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南昌大学上饶医院阴茎痛性勃起专家

简介:

江西医学高等专科学校第一附属医院(原上饶铁路医院)始建于1949年10月,是集医疗、教学、科研、预防、保健、社区服务为一体的综合性二级甲等医院,为公立非营利性事业单位。2004年12月,医院由原南昌铁路局成建制移交江西医学院管理。2005年8月,医院随江西医学院并入南昌大学,更名为南昌大学上饶医院。2016年3月2日,医院由南昌大学成建制整体移交上饶市政府属地化管理,更名为上饶市第四人民医院,增挂上饶市眼科医院牌子。2016年10月9日医院划归江西医学高等专科学校,更名为江西医学高等专科学校第一附属医院,保留上饶市眼科医院牌子。医院于2003年4月组建了上饶市眼科医院,江西医学高等专科学校第一附属医院与上饶市眼科医院目前是两块牌子合署运营。医院于2016年4月被江西省卫生厅验收通过成为眼科专业住院医师规范化培训基地,后又获批成为全国眼视光联盟理事单位、上饶市青少年近视防控基地。2018年,医院眼科与学校临床系共同开设了眼视光系。2018年12月8日,医院经国家自然科学基金委员会审批,成为国家自然科学基金依托单位。2020年医院成立上饶市眼科医院眼库,并成立医院眼角膜接受工作站。医院占地面积1.7万平方米,建筑面积1.75万平方米,医疗用房面积1.56万平方米,编制床位265张,实际开放床位359张。本着“总体规划、分步实施”的原则,医院将分I期、Ⅱ期对现院区进行改扩建,I期改扩建工程——门诊综合大楼及地下停车场项目将于2022年6月投入使用,建成后,老院区实际开放床位将新增180张。同时,医院位于上饶市城东高铁新区的新院区建设项目已动工,该项目占地面积176.75亩,总建筑面积23.4万平方米,设置病床数1500张,一期按照1000床的配置标准进行建设,将于2022年6月30日交付使用。医院现有职工517人,其中卫生技术人员476人,高级职称73人,中级职称128人,初级职称275人。医院现有博士3人、硕士16人,本科267人、专科146人。医院拥有上饶市“饶城英才领军人物(专业技术类)”4人,7人被收录《天下赣医—名医篇》,先后有1人享受国务院政府特殊津贴、1人荣获“江西省劳动模范”、4人荣获“上饶市五一劳动奖章”、1人荣获“上饶市先进工作者”称号、1人被上饶市政府授予“外科巧手奖”、1人被授予“手术大师”称号、4人被市卫健委授予“上饶好医生”称号等。2020年,医院入选江西省医学学科省市共建计划项目单位,与南昌大学第一附属医院影像科顺利推进全方位合作。医院内设11个职能管理部门。各专业设置齐全,设有22个临床科室及10个医技科室、3个卫生所及1个社区卫生服务站。拥有眼科、手足显微外科、骨科、泌尿外科、微创腔镜外科、健康体检中心、高压氧治疗科、内分泌科、放射科等优势专科,眼科技术在全省名列前茅,手足显微外科位于全市领先水平,泌尿外科、微创腔镜技术并齐全市领先。医院放射科纳入与南昌大学第一附属医院放射诊断科的省市共建项目。其中,医院眼科开放床位106余张,能开展各种复杂性视网膜病变手术、眼内异物取出、眼内注药术、多焦人工晶体植入术、散光晶体植入术、多焦及散光晶体植入术、角膜移植术、飞秒激光近视矫正手术、眼前后段疾病的联合手术治疗、白内障超声乳化术及各类人工晶体植入术、难治性复杂性青光眼治疗术、眼眶肿瘤摘除术、眼外伤救治、眼组织结构重建、眼眶内异物取出等手术,年住院手术量达4200余例、门诊手术量1600余例,三、四级手术约占眼科住院手术总量的70%左右,眼科在江西省卫健委DRGs绩效评价中的MDCC眼疾病及功能障碍学科排名前列,在省内外都享有很高声誉。医院医疗设备先进、齐全,拥有GE1.5T光纤磁共振、螺旋CT、DR、577眼科半导体激光光凝机、眼科海德堡OCT、海德堡眼底荧光造影仪器、英国欧宝免散瞳超广角激光扫描检眼镜、德国蔡司手术显微镜、爱尔康全功能玻璃体视网膜手术系统、爱尔康Infiniti和Laureate白内障乳化手术系统、雷赛准分子激光仪、日本拓普康角膜内皮细胞计数仪、德国罗兰多焦眼电生理诊断系统、眼AB超、激光治疗仪、鼻内窥镜、耳内镜、奥林巴斯鼻窦镜、纤维喉镜、16人大型高压氧舱、等离子前列腺电切系统、腹腔镜、钬激光、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、潘泰克斯胃肠镜、德尔格七氟醚罐麻醉机、彩色多普勒超声诊断系统、心电中央监护系统、罗氏免疫发光仪、全自动生化仪等高中端医疗仪器,其中眼科设备一流。医院城东院区在交付使用前,还拟将配备高清腹腔镜、五双水平呼吸机(无创)、脑功能监护仪、数字减影血管造影机、SPECT/CT、医用电子直线加速器(含MLC)、大孔径CT、全自动给碘仪、锶90敷贴器、核素微创治疗计划系统、调强验证系统、绝对计量检测仪、等中心检测仪、ERCP操控台+X光机、胶囊内镜(磁控)、氩气机、空气加压舱、术中导航系统等诸多仪器设备,并对医院智慧化医院平台进行全面建设。为临床及时诊断、疾病治疗提供了硬件保证。医院坚持科教兴院,近五年立项各级科研课题64项,医务人员发表科研论文共计132篇,其中SCI论文5篇,北大核心期刊6篇,国家级期刊84篇,省级期刊37篇。十年来先后荣获上饶市科学技术奖二等奖5项,三等奖9项。医院积极拓宽各学科的对外交流,开展医联体工作,牵头成立上饶市眼科专科联盟,并参与医联体共38家,其中与上级医院建立的医联体关系有17家,与下级单位建立的医联体关系有21家。多年来,医院践行“接一位病人,献一份爱心”的服务宗旨,秉承“团结拼搏,多谋善干,务实求精,争创一流”的饶医精神,以过硬的技术、优质的服务,合理的收费、整洁的环境,赢得广大患者的青睐,得到各级卫健委和医保局的认可,成为各类医保、工伤、保险公司定点医院,荣获江西省文明单位、群众满意医院、上饶市实施医疗服务质量管理工程工作先进单位、健康教育与卫生宣传工作先进单位、全省基本医疗保险A级定点医疗机构、上饶市无烟医院、上饶市本级公共机构节水型单位、新冠肺炎疫情防控工作先进单位、上饶市五一劳动奖状等荣誉。展望未来,医院将实行“一院两区、一体两翼、统一管理、协调发展”的全新发展格局,推进科技创新,加快学科发展,进一步增强医院的核心竞争力和影响力,努力把医院建设成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、教学、科研、预防、养老、康复等功能于一体的高校直属现代化三级甲等综合医院。勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程4个月以上,精神心理因素、手术与外伤、血管性病变、神经性因素等,阴茎,心理治疗,药物治疗,早泄,应避免饮酒、抽烟,减少辛辣食物摄入,详细询问病史,特别是性生活史,体格检查,。

虞朝甫 副主任医师

眩晕、神经衰弱(不寐)、慢性咽炎、口腔溃疡、头痛、脾胃病(萎缩性胃炎、胃溃疡等)、乳腺病(乳腺增生,子宫肌瘤、卵巢囊肿等)、痹症(痛风、类风湿性关节炎等)、更年期综合征、月经不调等

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:眩晕、神经衰弱(不寐)、慢性咽炎、口腔溃疡、头痛、脾胃病(萎缩性胃炎、胃溃疡等)、乳腺病(乳腺增生,子宫肌瘤、卵巢囊肿等)、痹症(痛风、类风湿性关节炎等)、更年期综合征、月经不调等
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唐剑 主治医师

待补充

好评 -
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平均等待 -
擅长:待补充
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杨建峰 主治医师

擅长常见内科疾病的诊治,尤其是急危重症病人的救治。

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 -
擅长:擅长常见内科疾病的诊治,尤其是急危重症病人的救治。
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潘佳军 主治医师

目前工作性质为大内科:心内、呼吸、消化、内分泌等,尤其擅长神内

好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:目前工作性质为大内科:心内、呼吸、消化、内分泌等,尤其擅长神内
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张苏珍 主治医师

高血压,冠心病,心律失常

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 -
擅长:高血压,冠心病,心律失常
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唐金龙 主治医师

本人擅长内科疾病,高血压,糖尿病,慢阻肺,冠心病,消化性疾病等的诊治,工作10余年

好评 99%
接诊量 8893
平均等待 -
擅长:本人擅长内科疾病,高血压,糖尿病,慢阻肺,冠心病,消化性疾病等的诊治,工作10余年
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郑才峰 主治医师

擅长:对眼科常见病诊治,眼表疾病(角结膜炎,干眼症)、白内障、青光眼、泪道疾病等,尤其擅长眼底病(糖尿病视网膜病变,视网膜血管阻塞,黄斑变性,中浆,病理性高度近视眼底改变及一些先天性眼底病等)诊治,眼部特殊检查,眼底激光及球内注药术治疗。

好评 99%
接诊量 7.0万
平均等待 -
擅长:擅长:对眼科常见病诊治,眼表疾病(角结膜炎,干眼症)、白内障、青光眼、泪道疾病等,尤其擅长眼底病(糖尿病视网膜病变,视网膜血管阻塞,黄斑变性,中浆,病理性高度近视眼底改变及一些先天性眼底病等)诊治,眼部特殊检查,眼底激光及球内注药术治疗。
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陈乐奇 主治医师

胆囊结石,阑尾炎,泌尿系结石,泌尿系感染,前列腺增生,阳痿,早泄!

好评 100%
接诊量 2220
平均等待 -
擅长:胆囊结石,阑尾炎,泌尿系结石,泌尿系感染,前列腺增生,阳痿,早泄!
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方秀珍 副主任医师

呼吸内科专业我16年,对上呼吸道感染,慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺癌,间质性性肺炎等等都有多年的工作经验。

好评 100%
接诊量 40
平均等待 -
擅长:呼吸内科专业我16年,对上呼吸道感染,慢性咳嗽,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺癌,间质性性肺炎等等都有多年的工作经验。
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杨克华 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 20
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

阴茎疼痛,考虑使用达克罗宁软膏缓解。
28
2024-11-15 05:23:31
性生活时阴茎疼痛,想了解达克罗宁的使用方法及注意事项。
39
2024-11-15 05:23:31
阴茎使用鬼臼毒素后持续疼痛一天,伴有红肿。
50
2024-11-15 05:23:31
勃起疼痛和尿痛,性生活后出现。
25
2024-11-15 05:23:31
孩子8岁半,阴茎疼痛,诊断为包皮垢引起的发炎。
31
2024-11-15 05:23:31
阴茎头疼三天,服用头孢克肟胶囊效果不明显。
11
2024-11-15 05:23:31
尿频,性生活后勃起痛,疑似前列腺疾病。
4
2024-11-15 05:23:31
患者阴茎疼痛半个月,勃起时加重,无红肿硬块但有时会发热。医生怀疑过度充血引起,建议减少性刺激并转移注意力。患者尝试控制勃起但效果不佳,伴有近期嗜睡、打哈欠、怕冷等症状。患者男性24岁
28
2024-11-15 05:23:31
性生活前使用复方多卡因乳膏治疗射精延迟,现出现勃起后疼痛。
40
2024-11-15 05:23:31
龟头在夫妻生活时疼痛,平时不痛,洗澡时翻出包皮也会痛,未就医。
57
2024-11-15 05:23:31

科普文章

#阴茎痛性勃起
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讲真?金枪不倒还有烦恼?这不是大多数男性梦寐以求的吗?这不是很 man 的象征吗?在泌尿科男科门诊就诊的金枪不倒可真不是勇猛过人,而是有病, 这是一种丁丁异常勃起的疾病。

闲言碎语不要讲,今天就让张医生给诸位感兴趣的看家科普一下什么是丁丁的异常勃起?什么原因造成的?有什么危害?如何治疗?

异常勃起(priapism )

异常勃起源于希腊神话中普里阿普斯(Priapus ),是掌管生育、园艺和性欲之神,据说拥有硕大的阴茎。以下图片是这尊神众多图片中的两幅。

异常勃起通常与性刺激或性欲无关。不同研究采用的勃起持续时间不同,但多数认为持续至少 4 小时即为异常勃起。其对患者的生活质量、性功能和身体健康有不利影响。

异常勃起相对少见但可发生于任何年龄段,较为常见于镰状细胞病患者。根据病理生理可分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起是一种泌尿科急症,而非缺血性异常勃起通常为自限性。

美国一项研究发现异常勃起年发病率为 0.73/10 万男性。任何年龄段的男性都可发生异常勃起。但发病集中在 5-10 岁的儿童及 20-50 岁的成人。

阴茎勃起始于阴茎海绵体动脉和组织的平滑肌舒张,导致了动脉血流入增多和静脉流出减少。随着海绵体内压升至平均动脉血压,血液停止流入。

大多数异常勃起患者无法找到潜在病因(即原发性或特发性异常勃起),一些患者与某些药物和疾病有关。成人中最常见的病因为使用药物,尤其是海绵体内注射药物。儿童中最常见的相关为镰状细胞病。

异常勃起的类型

异常勃起主要分为缺血性和非缺血性两种。镰状细胞病中,缺血性异常勃起比非缺血性常见得多,非缺血性仅见于有阴茎外伤或器械使用史的患者。

缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹,使得阴茎长时间勃起而无法消退,导致间室综合征,加重海绵体组织缺氧和酸中毒。

长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤,目前认为起后 4-6 小时,组织即可发生显微水平的损伤,持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤,包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。

异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中,90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后,一般不会引起远期后遗症。

复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见,通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起,以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病,患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加,最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起,是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉,导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症,因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

如何诊断?

对于疑似异常勃起的患者,医生会了解勃起的持续时间?既往有无此类情况发生?是否用使用药物?有无使用大麻类药物?有无血液系统疾病史?如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤?是否有丁丁疼痛及程度?

缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下,缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽,通常导致整个丁丁坏死。

非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关),勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。

同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部,丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀,但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。

根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性,海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法,一般是在分型结果不确定时进行。

海绵体血气分析

抽取阴茎海绵体血液进行血气分析,以区分缺血性和非缺血性异常勃起。在缺血性异常勃起患者中,所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。而在非缺血性异常勃起患者中,抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。

其他血液学检查

怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质,需行血液检查。全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病,则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。在镰状细胞病患者中,外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体,提示脾功能低下。

毒理学

怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。

多普勒超声

可作为海绵体血气分析的替代检查,以区分缺血性异常勃起与非缺血性异常勃起。对于缺血性异常勃起患者,多普勒超声检查可见海绵体动脉几无血流,而非缺血性异常勃起患者的海绵体动脉血流正常或增多。多普勒超声还能发现海绵体动脉瘘、假性动脉瘤或其他解剖异常。

通过病史和体格检查怀疑缺血性或非缺血性异常勃起时,经海绵体血气分析和/或多普勒超声可确认。确定其类型尤为重要,因为延误缺血性异常勃起的诊断会导致不可逆的阴茎组织损伤和勃起功能障碍。

如何治疗?

应给予口服镇痛药(必要时也可使用阿片类物质)来控制疼痛。

缺血性异常勃起

治疗需要迅速消退以免发生远期后遗症。

内科治疗

对于持续时间不足 4 小时的,阴茎海绵体内注射拟交感神经药,如去氧肾上腺素。如果勃起持续 4 小时以上,最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。

拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩,进而使静脉血液流出。

去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂,AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。

拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测,有心血管疾病史的患者进行心电监护。

具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液,以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人,应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素,使其最终浓度为 100-500μg/mL。每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时,判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者,最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素,以使异常勃起消退。

外科手术治疗

如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。多项观察性研究表明,外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效,但对保留勃起功能作用有限,部分患者需行多次手术。由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差,有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。

复发性异常勃起

治疗同缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起

不是一种紧急情况,可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起,初始治疗可以单纯观察,抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗,其发生短期并发症的风险似乎较小, 随访约 1 周即可。如果患者要求干预,可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败,可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起,可使勃起功能部分或完全恢复。

总结

●常见于年轻成人男性,发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关,如镰状细胞病。

●分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起,需要紧急治疗。若不进行治疗,可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现,无疼痛性或强直性勃起,可自行消退。

●除病史及体格检查以外,还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者,必须进行实验室检查。

●缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL,一次注射 1mL ),其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。

●对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者,治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。

●非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日,大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者,可进行动脉栓塞术。

●镰状细胞病患者以治疗原发病为主,如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。

#阴茎痛性勃起
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除病史及体格检查以外,还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者,必须进行实验室检查。

缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL,一次注射 1mL),其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。

对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者,治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。

非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日,大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者,可进行动脉栓塞术。

镰状细胞病患者以治疗原发病为主,如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。

#阴茎痛性勃起
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如果患者要求干预,可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败,可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起,可使勃起功能部分或完全恢复。

常见于年轻成人男性,发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关,如镰状细胞病。

分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起,需要紧急治疗。若不进行治疗,可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现,无疼痛性或强直性勃起,可自行消退。

#阴茎痛性勃起#阴茎异常勃起
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外科手术治疗

  • 如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。
  • 在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。
  • 多项观察性研究表明,外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效,但对保留勃起功能作用有限,部分患者需行多次手术。
  • 由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差,有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。

复发性异常勃起

治疗同缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起

不是一种紧急情况,可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起,初始治疗可以单纯观察,抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗,其发生短期并发症的风险似乎较小, 随访约 1 周即可。

#阴茎异常勃起#阴茎痛性勃起
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复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见,通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起,以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病,患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加,最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起,是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉,导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症,因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

#阴茎异常勃起#阴茎痛性勃起#勃起功能障碍
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一个 18 岁的患者,说自己持续勃起 10 日,现在生殖器疼痛。问他吃没吃过什么药,他一口否定。我真的打心眼里希望,他表述错误。因为如果真的是不间断、持续的硬那么久,那丁丁八成是废了。

临床生这叫异常勃起(非性刺激状态下持续勃起 4 小时以上)。最常见的就是药物因素。国内报道 34.5%的异常勃起,源于血管活性药物的海绵体注射,还有就是那些瘾君子。

这种患者,我只见过两个。一个是 60 岁的大爷,喝了蚂蚁泡的酒,不好意思跟家里人说,硬了 12 天,实在疼的不行才来的医院。另一个就是个瘾君子,第三天来的医院,那时候我还是研究生,看着老师处理方法,我也是吓的腿发软。就是用两个最粗针头插入阴茎头部,放出淤在海绵体里的血。当时老师告诉他们,会永久的 ED,甚至还有阴茎坏死的可能性... ...

上一次跟一个 19 岁的孩子说不要婚前性行为,被他劈头盖脸骂了一顿。这回我就没敢跟这个孩子多说什么,性生活固然美妙,但是真的要且行且珍惜啊!不是珍惜性生活的机会,要珍惜自己的小命!

#勃起功能障碍#男性勃起障碍#阴茎痛性勃起
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阴茎勃起困难需要去男科就诊治疗。阴茎勃起困难是男性常见的性功能障碍之一,对于勃起困难的诊断,病因的寻找需要通过详细的病史,症状,体征,必要时结合相关的检查来明确诊断。引起勃起困难的疾病比较多,比如心血管疾病,如高血压,冠心病,糖尿病等引起阴茎动脉的病变会造成勃起障碍。

另外大手术史,如前列腺根治术或者放疗后容易造成勃起功能障碍,神经性的病变如中枢神经病变或者是一些周围神经病变,会造成阴茎的勃起障碍。另外内分泌的异常如高泌乳素血症,性腺功能减退,甲状腺亢进或减退等都会诱发男性勃起困难,需要通过详细的检查来明确具体的病因。

#阴茎痛性勃起#勃起功能障碍#小阴茎
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性生活的质量也是取决于男性勃起的硬度程度,在性生活中男性性器官是一个主体,如果男性的勃起硬度不够,勃起不够坚,将有可能会影响到性生活的质量,如果男性的勃起功能出现了障碍,将会影响到性生活,甚至无法正常的性生活,因此,男性勃起的硬度对性质量有着非常重要的作用,那么,男性勃起硬度的标准是什么呢?我们来了解一下吧。

步骤/方法:

  • 男性阴茎勃起硬度的标准主要分为四级,一级是最差的,男性一级的症状在勃起时如棉花套,受到性刺激后阴茎增大,但是不够坚挺,
  • 二级是稍好的,在勃起的时候有湿布包,阴茎勃起但未能够达到足以插入的程度,这样的硬度也是会影响到性生活的质量。
  • 三级是勉强的合格,三级如同沙包一样,阴茎只能达到足以插入的硬度,但是也未能够完全的坚挺,
  • 四级是最好的,就好像橡胶棒一样,阴茎完全能够勃起并且能够足够的挺坚。

男性的阴茎勃起硬度是会影响到性生活的质量,如果男性发现勃起的硬度标准不达标,最好是及时的治疗,因为阴茎勃起的硬度不达标,可能会影响到夫妻的性生活无法正常的性生活,将会影响到夫妻的感情。

注意事项:

对于男性来说,阴茎勃起的硬度对性生活的质量起到很大的作用,男性为了避免阴茎勃起的障碍出现,平时应该注意饮食合理规律作息养成良好的生活习惯,平时适当的锻炼身体,增强体质,提高免疫力。

改善勃起不佳状态:

  1. 养成良好的生活习惯:经常的抽烟喝酒会影响性生活。男人要想延长勃起时间就要养成良好的习惯,戒掉烟酒。
  2. 解除心理负担:面对激烈的社会竞争,男性不免会产生一些心理负担,如疲劳、紧张、焦虑等。男人要想延长勃起时间就要解除心理负担,有一个良好平和的心态。
  3. 良好的体格:如果男性患有某些疾病,也会影响勃起。如果男性朋友患有疾病,应该及早的治疗。如果没有疾病,也要经常的锻炼身体,坚持健身运动有益于性生活。
  4. 规律的性生活:坚持正常的性生活。这可以刺激产生雄、雌性激素在体内保持平衡,由于流向性器官的血液增加,改善了局部血液循环,使性器官保持了弹性,从而推迟了萎缩,延长男性勃起时间。
#阴茎异常勃起#男性勃起障碍#阴茎痛性勃起
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科室的研究生小郭同学今天陪我值班。
 
晚饭后闲聊,三句话不离老本行。
 
我们从从冲锋陷阵的烧伤超人阿宝,聊到妙笔生花的科普大V成都下水道;从男科诊室的门庭若市,聊到网络医学问诊的遍地开花...
 
每一个时代都有它的浪潮,也不缺乏敢于弄潮的英雄。
 
小郭初入男科领域,对专业保持极高的求知欲。
 
他对我手机里缓存的各种图片深感兴趣,俗话说林子大了什么鸟都有, 这句话非常合适我们男科专业。
 
男科医师不仅在门诊时需要查鸟观色,在网络咨询时更能感到鸟才辈出:因为缺乏手感,有些情况只能通过图片表达,而网络一对一咨询的私密性交流给大家提供了一言不合就发鸟图的机会。
 
 
郭:男科医生见过的鸟,比小树林叽喳的雀雀都多?
 

我:应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势,不是说现在的年轻人不行了,而是Ta们对自己要求更高了,这是好事。你还年轻,潜力无穷,终能修炼到眼望含羞草,人来鸟不惊的境界。
 
 
 
郭:我看到问诊的年轻人,主诉很直接,阳痿、早泄,有时还是两者兼有。那么对男性而言,丁丁是不是真的越硬越好,时间越久越性福?
 
 
 
我:做一个硬气男人,是雄性荷尔蒙的天然属性,也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情,都有它的AB面。也有特殊情况下的硬度和持久,带来的是灾难而不是幸福。
 

 

 
郭:啊,潘哥,还有这样的事?愿闻其详。
 
我:先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多,大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼:射精是性爱的高潮,他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。无法企及高潮的攻防战,就像是滴答滴答滴滴答,小雨依旧拍不出水花。这就是不射精症。
 
 
 
郭:潘哥您喝口水接着说,我听着呢
 
 
 
我:再说硬度,除了久不能泄,还有种一硬到底的疾病:阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走丁丁对硬度的执着,更可怕的是,持续勃起时间越长,对丁丁的危害就越大。
 

 

 
郭:危害?难道勃起还会有这种副作用?
 
我:关于异常勃起,有近期实例为证。
 
2019年3月某天凌晨4点,一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退,引起明显胀痛难以忍受,遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班,经过问诊和查体,初步诊断为静脉型阴茎异常勃起,血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理,让患者小弟弟软了下来,保住了患者往后余生的性福。
 
 
小郭听完,一脸懵逼:潘哥,不是说硬起来才有幸福,软下来只能遐想么?怎么突然180°大转弯,这种情况下会"期软怕硬"呢?
 
 
 
我:故事要从这里讲起…
 
 
 
阴茎异常勃起(Priapism)是指控制阴茎疲软和(或)阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上,是泌尿男科急症之一。
 
异常勃起英文为Priapism,是由希腊文Priapus派生而来的,后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代,人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神,将其夸张地刻在木柱上,耸立在田野、果园,作为神的偶像崇拜。古往今来,由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似,故直被称为Priapism。
 
 

 

 
 
 
阴茎可以发生勃起和异常勃起,与它特殊的结构组成有关。
 
 
 
阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中,内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦,外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜?就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜,其正常厚度约2mm,阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕,形成一个整体。
 

 

 
郭:这结构有些奇妙,怪不得可软可硬,原来里面是可膨胀的海绵组织。
 
 
我:异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后,也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时,血液在阴茎海绵体窦中持续聚集,引起疼痛,而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。
 
 
 
所以它是一种病,而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢?
 
统计30%~40%的异常勃起是原发性,大部分病因并不明确。
 
还有继发性的异常勃起,常见以下几种原因:1..神经性:脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起,如脊髓外伤,神经毒素等:2.机械性:盆腔晚期肿瘤,浸润压迫,外力(如金属环)持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等。3.血液病:白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等。4.药物性:噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。
 
 
郭:潘哥,勃起竟然可能是有病,真是涨姿势了
 
 
我:本病有两种常见类型:高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。
 
海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起,其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控,窦状隙部分扩张,因小梁平滑肌未处于松弛状态,窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出,因此静脉输入受阻不明显,不存在窦状隙内血液淤滞、缺血,因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的延长勃起,又称动脉型异常勃起。
然而大多数为低流量型,又称静脉型异常勃起,它是一种低流入,低输出类型,它的发病基础是海绵体静脉阻塞,静脉输出的梗阻妨碍动脉流入,使得动脉血供减少,组织缺氧和酸中毒发展快,极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。
 
 
 
郭:我知道,出现血栓可不是好事,有可能导致丁丁缺血坏死的吧?
 
 
我:是的。这种无性欲和性刺激下,突然发生的持久性阴茎勃起,增粗变硬,并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感,勃起时间可为数小时、数天或数周,有时可射精,但射精后仍勃起。若不及时治疗,可以造成海绵体纤维化,引起永久性阳痿,亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。
 
 
勃起功能障碍是最常见的远期并发症,其发生率与缺血时间和治疗手段相关,总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低,约20%左右,及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。
 

郭:好可怕,原来不是所有的坚持不泄,都是期望的美好结局。

那出现这种情况又该怎么办呢?


 

 
我:小郭不错,能说金句了。
 
目前,针对阴茎异常勃起,我们首先准确判断其类型,通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起,可以等待观察,选择雄激素拮抗药物,择期行选择性动脉栓塞术,或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起,应根据情况及时采取措施。
 
治疗的基本原则是:根据不同的病因选择合适的治疗手段,缓解症状,尽快减轻海绵体内压,恢复静脉回流通道,尽快建立动脉血流,控制感染,防止纤维化,保存排尿功能和勃起功能。
 
 
郭:潘哥,我听着就觉得紧张,这属于急症啊,需要及时正确处理,否则往后余生的性福可能就一去不回头了。
 
 
 
我:是的,这是急症,而且是需要准确判断和处理的急症。
 
 
 
缺血性阴茎异常勃起的治疗 治疗缺血性阴茎异常勃起的关键在于尽快改善阴茎海绵体的静脉回流,降低海绵体内压,尽早改善缺氧状态,控制感染,保存排尿功能和勃起功能,使阴茎恢复到疲软和无痛的状态。
 
对于异常勃起小于12h的患者,非手术治疗的效果较好,常用的手段主要有以下几种: 
 
1.一般治疗:包括镇痛、镇静、补液、碱性药物和控制感染等治疗,镇痛药物可选择非甾体类抗炎药(可以减轻局部炎症反应),轻度异常勃起患者也可使用冰块冷敷,无论血象是否正常,建议预防性使用抗生素。
 
2.阴茎海绵体内药物注射疗法:对于异常勃起小于12h的患者,阴茎海绵体内注射α-肾上腺素受体激动剂能够获得很好的效果,推荐首选药物是去氧肾上腺素(新福林注射液),取去氧肾上腺素(10mg/mL)用生理盐水10 mL稀释到0.5-1mg/mL,每次注射2-3mL,3-5min后可重复注射,观察1h,决定治疗成功与否。对于儿童和严重的心血管疾病患者应采用低浓度、小剂量治疗。在注射过程中或注射后,应观察患者的症状和体征,包括血压、心率、头痛症状等。对心血管病高危患者,应行持续心电监测。
 
3. 对阴茎海绵体内药物注射疗法无效患者,利用Tru-cut穿刺针在阴茎头向阴茎海绵体纵行穿刺阴茎海绵体,抽吸阴茎海绵体内积血可以减轻阴茎海绵体内压力,同时可进行生理盐水灌注或冲洗。
 
 

 

 
郭:往丁丁上穿刺,听着就是鸟鸣山更幽。
 
 
 
 我:还有几种相对简单的办法:口服药物:非甾体类抗炎药能够减轻炎症,缓解疼痛,可能对海绵体纤维化有抑制作用,但尚无研究证实其作用。关于口服药物对阴茎异常勃起的治疗效果仍有很大争议,有可能延误治疗时机,所以目前的阴茎异常勃起诊疗指南并不推荐口服治疗。
 
 
 
郭:听起来好复杂,经过这些手段,总算可以把根留住了。
 
 
 
我:非也非也,没有那么简单。
 
 
 
对于阴茎海绵体药物注射及阴茎海绵体抽吸积血冲洗治疗无效或缺血时间超过24h的阴茎异常勃起,需要手术治疗,根据异常勃起持续时间不同可选择在阴茎海绵体与阴茎头、尿道海绵体或静脉之间行血管分流,建立静脉回流通道。如果部分患者没有及时就诊,阴茎异常勃起超过48h,90%会出现完全的勃起功能障碍。事实上,缺血时间超过48h以上,阴茎海绵体就会发生不可逆的纤维化,分流手术主要目的是恢复疲软状态以及减轻疼痛,临床上大多数患者并不能保留勃起功能。一旦出现这种情况,如果患者需要,可以一期或二期行阴茎起勃器植入手术,保留男性的性功能。
 
 
郭:潘哥,原来我以为男科就是开方拿药,原来还可以做这么多事啊,膜拜膜拜。
 
 
 
 我:男科人不容易,直接为男人操心,间接让女人性福,功德无量。
 

非缺血性阴茎异常勃起并非急症,一般来说并不需要急诊治疗。对一部分患者而言,可以通过保守治疗或等待观察而自发恢复到疲软状态。但是等待观察或保守治疗的复发率较高。值得注意的是,对于非缺血性阴茎异常勃起,不建议采用阴茎海绵体内注射收缩血管药物或抽吸血液的方法,因为其并非静脉回流受阻引起的。保守治疗无效时,可考虑手术治疗,近年来,随着介入技术的成熟与发展,多采用选择性的动脉栓塞来治疗非缺血性阴茎异常勃起,具有创伤小,恢复快,对勃起功能影响较小等优点。
 
郭:男人太不容易了,不仅事业上尽心尽力,两手抓,两头都要硬,还要担负家庭的重担,面对妻儿老小,显示内心温润的一面。正所谓能屈能伸大丈夫,软硬通吃真豪杰。
 
 
 
我:小郭说得好,
 
中国有句古话:盛极必衰
 
还有句话:过犹不及
 
看来,并非所有的坚持不泄
 
都是活儿好的表现
 
在有人发疯想要硬的时候
 
可能有人硬得要发疯
 
这时候
 
 
 
 
 
 
 
 
 
小郭同学一脸陶醉,回味其中:潘老师,这么有意思。还有好玩的吗?
 
 
 
我:小郭,今天是什么日子?
 
 
 
郭:今天是中秋佳节。
 
 
 
我:中秋节是什么日子?
 
 
 
郭:万家团圆,夫妻团聚呢
 
 
 
我:嗯,你上道了,孺子可教也。
 
作为男科人,总在操心别人的老公的能力,也在为了别人老婆的性福努力。  那你可知道,久别重逢,对对碰容易出现什么事?
 
 
 
郭:潘哥,你上次说过,每个认真玩枪的人,都要注意好别把枪弄折了。
 
 
详见:半夜修枪记
 
 
 
我:是的。不过那毕竟是小概率事件,如果太当一回事,可能就吓出来心理性ED了。
 
 
郭:那潘老师,你说还有什么要注意的?
 
 
 
我:久别重逢,乍见之欢,很容易一鼓作气而后水泻千里。这也是男科常见病早泄里面的一种情况:境遇性早泄。
 
 
 
其实这个事情,不只是咱们男科人在关心,早就有人用更加文艺的方式提醒过大家了,在一首歌里就提醒过5次之多。
 
 
郭:是吗? 还有比咱们走在前头的?是谁这么有先见之明?
 
我:恩,你来听:
 
久别的人盼重逢

重逢就怕日匆匆...

 

 

郭:潘老师,这首歌太好听了,竟然是99年的专辑,我是从小听到大的呀,以前怎么没有听出来这意思?
 
 
我:正所谓,闻弦而知雅意,你以前没听出来,只不过因为那时候还没有遇到我...
#慢性间质性膀胱炎
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间质性膀胱炎的治疗方法多样,需依据患者症状、病情严重程度等制定个性化方案,以下是具体介绍:
 
行为治疗
 
• 包括定时排尿,如每2-3小时排尿一次,可减少膀胱过度充盈,降低疼痛发作频率。
 
• 控制液体摄入,避免摄入过多刺激性饮料,如咖啡、酒精等,有助于缓解症状。
 
药物治疗
 
• 口服药物:戊聚糖多硫酸钠可修复膀胱黏膜的糖胺聚糖层,缓解疼痛和尿频症状,是目前治疗间质性膀胱炎的一线口服药物。抗组胺药能缓解膀胱黏膜的过敏反应,对部分患者有效。非甾体抗炎药及阿片类止痛药等,可用于缓解疼痛症状。
 
• 膀胱灌注药物:二甲基亚砜具有抗炎、止痛及促进膀胱黏膜愈合的作用。卡介苗可通过免疫调节作用,减轻膀胱炎症。透明质酸钠能增加膀胱黏膜的屏障功能,减轻尿液对黏膜的刺激。
 
物理治疗
 
• 经皮电刺激神经疗法通过电流刺激神经,调节神经功能,缓解疼痛和尿频症状。
 
• 磁刺激疗法利用磁场作用于膀胱及周围组织,改善局部血液循环,减轻炎症反应。
 
手术治疗
 
• 经尿道膀胱电切术:适用于存在 Hunner 溃疡的患者,通过切除溃疡及周围病变组织,缓解症状。
 
• 膀胱扩大术:对于病情严重、膀胱容量显著减少的患者,可通过扩大膀胱容量,降低膀胱内压力,从而改善症状。
 
• 尿流改道术:在其他治疗方法无效且患者病情严重影响生活质量时可考虑,通过改变尿液流出通道,保护上尿路功能。
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