或发展中的里程碑。具有社会可接受性或社会真实性，其信念可与其他人所共有。

抑郁症是复发率相对较高的心理疾病，数据表明： 对于经历过一次抑郁发作的患者，约50%-60%在未来会经历第二次抑郁发作；如果患者经历过两次抑郁发作，复发的可能性增加到约70%-80%；如果患者经历了三次或更多次的抑郁发作，复发的风险会增加到90%以上。

这和我的直观体验相符。我在医院的“情感病房”为住院病人做心理治疗，经常看到的情况是： 一个抑郁患者，已经是第2次、第5次甚至第8次抑郁复发了。

但 我想告诉大家的是： 抑郁症是可以治疗的，并且治疗的方法非常成熟，可以大大降低复发。

关键是，要了解抑郁症复发的真正原因。这样，你就不会沮丧、失望，会对治疗抑郁症充满信心。你会发现，大部分抑郁复发的原因，是可以有效避免的。

一、80%患者根本没有被治疗

你有过重性抑郁么？你是否服药或进行过心理治疗？或者采用其他方式进行自我疏导？

在美国，根据Pratt& Brody的研究，有76%的中度抑郁症和61%的重度抑郁 症患者，从未得到治疗。 根据一些研究数据，中国抑郁症患者中，只有不到20%的人接受了有效的治疗。

绝大部分抑郁症患者，根本就没有得到任何治疗。

尽管近年来，公众对抑郁症的认识有所提高，但依然存在较大的知识盲区和误解。许多人仍将抑郁症视为“软弱”或“个人问题”，而不是一种需要专业治疗的心理疾病。

许多患者因为对症状的误解、担心污名化或缺乏专业心理健康服务而未能及时寻求帮助。

举个例子，我认识的一位在学校工作的心理老师，她说如果在她所在的学校，学生被查出来有抑郁症，那么根据教育局的要求，这个学生就不能上学了。当时我们都惊掉下巴，不敢相信。这种不是剥夺学生受教育的权利么！（这还是在长三角某大城市的中学）

这种做法很常见，这个政策看似保护了学校、老师，却是变相让家长增加了对郁抑症的恐惧，隐瞒疾病，没法得到彻底的治疗，孩子也不会得到老师和同学的社会支持。

二、需要时却没有进行心理治疗

药物治疗有时候是必要的，但是却难以避免抑郁的复发。

Robert Leahy是抑郁症方面的专家，他的研究发现：

如果你是中度或重度抑郁症患者，接受了药物治疗好转后终止了药物治疗，那么你在接下来 的12个月里再次陷入抑郁的概率很高(为76%)。但是，如果你是在接受了认知行为疗法（或其他有效的心理治疗方法）后有所好转的，那么你在终止治疗后复发的概率会较低(为30%)。

为什么药物治疗的复发率更高呢？因为抑郁症患者往往有一些固有的思维习惯，例如完美主义、自我批评、负面判断等。这些想法是从小到大的成长经历中逐渐形成的，不可能通过药物来解决。需要通过有效的心理治疗进行。

如果这些心理问题不被解决，那么，当有压力时间再次出现的时候，比如亲人离世、亲密关系危机、失业等情况发生，那么抑郁症就会很容易激起这些负面想法再次活跃，最终导致抑郁的再次发作。

遗憾的是，中国的心理治疗资源仍然非常匮乏。在北京，像北医六院、安定医院、回龙观医院这样的知名精神专科医院，预约心理治疗是非常不容易的。即便预约上一次，也不能保证下周就能约上。很多心理治疗也是留给了住院病人出院后的治疗名额。

好在，现在通过互联网能够远程获得一些心理咨询的机会，这大大解决了一些二三线城市缺少专业心理咨询师的现状。

三、生活方式和环境压力

药物和心理治疗往往还不够。特别对于一些有过多年抑郁病史的人，生活方式和环境压力在抑郁症的复发中起着重要作用。即使患者经过治疗后症状缓解，这些因素仍然可能成为复发的诱因。 下面我列出了8条不利因素，数一数，你占了几条？

1、缺乏规律运动 运动有助于释放大脑内的内啡肽和其他积极的神经递质，如血清素和多巴胺，这些化学物质可以提高情绪和缓解压力。缺乏运动会导致这些积极的化学物质不足，从而增加抑郁症复发的风险。 运动还能够增强自尊心和自我效能感，减少焦虑和抑郁症状。缺乏运动可能使人感到更加疲惫、无精打采，从而增加复发的可能性。 很多抑郁患者就是通过跑步运动来彻底从抑郁中走出来的，最终收获了跑步的好习惯。

2、不健康的饮食习惯 不均衡的饮食（例如缺乏Omega-3脂肪酸、维生素B群、维生素D等）可能影响大脑功能，增加抑郁的风险。营养不足会导致大脑神经递质的不平衡，从而增加抑郁症复发的可能性。 另外，高糖饮食可能导致血糖的快速波动，引发情绪不稳定和易怒，从而增加抑郁症复发的风险。

3、睡眠不足或不规律 不规律的睡眠会扰乱生物钟，使得大脑中的某些神经递质失衡，从而导致情绪波动。长期睡眠不足也会影响免疫功能和认知功能，增加抑郁症复发的可能性。 睡眠不足会削弱大脑处理情绪和应对压力的能力，使得个体更容易在面对压力时出现抑郁症状。

4、药物和酒精的滥用 药物和酒精滥用会对大脑的神经化学系统产生负面影响，削弱情绪调节功能。即使在抑郁症治疗后，如果患者继续或重新开始滥用物质，这些行为会极大地增加抑郁症复发的风险。

5、持续的工作压力 长期的高强度工作、超负荷的任务和缺乏支持的工作环境会导致长期的精神紧张和情绪耗竭。即使患者曾经克服了抑郁症，这种压力可能使他们再次陷入抑郁状态。 尤其在目前中国的职场，卷的厉害，如果你感觉你的老板过度PUA，经常要出差，或者工作是非常强调销售绩效的，我真的建议你考虑换一个更适合的工作。

6、家庭和人际关系问题 持久的家庭冲突或紧张的人际关系，如婚姻问题、亲子冲突或与家人疏远，都会对个体的心理健康造成巨大压力。家庭关系的不稳定常常是抑郁症复发的一个重要诱因。 在心理咨询时，我发现大部分患者缺少亲密的人际关系。有时候我甚至想，哪怕这个来访有一个能谈心的好朋友，也不至于得抑郁症。

7、重大创伤性事件 失业、离婚、亲人去世等重大生活变故可能对心理健康造成巨大冲击。对于曾患抑郁症的人，这些事件可能引发再次发病。 我有好几位来访，都是经历了亲人去世，或者失恋、离婚等亲密关系的丧失，也有因为疾病而失业，失业又反过来加重了疾病。这些情况非常常见。

8、长期的经济压力 长期的经济困难，如债务问题、失业或收入减少，会对个人的情绪状态产生严重影响。这种持续的压力可能导致抑郁症复发。

四、抑郁的复发可以避免 通过上面的介绍，我想大家能够清楚：
抑郁症复发率看似很高，但是大部分人根本没有接受过药物治疗，也没有接受过正规的心理治疗从而改变思维模式，很多人的生活方式和环境压力也没有得到改善 。 这很 像 一 个人 准备参加 考试，但是之前 完全没有 复习，最后 抱 怨考试不及格，这没什么稀 奇的。 通常，生活方式和环境压力并非单一因素导致抑郁症复发，而是多种因素共同作用的结果。例如，工作压力加上睡眠不足，或家庭冲突加上物质滥用，可能极大地增加复发的可能性。 发病后进行药物和心理治疗，病情好转后管理生活方式和减少环境压力，这些是预防抑郁症复发的重要策略。 如果上面这些工作并没有做，那么抑郁症当然会很容易复发。

所以， 并不是抑郁症难治 ，而是很多人并没有进行有效 治疗和自我照顾 。 没有“ 一招鲜、吃遍天”的治疗方法，一些人鼓吹“只要跑步就能避免复发”、“只要坚持吃药就就能避免复发”都是片面的，是单一的策略。或许这个方法对你管用，但不一定适合所有人。 我想，大部分人需要一套组合拳，也需要发自内心的学会关爱自己，重塑自己的生活。 作为心理治疗师，我非常愿意帮助你， 走出抑郁。我也非常有信心，通过专业的治疗，大部分人能够走出抑郁。