普宁华侨医院是由庄世平先生倡导、海内外同胞捐资，经广东省卫生厅批准设立的一所公立“三级甲等”综合医院，是“广东省高等医学院校教学医院”，南方医科大学非直属附属医院，中国人民解放军总医院(301医院)、广东省人民医院、广州军区总医院合作医院。开设医学远程会诊系统，综合实力雄厚。担负着全市医疗、教学、科研、“120”急救、预防保健、康复、计划生育指导和突发性公共卫生事件抢救等任务。医院环境：医院位于市区中心地段，占地面积3.3万平方米，建筑面积9万多平方米，环境优美，布局流程合理。住院环境在粤东地区处于领先地位。编制床位1100张，实际开放1100张。内设14个职能科室和30个业务科室。人才队伍：现有职工总人数1200多人，其中卫生专业技术人员1003人，揭阳市优秀专家4人，普宁市优秀专业技术拔尖人才9人，高级职称106人，中级职称221人，初级职称676人。外聘教授5人。南方医科大学、广东医学院兼职教授、副教授49人，南方医科大学兼职硕士研究生导师10人。医疗设备：DSA、MRI、64排及6排螺旋CT、E9彩色B超、红杉树彩色B超、数字化X光线摄影系统CR、DR机、高压氧舱、血液透析机、全自动多功能生化分析仪、直线加速器、胸、腹腔镜、内窥镜、全自动酶标仪、肿瘤微创治疗设备等尖端医疗设备。重点专科：有骨科、ICU二个省级重点扶持建设临床专科；有神经内科、心血管内科等三个市级重点专科。特色专科：新生儿科配备有多种先进医疗设备，以及揭阳地区首辆移动新生儿转运急救车，病区有独立的温度调节系统和监控探视系统，拥有重症监护病床和普通新生儿病床多张，并设立有感染隔离病房，蓝光治疗室，新生儿洗浴中心，能对各种新生儿、早产儿危重疾病进行积极有效的抢救和治疗。肿瘤综合防治中心充分利用了我院作为普宁市唯一一家放疗定点医院的优势，外聘专家担任中心主任，各项设施配套完善，主要开展放疗、化疗、肿瘤治疗微创手术、射频消融、粒子植入、热疗、腹腔灌注、肿瘤介入治疗等多项肿瘤综合治疗项目，务求进一步提高肿瘤患者的生活质量。医疗技术：各专科诊疗技术水平在本地区居领先地位。率先在本地区开展高压氧治疗、血液透析、磁共振检查、肿瘤放射治疗、心脏外科手术、关节置换术、显微外科手术、断肢断指再植术、颈椎手术、微创经皮肾穿刺取石术等新技术项目20多项。心血管介入、外周介入、胸腹腔镜手术、脊柱手术、心脏外科手术、急性心梗、脑梗治疗等临床危重病例的抢救和疑难病例的诊治，在本地区处于领先地位。建院以来，开展新技术项目300多项，其中获揭阳市、普宁市科技进步奖70多项；居本地区领先水平的技术项目近40项，居国内、省内先进水平的技术项目近20项，填补普宁市、揭阳市、粤东地区空白的技术项目20多项。科教成果：2011年认定为“广东省全科医学教育临床培训基地”，2016年1月获评广东省住院医师规范化培训基地协同医院，儿科、神经内科和外科3个专业获得规培资格。承担了南方医科大学、广东医学院、潮州卫校、揭阳卫校等医学院校的实习带教任务和全市乡镇卫生院技术骨干的临床专业进修任务。医院还取得省级心脑血管科研基金一项，先后获市以上科技进步奖70多项，发表论文800多篇。医院荣誉：医院忠实履行公立医院职责，始终坚持“救死扶伤、服务社会”的办院宗旨和“一切以病人治疗、康复为中心”的服务理念，全面实施“文化建院、品牌立院、科教兴院、人才强院”发展战略，医疗业务迅猛发展，取得了显著的医疗效益、社会效益和经济效益。医院荣获“全国医药卫生系统先进集体”、“广东省百家文明医院”、“广东省卫生系统行业作风建设先进集体”、“广东省卫生系统创先争优活动先进集体”等多项殊荣。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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