惠来县人民医院历经八十年的风雨洗礼，现已发展壮大成为全县唯一一所集科研、教学、医疗、保健为一体的二级甲等综合性医院，同时也是广州医学院第二附属医院的定点指导医院。医院现有干部职工589人，专业技术人员476人，其中高级职称47人，中级以上职称167人，县管人才4人，市拔尖人才2人。医院住院部设有神经外科、胸外科、普外科、骨科、泌尿外科、妇产科、心血管、呼吸、消化、内分泌、神经内科（内设ICU病区）、儿科、感染科和康复科等十多个病区，设置床位320张。门诊开设有内、外、妇、儿、急诊、中医、专科专家门诊、骨伤、针灸、按摩、理疗、皮肤、口腔、体检中心、输液中心、检查等近二十个科室。医院年接诊门诊病人20.6万余人次，收治住院病人1.6万余人次，开展大中型手术4000多台次，担负了全县95％以上的大型手术，接诊了全县绝大多数的急危重病人抢救，承担了绝大多数的疑难危重病人的诊治。近年来，医院实施人才兴院的方针，以选拔人才作为提升医院医疗水平的重要途径，大力发展人才队伍建设。为加快人才引进和加强学科建设，制订了中长期人才引进培养规划，逐步地引进一大批综合素质好的大学本科毕业生，狠抓人才队伍及梯队建设，确保医院可持续发展的人才储备。继在去年选送一大批大学本科毕业、业务骨干和管理人员到广医二院进修、培训、学习后。今年又计划引进部分高尖技术人才。继续加大设备投入，突出重点学科配套建设，为临床诊断提供科学的依据是医院医疗改革的重点，多年来，医院先后购置高、精、尖设备如螺旋ＣＴ、Ｃ--臂X光机、彩色B超、纤维结肠镜、全自动生化检测仪、麻醉机等先进医疗设备，使医院的辅助检查和物理诊断水平逐渐向更高的水平迈进，同时也为急诊病人和疑难危重病人的诊治提供了科学的依据，也为危重病人的抢救提供了保障。医院还不断加大基础设施建设力度。去年以来，在县委县政府及社会贤达的大力支持下，门诊综合大楼建设竣工投入使用在即，大楼高十二层﹙含地下室一层﹚，建筑面积12500平方米，投入资金3500万元是现代化的新门诊大楼，门诊大楼的建成迎来了医院发展机遇，这必将推进全县医疗服务水平上一个新的台阶。随着医院基础设施及医疗设施逐步配套完善，广大医技人员锐意进取、奋发图强，积极攻克医疗服务新高地，医疗技术水平不断提高。目前，医院已能够开展开颅术、环状痔切除术、交锁髓内丁固定术以及人工股骨头置换术、食道癌根治术、经阴道子宫肌瘤刎刮术、次全子宫切除术、白内障摘出＋人工晶体植入术等较大难度手术。医院连续多年被上级评为先进工作单位、文明单位、青年文明号、百家文明医院、巾帼文明岗、职业道德模范班组等光荣称号。为把医院建设成一所党委政府满意、人民群众满意，医院员工满意的公立性医院。医院继续坚持“以病人为中心”，以“创名院、出名医、建名科”为目标，不断提升服务品质，以更好地满足广大人民群众日益增长的医疗、卫生保健需求。医院实行全日24小时急诊及无假日医院、无红包医院，医院全体医务人员将全心全意为您服务，热诚欢迎前来就诊或电话咨询。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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