前几天在门诊接诊了一位中年女性。这位女士说自己血压不好，昨天晚上一量血压，高压 142，结果吓得几乎一夜未眠，早上血压更高了。今天来看病问我是不是心脏病。
作为有经验的医疗专家，从患者主诉、表情和语气，立即判断出这就是焦虑状态。
还有一位认识的男同志，近两年来一直处于紧张当中，要么睡不着，要么加班睡得晚，结果整个人就不行了，心慌、胸闷、气短，走快点儿就气喘吁吁。
其实，心内科挂号的患者，如果除去高血压患者，至少有一半不是心脏病，而是各种精神心理问题，比如失眠、抑郁、焦虑等。
那回过头来看，血压高就是高血压么？还真不一定。有一种血压升高与压力或者应激相关，表现为应激相关的、间断性的血压升高，或者血压波动大，既往无高血压或者血压控制好好的，应激解除后血压就正常了。
很多人血压波动大，血压就像过山车，除了与用药不当或者某些疾病（如糖尿病自主神经病变、帕金森综合征、多发系统萎缩、）有关以外，很多都是应激或者焦虑引起的，不信您就往下看。
01 运动中血压升高
不少人做过运动平板试验，跑步的时候血压肯定升高，不升高就有问题了。比赛竞技、行军打仗时，血压肯定高于喝茶聊天，否则仗怎么打，怎么能出成绩？
02 紧张时血压高
手术前不少朋友血压都高，检查前也一样，胃肠镜很多人因为血压升高做不了；有个老年朋友平时收缩压 120 左右，打疫苗一量血压 204，回到家又不高了。
03 疼痛时血压高
不论关节痛还是泌尿系感染、排尿痛，血压都会升高；外伤后和术后疼痛也会血压升高。有些朋友头痛一量血压高，以为是高血压导致的头痛，其实多数情况下是头痛导致了血压高。
04 憋尿时血压高
有个老太太急诊量血压 200 多，用药后也不降，老太太显得很不安，但因脑血管病表达不出来，有经验的护士姐姐立即想到会不会是憋尿了，结果膀胱膨胀到肚脐以上了，导完尿血压就不高了。
05 有些疾病血压高
除了导致继发性高血压的疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，有些疾病会引起血压升高，例如脑后循环缺血、发作性哮喘、发作性眩晕等。我治疗的一个女性患者朋友，血压平时特别好，一发作眩晕血压就高，能高到 200 左右，后来明确是脑后循环缺血。耳石症现在很普遍，一晕起来血压没有不高的。
06 药物导致血压高
这个太常见了，例如一些激素、感冒药、止痛药和一些免疫抑制剂。
07 不良情绪、焦虑和抑郁导致的血压升高
陈女士与丈夫感情深厚，丈夫突然去世，她每天睁眼闭眼都是丈夫的影子，睡不着觉，血压高了 1 个多月才来看，我只是跟她深入聊了一下，尽量安慰纾解，回家后不几天来看我，说心情好多了，血压也不高了，我也很高兴。
张先生退休后身体不错，邻居家阳台新近养了鸽子，张先生不胜其烦，血压一阵阵升高。
高三男生的妈妈领着他来看高血压，这孩子一到医院或者体检血压就高，考试前紧张得不得了，他妈妈比他还紧张，结果血压一量就高。
近年新媒体从业的年轻人不容易，还有法律、财会人员、医护人员，连续加班、夜班后血压升高屡见不鲜。
08 量出来的高血压
某女士一不舒服就量血压，没完没了地量，不高还要继续量，高了越量越高，做了动态血压，血压都挺好的。
还有个退休工程师，典型强迫症，晚上不好好睡觉，定时、定点量血压，不超过 2 小时就量一次，凌晨 4 点还有 1 次，所有测量结果不但记录了几大本，还制作成线图，工程师啊！经过这波操作，血压要是不高都对不起他。
09 应激性高血压
鼻出血多见，很多人量血压都很高，耳鼻喉科医生也常常建议这些患者朋友看心内科，实际情况是，多数情况是鼻出血导致血压升高，而不是高血压导致鼻出血。
类似情况还有球结膜下出血，看起来类似红眼病，很多人误说成眼底出血，临床也比较常见，眼科医生一量血压也基本都高，所以从医到患都形成了一个印象，高血压导致球结膜下出血。实际情况是，有些找不到啥原因（自发性球结膜下出血），有些可能与服用抗血栓药物有关，但多数与高血压无关，而是出血导致了血压升高。
应激指人类面对情绪上或身体上的有形或无形威胁时，无法正常回应的感受状态，应激导致紧张、身心不安、焦虑、恐惧等，甚至导致心肌损伤（应激性心肌病），也可以出现行为异常。人体调动自身防御系统，交感神经兴奋，应激激素分泌增加，心率增快，血压升高。无论急性，还是长期应激，都会对身心造成极大伤害，影响生活质量和感受。
春节刚过、正月未出，疫情尚未结束，中美对抗加剧，顺境、逆境都是常事，但望所有的朋友都能应对如常，都能有个健康的心态，心理健康才是真的健康。
作为患者朋友，不要过分关注血压，没完没了的量血压，应激性的血压升高也是人体的正常反应。
作为大夫，不要一量血压高就给人家诊断高血压，不要血压一高就给患者服降压药物。
心理应激更多地是需要精神抚慰，用片睡觉药，睡一个好觉儿血压就下来了，不行就看一下心理科医生。
身体应激比如疼痛导致的血压升高，也许止痛是最好的降压方法。
不少焦虑的朋友，应激状态的患者，跟我聊完后就好多了。临走他们还不忘问一句，我需要注意什么？我说，少注意就好。
还有一个常问的问题，我需要休息么，我说，脑子少活动，身体多活动；简单点儿，多放下。如果不能改变，我们就要适应。有些时候我们需要接受，不接受就会更难受，就会焦虑，血压就会升高。
以前的一句话再拿出来与朋友们分享，您高兴是一天，不高兴也是一天，您高兴不高兴这一天都过去了，为什么不高兴点儿呢！
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