京东健康互联网医院
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山东中医药高等专科学校附属医院急性胎儿宫内窘迫专家

简介:

肥城市中医医院始建于1978年,全国百姓放心示范医院,国际爱婴医院。开放病床550张,年总诊疗36万人次,出院病人2.6万人次。是山东省中医药高等专科学校附属医院,山东中医药大学医疗集团常务理事单位,山东省中医住院医师规范化培训基地,山东省基层中医药适宜技术服务能力建设项目单位,山东中医药大学、滨州医学院等学校临床教学基地。先后荣获山东省中医工作先进集体、山东省残疾人康复工作先进单位、山东省县级医院经济管理先进集体、山东省绿化模范单位、“全国中医药系统2018-2020年改善医疗服务先进典型医院”等荣誉称号。医院设有25个临床科室和8个医技科室,其中国家级、省市级中医药重点专科11个,齐鲁中医药优势专科集群成员专科7个。骨伤科是全国农村医疗机构中医特色专科、山东省中医药临床重点专科;针灸科是全国农村医疗机构针灸理疗康复特色专科、山东省县域中医药龙头专科;耳鼻喉科是国家中医重点专科;心血管科、内分泌科是山东省中医药临床重点专科;儿科是山东省县域中医药龙头专科;脑血管病科、肛肠科、肿瘤科、急诊科、老年病科是泰安市中医药重点及特色专科。医院现有职工858人,其中高级职称103人,全国基层名老中医药专家2人,山东省名中医2人,山东省五级中医药师承教育项目指导老师7人,泰山医学家1人,泰安市级名中医6人,博硕士研究生70余人。医院高度重视中医药传承发展和人才培养,引入上海东方肝胆医院张永杰教授工作室、山东省中医院宋邵亮教授工作室,搭建起了高层次、创新型中医药人才梯队。拥有GE3.0T超导磁共振、GE128排256层螺旋CT、数字胃肠机、彩超、西门子数字减影血管造影机DSA、日立全自动生化分析仪、血液透析机等万元以上大型医疗设备200余套。建成以HIS系统为平台,以电子病历为核心,包括40个子系统的医院信息化工程,配有病案通、银医自助系统、掌上医院等自助服务,满足群众多样化就医需求,倾力打造“互联网+医疗健康”为特色的“智慧医院”。在充分发挥传统特色优势的同时,积极利用现代科技,实现中西医结合发展。骨伤科是在具有300多年历史的梁氏正骨基础上发展起来,设置三个病区,形成创伤、关节、脊柱、运动医学、显微外科以及小儿骨科六大专业治疗体系,在传统优势中走出创新发展的路子。梁氏正骨被列为山东省第二批非物质文化遗产,正骨技术流派被列为“齐鲁医派”。肿瘤的手术、介入、消融、热疗、中医中药等治疗手段丰富,肿瘤内科被评为泰安市癌症规范化诊疗病房。坚持中西医结合,多学科交叉合作,大力推行从急诊急救到康复的一体化诊疗,胸痛中心在肥城市内成立最早,泰安市内唯一被纳入山东省胸痛急救地图的中医院。卒中中心对脑血管疾病实施早期溶栓、中医中药、针灸康复一体化救治,提高治愈率、减少并发症。创伤中心充分发挥国家级中医重点专科优势,整合医院优质医疗资源,救治范围涵盖骨科、腹部、颅脑、头颈五官、创伤康复等各类创伤,保障严重多发伤患者在最短时间内得到确定性治疗。每年开展心血管、周围血管、肿瘤的介入治疗1000余例。成功举办五届膏方节,开展针灸、推拿、贴敷等中医特色项目60多项,中医护理技术30多项,在治未病、预防保健、疾病治疗、病后恢复等方面形成了独具特色的中医预防保健服务模式。研制具有国家批准文号的中药自制制剂60种,深受群众欢迎。按照“一院两区”发展战略,新院区正在加紧建设中。其占地137亩,建筑面积16.94万平方米,规划建设住院楼800张床位,将于2024年底完成建设。新时代、新征程,医院将秉持“重德精医、慈心济世”的院训,按照“一院两区”的发展战略布局,坚持人民至上、坚持深化改革、注重传承创新、弘扬中医文化,朝着建设全省一流的现代化综合性县级中医院的典范而努力奋斗!胎儿宫内窘迫是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒,表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变,并危及其生命和健康的综合表现。新生儿出生窒息常与胎儿宫内窘迫有关。胎儿宫内窘迫和出生窒息都是围产期死亡及神经系统后遗症的重要原因,占围产儿死亡原因的首位。,1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有: (1)微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊高征等。 (2)红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。 (3)急性失血如产前出血性疾病和创伤等。 2.胎儿因素 (1)胎儿先天性心脏畸形使胎儿心脏向绒毛内毛细血管搏出量减少。 (2)胎儿血液系统疾病如先天性血红蛋白病、母儿血型不合等降低胎儿血红蛋白的携氧能力。 3.脐带、胎盘因素 (1)脐带发育异常或病变脐带过长、过短,脐带缠绕、打结及扭曲,脐带血肿及阻塞,脐带脱垂等。 (2)胎盘异常胎盘位置异常如前置胎盘,胎盘形状异常如帆状胎盘、轮状胎盘、过期妊娠胎盘发育障碍(过小或过大)等,胎盘病理改变如胎盘血管硬化、变性、坏死等,胎盘感染。 4.产程异常 产程中许多因素如急产或子宫不协调性收缩等,催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破脐带可能受压等;母亲感染、饥饿、脱水等。,子宫,主要是对症治疗和病因治疗,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理,并选择适当的时机与方式终止妊娠。 1.产妇的治疗 (1)给氧对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧,都应给孕妇补充氧气,使母体血氧含量增加,并通过胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程,改善胎儿生长发育环境,延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿顺利发育成熟。 (2)产妇体位改变是简便易行的改善胎儿循环的方法,由仰卧位变为侧卧位,可纠正仰卧位性低血压综合征、解除对脐带的压迫、减少子宫收缩的频度、降低子宫内压,改善子宫胎盘的血液循环,增加对胎儿的供氧。 (3)缓解过强的子宫收缩抑制过强的子宫收缩可使胎盘血流量增加,改善胎儿的缺氧状态。常用的宫缩抑制剂为硫酸镁及β-肾上腺素能受体兴奋剂等。 (4)氨茶碱在吸氧同时给氨茶碱可改善胎盘的血流,减轻胎儿缺氧的程度。氨茶碱还可抑制宫缩,减少宫缩导致的血流减少。 (5)纠正酸中毒临产后产妇体力消耗大,加上进食少,尤其是产程进展不顺利者,易出现代谢性酸中毒,另外,胎儿缺氧也可因无氧代谢造成酸中毒。治疗可给产妇静脉滴注5%碳酸氢钠。 (6)产科处理①距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数,确实胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差;②胎儿宫内窘迫如果病因无法去除,应在短时间内结束分娩,若短时间内经阴道分娩困难,可考虑剖宫产,让胎儿脱离宫内缺氧环境,出生后在给予治疗。 2.新生儿的治疗 无论是剖宫产还是阴道助产,术前均应做好新生儿窒息抢救的准备工作。 (1)术前准备对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等。 (2)清理呼吸道胎儿头娩出后,立即用挤压法清除鼻咽部黏液及羊水,断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上,继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和黏液,若为重度窒息或羊水中混有胎便、黏稠者,可急行气管插管,直视下清理呼吸道。 (3)建立呼吸在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸,同时吸入氧气。在紧急情况下,可采用口对口人工呼吸。重度窒息者,经气管内插管吸净羊水、黏液后,加压给氧。 (4)恢,无,无,1胎心变化,胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。 2羊水胎粪污染,羊水呈草绿色。 3胎动异常活跃。 4胎儿头皮血pH测定。,。

水志茹 副主任医师

擅长:甲减,甲亢,甲状腺结节,桥本甲状腺等甲状腺相关疾病

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擅长:擅长:甲减,甲亢,甲状腺结节,桥本甲状腺等甲状腺相关疾病
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陈风华 副主任医师

妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,生殖内分泌疾病,产科并发症

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擅长:妇科炎症,妇科肿瘤,宫颈疾病,生殖内分泌疾病,产科并发症
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康宇哲 主治医师

擅长治疗心脑血管疾病,头晕头痛,颈椎病,贫血,月经失调、闭经、痛经,乳腺增生等妇科疾病、亚健康人群调理,前列腺增生,**早泄,小儿感冒,手足口病,脾胃不和,肠胃炎,痔疮,肝炎、胆结石,骨关节疼痛,皮肤病及失眠健忘等。

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接诊量 28
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擅长:擅长治疗心脑血管疾病,头晕头痛,颈椎病,贫血,月经失调、闭经、痛经,乳腺增生等妇科疾病、亚健康人群调理,前列腺增生,**早泄,小儿感冒,手足口病,脾胃不和,肠胃炎,痔疮,肝炎、胆结石,骨关节疼痛,皮肤病及失眠健忘等。
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张惠芳 副主任医师

擅长治疗外感内伤发热,肺炎,咳嗽咳喘,流感,手足口病,荨麻疹,婴幼儿湿疹,反复感冒,过敏性鼻炎,过敏性咳嗽,过敏性紫癜,急慢性咽炎,喉炎,便秘,急慢性腹泻,消化不良,积食,心肌炎;新生儿疾病,儿童免疫力提升的中医小儿推拿外治手法、饮食调理;儿童心理健康咨询;

好评 99%
接诊量 2.2万
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擅长:擅长治疗外感内伤发热,肺炎,咳嗽咳喘,流感,手足口病,荨麻疹,婴幼儿湿疹,反复感冒,过敏性鼻炎,过敏性咳嗽,过敏性紫癜,急慢性咽炎,喉炎,便秘,急慢性腹泻,消化不良,积食,心肌炎;新生儿疾病,儿童免疫力提升的中医小儿推拿外治手法、饮食调理;儿童心理健康咨询;
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李永胜 主治医师

主要擅长骨质疏松,体质虚弱,急慢性疼痛治疗,尤其对于肌筋膜炎治疗,微创腰椎间盘突出治疗,骨性关节炎,肩周炎治疗及功能康复锻炼,

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接诊量 1.6万
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擅长:主要擅长骨质疏松,体质虚弱,急慢性疼痛治疗,尤其对于肌筋膜炎治疗,微创腰椎间盘突出治疗,骨性关节炎,肩周炎治疗及功能康复锻炼,
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滕健 主治医师

擅长心血管疾病,脑血管疾病,高血压,新冠感染的治疗,呼吸及肺部疾病,各种肺炎,哮喘及慢阻肺,肾功能不全等内科疾病的系统诊断与治疗以及预后疗养,具有丰富的临床经验;对临床各种化验及辅助检查的精准判读,具有专业的医学经验。

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接诊量 1.5万
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擅长:擅长心血管疾病,脑血管疾病,高血压,新冠感染的治疗,呼吸及肺部疾病,各种肺炎,哮喘及慢阻肺,肾功能不全等内科疾病的系统诊断与治疗以及预后疗养,具有丰富的临床经验;对临床各种化验及辅助检查的精准判读,具有专业的医学经验。
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马广 主治医师

擅长中西医结合治疗湿疹银屑病痤疮病毒疣及黄褐斑、白癜风等损容性皮肤病的诊断与治疗。

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接诊量 3.3万
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擅长:擅长中西医结合治疗湿疹银屑病痤疮病毒疣及黄褐斑、白癜风等损容性皮肤病的诊断与治疗。
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高德祯 主治医师

擅长冠心病,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,上呼吸道感染,慢性支气管炎,肺部感染,糖尿病,慢性胃炎,胃溃疡,等内科各系统疾病。

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擅长:擅长冠心病,心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,上呼吸道感染,慢性支气管炎,肺部感染,糖尿病,慢性胃炎,胃溃疡,等内科各系统疾病。
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郭晓东 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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杜云龙 主治医师

擅长:甲状腺结节,甲减,甲亢,桥本甲状腺炎等甲状腺相关疾病

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患友问诊

怀孕28周,三小时胎动减少,白天胎动正常,无药物过敏史。患者女性30岁
49
2024-11-19 02:33:37
怀孕14周,发烧38.5度,物理降温效果不佳,伴有咳嗽。患者女性35岁
69
2024-11-19 02:33:37
叶海云出现紧急情况,需前往产科急诊就医。患者女性28岁
12
2024-11-19 02:33:37
孕妇36周,胎动减少,疑虑胎儿健康。患者女性23岁
45
2024-11-19 02:33:37
二胎孕39周见红,不痛,咨询是否需立即就医。患者女性30岁
5
2024-11-19 02:33:37
阵痛频繁,间隔半分钟一次,无剖宫产史。患者女性32岁
5
2024-11-19 02:33:37
怀孕晚期见红,伴有疼痛和宫缩,已持续3天。患者女性29岁
28
2024-11-19 02:33:37
腹痛,彩超检查无异常,褐色血残留。患者女性30岁
3
2024-11-19 02:33:37
胎动减少,是否需要就医患者女性19岁
30
2024-11-19 02:33:37
孕35周孕妇,胎心监护异常,有时胎动多有时少。前四天刚发烧完,询问发烧和环境闷热是否影响胎心监护结果。患者女性36岁
66
2024-11-19 02:33:37

科普文章

#在24小时以后产程开始胎膜早破#其他胎盘过早分离#产程和分娩并发胎儿应激反应
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在产科病房值班,经常有因胎膜早破的孕妇来住院观察,那么什么是胎膜早破,胎膜早破都有哪些危害呢?

胎膜早破是指在临床前胎膜就破裂了。孕妇会突然感觉有较多液体从阴道里流出,有时可混有胎脂以及胎粪,没有腹痛等临产征兆。

引起胎膜早破一般是多因素相互作用导致的结果。生殖道感染、羊膜腔压力增高比如双胎妊娠、羊水过多、胎膜受力不均比如有头盆不称,胎位异常使胎先露部不能衔接,前羊膜囊所受压力不均,导致胎膜早破。此外,缺乏维生素 C、锌、铜,细胞因子 IL-6、IL-8 升高等,也容易引起胎膜早破。

发生胎膜早破有哪些危害呢?

一,对母体的影响。

  • 破膜后,阴道内的病原微生物容易上行感染,特别是破膜时间超过 24 小时的,感染率增加 5-10 倍。
  • 如果羊水过多或者双胎妊娠,突然破膜,有时可引起胎盘早剥,对母体和胎儿都造成危险。
  • 如果胎膜早破造成羊膜腔感染,容易发生产后出血,增加母体的风险。

二,对胎儿的影响。

  • 胎膜早破,如果胎儿还没有足月,常诱发早产,早产儿容易发生呼吸窘迫综合征,增加围产儿死亡率。
  • 胎膜早破如果合并绒毛膜羊膜炎,容易引起新生儿吸入性肺炎,严重的可引起败血症、颅内感染等危及新生儿生命。
  • 胎膜早破如果造成脐带受压、脐带脱垂,容易引起胎儿窘迫。
#胎儿宫内窘迫(慢性胎儿宫内窘迫)#产程和分娩并发胎儿应激反应
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正常的胎位是枕前位,包括枕左前和枕右前位,以枕左前位居多,头位分娩时,胎儿身体最大的部分-胎头,先娩出,一般胎头娩出后,身体其他部位也会随着娩出,发生难产几率低,臀位属于异常胎位,由于胎儿身体比较大的胎头后娩出,比较小的胎臀或者胎足先娩出,对母儿都有影响,比如对母亲来说,发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血的几率会增高,容易造成难产等。对胎儿来说,如果母亲发生胎膜早破,容易引起脐带脱垂,造成胎儿窘迫甚至死亡。在牵引后出的胎头时,有发生臂丛神经损伤、颅内出血的风险。所以胎儿是臀位需要矫正胎位的。可以采取一些方法使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头在下面,形成头先露。

 

那么,从什么时候开始矫正臀位呢?,又该怎么矫正臀位呢?在妊娠 30 周前,臀位多能自行转为头先露,这个时候不必干预,如果在妊娠 30 周后,检查还是臀位,需要给予矫正了。

 

矫正臀位的方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴、外转胎位术。胸膝卧位可以一天做 2-3 次,一次 15 分钟,做一周后去医院孕检,看看有没有矫正。胸膝卧位成功率是 70%以上。激光照射或者艾灸至阴穴需要去医院做,5 次为一个疗程。如果采取以上方法都无效,可以行外转胎位术,但有一定风险,需要慎重。

#胎儿宫内窘迫(慢性胎儿宫内窘迫)#产程和分娩并发胎儿应激反应
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胎儿窘迫,虽然在临床上的发生率不高,但是每一位怀孕的妈妈都有可能会出现胎儿窘迫。了解和认识胎儿窘迫的原因,对于预防或者降低胎儿窘迫的发生有非常大的帮助。引起胎儿窘迫的原因有很多,有孕妇方面的也有胎儿方面的。下面让我们一起分析和讲解。
 
首先,孕妇本身的原因:
孕妇妊娠期高血压,孕妇妊娠期糖尿病,以及孕妇合并有先天性心脏病等都有可能会导致怀孕期间以及分娩期间出现胎儿窘迫。
 
第一个方面,妊娠期高血压会导致孕妇全身的小动脉痉挛,会影响胎盘对胎儿的供血供氧,如果妊娠期高血压病情得不到控制,随着病情的继续恶化,很有可能会出现胎儿窘迫。
 
第二个方面,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病会导致胎盘小血管发生病变。也会影响胎盘对胎儿的供血供氧。如果病情继续恶化,也会出现胎儿窘迫。
 
第三个方面,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病的孕妇心脏的泵血以及回心血量都会受到影响。心脏的泵血功能下降,会影响孕妇身体各个重要器官的供血供氧,也会影响胎盘的供血供氧,造成胎儿氧气和营养的供给下降。最终会引起胎儿窘迫。
 
其次,胎儿方面的原因:
第一个方面,胎盘功能下降,过期妊娠或者胎盘过度钙化,都会影响胎盘的功能。导致胎儿的供血供氧能力下降,也会引起胎儿窘迫。
 
第二个方面,脐带异常,脐带打结或者脐带绕颈或者分娩过程中脐带脱垂等,都会影响胎儿供血供氧,造成胎儿窘迫。
 
第三个方面,胎儿宫内感染或者胎儿颅内出血等也会引起胎儿宫内窘迫。
#试产失败#瘢痕子宫#产程和分娩并发胎儿应激反应
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在临床上,孕妇足月后,产科医生通常会综合评估孕妇的分娩方式,有些可以经阴道试产,有些不适合经阴道试产。都有哪些情况是不适合阴道试产的呢?
 
(1)胎位不正
①臀位: 是最常见的异常胎位,是指胎儿的屁股或者双足在耻骨联合上方。因为臀位在分娩过程中有一定的危险性,如果接产不当,有可能造成胎儿的损伤,所以现在的观点臀位一般不建议经阴道试产,而是建议计划性剖宫产比较安全。
 
②横位:是指胎儿横卧于骨盆入口以上,是无法经阴道分娩的,如果没有及时发现,容易出现忽略性肩先露,子宫破裂等,威胁母儿生命。
 
③持续性枕横位或枕后位:头位顺产分为枕前位,枕横位和枕后位,其中枕前位最容易分娩,枕横位和枕后位大部分在中骨盆也会自然旋转为枕前位娩出,个别女性骨盆宽敞者,可直接以枕横位或者枕后位娩出。有些持续性枕横位或者枕后位者,产程不进展,则无法经阴分娩。
 
(2)头盆不称
即胎头和骨盆不相称,说的通俗一点就是,头大,但是骨盆小,骨盆分为入口平面,中骨盆和出口平面。入口平面轻度狭窄可以试产,但是中骨盆和出口平面狭窄者,胎儿在分娩过程中容易造成损伤,是不建议经阴试产的。
 
(3)瘢痕子宫
既往有过剖宫产史的女性,如果剖宫产时间不足两年,或者既往剖宫产时有过术后感染,剖宫产次数≥两次,胎儿巨大者,不建议经阴试产,子宫破裂的风险明显增高,应以计划性剖宫产为首选。
 
(4)胎儿窘迫
如果孕妇在待产过程中或者分娩过程中出现胎心异常,频繁的变异减速或者晚期减速,为胎儿窘迫的表现,如果短时间内无法经阴分娩者,建议尽快以剖宫产终止妊娠。
 
总结
 
上述都是常见的不建议经阴试产的情况,勉强试产会使分娩进程受到阻碍,导致难产。所以,出现不适合经阴试产的情况时,一定要听产科医生的意见,及时做出正确的判断,保证母胎安全。
#胎儿宫内窘迫(慢性胎儿宫内窘迫)#胎儿宫内生长迟缓#产程和分娩并发胎儿应激反应
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一、妊娠早期

  • 在妊娠早期可以通过妇科检查以确定子宫大小与妊娠周数是否相符
  • 最早在孕 5 周见孕囊,孕 6 周见胚芽及心管搏动
  • 妊娠 11-13+6 周超声测量胎儿颈项透明(NT)厚度和胎儿发育情况

二、妊娠中期

  • 在妊娠中期,每次产前检查均需测量宫高,协助判断胎儿大小以及是否与实际孕周相符
  • 超声检查胎儿生长状况,在 20-24 周行胎儿系统超声检查
  • 每次产检听取胎心音

三、妊娠晚期

  1. 每次产检测量宫高腹围并听取胎心音,超声检查不仅判断胎儿生长情况,并且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度

  2. 胎动监测,胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的简便经济的有效方法

    • 大部分在妊娠 20 周开始自觉胎动,胎动活跃时间因人而异,一般胎动在下午和夜晚较为活跃
    • 妊娠 28 周以后,胎动计数<10 次 /2 小时或减少 50%者提示胎儿缺氧可能
  3. 电子胎心监护,一般妊娠 30 周可以在门诊做胎监,如有提示情况,最早妊娠 28 周也可以做,连续做 20 分钟,能持续观察并记录胎心率的动态变化,同时描记子宫收缩和胎动情况,反映三者间的关系,从而判断胎儿的宫内情况

  4. 胎儿脐血流监测,提高脐血流监测胎儿血流动力学,可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断,为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据

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