虽然现在早期肺癌发现的越来越多，但有更多的患者在确诊的时候就已经是晚期肺癌了，手术是切不干净的，只有通过药物治疗才可以。

有一位家住天津的患者的儿子，带着母亲的病历资料过来找我看病。他母亲今年74岁，前段时间，因为发觉咳嗽比之前频繁，到当地医院拍片子发现了肺里有占位。进一步做PET-CT，发现左肺门这个肿物是高代谢状态考虑是肺癌，并且其他部位多处出现转移，这种情况已经是晚期肺癌了，手术没有什么意义。患者已经在另一家三甲医院住院，已经穿刺取了病理，显示是肺腺癌。病理报告刚出来，她儿子找到我，问我应该下一步怎么样处理？

我仔细阅读家属带过来的资料，确实目前属于晚期肺癌，病理报告里显示是肺腺癌，对于这种情况，建议做基因检测，如果能够匹配上靶向药，可以直接吃靶向药。如果没有敏感突变，要看PD-L1表达情况，决定是化疗还是免疫治疗或者是几种药物的联合治疗。对于这样的患者，进行基因检测的意义是非常大的。

通常情况下，肺鳞癌和肺腺癌的区别主要体现在组织来源、生长位置不同、症状不同、发病人群不同等方面。

1. 组织来源、生长位置不同：

• 肺鳞癌：来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞的恶性上皮肿瘤。大多数肺鳞癌位于中央，起自主支气管、叶或段支气管。约 1/3 的肿瘤位于周围肺内。
• 肺腺癌：伴有腺管状分化或黏液分泌的恶性上皮性肿瘤。多数起源于支气管黏膜上皮，大多发生在肺外周部。

2. 症状不同：

• 肺鳞癌：主要表现为肺部受累的症状，如咳嗽、咳痰，咯血等。随着疾病的进展，也可发生转移，主要为脑、骨、肝等。此外，还可表现为全身非特异性症状，如发热、乏力、消瘦等。
• 肺腺癌：早期通常不会引起明显的体征和症状。当肺腺癌病情进展至晚期时，常有咳嗽、血痰，胸痛、局部喘鸣以及发热和呼吸急促等症状。

3. 发病人群不同：

• 肺鳞癌：发病人群多为老年男性，且 90％以上的肺鳞癌患者有长期吸烟史。
• 肺腺癌：多发生于年轻女性，不吸烟肺腺癌患者占肺癌的大多数。

肺鳞癌和肺腺癌在临床上还是有一定区别的，患者如出现上述不适症状，建议及时就医检查，避免延误疾病。

肺腺癌的晚期症状可包括呼吸系统、全身、脑部等。

1.呼吸系统症状：由于癌症主要发生在肺部，以呼吸系统症状为主，除了常规的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸急促等症状外。到晚期肿瘤比较大形成压迫，还可出现胸痛、咳血等症状。

2.全身症状：受体内的癌细胞影响，患者可出现声音沙哑、发热、消瘦、面部浮肿、肌肉疼痛、贫血等症状。

3.脑部症状：当癌细胞转移到脑部时，患者可出现头晕、头痛、嗜睡、精神异常、昏迷等症状。

肺腺癌晚期症状可有多种表现，晚期也需要坚持治疗，缓解症状提高生存质量，延长生存期。

肺磨玻璃结节如果是微浸润肺腺癌，手术后复发的概率高么？

有一位家住上海五十一岁的男士申请了我的电话咨询，他两年前在当地医院手术切除了肺磨玻璃结节，他的肺磨玻璃结节密度很淡，没有实性成分，直径只有九毫米。当地医生给做的楔形切除术，术后病理显示微浸润肺腺癌，术后复查截止目前都很稳定。他咨询我想了解像自己这样的微浸润肺腺癌术后复发的概率高不高？在咨询我之前，他曾经向当地的医生提出来过这个问题，几个医生给他的回复是不高。他之所以对这个问题有些纠结，是因为他的病理报告显示距离切缘三毫米，看上去似乎距离略微近了一些。

在接通电话之前，我仔细阅读他递交过来的资料，目前病情稳定，继续复查就可以了。小的磨玻璃结节是微浸润肺腺癌，术后复发的概率不高，万分之一的概率有没有？这是比例我觉得差不多。

 

胸有点痛，可能跟胸膜黏连不一定有关系，因为胸膜黏连痛一般是感觉不到的，反而是术口疼痛，如果做了伸展运动术口会有疼痛，这是更加常见的原因。

肺腺癌1A2期，1A2期就是结节是1-2公分，贴壁22%，这个贴壁成分就少了。1公分20%贴壁成分，说明浸润性的成分80%，就8mm以上。所以这个肿瘤就是典型的浸润癌，诊断正确的1A2期。然后腺泡是80%，腺泡型就是浸润癌的分型。

做完肺癌手术后有什么注意事项，非常早期就不用过分担心，只需要听医生的话，做到定期复查就够了，对于浸润性两三年之内要查的稍微密点，一般是三个月左右身复查一次，目的还是要监控自己的全身情况，因为做完手术后身体血液循环中还有肿瘤细胞的存在，因为肿瘤是个全身行为，它不光光是那个肿块本身，如果是中期的肺癌患者，特别是淋巴瘤转移的最好听医生的话术后做辅助的治疗，辅助的化疗或者是辅助的靶向治疗，更是要定期复查也是每三个月左右要全身复查一次，及时发现复发转移的迹象、及时的治疗就行了。

肺腺癌早期，手术后吃了5个月的靶向药物，腰痛是转移吗，有症状未必一定要转移，腰痛是不是腰椎疼痛，腰椎痛未必一定转移，要做相关方面检查，如果腰椎这边痛，做腰椎的磁共振看腰椎什么情况，是不是椎间盘突出导致痛，如果转移它会提示有骨质破坏，同时可以做全身的骨扫描。

肺腺癌术后3个月，还是气喘吁吁咳嗽厉害，痰里面有暗红生血怎么回事，三个月也到了复查胸部CT，首先排除复发排除转移，要关注肺部有没有炎症，如果咳嗽厉害痰里面有暗红色血，可能孩子肺里面淤血，可以先消炎治疗，如果不厉害可以口服消炎药，如果同时查白细胞升高，C反蛋白比较高，可以打静脉的消炎药，同时去医院抽个血看一下白细胞高不高，炎症指标高不高，如果高还是怀疑是有炎症口服消炎药，另外它里面还有暗红色血，可以口服止血药，西药可以吃肾上腺色腙，中药可以吃云南白药胶囊。

胸膜结节是不是术前就有，多数情况如果有应该是术前会发现，胸膜下是不是多发结节，如果确实术前做了胸部CT，提示胸膜下没有多发结，术后就不用担心，你最怕就是胸膜转移，如果术前CT确实没有胸膜下多发结节，过三个月它不可能就突然长成胸膜转移出来，概率是很低的，所以不用太担心，可以先复查，如果实在担心不放心，复查全身的派特CT。