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齐齐哈尔建华医院髋关节痛专家

简介:

齐齐哈尔市建华厂医院,齐齐哈尔建华医院,齐齐哈尔建华医院(原建华厂医院),是具有65年历史,集医疗、教学、科研、康复、预防、社区卫生服务于一体的医院,是市城镇职工、居民、工伤、女工生育、新农村合作医疗保险、扎赉特旗城镇职工、居民医疗保险、黑龙江省新农村合作医疗定点医院、爱婴医院、市城乡医疗救助定点医院吗、齐齐哈尔医学院教学基地。齐齐哈尔建华医院前身,是国营建华机械厂职工医院。在大型军工企业改制中,职工医院被分离“母体”,于2007年2月8日完改制,并挂牌为“齐齐哈尔建华医院”,在齐齐哈尔市民政局注册,属非营利性股份制医院。一、自然状况:建华医院(南院、北院)占地面积58000平方米,建筑面积68000平方米。开放床位720余张,现有员工1067名,其中正高级职称85人,副高级职称151人,中级职称117人,初级职称522人。二、科室数量:建华医院(北院)职能管理科室有:办公室、医务科、护理部、纠纷接待办公室、财务科、医疗保险科、人事科、企业文化部、感染科、信息科、疾病监控科、病案稽查科、微机中心、后勤设备科、保卫科、学生科、教务科、采购供应科、市场开发部、新农合管理办公室、广告部、供应室共22个科室。临床医技科室有:内一科(神经内科)、内三科(糖尿病、肾病专科)、内四科(消化内科)、外一科(普外科)、外三科(前列腺、结石治疗专科)、外四科(骨外科、股骨头疾病专科)、烧伤科、腰间盘科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、健康管理科、综合门诊、急诊、重症医学科、皮肤科、老干部科、中医门诊、麻醉科、手术室、发热门诊、口腔科共22个科室。建华医院总院(南院)临床医技科室有:内五科(神经内科)、内六科(心血管专科)、内七科(糖尿病、肾病科)、内八科(心血管专科)、内九科(心血管专科)、中医肿瘤科、大自血科、过敏反应科、脑外科、间盘科门诊、重症医学科、急诊科、妇科、产科、影像科、功能科、口腔科、皮肤科、检验科、药剂科、手术室、麻醉科、膝关节疾病专科、后勤总务科共24个科室。三、大型医疗设备影像系统:低场核磁2台、CT3台、已订购新双排CT1台和螺旋刀1台,X线(DR)2台,西门子数字化钼钨双靶乳腺X线机(DR)1台,DSA(血管数字照影机)1台,彩超5台,实时四维心脏彩超(美国WE9)2台,实时四维胎儿彩超1台。检验系统(按三级甲等医院标准配置):日立7600-010全自动生化分析仪,西门子IMMULITE2000全自动化学发光仪,西门子ADVIA-CP全自动化学发光仪,日本AIA-360全自动酶免分析仪,RT-6100酶标仪,RAYTORT-390096针洗板机,AVE763B全自动尿液有型分析仪,德国美创1800全自动血凝分析仪,日本西森美康五分类全自动血细胞分析仪,SOUTH990BCT全自动血粘度动态分析仪,日立7020全自动生化分析仪,日本西森美康三分群血细胞分析仪。手术室:配备有3间百级层流手术室,配备有腹腔镜、宫腔镜、腰间盘镜、经皮肾镜、*镜、关节镜、LEEP刀(利普刀)、脑外显微镜、麻醉监护仪、呼吸机等设备。病理科:配备有大型病理室、分子病理室、干细胞室、基因检测室。重症医学科(ICU):配备有进口高档呼吸机12台、多功能心肺复苏机、血气分析仪、有创监护仪、无创监护仪等设备。网络中心:实行医院信息化管理系统软件(HIS),检验信息管理系统软件(LIS),影像管理系统软件(PACKS)和医院电子病历(EMR)现代化管理模式。四、重点专科烧伤科、腰间盘科、乳腺科、神经内科已被市卫生局评定市级重点专科。其中,烧伤科、腰间盘科、乳腺科是全市唯一重点专科。妇产科是全市产科学科带头人梯队建设单位,妇科腔镜学会挂靠单位。专家队伍、技术力量、医疗设备、医疗规模、服务环境在市独树一帜,形成了妇产科技术品牌。冠心病专科,以“三平衡”即血液平衡、激素平衡、膳食平衡疗法和干细胞疗法为独家特色,让冠心病患者找到了康复的新途径。五、特色专科普外科:以腹腔镜微创治疗胆囊疾病为特色。胸外科:以治疗气胸、血胸为特色。脑外科:以治疗脑外伤、脑震荡为特色。骨外科:以治疗骨创伤为基础,以突出治疗股骨头疾病为特色(开展介入治疗、干细胞治疗,人工股骨头置换)和显微外科手术治疗。泌尿外科:以治疗泌尿系结石、前列腺增生为特色的微创治疗。眼科:超声乳化人工晶体植入术治疗白内障。内科系统以心血管疾病、糖尿病为主要特色。在“三平衡”疗法和干细胞治疗冠心病外,还开展DSA全介入治疗。糖尿病中西医结合治疗,干细胞治疗糖尿病足。干细胞治疗脑血管疾病。过敏反应科应用摩拉经络检测治疗仪、臭氧大自血治疗已形成了特色。六、专家结构建华医院专家结构由本院培养神圣一部分、另一部分是由本市三级甲等医院被吸引到建华医院加盟而组成。在后加盟的专家大多数都是来自齐齐哈尔医学院附属第一医院、第二医院、第三医院、市第一医院、第二医院、第三医院、中国人民解放军第二0三医院等,在职的科主任和专家们,也有是后加盟的专家,同时,还有从本市二级甲等医院加盟的著名乳腺科专家于莉,妇产科专家郑少海等。由于专家队伍的不断壮大,增强了建华医院综合技术实力。七、医院管理建华医院实行股份制经营体制后,以董事会为核心管理机构,以股东大会、员工代表大会(非股东员工)为最高决策权力。医院继续保留党、政、工、青组织机构,党群组织设有专职干部负责日常党务、工会、共青团工作。行政管理机构分布:建华北院、建华南院(北院为:建华厂院;南院为建华医院总院)、建华医院分院、三个社区卫生服务中心和一个老年护理院(全市唯一的集医疗、护理、养老为一体)。八、发展简历建华医院自1946年创建以来,经历了三大发展阶段。(一)、1946年至1992年为计划经济时代的发展时期。(二)、1992年至2002年为新旧体制交换,医院经济亏损,经营困难。(三)、2002年至今,为历尽艰辛、政策创新、经营发展阶段。建华医院在这一历史时期,在一无上级政策倾斜、二无经济帮助、三无市场支持的“三无”情况下,以梁喜才为行政班长的新一届领导集体,以“立院靠诚信、生存靠市场、发展靠创新、图强靠人才”的建院思想,克服了重重困难、大胆改革、不断创新、走出了一条大专科、小综合、社区化的品牌发展道路,振兴了队伍,强大了专科,宣传了特色,吸引了人才,使医院显现出稳步发展和跨越式前进的态势。经济收入逐年增加,近两年都突破了亿元大关。其中,2009年完成创收1.04亿元,医疗收入为8200万元,药品收入为2000万元,其余为三产收入。门诊量为132988人,住院人数为15318人,手术例数为4646人,手术次数为4904次。2010年完成创收1.4亿元,医疗收入为1.01亿元,药品收入为2100万,其余为三产收入。门诊量133598人,住院人数为16692人,手术例数为4303人,手术次数为4505人。建华医院在不断发展的同时,不断参加本区公益事业的建设,为市残疾人事业捐助资金,为残疾人患白内障病人免费做复明手术看,为残疾人、低保障体等在医疗上进行优惠,赢得了社会各界的好评。美国等国际知名医学专家也愿意同建华医院开展医疗技术合作,使建华医院在发展中不断提升医院形象,在创新中不断扩大专科技术品牌。。

李金喜 副主任医师

心血管疾病,心力衰竭、高血压,心律失常,心房颤动,房性早搏,室性早搏,冠心病的介入治疗,扩张性心肌病,病毒性心肌炎。

好评 99%
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擅长:心血管疾病,心力衰竭、高血压,心律失常,心房颤动,房性早搏,室性早搏,冠心病的介入治疗,扩张性心肌病,病毒性心肌炎。
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林岩 主治医师

擅长各大系统的各种内科疾病的诊治。尤以感染性疾病、传染性疾病为主。针对肝炎、肝硬化、乙丙肝、肝癌、原发性胆汁性肝病及原发性胆汁性肝硬化、梅毒、艾滋、淋病、结核、狂犬病、手足口、新型冠状病毒的指导与治疗、各种寄生虫疾病、幽门螺旋杆菌所致的慢性胃炎的指导用药等各种传染病的治疗有独到的见解,并可给予各种疾病及健康人群的健康指导和疾病治疗及用药等等。

好评 99%
接诊量 7813
平均等待 30分钟
擅长:擅长各大系统的各种内科疾病的诊治。尤以感染性疾病、传染性疾病为主。针对肝炎、肝硬化、乙丙肝、肝癌、原发性胆汁性肝病及原发性胆汁性肝硬化、梅毒、艾滋、淋病、结核、狂犬病、手足口、新型冠状病毒的指导与治疗、各种寄生虫疾病、幽门螺旋杆菌所致的慢性胃炎的指导用药等各种传染病的治疗有独到的见解,并可给予各种疾病及健康人群的健康指导和疾病治疗及用药等等。
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李长青 副主任医师

感染传染性疾病,肝病,性病的诊治。

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擅长:感染传染性疾病,肝病,性病的诊治。
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张洋 副主任医师

呼吸系统疾病,如新冠肺炎,支气管扩张,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺癌的化疗及免疫治疗等,呼吸衰竭等危重症,数千例支气管镜操作经验,包括支气管镜检查、活检,肺泡灌洗术,支气管异物取出,气道内肿瘤冷冻及氩气刀等治疗。

好评 100%
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平均等待 -
擅长:呼吸系统疾病,如新冠肺炎,支气管扩张,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺癌的化疗及免疫治疗等,呼吸衰竭等危重症,数千例支气管镜操作经验,包括支气管镜检查、活检,肺泡灌洗术,支气管异物取出,气道内肿瘤冷冻及氩气刀等治疗。
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韩静 住院医师

乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化、肝衰竭、重型肝炎、肝衰竭、乙肝母婴阻断等。手足口病、猩红热、水痘、带状疱疹、麻疹。梅毒、淋病、艾滋病。

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接诊量 138
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擅长:乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化、肝衰竭、重型肝炎、肝衰竭、乙肝母婴阻断等。手足口病、猩红热、水痘、带状疱疹、麻疹。梅毒、淋病、艾滋病。
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张月龙 住院医师

内科:冠心病、心绞痛,心力衰竭,高血压,糖尿病,脑梗死,中风偏瘫,风湿骨病:类风湿性关节炎,腰椎间盘突出,颈椎病,妇科:痛经,月经不调,消化:慢性胃炎,胃溃疡,神志病:抑郁症,失眠,更年期的中西医结合诊断和治疗方法,善于应用全息针法、董氏针灸与传统针灸相结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、风湿骨病、面瘫、脑血管意外后遗症等疾病的治疗。善于经方治疗多汗、失眠、心悸、胸痹,急慢性胃炎、胃溃疡,痤疮,更年期著症,抑郁症等疑难杂症。尤善于针灸方剂相结合治疗。

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擅长:内科:冠心病、心绞痛,心力衰竭,高血压,糖尿病,脑梗死,中风偏瘫,风湿骨病:类风湿性关节炎,腰椎间盘突出,颈椎病,妇科:痛经,月经不调,消化:慢性胃炎,胃溃疡,神志病:抑郁症,失眠,更年期的中西医结合诊断和治疗方法,善于应用全息针法、董氏针灸与传统针灸相结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、风湿骨病、面瘫、脑血管意外后遗症等疾病的治疗。善于经方治疗多汗、失眠、心悸、胸痹,急慢性胃炎、胃溃疡,痤疮,更年期著症,抑郁症等疑难杂症。尤善于针灸方剂相结合治疗。
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邵思雨 住院医师

心血管内科常见病,如冠心病,高血压病,心力衰竭,心律失常等疾病的诊断与治疗。

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擅长:心血管内科常见病,如冠心病,高血压病,心力衰竭,心律失常等疾病的诊断与治疗。
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胡贺亮 副主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

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擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
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王洁立 主治医师

神经内科缺血性脑卒中的诊断及治疗、脑血管病的介入治疗。精神科专业,精神分裂症,抑郁、躁狂等情感障碍,酒精所致精神障碍等

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擅长:神经内科缺血性脑卒中的诊断及治疗、脑血管病的介入治疗。精神科专业,精神分裂症,抑郁、躁狂等情感障碍,酒精所致精神障碍等
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梁立国 住院医师

心内科,全科等相关疾病

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擅长:心内科,全科等相关疾病
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患友问诊

科普文章

保髋治疗包括了内科治疗和外治疗两种。内科治疗主要是药物治疗为主,还包括物理治疗等等,三条治疗路线:第一,指的是使用抗炎镇痛消肿的药物,做这个治疗不是针对疾病本身的治疗,而是针对症状的治疗,骨头坏死对人的影响最大的是痛,痛得走不了路。第二,是活血化瘀,股骨头坏死毕竟是血管堵了,不是吃完药,原来堵断血管通了,不可能的事情。第三,是抑制骨破坏,增加骨强度,也是一个根本治疗。股骨头坏死以后,坏死的骨头强度会下降,破骨细胞会去吃这些坏死的骨头,吃完以后更软,软以后就塌陷塌,形成关节炎,关节炎痛得走不了路。

#右髋关节功能障碍#髋关节痛#右髋创伤性滑膜炎#髋关节炎
17

在日常生活中,坐久以后也有可能会出现髋关节疼痛方面的临床症状。

出现了髋关节疼痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做骨盆 CT 检查,抽血做血沉,尿酸,风湿系列的检查,详细的了解一下髋关节和血液方面的情况,必要时还需要完善腰椎和下肢神经方面的检查,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

当然,即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的,药物治疗是基础。在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说髋关节周围针灸,推拿,穴位注射,中频,超声波等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

减少站立行走时间多休息,要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇。出现了髋关节疼痛方面的临床症状,需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗,以免延误病情。

#股骨头脱位#左梨状肌综合征#髋关节痛
35

右侧胯骨头出现了疼痛方面的临床症状,可能是右侧髋关节周围为无菌性炎症方面的问题,也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损所致,也可能是股骨头出现了病变所致,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致,也有梨状肌综合症的可能性在里面。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。

需要做骨盆 CT 的检查,了解一下右侧髋关节和骶髂关节方面的基本情况,必要时还需要完善腰椎和右下肢神经方面的检查,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。

在药物治疗的基础上,患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,中品,超声波等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

减少站立行走时间多休息,要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,可以到医院康复科或者是疼痛科治疗。

#腰椎间盘突出#髋关节痛
21

右大胯内侧出现了疼痛方面的临床症状,可能是右侧髋关节无菌性炎症方面的问题所致,也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损,也可能是右侧股骨头出现了病变所致,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做骨盆 CT 检查,详细的了解一下右侧髋关节,骶髂关节方面的情况,必要时还需完善腰椎和下肢神经方面的检查,根据检查结果选择药物,药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,中频,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。减少站立行走时间,多休息,要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,可以到当地三甲医院的康复科或者疼痛科治疗,要及时处理,以免延误病情。

#股骨病变#髋关节痛
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右侧胯骨外侧出现了疼痛方面的临床症状,可能是右侧髋关节周围无菌性炎症方面的问题,也可能是髋关节周围韧带肌腱的劳损,也可能是右侧股骨头出现了病变所致,也可能是右侧骶髂关节炎方面的问题,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以这个地方出现了疼痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做骨盆 CT 的检查,了解一下右侧髋关节和骶髂关节的情况,必要时还需要完善腰椎和右下肢神经方面的检查,根据检查结果选择药物,药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,中频,超声波等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息,要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,可以到康复科或者疼痛科治疗。

#髋关节痛#右大腿肌肉拉伤
33

右边屁股外侧出现了疼痛方面的临床症状,可能是右侧髋关节无菌性炎症方面的问题,也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损所致,也可能是右侧骶髂关节炎方面的问题,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。所以出现了这方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。

需要做腰椎 CT 或者磁共振,骨盆 CT,右下肢肌电图,右下肢血管彩超的检查,详细的了解一下腰椎,右侧髋关节,骶髂关节,右下肢神经血管方面的情况,根据检查结果选择药物,药物治疗是基础。

当然,如果疼痛严重,也可以临时使用止痛药,急则治其标。在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,中频,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息,要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇。

#髋关节痛
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髋关节疼痛概述

分类:

  • 感染性疼痛–感染性疼痛常为急性、局限性且严重(例如,不能负重);一般伴有发热、白细胞计数升高及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR )和 C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP )升高
  • 炎症性疼痛–炎症性疼痛通常为慢性或隐匿性发病(短暂性滑膜炎除外,其为急性发作);可能伴有其他表现(如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎),累及髋关节之外的关节,并可复发;不能负重的情况少见
  • 骨科疼痛–疼痛常局限于髋部,但可能牵涉至大腿或膝关节;可急性或隐匿性起病;活动时疼痛加重,休息时减轻;无全身症状;ESR 和 CRP 通常正常
  • 肿瘤性疼痛–其典型特点为夜间加重且与活动无关;可伴全身症状及实验室检查异常[例如,贫血、白细胞减少、血小板减少症、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH )或尿酸升高。

体格检查 — 髋痛患儿的体格检查目标在于确定疼痛是来自髋关节内还是髋关节外,是孤立病变还是全身性疾病的一个表现。髋痛的评估需要全身体格检查,重点在肌肉骨骼系统。

视诊: 髋部查体首先同时观察双侧髋,视诊时应暴露髋部。检查者应寻找骨盆、大腿及膝关节的不对称情况。

触诊: 髋关节不能直接触及,但髂前上棘、大转子或沿股骨其他部位有压痛可提示疼痛源于髋关节以外。

活动度: 在检查活动度时尽可能固定骨盆,患者膝关节屈曲 90 度并使双足“向外垂下”时,内旋的细微不对称很容易发现。髋关节伸展也最好在俯卧位进行评估。大多数有真正髋部病变的患者在内旋时会感到腹股沟或大腿痛。

实验室检查:

在疑似急性重症的情况下,如脓毒性关节炎或骨髓炎,应进行全血细胞计数(complete blood count, CBC )和分类计数、急性期反应物(如,CRP 或 ESR )检查及血培养。

X 线平片检查 — X 线平片能够鉴定骨异常。

超声检查 — 超声检查能够很好地识别少量关节积液,有助于评估炎症性关节炎,包括脓毒性关节炎或短暂性滑膜炎。

MRI — 疼痛髋关节的影像学检查中 MRI 分辨率最高。MRI 能够发现提示骨髓炎、早期 LCP 病或早期 SCFE 的骨髓改变。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题,它不仅关乎孩子的语言表达,更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面,小孩口吃的成因多种多样,涉及生理、心理、环境等多个层面。首先,遗传因素不容忽视。研究表明,口吃往往呈现家族聚集性,即口吃患者的家族中往往有口吃病史,这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而,遗传因素并非唯一原因,它只是众多影响因素中的一个。

其次,语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的,有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战,如语言环境不佳、模仿他人说话方式等,这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外,孩子在学习说话时,如果受到过多的批评、指责或打断,也可能导致他们产生心理压力,进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中,可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程,使他们在说话时难以集中注意力,从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时,孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面,针对小孩口吃问题,我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先,要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励,让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时,要避免在孩子说话时打断或纠正他们,以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次,可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练,孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏,从而改善口吃现象。

此外,家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通,了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动,增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助,通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素,并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施,我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象,提高他们的语言表达能力和社交能力。

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